【来源】《医林改错》。
【组成】黄芪120g，当归尾3g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。
【功用】补气活血通络。
【主治】气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓。
1.慢支肺气肿合并肺部感染
【案例】某女，62岁，农民。患者素有咳喘之疾，近日不慎风寒，咳喘加剧，恶寒发热，倚息不得卧，入院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿合并肺部感染”。治疗1周，恶寒发热消失，咳喘无改善。诊见：形瘦体衰，面色晦暗，咳喘痰多、色黄，舌暗红，苔黄腻略干，脉弦滑。四诊合参，辨证为气虚血瘀，痰热阻肺，肺失宣降。治以补气祛瘀，清热化痰。处方：补阳还五汤合小陷胸汤，加川贝母、桔梗各12g。每日1剂，连服5剂，咳喘临床治愈出院[陈子茂.补阳还五汤新用.新中医，1995，(1)：53]。
【按语】久病咳喘，肺气亏损，使宣肃无权，痰浊内蕴，气机因而受阻，气滞则血瘀，血瘀则肺气闭，故痰热不得化。。给予补阳还五汤加味，标本同治，药中病机，故咳喘可愈。
【案例】某男，14岁。3个月前因感冒出现胸闷、心悸、叹气症状。心电图检查：频发室性早搏，ST段下压，诊为“病毒性心肌炎”。予营养心肌等治疗，1个月后仍觉胸闷、心悸，经常叹气，舌质暗红，少苔，脉细涩。证属：久病气虚，脉络瘀阻。治以益气养心、活血化瘀。方选补阳还五汤加减：生黄芪30g，赤芍、川芎、桃仁、红花各6g，柏子仁15g，地龙、陈皮各3g，当归10g。日1剂，水煎服。服药2周后，症状缓解，心电图正常[杨森.补阳还五汤儿科应用举隅.河南中医，2006，(2)：65]。
【按语】此患者系久病气虚，余邪流恋，瘀阻脉络，血行受阻，心失所养，故适用补阳还五汤补气以活血化瘀，标本同治。方中生黄芪的改善心肌营养，利尿以减轻心脏负荷作用为大家熟知；川芎、红花、当归、赤芍，均有扩血管、增加冠脉血流量与改善心肌缺血的作用。
【案例】某男，59岁。因发热恶寒，伴咳嗽、咽痛2日收住院，治疗中突发输液反应，顿时全身寒颤，面色苍白，口唇紫绀，经及时处理后，症状控制。但几小时后又诉心慌、胸闷、眩晕。听诊：心率38次/分，律不齐。急查心电图示：房室传导完全阻滞，ST-T改变。急用西药全力抢救，并3个流量输氧，病情得到缓解后，改用阿托品、异丙肾上腺素巩固治疗，心率保持在66次/分左右，予以撤出西药，心率又急剧下降为42次/分。诊见：头昏，全身乏力，背部恶寒如掌大，时而胀痛，胸闷、心悸频作，舌胖质暗，有齿痕，脉迟结无力。血压12/6.67kPa。西医诊断为病窦综合征。中医辨证为气虚阳衰，
血脉瘀滞。亟宜益气温阳，活血复脉。拟补阳还五汤加减，处方：黄芪20g，补骨脂、仙灵脾各15g，川芎、当归、赤芍、桃仁各10g，郁金12g，桂枝、熟附子各9g，地龙7g。并停用一切西药。
二诊：5剂尽后，头昏乏力、心悸显减，胸部稍舒，舌脉同前。守上方，迭进30余剂，临床症状及体征消失，多次复查，心率为72次/分左右。遂守上方配制蜜丸调服，以巩固调养[黎志远.补阳还五汤应用.恶四川中医，1989，(12)：8]。
【按语】缓慢型心律失常，如病窦综合征、房室传导阻滞等，在临床上多见头昏气短、胸闷心悸。这些疾病大都是由脏腑虚损，气虚而不能鼓血运行，以致血运迟缓聚而生瘀。因此，治宜以益气温阳固本，活血宽胸复脉治标，临床运用，效果满意。
【案例】某男，67岁，干部。患冠心病5年余，胸部刺痛，气短自汗，乏力，面色无华，心悸头晕，每因劳累诱发或加剧，舌体胖大，质暗淡，苔薄白，脉结代散乱。心电图提示：缺血型ST-T改变，心房纤颤。中医诊断为胸痹，证属气虚血瘀，心脉痹阻。治以益气逐瘀，通络宣痹。方用补阳还五汤加味。处方：1黄芪60g，人参12g，桃仁、红花、赤芍、当归、茯苓各15g，枳壳、地龙、桂枝、白术、炙甘草各12g，三七粉3g，川芎20g。水煎服。
二诊：8剂后，胸痛大减，余症均减轻。继用本方化裁，续服1个月余，诸症消失，复查心电图大致正常。又以归脾汤善后[李琦补阳还五汤的临床应用陕西中医，1994，(6)：278]。
【按语】冠心病属中医学胸痹范畴，“血凝而不流”，从而导致心脏络脉不通。然而心络瘀阻的形成多以气虚为先导，因“气虚而血滞”，玉“气弱而血不行”，遂致心痛发作。加上本例患者年老体弱，宗气已虚，无力贯心脉行气血，致血瘀于胸中，不通则痛，故属本虚标实之证。而补阳还五汤正是该证的正治，以黄芪、党参补气，当归、丹参、赤芍、桃仁、红花活血养血；酌加枳壳、茯苓、白术、三七、桂枝、炙甘草，以增强益气化瘀之力，地龙通络止痛，共同达到补气活血、化瘀通络之功效。
【案例】某女，48岁，农民。因咳喘、心悸伴两下肢浮肿4日而来诊，罹患“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”20余年，于7年前在南京某医院行二尖瓣膜置换术，术后常年服用地高辛、氢氯噻嗪、硝苯地平等药，体力逐年下降，现仅能做日常轻微家务劳动，稍劳则喘。4日前因家务劳碌过度，而咳嗽、咯痰黄稠、夹血丝；气喘不能平卧，心慌惕惕，动则尤甚，咳则胸痛如针刺，面目及下肢浮肿，按之凹陷，两颧及唇甲紫绀失荣。舌有瘀点，苔薄黄腻，脉细数无力。颈静脉充盈，两肺呼吸音增粗，心率98次/分，律齐，心尖区Ⅱ~Ⅲ级隆隆样收缩期杂音，心界向两侧扩大。腹软，肝肋下2cm，剑突下3cm，质中度，肝颈回流征·(+)，腹水征(-)，两下肢浮肿。西医诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄(术后)、心功能不全Ⅲ级”，经治3日无效。综合脉症，辨为心肺气虚，心脉瘀阻，肺金失肃，痰浊内蕴，乃本虚标实证。治拟益气活血，清肺化痰。补阳还五汤加减，处方：炙黄芪15g，当归尾12g，川芎、地龙、杏仁、桃仁、泽兰、泽泻、浙贝母(杵)、茯苓、白术各10g，瓜蒌皮18g，川桂枝6g，甘草4g。
二诊：2剂后，喘咳心悸减轻，浮肿亦消，纳谷增进。上方改炙黄芪50g，调治2周，症情稳定，能胜任日常轻微劳动。后以上方增损，治疗1个月，体力好转，病情未再加重[蒋茂剑..补阳还五汤新用.新中医，1993，(12)：45]。
【按语】风湿性心脏病属中医心痹范畴，病因病机多由风寒湿邪外袭，由表入里，深迫营血，累及心脉，病程日久，心肺气虚，鼓动血行无力，终致心脉瘀阻，而使变症蜂起。本案患者，病程日久，心肺气虚，兼痰、瘀、水之病理产物内滞。治以补阳还五汤益气活血，以通心脉；杏仁、瓜蒌皮、贝母降气化痰；桂枝、茯苓、白术温阳利水。初诊黄芪用量15g，以防甘壅滞中，恶邪留瘀；二诊加炙黄芪用量至50g，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行。如是药证合拍，病有转机。
【案例一】某男，32岁，教师。全身水肿，时起时消大半年，多次尿检异常，其中尿蛋白常波动在(++.~￥+.+)之间，西医诊断为“慢性肾炎肾病型”。诊见：颜面浮肿，慢性病容，咽喉红肿疼痛，下肢呈高度凹陷性水肿，并波及大腿和腰腹，伴头昏、四肢倦怠、食欲不振、大便稀烂等症。血压20.65/12.0kPa。舌质红， 苔薄黄， 脉弦数。先以宣肺利咽， 清热解毒以治上，
取五味消毒饮去天葵子，加板蓝根、射干、茅根、石韦、车前子等，未数剂，咽痛便渐次消失；复转入以健脾助运，温阳利水为治，先后选用实脾饮、五皮饮、真武汤等，因病势不衰，后又配合西药氢氯噻嗪、泼尼松及呋塞米针。前后治疗10余日，仍未能满意控制症情，眼见水肿日趋严重，渐至出现腹水、胸水和水势波及缺盆等危候，在进退维谷之际，拟从活血化瘀人手，因“血不利则病水”、“水路不通走旱路”可也。处方：黄芪60g，当归、地龙、熟附片、赤芍各15g，红花、皂角刺、川芎各10g，椒目、川牛膝各20g，葶苈子30g，麻黄9g。属常血二诊：迭进6剂，水肿开始消减。再加用益母草30g，并酌减椒目、葶苈子用量，坚持服至18剂，水肿全消。最后以十全大补汤与桂附地黄丸，交替服用以善后。随访1年，已恢复工作[吴朝文.n补阳还五汤治疑难病症举隅.新中医，1985，(1)：37]。
【案例二】某女，47岁。患急性肾炎，嗣后浮肿，头昏，腰痛反复间歇发作，曾3次住院确诊为慢性肾炎。诊见：面部及全身重度浮肿，面色苍白，精神不振，少气懒言，头晕眼花，形寒肢冷，腰膝酸痛，大便稀溏，小便清长，月经已停。舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉涩。尿常规：蛋白(+++)，白细胞0~6，红细胞0~4。中医辨证为脾肾阳虚，水湿内停，气血瘀滞。治宜益气活血，温阳利水。处方：黄芪30g，川芎、当归尾、赤芍各15g，桃仁、红花、地龙各9g，益母草20g，车前子、泽泻、茯苓、制附片各12g。日1剂。
二诊：连服5剂，精神好转，尿量增多，浮肿减轻。守上方加补骨脂、杜仲，继进5剂，浮肿消，腰及四肢酸痛皆失。后以肾气丸调理月余，尿常规正常，已恢复正常工作，随访半年未复发[黎志远.补阳还五汤在肾病中的应用.江西中医药，1993，(5)：32]。
【按语】“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾。”(《景岳全书》)若肾虚则水无所主而妄行，水不归经，则体内水液的正常运行发生障碍，水湿内停，遂泛溢而为水肿；且水湿为阴邪，最易阻塞气机，伤人阳气，久之则阳虚寒盛，阳亦衰微，寒湿凝滞，则气血运行不畅，导致气虚血瘀之证。故投补阳还五汤旨在加强人体气血流行，使瘀滞去，气血通畅，肺、脾、肾三脏恢复其生理功能，诸症自除。
此外，例一系严重水肿，经中西医诸治不效后，复以补阳还五汤加味而使之转危为安。其成功之要素有三：①补气与逐瘀相结合，因气旺则血行，血行则水利，水利则肿消。②补气与温阳相结合，盖芪附合用，大能振奋卫阳，大气一转，浊阴乃散。⑧补气与开腠通络相结合，麻黄、皂角刺以其轻扬通透之性，不但能杀黄芪之滞，且能引黄芪迅走肌腠，通彻内外，调动一身之活力以驱浊阴，加入椒目、葶苈子，取己椒苈黄丸意，因其有胸水腹水故也。
【案例】某女，28岁。尿频尿急，或小腹坠胀，尿后余沥，腰部隐痛反复发作4年余，每因劳累或受凉均可诱发，发作时应用抗生素或中药八正散可缓解。近半年来发作次数尤为频繁，活动甚或坐凉凳子亦可诱发，发作时尿频急、涩痛，小腹坠胀，伴畏寒、腰痛乏力、下肢轻度浮肿等，因始终不能根治而来求诊。诊见：呈慢性病面容， 面色苍白， 血压17.3/10.7kPa， 体温37.5℃，
心肺听诊未闻及异常，腹平坦，肝脾未及，肾区叩击痛明显，肾俞、命门等穴均有压痛，双下肢亦有轻度浮肿。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弱。血常规：血红蛋白110g/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%，非蛋白氮28.6mmol/L， 三氧化碳结合力22mmol/L。尿常规：蛋白(++) ，
红白细胞各(++)，脓细胞少许，颗粒管型1~2个/HP。中医辨证为肾气虚弱，卫外不固，湿热瘀结膀胱，气化失司。治宜益气温肾，活血化瘀，健脾利尿。方用补阳还五汤化裁，处方：黄芪30g，当归、川芎、赤芍、地龙各12g，桃仁6g，桂枝10g，仙茅20g，川续断、车前子各15g，牛膝9g，白术14g，土茯苓25g，日1剂。
二诊：5剂尽后，尿频急减，畏寒、腰痛、乏力及双下肢轻度浮肿仍存。守上方加防风6g，薏苡仁24g，继服半月，诸症消失，血常规及尿常规复查正常，告病愈。嘱其服金匮肾气丸，早晚各1次，每次服6g，连服2个月，半年后随访，从未复发千[黎志远.补阳还五汤在肾病中的应用.江西中医药，1993，(5)：32]。
【按语】慢性肾盂肾炎的发作期，多属虚中挟实之候，斯疾反复发作，迁延难愈，主要由于膀胱湿热瘀滞日久，加之失治亦必熏蒸于肾，久之阴损及阳，肾气阳衰，外邪乘虚而入，诱使湿热重新蕴结膀胱，水道不利而形成湿热气血瘀结合，导致本虚标实之证，治疗上则应以扶正祛邪，虚实兼顾为法。是方重用黄芪、白术、川续断、仙茅等，益气健脾，滋壮先天肾命，以提高抗病能力；参入桂枝温阳化气；配川芎、赤芍、地龙、桃仁活血化瘀，以改善损害部位的气血流通，使有效药物直达病所；伍薏苡仁、土茯苓、牛膝、车前子等，清热化湿以治标。诸药合用补虚不滞邪，活血化湿不伤正，由于治得其宜，故收效较著。
【案例】某男，65岁，退休工人。尿血1个月余，虽经多方医治，病情仍无改善。西医作X线膀胱造影，及尿沉渣涂片检查后，拟诊为“膀胱癌”。诊见：尿赤如血，时而挟有瘀块、血丝，面色皖白，肢倦乏力，精神萎靡，懒于言行，舌体瘦小，色暗红，两旁及中根部略呈薄腻微黄苔，脉细数微弦。查阅前医处方，有谓膀胱积热而用八正散、小蓟饮子者；有言肾虚不固而用六味地黄汤及二至丸者；尚有专事抗癌而进半枝莲、白花蛇舌草辈者。窃思诸法既鲜疗效，似应另辟蹊径。盖瘀阻络脉，血不归经，阴络伤则血下溢，故有斯症。然老年血尿，谅必元气有亏，法当融补气于逐瘀之中。处方：黄芪60g，当归、赤芍、生蒲黄(布包)、桃仁、地龙各12g，红花9g，琥珀粉6g(吞)，茅根、土茯苓、白花蛇舌草各30g。
二诊：服4剂后，尿血由鲜红转为暗红色。续进4剂，尿血基本控制。嗣后，以六味地黄丸配胡桃肉(每日早晚各服3枚)服用，以巩固疗效善其后。随访10个月，后经B型超声波复查，癌肿虽仍存在，但病灶稳定，尚无发展[吴朝文.补阳还五汤治疑难病症举隅.新中医，1985，(1)：137]。支日【按语】此例顽固性血尿在诸治罔效的情况下，之所以考虑用补阳还五汤，其指导思想是：①“人之一身不离气血，凡病多日治疗不愈，须当为之调血…”(《普济方·诸血门》)。②现代医学认为，肿瘤的发生、发展与人体免疫机能低下有关。据相关资料介绍，黄芪能提高机体细胞的免疫功能，同时黄芪对诱生病毒干扰素有促进作用，有间接的抗癌作用。大剂量黄芪与活血化瘀药相伍，能收扶正抗癌、化瘀止血之功。而加入土茯苓、白花蛇舌草，意在增强抗癌驱邪作用；琥珀、茅根、生蒲黄，既能化瘀亦能止血，乃瘀血性血尿之专药。
【案例】某女，24岁，化验员。半年前突然发现双侧下肢肌肉内有几枚大小不等的硬核，大的如蚕豆，小的如黄豆，皮肤不红不肿，亦无疼痛，故未引起重视。3个月后又在双侧上肢出现同样的硬核数枚，下肢逐渐增至几十个，身体逐日消瘦，体重由55kg下降至45kg，思想顾虑重重，即开始服消炎抗结核西药治疗半月，症未减。遂至某县医院，外科会诊为多发性神经纤维瘤。因硬核太多，不便手术，决定先做组织活检，患者惧怕未做，给予泼尼松等西药治疗无功。诊见：上下肢肌肉内有硬核约150个，不凸出皮肤之外，无红肿，质地坚硬而有弹性，能活动，压之微痛，伴见面色苍白，头晕肢软，气短等症。舌淡紫，苔薄白，脉缓软。脉症合参，诊为气虚血瘀，气血凝结之证。法宜补气养血，活络行瘀，软坚散结。拟补阳还五汤加减，处方：黄芪、牡蛎各31g，夏枯草、土茯苓各18g，桂枝、赤芍、当归各10g，川芎、桃仁各9g，红花6g，连翘20g，水煎服。
1二诊：经过近2个月时间的治疗，服药36剂，从未更方，直至硬核平复，症状全消失，体重复原，能坚持工作。随访未再发[罗再生.补阳还五汤运用二则.江西中医药，1988，(3)：31]。目贵【按语】中医学中无和“多发性神经纤维瘤”之名，一般认为其属于“痰核”范围，多从痰湿论治，但亦有由虚邪侵入人体深部，寒热互结久留不去，停著于内而得者。观此案有气虚明证，气为血帅，血随气行，气虚血瘀，以致气血凝结而成本病，故用益气活血、软坚散结之法。方中黄芪益气以助血运；归、芍、芎养血活血；桃、红行瘀；牡蛎、连翘、夏枯草软坚散结；土茯苓清热解毒利湿；桂枝活络，引诸药以达病所。共奏补气养血、活络行瘀、改善局部循环、软化结缔组织、消除硬核之功。
【案例】某男，28岁，未婚，农民。禀性多郁好静，患头痛1年余，经某医院确诊为“血管神经性头痛”，久治不愈。诊见：头痛在顶部及右侧，以右侧疼痛为甚，日轻夜重，如锥如刺，时时欲吐，纳减力乏，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。四诊合参，辨证为气滞血瘀，郁阻少阳，因瘀致虚。治以补气行血，解郁止痛。处方：补阳还五汤加炮穿山甲15g，柴胡、郁金、香附各10g，每日1剂，连服10剂告愈[陈子茂.补阳还五汤新用.新中医，1995，(1)：53]。
【按语】本案起病于郁，郁则气滞，气滞则血瘀，闭阻经络，故见头痛如锥如刺，日轻夜重；壅滞少阳，故时时欲吐；久病气多虚，故见纳减力乏。投补阳还五汤补气活血通络，加穿山甲之搜剔，柴胡之引经，郁金、香附之解郁，药证合拍，痼疾可愈。
【案例】某男，71岁。失眠时轻时重已3年有余，服安眠药多则每夜能寐3~4个小时，近半年来症状有所加重，每晚只能合目1~2小时即醒，醒后再难以安睡。自诉心慌气短，心胸不舒，头晕脑胀，食少神倦，时而微烦，急躁，小便微黄，大便两日一次。舌暗红，边有瘀点，脉稍见结。曾以神经官能症、神经衰弱等症而多次留医治疗，效果欠佳。参见前医先后反复选用酸枣仁汤、柏子养心汤、朱砂安神丸、生脉散、炙甘草汤等方剂，投以远志、辰砂、夜交藤、龙齿等养心安神、镇肝药，此例失眠如此顽固难愈，屡进养心安神、滋阴补血、清火调肝等剂而无功，乃因只注意其气阴之虚，未视其血瘀之实。故投以补气、活血、振脉之品。予补阳还五汤，处方：黄芪50g，赤芍、当归尾、丹皮、茯苓、桃仁、川芎、地龙各8g，红花6g，5剂，水煎服。
二诊：服上药后，心慌气短渐平，睡眠好转(每晚均能安寐4~5小时)，精神亦振，纳食增进，舌质同前，苔薄，脉细。药获初效，上方桃仁增至12g，继服6剂，诸症消失。同年随访，自觉稍有胸闷外，余无不适，能安然入寐[潘鸿琼.补阳还五汤治顽固性失眠举隅.新中医，1990，(1)：41。
【按语】失眠一症，临床多见，其因多系心、肝、脾、胃节肾等脏腑功能失调所致，而由血瘀引起者则较为少见，本例瘀血之象亦不明显。前医多次投调心养肝之品，疗效不佳，是因其本在于血瘀，虚实挟杂，可选用活血祛瘀之剂，然病者年迈，体质较差，伐则气衰，故投补阳还五汤。重用黄芪以补其气，当归大赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙、丹皮活血通经，佐以茯苓养心血、宁心神，诸药合用，使心气旺盛，血脉通畅，失眠自愈矣。
【案例】某男，62岁。患者有情志抑郁史，近月来常头痛，头晕，肢体麻木，精神倦怠，思睡，烦躁易怒，行路不稳，记忆力明显减退。检查：精神萎靡， 表情淡漠， 计算迟钝。血压19.5/11kPa。血脂分析：胆固醇6.0mmol/L， 甘油三酯1.74mmol/L。眼底检查：动脉硬化Ⅱ°。证属气虚血瘀， 清窍失养，
治拟益气活血开窍。处方：炙黄芪50g，当归、赤芍、桃仁各10g，川芎、石菖蒲各15g，广地龙、红花各5g，川蜈蚣3条，全蝎3g。
二诊：共服15剂，症状改善。3年后随访，谈兴甚浓，谈古说今，如数家珍，并能单独前往探视访友[商炜琛.补阳还五汤临床应用.浙江中医学院学报，1994，(5)：27]。
【按语】老年性痴呆，古代医家多有论述。如陈士铎云：“其始也，起于肝气之郁，其终也，由于胃气之衰。”俞氏早年所愿不遂，郁而成疾，久则成瘀，年高体衰。故以补阳还五汤补气生血，祛瘀开窍，实宗陈氏之说而为之。
【案例】某女，63岁。患者近月来初起双眼睑下垂，吞咽困难，后渐四肢软弱无力，行动困难，方来求治。诊见：体胖，面色艾白，语言謇涩，双眼睑下垂，不能自行启闭，伴有复视，咀嚼及吞咽困难，手无力端碗、梳头，步履艰难，尤以午后为甚。舌淡紫，边有齿印，苔薄，脉缓。诊为痿证，乃属气虚络阻所致。西医诊为重症肌无力。病者要求服中药治疗。拟补气、活血、通络之剂，选补阳还五汤加味治之。处方：黄芪60g，当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、地龙各10g，葛根30g，麻黄6g，每日1剂。
二诊：服至9剂，眼睑下垂、咀嚼吞咽困难、肢软无力均有好转。再服15剂，诸症愈[郑家本.补阳还五汤治疗痿证举隅.四川中医，1990，(11)：31]。
【按语】重症肌无力多属中医痿证范畴。患者素体虚弱，加之劳倦伤中，致使正气更虚，由于因虚致瘀，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见语謇、睑垂、咀嚼吞咽困难、四肢肌肉无力等症。用补阳还五汤补养气血，活血通络，佐葛根、麻黄载药上行并外达肤腠，以通脉络，故获满意疗效。
14.进行性肌营养不良症
【案例】某男，9岁。患儿双上肢无力，写字、端碗困难2个月余，双下肢软弱无力，行动艰难月余，四肢肌肉已萎缩，经某院治疗半月无效，转重庆医科大学儿童医院，诊断为“进行性肌营养不良症”，建议找中医治疗。诊见：面色无华，神疲纳差，手无力握笔拿筷、端碗、洗脸、握拳，步履艰难，行动迟缓，生活不能自理。苔薄，脉弱。诊为痿证，此系脾胃虚弱，气血不足，脉络失运所致。治以补气养血，健脾通络。选补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、党参、白术各10g，葛根、山药各30g，麻黄6g。每日1剂，水煎分3次服。
二诊：服至30剂，面色已红润，精神饱满，手能握笔写字、拿筷端碗，行走已如常人，并能参加体育锻炼，四肢肌肉渐丰[郑家本.补阳还五汤治疗痿证举隅.7四川中医，1990，(11)：31]。
【按语】患儿素体脾胃虚弱，后天失养，气血化源不足，气血虚亏，经脉失养，脉络失运。致使手不能握物，足不能正常步履，四肢肌肉萎缩。所以用补阳还五汤补养气血、活血通络，佐党参、白术、山药以健脾益胃，取葛根载药以达肌腠，麻黄温经散寒以通脉络。使脾胃健，精微足，气血旺，脉络通，肌肉丰，其痿自愈。
【案例】某女，35岁，教师。患者半年前因睡觉吹电扇，致晨间醒来出现右眼流泪、闭合不能，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，说话、露齿时尤为明显，某人民医院诊为面神经麻痹，经抗炎、抗水肿、扩张血管、营养神经等治疗近2个月，效果不显著，后又改用中药、针灸、按摩等治疗3个多月，仍无明显进展。患者素体虚弱，易感冒，面色萎黄，舌淡，苔薄润，脉细缓无力。此乃气虚邪中，脉络痹阻。予补阳还五汤加味，处方：生黄芪90g，桃仁、红花、赤芍、川芎各6g，当归、葛根各15g，地龙、白附子各10g，水煎温服。
二诊：5剂后，病情大减。连服10剂，顽症得愈[朱树宽.-补阳还五汤治疗周围神经麻痹.浙江中医杂志，1994，(4)：180]。
【按语】面神经麻痹，又称“面瘫”，多系脉络空虚，风寒湿邪乘虚侵袭头面，致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收而发病。本案病人久治不愈，实由于气虚邪侵，络脉痹阻，故治以补阳还五汤补气活血，加葛根、白附子祛风通络。诸药配伍，正气回复，驱邪有力，病遂获愈。
【案例】某男，35岁，农民。患者半月前饮酒后入睡醒来，突然发现右手腕下垂不能抬起，拇指不能伸直外展，上肢外侧感觉减退，急赴地区人民医院诊为酒精压迫性桡神经麻痹，经用扩张血管、营养神经以及兴奋神经药治疗半月，诸症如前，无明显变化。诊见：右手软弱，不能抬起，舌淡稍胖，苔薄润，脉细缓。此乃气虚络阻，筋脉失养。予补阳还五汤加味，处方：生黄芪90g，当归、赤芍、石斛、山茱萸各15g，桃仁、红花、地龙各10g，川芎6g，水煎温服。鬼二诊：服药5剂，上肢能抬起，但力量稍弱。上方继服10余剂，诸症皆除[朱树宽.补阳还五汤治疗周围神经麻痹.c浙江中医杂志，1994，(4)：180]。
【按语】桡神经麻痹，属于中医的血痹、痿证范畴，多为气虚推动无力，经络阻滞，血虚筋脉失荣，致肢体痿软无力。治以补阳还五汤补气活血通络，加之石斛可.“治虚损劳弱，壮筋骨”(《日华子诸家本草》)，山萸肉可逐寒湿痹”(《本经》)。诸药同用，邪去正复，病患自愈。
17.腓神经麻痹羊子来算单可
【案例】某男，25岁，工人。患者昨晚睡觉时右足露在外面，今晨起床时，突然出现右下肢无力、麻木、右足上抬困难。诊见：右下肢小腿外侧及足背区感觉减退，右足下垂，背屈不能，行走时足尖先着地，呈拖拉步态。诊为腓神经麻痹，经肌内注射维生素B、硝酸叶秋碱，口服维生素B，、复方丹参片、地塞米松等，并配合针灸治疗1个月，效不显著。舌淡胖，苔薄润，脉沉细弱。辨为气虚络阻，下元虚损。予补阳还五汤加味，处方：生黄芪90g，当归、赤芍、怀牛膝、石斛各15g，桃仁、红花、川芎、地龙各10g。水煎温服。想登邮面+二诊：服药5剂，下肢较前有力。继服5剂，足趾能够背屈，但力量稍弱。上方黄芪改为120g，继服10剂，右下肢行走基本恢复正常。嘱继服10剂，以资巩固[朱树宽.补阳还五汤治疗周围神经麻痹.浙江中医杂志，1994，(4)：180]。
【按语】腓神经麻痹，属于中医痹证、痿证范畴，实为下元虚损，外邪侵袭，致下肢痿软不用。故取补阳还五汤补气通络；牛膝，张锡纯云其“善引气血下注”，善治“腿痿不能任地”；石斛，《药性论》称其“主治男子腰脚软弱”。合用则能补气活血，通经舒络，壮腰起痿，麻痹解除，病自向愈。
【案例】某男，45岁，农民。因左大腿外侧皮肤麻木不仁3个月，来神经科诊治。神经科根据患者“十二指肠球部溃疡7年，近年内服过痢特灵治疗”的病史， 诊断为“药物性末梢神经炎”， 给予肌内注射维生素B，
、Ble等药物1个月，症状无明显改善。望其面色微萎黄，舌淡白，边有瘀点，脉弦细涩。辨证为气虚血瘀，拟补阳还五汤加味治疗。处方：黄芪、鸡血藤各30g，白芍15g，当归、地龙、桃仁、桂枝各10g，豨莶草12g，春砂仁、川芎各7g，红花5g。案)二诊：坚持服药1个半月，不但皮肤麻木消失，师而且胃痛明显好转[庄日喜.补阳还五汤活用举隅.'江苏中医，1994，(3)：30]。
【按语】本例末梢神经炎，相当于中医的血痹。血痹之证由气血内虚，因劳倦汗出，或当风睡卧，邪乘虚而入，使气血闭阻不通所致。根据患者有十二指肠球部溃疡7年，长期服药治疗的病史，再结合患者身体不仁，面色萎黄，舌质淡边有瘀点，脉细涩的证候表现，辨证为气虚血瘀。施以补阳还五汤加桂枝，寓黄芪桂枝五物汤之意，旨在补气血，通血脉；加豨莶草、鸡血藤，补血祛风通络；因有十二指肠溃疡病史，故加春砂仁健脾理气止痛。本例虽是血痹之证，但初中病机，投以补阳还五汤治疗，同样取效。
19.格林-巴利综合征
【案例】某男，71岁。患者素有咳喘病史20年，常用中西药以缓解之，8日前劳累过度后突发四肢痿软无力、麻木，似有手套、袜子样感觉，5日前病情加重，四肢瘫痪，并出现呼吸困难、吞咽困难、不能进食。经某医院确诊为格林-巴利综合征，经用激素及抗生素治疗4日无效。诊见：神志清楚，呼吸困难，两肺有水泡音，四肢肌力Ⅰ级，痛觉减弱，腱反射减弱.面色苍白，气色欠华，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为气虚血瘀之痿证，以益气活血通络法治疗。用补阳还五汤加减，处方：黄芪60g，赤芍、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、鸡血藤、熟地各10g。每日1剂，并配合西药支持疗法。
二诊：服药8剂后，呼吸困难及吞咽困难已缓解，四肢稍能活动。继服之，黄芪加至90g，以加强益气之功。服10剂后，已能下床活动，但需依杖而行，仍有麻木感。固守本方，共服33剂，诸症悉除。半年后随访，无复发[陆中新.补阳还五汤治愈巴林-格利综合征.四川中医，1991，(9)：40]。
【按语】格林-巴利综合征，又名急性多发性神经根神经炎，病死率及病残率高，中药治愈者更为少见。本病多属中医痿证的范畴，常用清热润燥之清燥汤，或滋阴清热、补益肝肾之虎潜丸，或清热化湿之二妙散加减等方治疗。然本患年过古稀，素有咳喘病，正气虚损，又过劳后发病，劳则耗气，元气亏损，气虚血滞，脉络瘀阻，故发本病。方中重用黄芪，意在大补元气而帅血行，用当归、桃仁等以活血，用鸡血藤、地龙、熟地等药以活血养血通络及补肾，增强疗效，故本病得以治愈。
【案例】某男，42岁。患者自感双腿沉重、胀痛、疲劳乏力2年余，加重半年，站立或行走过久症状更明显。检查：患者双下肢尤其小腿部静脉明显曲张、隆起、弯曲，并可见扭曲成团块状。舌质紫暗，苔薄白，脉沉缓无力。诊为下肢静脉曲张。证属正虚血瘀，脉络痹阻。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，当归、木瓜、赤芍、白芍各15g，桃仁、红花、川牛膝各10g，川芎12g，水煎服，日1剂。并嘱患者穿长裤长袜予以保护，注意适当休息，经常抬高双下肢。二诊：服药10剂，下肢胀痛沉重感明显减轻，静脉曲张已不明显。又继服24剂，告愈[李国庆.补阳还五汤治验举隅.湖北中医杂志，1993，(4)：38]。
【按语】下肢静脉曲张是临床外科常见疾病，多由于先天性静脉壁薄弱和经常站立工作，使下肢静脉血液回流障碍，静脉内压力增高而成。日久可因局部组织抵抗力减弱和营养障碍，而并发血栓性浅静脉炎和下肢溃疡。本病多见于中年以上男子，病机多因气血不足，脉络瘀阻而致，故以益气活血通络为大法。方中黄芪大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归、川芎、赤芍、白芍、桃仁、红花活血祛瘀，川牛膝既能活血化瘀，又能引血下行；木瓜舒筋活络；地龙通络。诸药合用共同达到益气活血，祛瘀通络之目的。
21.原发性血小板减少性紫癜
【案例】某女，32岁。患者皮肤、牙龈反复出血4年，伴头昏乏力，形寒肢冷2年。曾在某职工医院作骨穿检查：巨核细胞增多，血小板减少。诊断为原发性血小板减少性紫癜(慢性型)，用激素和中药治疗，病势告退，遂停药，但近3个月病势日趋加剧。诊见：上肢、胸背有针尖大小散在出血点，下肢可见钱币大小紫癜多处，牙龈出血。舌苔薄润，边有齿痕，脉细涩无力。诊为肌衄(气不统血、瘀血阻络)。治拟益气养血、活血化瘀。予补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，熟地、山药各15g，赤芍、当归、地龙各12g，桃仁、川芎各9g，仙鹤草、茜草各20g。每日1剂。
二诊：连服2周，齿衄不作，皮下瘀斑及出血点渐消，神疲乏力好转。药已中的，勿庸更方。守方增损56剂，复查血小板达120×10'/L，诸症悉平。3个月后随访，病情稳定[黎志远.补阳还五汤应用.四川中医，1989，(12)]。
【按语】原发性血小板减少性紫癜，多是病程长，阴血屡伤，进而阳气受损，摄血无权，运血无力，每每造成虚中挟瘀的局面，故立益气养血化瘀通络之法。是方重用黄芪、熟地、山药益气养血摄血，调节免疫功能；伍用川芎、赤芍、桃仁、地龙活血化瘀之品，祛瘀生新、宁络止血；参以仙鹤草、茜草，旨在增强止血、消紫斑、提升血小板的作用。因辨证准确，施方中肯，疗效自然得心应手。
【案例】某男，34岁。间歇性腰腹胀痛，伴血尿、神倦乏力3年余。曾在本院做X线腹部平片及静脉肾盂造影，提示为左侧输尿管上端结石并积水。近年来，服中药百余剂，其效不显。诊见：痛苦面容，面色不华，神形怯弱，形体稍肿，且常感头晕，眼花，气短乏力，四肢发凉，时而尿血，左肾区及少腹均有压痛和叩击痛，舌淡暗有齿痕，脉沉细涩。尿常规：白细胞(+)+)，红细胞(++)。中医辨证为肾气衰弱，膀胱气化失司，湿热蕴积下焦为砂石。治宜益气温肾，活血化瘀，佐以清热通淋。处方：黄芪15g，金钱草、石韦、冬葵子各18g，茯苓15g，赤芍、红花、地龙各10g，肉桂、熟附片各9g。日1剂。
中二诊：守上方增损，共服52剂，精神转佳，腰痛腹胀消失，且排出0.7x1.4cm结石1枚。复查尿路平片阴性，尿蛋白(-)，白细胞0~1/HP。病告痊愈，追访1年，未见复发[黎志远补阳还五汤在肾病中的应用.江西中医药，1993，(5)：32]。
【按语】尿路结石可归属石淋、砂淋范畴。此案为何诸治罔致，细加推敲，忽有所悟，盖单纯清热排石，未虑到久病多虚多瘀，不顾其本，施治焉能得效，特别是久病阴损及阳。而命门衰弱的患者，更需从治本着眼，故立益气温肾、活血化瘀、利水通淋为法。方中重用黄芪配肉桂益气振阳，化血行水；伍茯苓以健脾利湿；川芎、赤芍、桃仁、地龙，活血化瘀通络，改善血液循环，和促进离经之血的消散吸收；金钱草、冬葵子、石韦利水通淋，不仅可以增加尿量，而且能控制感染，改善尿路积水等症状。综观全方，寒热并举，攻补兼施，标本同治，使气化复常，鼓动结石降下。
【案例】某男，36岁，工人。因大量吐血、便血入院，诊为胃溃疡并发胃出血，实行手术治疗，术后创口愈合良好，但有不规则发热，体温在38℃左右，用抗生素及支持疗法3周，但仍不见热退。诊见：发热日轻夜甚，胃脘部时有刺痛，少气懒言，乏力纳差，恬质暗淡，苔薄白，脉弱。证属气虚血瘀。停用抗生素，改以中药治疗，治以补气活血，逐瘀。以补阳还五汤加减，处方：黄芪60g，人参、桃仁、红花、川芎、白术、炙甘草各9g，赤芍12g，当归、郁金各15g。二诊：5剂后热退，其他症状亦减轻。又以本方合六君子汤加减善后[李琦.补阳还五汤的临床应用.陕西中医，1994，(6)：278]。
【按语】《金匮要略心典》说：“吐下之余，定无完气”，本例患者因大量吐血便血，而致气虚，气虚无力行血，而致血瘀，且手术损伤胃络，亦致瘀血内停，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，而致发热。故以补阳还五汤加减，益气逐瘀而获效。
【案例】某女，150岁。2年前不慎碰伤左下肢近足部，经自己包扎处理伤口愈合，但奇痒难忍，搔破后溃烂至今，曾多处求医，给予抗生素及外治法治疗，收效不大， 每遇阴雨天瘙痒加重，
时流稀脓水。诊见：右下肢有一3cmx5cm之溃疡，中间凹陷，色黑，有淡黄色渗出物。舌质暗淡，苔白稍腻，脉沉细无力。治以益气活血，祛瘀生肌，解毒排脓。处方：黄芪40g，当归20g，桃仁、红花各10g，地龙、赤芍、川芎各15g，党参、金银花、土茯苓各30g。并每日换药1次。
二诊：服上方5剂后，见创面平坦，新肉见生、色红活，渗出物明显减少。前方去金银花、土茯苓，加熟地、白及、白术各20g，又服10剂告愈，随访半年未复发[李国庆.补阳还五汤治验举隅.湖北中医杂志，1993，(4)：38]。
【按语】下肢溃疡属中医学臁疮、烂脚、裙边疮等范畴，临床多先以皮肤变色肿硬、瘙痒为主症，一旦破溃流水则常缠绵难愈。本例患者病程较长，精血耗伤，邪毒羁留，惟有大补气血，托毒外出，祛瘀生新，方能奏效。方中用黄芪益气通阳，消肿排脓，生肌止痛，故用量较大；党参助黄芪益气复元；熟地养血补血；赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、地龙活血祛瘀以生新；金银花、土茯苓解毒排脓，毒邪去则停用；白及敛疮生肌，共同使经脉流通，气血调和，从而达到祛瘀生新之效果。
【案例一】某男，69岁。患者素体虚弱，颈肩部疼痛，间歇性眩晕6个月余，伴头重脚轻，走路不稳，常与头部活动、姿势有关，耳鸣，自汗，周身乏力， 饮食欠佳。舌淡边有瘀斑，
脉微涩。血压18.6/10.6kPa。X线片示：颈椎生理曲度变直，5~6颈椎间隙变窄，后缘骨赘形成。西医诊断为颈椎病(椎动脉型或眩晕型)。证属气虚运血无力，血行不畅，治宜益气活血，通脉荣窍。方投补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，党参15g，当归12g，桃仁、红花各9g，川芎、地龙各6g，赤芍10g，丹参30g，水煎服，日1剂。配合牵引。10剂后症状减轻，服药2个月后诸症消除，随访未复发[房义辉.补阳还五汤在伤科临床应用举隅.新中医1992，(7)：44]。
【案例二】某男，54岁，某机关干部。因眩晕反复发作1年，加重3日而求诊，近1年来每因思虑劳累或伏案工作过度后而头昏目眩，轻则闭目静息可止，重则如坐舟车，摇摇欲仆，不能睁眼视物。曾多方医治，诊为眩晕综合征，中医每以平肝潜阳、滋阴熄风，或健脾化痰之法而治，西医予输液加能量合剂、高糖静脉推注等，只能取效暂时，而不能根治。3日前眩晕复发，自觉屋宇旋转，不能睁眼视物，身倦卧而不能起，稍动则摇摇欲仆，呕恶频频。舌质淡暗，边有齿印，
苔薄白， 脉细涩。血压14/10.5kPa。摄颈椎正侧位片提示：4、5颈椎骨质增生。脉症合参，诊为颈性眩晕。此乃气虚血瘀，清空失养所致。补阳还五汤加味，处方：生黄芪60g，川芎9g，赤芍12g，地龙、桃仁、红花、当归尾各10g，葛根、紫丹参各30g，甘草4g，3剂。
二诊：眩晕大减，精神好转，呕恶已除，舌边紫气亦退，但舌质仍偏暗，脉细无力。效不更方，继服原方5剂，眩晕告瘥，起居如常，苔脉已和。予颈复康1包，日3次，以巩固疗效，1月后复摄颈椎片，报告无异常。随访年余未复发[蒋茂剑.补阳还五汤新用.新中医，1993，(12)：45]。
【按语】颈性眩晕一症，《素问》责之“木郁之发”，《灵枢》视为“正气不足”，河间主风火，丹溪主痰，景岳从虚，前贤之论，虽有执偏之弊，然证诸临床，均有其实践基础。因瘀致眩晕者，临床并不鲜见，明代杨仁斋《直指方》所云：“瘀滞不行，皆能眩晕”。《医林改错》谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。本案患者年老体弱，元气已衰，推动无力，血行迟缓，而致气血瘀阻不畅，清窍失于荣养，故见上述症状，其病机乃气虚血瘀、清空失养。治以补阳还五汤加味，方中重用黄芪以补气，取其力专性走，周行全身，使气旺血行，祛瘀而不伤正；党参补气益中，配当归、川芎、地龙、赤芍、桃仁、红花活血通络，加用葛根以升举清阳、柔经活络，丹参以增强活血化瘀之力。方中肯綮，诸药合用，气旺血行，瘀祛络通，清空得养，眩晕宿疾乃愈。
【案例】某女，25岁，工人。右手腕疼痛，掌指(1~4)麻木刺痛，拇指乏力，活动受限，反复发作4个月余，尤以夜间为甚，尚见面色萎黄，少气懒言，舌淡，脉细涩。追究病史，患者10个月前不慎摔伤右腕部而致桡骨远端骨折。检查：右手大鱼际肌轻度萎缩，拇指外展力减弱，正中神经区感觉迟钝，不能对掌。西医诊断为右腕管综合征。证属久病气虚，瘀血留滞，治宜益气活血，舒筋通络。方用补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，桃仁9g，红花、赤芍各10g，川芎、地龙各6g，当归、片姜黄各12g，党参、鸡血藤各15g，水煎服，日1剂，药渣再煎熏洗。
二诊：服药10剂后，疼痛消失，麻木、拇指乏力、活动受限等诸症均有明显好转。上方加丹参15g，续服20剂痊愈。后以复方丹参片巩固疗效[房义辉.补阳还五汤在伤科临床应用举隅.新中医，1992，(7)：44]。
【按语】腕管综合征属于中医学痹证范畴，《素问·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”本例患者素体虚弱，损伤后，局部血滞，气虚无力帅血运行，肌肢筋脉失荣，日久则瘀血留滞。故以补阳还五汤，重用黄芪加丹参、党参、姜黄、鸡血藤以“标本同治”而收效。
【案例】某男，43岁。患者因慢性咽喉炎，某民间医生用药物行上肢右侧穴位注射治疗，次日便觉右手麻痛，手指无力而来诊。诊见：右手背及指端麻木，感觉迟钝，手指下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和外展，握物无力。诊为桡神经损伤。治以益气活血，祛瘀通络。补阳还五汤加味，处方：首乌、黄芪各30g，当归、赤芍、地龙、桃仁、桂枝各10g，川芎8g，红花6g，丹参、木瓜各20g。
二诊：连服10余剂，3个月后随访，手指麻木消失，屈伸功能恢复[黄细苏.补阳还五汤新用.新中医，1993，(增刊)：61]。
【按语】本例为局部药物注射不当致桡神经损伤，属中医痿证范畴，其病机为经络受损，血不循经，瘀阻脉络，筋脉失濡致手足痿软无力，肢体屈伸不利，肌肤麻木。方中以黄芪补气，气足则血旺，气行则血行；赤芍、当归、桃仁、红花、丹参活血化瘀，地龙通络，川芎行血中之气；桂枝温经通脉，引药直达病所；木瓜入肝缓柔筋脉，首乌善补肝血。诸药合用，能使气血通行，经络通畅，筋脉得养则诸症愈。
【案例】某男，42岁。患者腰骶部酸痛近半年，每于劳累或感受风寒而加重。诊见：腰骶部酸痛，转侧不便，痛连两侧臀部，伴头晕、耳鸣、梦多、睡眠差、小便多，舌淡红有瘀斑，脉弦细。有腰骶部损伤病史，诊为腰骶部陈旧性损伤。治宜益气活血、通络止痛，兼补肝肾。用补阳还五汤加减，处方：黄芪25g，当归、赤芍、川芎、延胡索各10g，地龙、红花各6g，杜仲、川续断、牛膝、桑寄生各20g，枸杞子12g。
二诊：4剂后痛减，腰部活动改善。续服10余剂，4个月后随访，未见复发[黄细苏.补阳还五汤新用.新中医，1993，(增刊)：61]。城言【按语】本例为瘀血留滞经脉，气血不得畅通，肝肾亏虚，实中挟虚之证，故以黄芪益气行血，当归、赤芍、川芎、红花活血化瘀，地龙、延胡索祛瘀通络止痛，杜仲、枸杞子、川续断、桑寄生滋补肝肾，牛膝出腰脊，引药直达病所。诸药合用能活血通络，补益肝肾，则腰痛自除。
【案例】某男，40岁。患者被拖拉机撞伤左小腿，当时出血、肿胀疼痛，不能行走，门诊给以清创缝合固定，以“左胫骨开放性骨折”收入住院。住院半年后骨折处仍肿胀压痛，纵轴叩痛，有异常活动，不能行走。X线摄片示：左胫骨下段骨折，正侧位对位线尚好，骨折处仅有少量骨痂形成，并有轻度脱钙象，髓腔未闭。再观所服中药，纯属补肝肾、壮筋骨之剂，而患者面色萎黄，神疲倦怠，舌淡，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。证属气虚运血无力，瘀血不去则骨不连。治宜益气化瘀，接骨续筋。方选补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，川芎、川牛膝、地龙各6g，桃仁9g，赤芍10g，当归、骨碎补各12g，红花、党参、自然铜各15g，水煎服。
二诊：服用10剂中药后，肿胀压痛明显减轻。原方续服30余剂，异常活动消失，局部无肿胀及压痛，下床扶拐活动[房义辉.补阳还五汤在伤科临床应用举隅.新中医，1992，(7)：44]。
【按语】明代薛己《正体类要》中云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。当肢体遭受外力而致骨折时，其变化不仅是局部瘀血，此时元气亦有耗损，加之病人长期卧床，久卧伤气，”气虚日甚，导致血瘀越锢，故立益气化瘀为法。投补阳还五汤加丹参、川牛膝益气化瘀，调整机体内部平衡，配以骨碎补、自然铜加速骨折愈合，体现了中医“治病求本”的原则。
【案例】某男，21岁，农民。患者不慎从行驶的汽车上跌下，导致颅脑外伤，在杭州某医院开颅手术后，即出现发作性全身肌肉强直，四肢阵挛性抽搐，约每20~40分钟发作1次，发作时神志不清，口中似羊叫，并伴有失语，偏瘫，大小便失禁，大便干燥。在杭住院时，经苯妥英钠等治疗月余，症状未见明显减轻。检查：精神萎靡，失语，右侧肢体肌力0级，膝腱反射消失，舌淡，苔薄白，脉细弦。脑电图示：弥漫性高幅发作性慢波。证为气虚血瘀生风之候。治当益气活血，祛风通络。处方：生黄芪50g，川芎20g，石菖蒲15g，当归、赤芍、桃仁、火麻仁、水蛭各10g，广地龙、红花各5g，川蜈蚣3条，5剂。
二诊：发作次数明显减少，约每日发作4~5次。续投原方15剂后，每日发作1~2次，语言含糊，右侧肢体肌力Ⅱ级，精神好转。又守方2个月，癫痫停止发作，语言清晰，对答切题，能扶杖跛行，大小便能自理。后随访半年未发，符合外伤性癫痫治愈标准[商炜琛.补阳还五汤临床应用.浙江中医学院学报，1994，(5)：27]。
【按语】外伤性癫痫为颅脑外伤后常见病，本例患者外伤成瘀，阻滞血脉，致气血流行不畅。且瘀血不去，新血不生，复因手术耗气伤血。故用补阳还五汤，意在鼓舞正气，使气旺血行，祛瘀通络，而清窍得养，加蜈蚣、全蝎、水蛭更添祛风通络之功。
【案例】某男，31岁。患者禀赋素虚，1个月前被砖头砸伤头部，因未出血，故未诊治，近10余日因见脱发而来诊治。诊见：头部毛发稀疏，轻轻一拢头发，即有较多头发脱落，右侧头顶有一约5分硬币大的区域，头发全无，而见局部肿胀，气短乏力，饮食欠佳。舌质淡红，边有瘀点，苔薄白，脉细微涩。证属气虚血瘀，拟补气行血，活血祛瘀之法。投补阳还五汤加减，处方：黄芪15g，当归9g，川芎6g，赤芍、荆芥各.7g，防风6g，红花、炙甘草各4g。日1剂。日0二诊：服药3剂，脱发停止，局部肿胀减轻，气短乏力较前好转。效不更方，再进上方3剂后，局部肿胀消失，已见纤细柔软的毛毛长出，饮食转佳。又进5剂，同时嘱患者加强营养，终获痊愈。4个月后随访，局部头发已恢复正常，头发较前密集[周熙东.补阳还五汤加减治疗外伤性脱发.新中医，1988，(8)：41]。
【按语】本例为外伤后致脱发，外伤使血液瘀滞，瘀血阻滞则新血不生。发为血之余，发靠血养，而血的生成又全赖气的推动，气虚瘀阻，山新血不生，则发无所养，故头发脱落。补阳还五汤具有补气活血祛瘀通络之功，为益气活血祛瘀之良方。原方黄芪用量较大，祛瘀药较轻，临床体会用15~30g就可达到效果。本例用黄芪补气活血，川芎、当归、赤勺、红花祛瘀通络；加防风，取其“遍行周身，称治风仙药，上清头面七窍”(《医宗金鉴·卷三·玉屏风散论》)，合荆芥有英通血脉，行瘀滞”之功(《景岳全书·本草正》)；用炙甘草，一则调和诸药，二则补益脾胃。合之共奏补气行血、化瘀之功，故获效较好。
【案例一】某女，22岁，于2003年1月18日初诊。近半年来每月经期来临时则小腹疼痛，痛引腰骶部，时有欲呕之感，得热痛减，痛甚时大汗淋漓，经量稀少，色暗淡夹有血块，伴神疲乏力、气短、倦怠思卧，经行后小腹有下坠感，小腹部疼痛绵绵，曾先后服中西药治疗，效不显。现正值经期来潮3天，时觉四肢不温，面色无华，舌淡嫩边有瘀斑，苔白润，脉沉滑无力。证属气虚血瘀兼寒凝。治以甘温益气，活血化瘀，温经止痛。方用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归20g，川芎6g，台乌药、香附、桂枝各5g，延胡索、白芍各12g，桃仁、红花、小茴香、牛膝各10g。每日1剂，水煎服。科2二诊：4剂后，腹痛明显减轻，渐觉体力增加。原方每于经前5天服4剂，连服4个周期后，月经如期而至，色淡红、量适中，无腹痛感，随访半年未复发[李玉梅.补阳还五汤新用举隅.实用中医药杂志，2005，(10)：625]。
【案例二】某女，21岁，干部。自诉近半年来每月行经则小腹疼痛，痛引腰骶，得热或轻揉后其痛稍减，甚则卧床不起，需服大量止痛西药痛止，经量少，色暗淡夹有小血块，伴有身体疲乏，气短懒言，时自汗出，经行过后自感小腹空坠，隐痛绵绵。曾经中西医治疗，效不显，现值经期2日。诊见：形体瘦弱，面色不华，舌淡嫩边有瘀斑，苔白润，脉滑细无力。证属气虚血瘀兼有寒凝。治宜甘温益气，活血化瘀，温经止痛。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪80g，当归20g，川芎6g，延胡索、乌药、桃仁各12g，小茴香、红花、香附、牛膝各10g，白芍、桂枝各15g，日1剂，水煎服。
二诊：3剂后，腹痛明显减轻，自感身体有力。效不更方，嘱按原方每于经前1周服5剂，4连续治疗3个周期后，月经如期而至，色淡红、量适中，小腹无疼痛。随访半年，未复发(李玉梅.补阳还五汤新用举隅.实用中医药杂志，2005，(10)：625]。
【按语】此例痛经乃气虚血瘀所致，属本虚标实之证。汽气为血帅，气虚无力推动血液运行，血液凝滞而成瘀，遂致经行不畅，小腹疼痛。补阳还五汤中以黄芪为主药，甘温益气，配合养血活血诸药，补气活血，通调冲任；加入桂枝意在温通经脉，牛膝引经血下行，乌药、香附、延胡索行气止痛，诸药合用，切中病机，故获显效。
【案例】某女，48岁，农民。经血淋漓不断3个月，或色淡质稀，或夹有血块，或忽多忽少，伴见身体疲倦，头昏气短，心悸失眠，有时身热汗出。曾在某医院诊断为更年期综合征，用过“更年康”、“女宝”及止血类西药，未见显效。现仍经血淋漓，血中夹有小血块，小腹隐痛，颜面虚浮无华，精神萎靡，头昏眼花，心悸失眠，腰膝酸软，纳谷乏味，大便干，劳累则气短，身热汗出。舌淡嫩， 舌下有瘀斑， 苔薄白，
脉厚弱。血压15/10kPa， 血红蛋白85g/L。证属气虚血瘀，冲任不固。治宜甘温益气，活血止血，补肾固冲。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪90g，当归20g，川芎4g，赤芍、炮姜炭、桃仁各12g，7阿胶(烊化)、乌贼骨、杜仲、酸枣仁各15g，蒲黄(包煎)、桂圆肉各10g，炙甘草6g，水煎服，日1剂。
二诊：5剂后，出血已止，自觉精神好，饮食渐增。守前方续服15剂，病情日益好转，头昏心悸、失眠、遇劳累身热汗出诸症明显减轻，活动后不感气短， 血压16.5/12kPa， 血红蛋白130g/L， 微感腰膝酸软。为巩固疗效， 原方去桃仁、赤芍，加菟丝子20g，枸杞子15g，桑寄生18g，服5剂痊愈，随访未复发[王康民.补阳还五汤新用.新中医，1994，(2)：54]。
【按语】此患者年近绝经之际，天癸竭止，冲任脉虚，加之脾气虚弱，统摄无权，不能制约经血；漏下日久，失血耗气，阳气更虚，无力推动血行，血滞瘀阻脉道，血难归经，加之气虚冲任失固，致使经血不净。故用黄芪温补阳气，芪、归伍用又可补血，归、芍、芎与蒲黄、乌贼骨、炮姜炭合用，使女血无留瘀之弊；阿胶、桂圆肉、酸枣仁滋阴养血，菟丝子、杜仲、台桑寄生调补固、摄冲任。
3.经行肢体麻木症邱司
【案例】某女，38岁。患者半年来每逢月经来潮，右侧肢体麻木如虫行皮下，并逐渐加重，忧虑重重，恐致偏瘫，口服复方丹参片、肠溶阿司匹林、双嘧达莫等药物，乏效，遂求治于中医。诊见：正值经期，月经量少，色紫有少量血块，右侧肢体麻木，如虫行皮下，肌力正常，面色无华，神疲懒言，舌淡紫，苔薄白，脉缓。证属气虚血瘀。用补阳还五汤加味，处方：熟地、黄芪各30g，香附、当归尾各15g，赤芍、阿胶(烊化)、桃仁、地龙各12g，川芎10g，红花9g，日1剂，早晚分服。
二诊：连服6剂，症状悉除。再在月经前5日，投上述方药，月经来潮，安然无恙，随访4年未复发头[朱树宽.补阳还五汤治疗周围神经麻痹.宋浙江中医杂志，1994，(4)：180]。
【按语】经行肢体麻木临床鲜见，*本案为气虚血瘀，瘀阻胞络，经行时血液下注胞宫，肢体失去濡养形成。方中黄芪补气生血，气旺血行；熟地、当归、阿胶养血调经；赤芍、川芎、桃仁、红花、香附、地龙活血通络。辨证准确，用药恰当，取效显著。
【案例】某女，43岁，农民。患者曾连续2次妊娠，均在5~6个月时因胎水过多而早产，现已妊娠5个月，腹部胀大，胸膈满闷，甚则夜不得卧。经某医院B超检查提示：①胎儿存活。②羊水过多。曾四处求治微效，患者恐慌不安。诊见：颜面浮肿，面色萎黄，神疲气短，小便少。舌胖而色淡，边有瘀点，脉沉滑无力。证属气虚血瘀，湿聚胞中。宜用益气活血，健脾利水，固肾安胎之法。方用补阳还五汤合鲤鱼汤加减，处方：黄芪70g，白术、地龙、当归各15g，川芎5g，赤芍7g，茯苓、砂仁(后下)、益母草各10g，陈皮、炙甘草各6g，大腹皮18g，鲤鱼1尾I(炖汤)，1日1剂，水煎服。
二诊：连服5剂后，小便增多，胎水消退明显，腹胀、胸膈满闷减轻。原方去川芎、赤芍，加杜仲15g，菟丝子20g，继进15剂痊愈。后娩一男婴，发育正常[王康民.补阳还五汤在妇科的临床运用.陕西中医，1992，(12)：556]。
【按语】本例患者气虚，不能化气行水，阻碍气机升降，血因气而瘀，气虚血瘀又碍水湿运化，以致水湿聚于胞中。方中黄芪益气，且能利水消肿；地龙利尿以助黄芪利水消肿；陈皮、大腹皮理气消胀；鲤鱼、白术、茯苓补脾渗湿；川芎、当归、白芍补血活血；砂仁调气安胎；杜仲、菟丝子补肾固胎。诸药合用，补而不滞，化湿利水，活血化瘀而不伤气损胎。
5.中孕引产后胎膜残留
【案例】某女，26岁。妊娠5个月，行雷夫奴尔羊膜腔内引产已1周，胎儿娩出后，胎膜缺损，出血量较多，下腹坠痛，因患者拒绝刮宫，转中医治疗。诊见：头晕目眩，少气懒言，面色艾白，舌淡，苔白，脉沉涩。B超诊断为中孕引产后胎膜残留。证属气虚血亏，瘀血内阻。遂投补阳还五汤原方2剂，水煎服，日1剂。
二诊：排出大部胎膜残留组织，出血、腹痛明显减轻。药已对证，切中病机，继服2剂，症状消失，B超复查正常[王康民.补阳还五汤新用.新中医，1994，(2)：54]。
【按语】中孕引产后胎膜残留，属中医学恶露不尽、产后腹痛症，中药常用生化汤治疗，但生化汤无补气之功。气为血帅，气行则血行，不如本方更贴切病机，而且临床验证对比，亦不如本方对残留组织排出快。方中重用黄芪以补气，使气旺血行，祛瘀而不伤正，瘀血祛而新血安，故获良效。用本方治疗，既避免清宫术给患者带来的痛苦，又避免因手术消毒不严引起的感染，且疗效好，成功率高，用药简单，无不良反应，患者乐于接受。
【案例】某女，28岁。患者于7个月前行人流术，术后月经渐少，继而停闭已5个月之久。诊见：面色萎黄，头昏气短，神疲乏力，少腹微胀，遇劳则汗出，舌质淡嫩，边有瘀斑，苔薄白，脉弦细弱。证属气虚血瘀，治宜甘温益气，活血通经，兼益肝肾。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪60g，当归、首乌、鸡血藤各20g，桃仁、王不留行、杜仲、牛膝、枸杞、山茱萸各15g，川芎、红花、乌药各10g，水煎服，日1剂。
二诊：服6剂后，诸症明显减轻。上方续服10剂后，月经来潮，经期6日，经量适中。连续观察4个周期，均正常[王康民.补阳还五汤新用.新中医，1994，(2)：154]。
【按语】患者素体虚弱，人流手术后则耗气伤血，阳气更虚，无力推动血行，血滞而瘀，冲任被阻以致闭经，其病机关键为气虚血瘀。故用补阳还五汤益气活血，化瘀通经，配以养肝益肾之品调养冲任，切中病机，故获良效。
【案例】某女，26岁。患者半年前人工流产，术后闭经，周期性腹痛，伴头晕乏力，面色无华，心慌气短，腰膝酸软，肛门坠胀，步履艰难，加重2个月，多次医治罔效。舌淡红，苔薄白，脉沉细。妇科检查：宫颈闭塞、探针不易通过，宫体肥大、压痛，附件、子宫旁组织、子宫骶骨韧带均有压痛。宫腔碘油造影显示：宫腔内有多个边缘锐利、不规则的充盈缺损阴影，宫腔边缘不整齐。卵巢功能检查正常，并有排卵及周期性改变，但用雌激素、孕酮做人工周期则无撤退性出血。根据病史及上述检查，诊为宫腔粘连综合征。证属气虚血瘀，闭阻胞宫，冲任不通，治宜补气化瘀。方投补阳还五汤加穿山甲，水煎服，日1剂。二诊：18剂后，月经来潮。守方继进10剂，诸症消失，妇科及官腔碘油造影检查正常。1年后告知，足月顺产一女婴儿[李贯彻，等.补阳还五汤新用.新中医，1994，(5)：53]。
【按语】宫腔粘连综合征主要是因人工流产、中期引产等，对宫颈、子宫内膜及肌层的损伤所导致。现代医学治疗本病，多行探(扩)宫术或宫腔分离术，但术后往往再度粘连，疗效不太理想。中医认为，冲任损伤，气虚血瘀，瘀阻胞宫，不通则痛为本病的主要病机。用补阳还五汤补气、化瘀、通络，再加穿山甲活血祛瘀通行经络，使药物直达病所，气旺血行，瘀祛络通，冲任调畅，诸症自瘥。
【案例】某女，44岁。患者5次孕产，下腹坠、胀、痛，腰骶部酸痛，1月经先期，量多色暗，白带特多，性交疼痛出血，直肠坠痛，精神疲惫，体倦乏力，畏寒腹凉8年，加重2年。西医按慢性盆腔炎、更年期综合征，中医按脾肾阳虚、虚劳、带下等屡治不验。舌淡，边有瘀斑，1苔白，脉沉涩。妇检：外阴浅静脉充盈，怒张，宫颈肥大、水肿、呈紫蓝色，子宫后位、稍大，附件压痛，但软如海绵。四诊合参，结合妇科检查，诊为盆腔瘀血综合征。证属气虚血瘀，寒凝经脉，治宜补气、化瘀、散寒。方投补阳还五汤加肉桂，水煎服，4日1剂。
二诊：10剂后，症状明显改善。继服15剂，诸症悉除，随访2年来复发[李贯彻，等.补阳还五汤新用.0新中医，1994，(5)：53]。
【按语】盆腔瘀血综合征多发于经产妇，以慢性盆腔静脉瘀血为主要病理，属中医月经失调、带下、虚劳、腹痛等范畴。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。频繁孕产，气虚血瘀，阻滞脉络，0冲任损伤为主要病机。本病本虚标实，虚乃气虚，实为血瘀，应标本同治。补阳还五汤恰切病机，再加肉桂温经散寒，药证合拍，故而收效。
【案例】某女，43岁，小学教师。患者近1年来，无明显原因地反复发作全身浮肿，晨起以颜面眼睑为甚，午后以腰以下为著，伴自汗出，进食则加甚，曾经中西药多方治疗，效果不著。西医查肾功能、心电图、肝功能、血浆蛋白、尿常规等，未见明显异常，诊为特发性水肿。诊见：颜面及下肢肿，按之没指，双下肢可见脉络显露，神疲乏力，自汗出，舌质暗，苔薄白，脉细涩无力。细审其证，当属气虚血瘀，气机运行失常，水液溢于肌肤而发为水肿。治当益气活血，佐以利水。方投补阳还五汤加味，处方：生黄芪50g，赤芍、当归尾各12g，川芎、地龙、防风各10g，桃仁、红花各8g，丹参、益母草、滑石各30g，生甘草6g，水煎服。娜
甲山二诊：3剂尽后，浮肿明显减轻，汗出减少，仅进食时少量汗出。效不更方，原方加茯苓12g，再进6剂，水肿消失，汗出止，精神饮食如常。随访1年余，未再复发[缑强.补阳还五汤治特发性水肿.新中医，1987，(8)：47]。
【按语】本例属中医水肿范畴，治疗此证多以利水为主，亦有用活血化瘀者，而较少用益气活血之法。然本例即有自汗出、乏力等气虚之象，又有舌质暗、脉细涩、下肢脉络显露等血瘀之征，故证属气虚血瘀。气虚则血失其帅，血瘀则气机运行失常，水湿泛滥，溢于肌肤而致水肿。晨起阳气上升而水上升于面，故颜面肿，午后阳气渐衰而水注于下则腰以下肿。虽以水肿为主，却符合补阳还五汤之病机，故以此方施治，效如桴鼓。
【案例】某男，54岁。患慢性前列腺炎已5年余，遇劳加剧，尿急，阴茎刺痛，牵及小腹，淋沥不净，尿细如丝，每需7分钟左右才能解完1次，小腹有坠胀感，尿道口流出黏液，精液中带有血丝，曾多方治疗，给予前列康、知柏地黄丸等药，未见显效。近2年来，上症日渐加重，还感神疲乏力、腰酸头晕，小腹空坠、口渴而不欲饮。诊见：面色黧黑，形体稍胖，舌质淡暗，苔白腻中心微黄，脉沉细涩。尿常规：白细胞(++)，红细胞少许，卵磷脂小体(+)。脉症参合，证属肾气亏虚，膀胱气化失司，湿热稽留，气血瘀滞，为虚实挟杂之候。治宜益气活血，清热利湿。方用补阳还五汤化裁，处方：黄芪、蒲公英、败酱草各20g，川芎、当归、赤芍各12g，桃仁10g，地龙6g，牛膝、黄柏各9g，薏苡仁24g，熟附片3g，日1剂。
亚诊：连服10剂，淋痛、尿浊减轻。再投10剂，诸症续减。其后以上方加减，共服药56剂，临床诸症消之殆尽，实验室复查已恢复正常[朱德礼.补阳还五汤新用.新中医，1994，(1)：57]。
【按语】慢性前列腺炎为老年人常见病之一，近似气淋、劳淋范畴，其症时重时轻，病程迁延难愈，中医常用清热利湿之剂，效果不甚理想。是案由淋沥日久，耗伤正气，以致脾肾两虚，加之酒色房劳，败精流溢，变生湿热以致气滞血瘀，累及肾与膀胱使然。本病脾肾气虚为本，下焦湿热壅结，气血瘀滞，经络阻滞为标。故以黄芪、当归补益气血，川芎、赤芍、桃仁、地龙活血祛瘀通络，蒲公英、败酱草、牛膝、薏苡仁、黄柏通淋利尿、清热解毒；配少量附片温阳化水，藉其温燥以制方中苦寒之品，还可助推荡治瘀。药证相宜，果收显效。
【案例一】某男，72岁。罹患尿频尿少已半年，曾服中西药物罔效，近月来已作过3次导尿手术，虽获效于一时，但痼疾依然，经常复发。某医院作直肠指诊后，诊为前列腺肥大，因年事已高，不愿手术，乃转请中医诊治。患者精神较差，纳少，气短，头昏，四肢乏力，少腹胀痛，小便涓滴难出，舌淡紫，苔薄白，脉细弦。初诊先从“中气不足，溲便为之变”考虑，用补中益气汤加桔梗4剂，不效；后又从“膀胱不利为癃”着眼，投六味地黄汤合滋肾通关丸，仍不效。面对疑难，似束手无策，寻思良久，忽忆近年来期刊杂志多有介绍以活血化瘀方药治疗前列腺肿大者。但考虑患者年高体弱，血瘀仅其标，气虚乃是本，故补气与逐瘀并进方为万全。处方：黄芪50g，当归15g，炮穿山甲、?虫、桃仁、地龙各12g，川芎10g，红花9g，川牛膝、路路通各20g，青葱管1尺。
二诊：连服3剂后，尿能成线，但觉无力。续进4剂，诸症悉除。尔后虽时有复发，但步原法而取效[黎志远.补阳还五汤在肾病中的应用.江西中医药，1993，(5)：32]。
【案例二】某男，47岁，教师。患者尿频，余沥不尽半年余，某医院B超检查前列腺40mmx32mm， 弹性尚可， 中央沟变浅，
诊为前列腺肥大。诊见：小便点滴而下，尿如细线，日20余次，小腹胀满刺痛，面色苍白，自汗少气，舌淡，脉细涩。证属瘀血败精，阻滞尿道，气虚气化无权所致。治宜补气活血，化瘀通窍。方投补阳还五汤加味，处方：桃仁、黄芪各20g，地龙、川芎各9g，桂枝、红花各10g，当归尾、泽兰、牛膝各15g，赤芍12g，日1.剂，水煎，早晚分服。
案二诊：投药4剂，排尿稍利，小腹胀满减轻，药已中的。效不更方，再加王不留行15g，增强破血逐瘀之力，续投6剂，排尿如常人(朱德礼.补阳还五汤新用.新中医，1994，(1)：57]。
【按语】前列腺肥大是由于前列腺组织充血肿胀致尿道狭窄，排尿困难，根据现代医学的病理观认识，认为前列腺肿大与中医的瘀血肿块相似，提出了以活血化瘀为主的治则，其因责于膀胱，膀胱以通为用，治疗上注重一个“通”字。本病多发于男性老年，在《医林改错》中，王清任有大剂量黄芪配甘草(名黄芪甘草汤)治疗“老年人溺尿；玉茎痛如刀割”者，说明老年癃闭多与气虚有关，但近些年来不少医者认为，老年性前列腺肿大之癃闭，应该考虑气虚和血瘀的兰亥确切地说，气虚、肾虚是本，血瘀是其标，因此，不可一概活血攻破，治八一气活血，化瘀通窍，正合补阳还五汤方义。方中黄芪补气行血，以“补”为通；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、泽兰、王不留行、地龙化瘀通窍，清利水道，以“活”为通；更加桂枝化气行水，牛膝引药下行，穿山甲、?虫意在助其化瘀破瘕之功；青葱管以管达管，路路通取其疏通，取类比象是也。全方补气不碍化瘀，化瘀不伤正，瘀消腑通，水通自利。
【案例】某男，28岁，已婚，干部。无明显诱因患阳痿2年余，曾在省某医院诊为“血管源性阳痿，”要求施行阴茎海绵体血管重建术，患者不同意手术，求治于中医，曾服补肾壮阳、滋阴、疏肝、利湿等方药不效。诊见：神疲乏力，懒言，阴部常有凉感，舌淡体胖大，苔薄白，脉沉涩。证属气虚血瘀，阳气被阻。治以补气活血，疏络通阳。方用补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，人参10g，当归、桃仁、红花、地龙、香附各15g，川牛膝、川芎各30g，赤芍20g，水蛭6g，水煎服。
二诊：6剂后，阴茎已能勃起，但举而不坚。续服8剂，勃起明显增强，阴部凉感消失。后以上方去水蛭，合肾气丸调治月余，诸症皆除。夫妻同房正常，随访1年无任何不适[李琦.补阳还五汤的临床应用.陕西中医，1994，安(6)：278]。
【按语】阳痿一病，临床证见多端，本案属气虚血瘀之证，某气虚瘀血阻络，阳气不通则阴部常有凉感，非阳虚之证。阳气不能下达，则为阳痿。治以益气活血以通阳，气行血行，瘀血一除，络脉通畅，阳气自达。以补阳还五汤加大补元气之人参，破瘀血之水蛭，川牛膝引气血下行，香附调畅气机，药证相应，故疗效立见。
【案例】某男，23岁。素有轻度脱肛史。1个月前施行男结扎绝育术，术后1小时突发阴囊肿胀，疼痛难忍，不能直立，先后给予先锋霉素、青霉素、三七片等抗炎药物及对症处理，治疗月余，症状好转，终未根除。仍见阴部坠痛，右侧阴囊肿胀，要求服中药治疗。诊见：右侧阴囊肿胀，可触及条索状物，触之疼痛，肛门有淡红色物脱出，长约2.6cm，柔软，无出血，伴面色艾白，倦怠乏力，不思饮食，舌边有瘀点，苔白，脉细涩。证属气虚下陷，瘀血内阻所致。治宜补气升提，化瘀通络。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪45g，川芎、桃仁各20g，红花9g，当归、橘核仁、海藻各15g，升麻、赤芍、延胡索、柴胡各12g，每日1剂。加减出入20余剂，诸症消失，病告痊愈[朱德礼.补阳还五汤新用.新中医，1994，(1)：57]。
【按语】素有脱肛史，手术时耗气伤血，脉络受损，瘀血阻滞，故方选补阳还五汤补气活血通络，佐升麻、柴胡升提举陷；延胡索、橘核仁、海藻活血止痛，软坚散结。方证合拍，新病旧疾，一举而瘥。
【案例】某男，49岁。因头昏，双耳胀闷，耳鸣，听力减退3个月就诊。检查：双耳鼓膜完整增厚，色泽晦暗，动度差，尤以右耳明显，标志不清。音叉检查示：任内试验(一)。舌淡，苔白，脉细涩。辨证为邪毒久滞耳窍，气血瘀阻。投以补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，桃仁9g，红花6g，柴胡15g，赤芍、川芎、菖蒲、僵蚕、木香各10g，每日1剂。配合以1%麻黄素滴鼻，以促使咽鼓管开放。
二诊：服药7剂后，胀闷感减轻，耳鸣缓解。原方再服5剂，自诉头脑清爽，听力亦有好转，但晚间仍有耳鸣，且睡眠较差。投原方加山茱萸、茯苓、泽泻、远志各10g，酸枣仁12g，牡蛎30g。再服5剂后，睡眠佳，左耳听力完全恢复，右耳也明显好转。投通气散，早晚服用1个月，以巩固疗效[丁慧蓉.补阳还五汤治疗慢性肥厚性鼻炎、卡他性中耳炎.四川中医，1994，(6)：51]。
【按语】本病乃因咽鼓管阻塞，形成负压，从而使中耳黏膜内静脉扩张、郁血，鼓室黏膜明显充血、肿胀，继而发生增生性改变，黏膜肥厚，圆细胞浸润，结缔组织增生，结构粘连导致耳胀，听力下降。中医称之为“耳胀、耳闭”，认为病之初起是因卫表不固，风邪侵袭，经气痞塞所致，因邪毒久滞，气血瘀阻，耳窍闭塞。中医学认为“久病必有虚、久病必入络、久病必有瘀”。故采用补阳还五汤加减治疗，临证可加柴胡、僵蚕、菖蒲、木香等行气散邪通窍药物。同时应重视去除咽鼓管阻塞原因，使其保持通畅，恢复通气、排液的正常功能。
【案例】某女，38岁。自诉持续性鼻塞，黏涕或白或黄，头重头昏，嗅觉差2年余。近来每晚睡前要靠滴用麻黄素、鼻眼净等药物，才能通气入睡。检查：
双下鼻甲肥厚，色暗红，呈桑椹样。舌暗，周缘可见齿印，左舌缘可见一绿豆大小瘀点区，脉弦细。辨证为邪毒久滞，气虚血瘀。投以补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，当归尾、鱼腥草各15g，川芎、赤芍、地龙、辛黄花、菖蒲、白蒺藜各10g，细辛、桃仁、红花各6g。每日1剂。
二诊：连服5剂后，鼻塞稍有间歇时间，头重头昏减轻，余症仍如前。投以原方加路路通10g，并针刺双侧合谷、迎香穴，每日1次。5剂药后，鼻塞明显改善，检查双下鼻甲肥厚肿胀较初诊时有所减轻，鼻腔黏膜色泽仍暗红，舌缘瘀点已不甚清晰。再投原方5剂，诸症基本消失，惟夜间睡卧时稍有鼻塞。继服原方5剂，患者自我感觉良好，头脑清爽轻快，嘱其服用千柏鼻炎片1个月，以巩固疗效[丁慧蓉.补阳还五汤治疗慢性肥厚性鼻炎、卡他性中耳炎.四川中医，1994，(6)：51]。
【按语】本病以鼻黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮为主要病变。由于长期慢性炎症，静脉血及淋巴回流受阻，以致血管管壁增厚，黏膜下层水肿，继而纤维组织增生，导致黏膜肥厚，血液循环发生障碍，形成局限性水肿，尤以下鼻甲最剧。而中医认为本病乃元气亏虚，正不胜邪，故而邪毒侵犯鼻窍，阻塞脉络，气血流通不畅所致。补阳还五汤有补气、活血化瘀、疏通经络之特点，配用细辛、辛荑、菖蒲等祛风散邪通窍药物，亦可收到异曲同功之疗效。
【案例】某女，56岁，退休工人。患者2年前自觉舌尖麻木，强板不适，偶尔隐隐作痛，初未介意，其后症状逐渐加重，舌体麻木，舌尖疼痛，味觉迟钝。遂屡屡就医，始终不愈，且疼痛麻木加重，舌上瘀斑累生，寝食几废，身体日渐消瘦。诊见：舌体胖大，边有齿痕而色淡，瘀斑累累，舌尖脉络显露充盈，色暗红，舌乳头萎缩，舌润少苔，舌下静脉迂曲怒张，伴面色晦暗不泽，气短心悸，形寒肢冷，左侧半身时有麻木之感，脉沉而无力。详审脉症，本患者是由于阳气亏虚，温运无力所致的气虚血瘀，舌体络脉阻滞，不通则痛之舌痹证。治以补益阳气，活血通络为法。投补阳还五汤加味，处方：生黄芪100g，当归尾、川芎各15g，赤芍药、细辛各7.5g，地龙、桃仁、红花、桂枝、延胡索、丝瓜络各10g，水煎，每日1剂，分2次口服。
二诊，服3剂后，舌痛明显减轻，全身症状改善。继续守上方加减服15剂，舌痹麻木之症，舌面瘀斑尽退而告痊愈。再以十全大补丸调理2周，以善其后，随访3年未再复发[王文明.补阳还五汤治舌痹一例.夸黑龙江中医药，1990，(4)：40]。
【按语】本例患者年老体弱，阳气素亏，补养不及，渐致帅血无权，温运无力而使血行不畅。补阳还五汤中，重用黄芪补益阳气，阳气足则帅血有权，温运有力，诸药合用，有温补阳气，活血化瘀，通络止痛之功，方证合拍，故获佳效。
