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学习一些外科伤口缝合的基本方法（转）
本文转自网络，感谢原作者。内容供有兴趣的朋友在极端情况下参考，个人建议普通人还是不要尝试，可以作为户外知识看一下，但是如果有伤口还是尽快去医院的好，自己处理伤口容易造成感染，不宜愈合等诸多问题，所以本站不对尝试本文造成的任何后果负责，请大家注意。以下是正文部分：一、外科手术常用基本器械
外科手术按其不同的性质而选择不同的器械，其常用的最基本的器械不外以下几种(见教学视频)。
分为刀片、刀柄两部分，用时临时安装。刀片有圆、尖、弯及大小、长短之分，随手术需要及个人习惯选择应用，手术刀用于术中切开各种组织。
持手术刀的方法：
（1）持弓法 用于做较长的切口。
（2）指压法 适用于切口大，用力大的皮肤。
（3）反挑法 为避免损伤深部的组织，如行小脓肿切开及气管切开。
分直、弯两类，每类又有长短、尖头、圆头之分。
（1）组织剪刀 多为弯剪刀，分尖头、圆头两种，用于解剖及剪开组织，持弯剪刀时，弯度应该向里。正确的持剪刀法见(附图7)。
（2）剪线剪 多为钝头直剪刀，打结后，剪的长度应合适。一般丝线头1～2mm，肠线头为3～4mm，皮肤线头lcm。深部及粗线结或重要的血管结扎留头宜长，在浅部或细线头宜短。
分解剖镊子及组织镊子两种，每种又有长短两种。
(1)解剖镊子(无齿) 短者用于夹持血管、神经及解剖组织。长者用于夹持体腔器官，或深部血管、神经等组织。
（2）组织镊子(有齿) 夹持皮肤和组织做解剖之用。
分直弯两类，又有长短两种。正确的持钳法。
(1)直血管钳 夹止浅层组织出血及协助拔针使用。
(2)弯血管钳 夹止深部血管出血及腹腔内血管出血之用。
(3)蚊式钳 为细小精细血管钳，有弯直二种。
(4)组织钳 用于夹持一般组织、肿瘤被膜、阑尾系膜等组织。
(5)肠钳 夹持肠管用。
(6)卵圆钳 消毒皮肤及提起肠管之用。
(7)布巾钳 钳夹各种的术贴及固定皮肤用，有时用以牵引组织。
(8)海绵钳 用以夹持海绵或纱布球，以检查内腔或剥离粘连等。
(9)持针器 夹持缝针做缝合用，夹持时应微露尖端，夹持缝针中、后1/3交界处为宜。
分圆缝合针及三角缝合针二种，每种有直、弯之分。
(1)圆缝合针 做缝合组织、血管、神经及脏器之用。
(2)三角缝合针 用以缝合皮肤及韧带。
在一切手术中，用于牵开创口，显露内脏组织。
(4)鞍状钩。
(5)甲状腺拉钩。
(6)固定式胸、腹腔牵开器。
7．缝合材料
缝线用以缝合组织或结扎血管，分为不吸收线和可吸收线两类。可吸收线最常用的是羊肠线；不吸收线以丝线为常用，其他有尼龙线及金属线等。
(1) 丝线优点为价廉，对组织反应小。最细为8-0，最粗10号。以3-0号，1-0号、1号、4号、7号为最常用，缺点是不被组织吸收，在纤维内可存留细菌，故不宜用于感染伤口。一般用细丝线结扎小血管，缝合皮肤、浅筋膜等，用中号丝线缝合肌健或其他结缔组织，粗丝线结扎大血管。
(2)羊肠线 根据抗张强度和粗细编成号码，最细为7-0号，粗至4号。以3-0号、0号、1号、2号为最常用。羊肠线的优点是可被组织吸收，抗张力强度大，缺点是对组织刺激反应大，易引起感染，多用于缝合深部组织，如腹膜、筋膜、胃肠道、膀胱粘膜等。
(3)金属线(不锈钢线或银丝线)优点为抗张力强度大，对组织反应最小，灭菌简单，缺点为操作不方便，常用于肌腱缝合，腹壁减张缝合及骨折固定。
二、组织切开和剥离
(1)组织切开前，必须了解局部的解剖关系，如组织的解剖层次，各层的厚度，血管、神经的分布,以及重要器官的表面解剖标志等。
(2)选择切口应接近病变器官，易于显露，损伤组织少，无重要血管、神经通过，易于愈合，不影响功能和美观的地方，关节处做S状切口，关节曲面做横切口。
(3)切口大小要合适，刀刃锋利，切口整齐。
(1)选好切口后，酒精消毒一遍，按住皮肤，垂直皮肤一刀切开。组织应逐层切入，不可一刀切之过深，或与纤维走行垂直切开，以免误伤组织。
(2)切开皮肤，皮下组织后，为了避免损伤深筋膜下的神经和血管，一般可在深筋膜下面使其与深层组织分开，然后切开深筋膜。
(3)肌膜可用刀切开，肌肉可沿肌纤维方向用刀柄、手指、拉钩做钝性分离，必要时也可将肌纤维切断.
(4)切开胸膜和腹膜时，应该避免损伤脑、腹腔内脏器，可采用手指、纱布、刀柄等隔离深部脏器，然后切开胸膜或腹膜。
(5)空腔脏器切开前，要用盐水纱布垫保护周围器官，以免污染。在切开同时，吸净脏器内流出的内容物。
(6)骨膜切开-般根据术野需要的长度切开骨膜，然后用骨膜剥离器贴近骨质分离骨膜。
止血要迅速、准确而完善，这是减少失血、保证术野清楚，手术顺利进行的重要一环。
1.结扎止血
适用于一般小的血管。如果血管较大，应用双重结扎或者贯穿缝合结扎法
2.修补止血
大血管破裂时，如果结扎血管可造成组织、器官的缺血和坏死，为保证血流通畅，可选用此法。
3.压迫止血
适用于毛细血管渗血，热盐水纱布较一般盐水纱布止血效果更好。
4.填塞止血
不易控制的内脏大出血，如肝破裂、子宫腔内大出血，可用纱布填塞，待出血停止后，拿出纱布。
5.电刀电凝止血
目前应用较普遍，止血既迅速又彻底，适用于毛细血管渗血，小动脉、小静脉出血。但大静脉壁渗血要慎用此方法。
6.药物止血
常用有止血纱布、特效止血灵、止血凝质等，其特点是用后皆可被组织吸收，无异物刺激反应。此外，还有明胶诲绵、淀粉海绵、骨蜡等。
打结是应用较多的基本操作，熟练的打结可以缩短手术时间，正确而牢固的打结可以使止血、缝合安全可靠。 1.结的种类
(1)方结 最常用
(2)外科结 为第一道重绕两次，这样打第二道时不易松脱，适于大血管和固定引流物。
(3)三重结 为结上再加一个单结组成，结扎更为牢靠，适用于较重要的组织或大量血管的止血。
2．打结方法
(1)单手打结 常用。
(2)双手打结 牢靠，线结不易松。
(3)持针器打结 应用于浅部或皮肤打结。
l．缝合的原则
(1)必须按层次，同层组织准确对合。
(2)深浅合适，不留死腔。
(3)松紧合适，太紧影响血运，太松影响愈合。缝合时遇有张力，做减张缝合。
(4)一般皮肤缝合应避免内翻和严重外翻，皮肤松弛处，如阴囊做外翻缝合，胃肠道缝合时，应当使浆膜内翻，输尿管缝合时，应该外翻，内膜对内膜。
(5)感染的伤口仅做引流，不做缝合。
常见缝合方法简介：
1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
两种8字缝合法
2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断垂直褥式内翻缝合法
⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法
⑷。 连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法
⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
3. 外翻缝合法：使创缘外翻， 被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
⑶、连续水平褥式外翻缝合法 ：多用于血管壁吻合。
连续水平褥式外翻缝合法
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2 －2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。
减张缝合法
一般而言，伤口经医生缝合处理后，若无需住院观察治疗，就可在家中养伤，那么，作为患者应如何自我护理缝合后的伤口呢？
　　首先应遵医嘱定时服用消炎**，保持伤口周围皮肤的清洁、干燥，以防伤口化脓感染。如果伤口处发痒，只需隔着纱布轻按几下就能止痒。切勿隔着纱布或揭开纱布乱抓乱搔，以免引起伤口破损和出血。　　再者还应注意伤口部位的活动不可过度，以免导致伤口的崩裂，影响愈合。若伤口在上肢，在缝合后应即将患肢悬吊在胸前；若伤口在下肢应尽量减少行走，更不易奔跑，多卧床休息并且抬高患肢。这样有利血液回流、加速伤口愈合。
　　在伤口缝合后的二、三天，伤口处往往会有点轻微疼痛，这是伤口自我康复过程的正常现象，一般适当服用去痛片即能缓解。如果疼痛为搏动性、并承持续状态，甚至在伤口周围出现红肿或发烫，这是伤口发炎的表现，应及时请医生查治。
　　由于伤者急于求愈的心理所致，不少伤者总认为伤口换药的次数越勤越好，上的药物越多越好。其实，在一般情况下，伤口每隔3天换一次药最好。如果是缝合的伤口，只要没有发生感染、化脓的情况，一般等到拆线时再换药就行了。伤口处的上药也不是越多越好，粉剂以能遮盖伤口为宜，油纱条的覆盖亦不宜过多，切勿将油膏类药物直接在伤口上涂敷，因为这样对伤口的正常愈合以及伤口清洁都不利。但如发现伤口有感染情况就应该每日去脓换药，促使伤口早日愈合。
　　伤口拆线的时间应由医生根据伤口所在的部位而定。拆线后的伤口仍须放置3~5天敷料，以保证伤口新生，避免外来刺激。伤口部位的活动，也须循序渐进，不要太剧烈，以防伤口出血和新的撕裂。
换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及**等，避免浪费和临时忙乱。换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。换药镊两把(有齿、无齿各一把)o有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
(一)一般换药法
1．去除敷料
(1)先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
(2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。
(3)取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。
2．创周皮肤处理
去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。
3．创面处理
(1) 用0．1％新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。
(2)脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。
(3)创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。
(4)最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。
4.包扎固定
创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。
5．换药后注意
换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。
(二)缝合伤口的换药
1．无引流的缝合伤口
多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。
(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。
(2)切口缝线反应：术后2～3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼．周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用70％酒精纱布湿敷即可。
3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用．无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。
(4) 伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。
(5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。
2．放置引流的缝合伤口
手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。
三、换药常用药物
有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3～l％盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面o。
2．3％双氧水
与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3．0.02％高锰酸钾
分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、**和会阴伤口。临床上常用1:5 000溶液进行湿敷。
4．0.1％雷佛奴尔、0.02％呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
5．优锁(漂白粉、硼酸)溶液
具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)
为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。 o.05％～o.15％溶液用于粘膜。创面。脓腔冲洗；10%溶液用于覆盖切口；l％一2％溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。
7．抗生素溶液
常用有l％新霉素Ⅱ和4万u／d庆大霉素混合液、o.16％庆大霉素、o.5％金霉素、2％杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次＼氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。
8．1%~2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
9． 0.01%~0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液
10．10%大蒜素溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。
11．2％～4％甲紫(龙胆紫)溶液
具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。
12．纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。
13．10％～20％硝酸银溶液
用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
14．油剂纱布
具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
15．粉剂、软膏类
碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；10％～20％鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10％氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；。链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2％聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意。
16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛&拔毒生肌、排脓、去腐等作用。换药方法----换药常用药物
急性感染伤口的处理：
感染伤口的分类：急性感染伤口的主要表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍，全身症状视感染程度及体质强弱而定。
化脓性伤口感染：常见于伤口蜂窝织炎、伤口化脓等。
特异性伤口感染：常见于破伤风、结核病、厌氧性坏疽等疾病。
处理方法：
宜敞开，以利于感染灶引流，应尽早清洗伤口，用刺激性敷料脱去脓痂及坏死组织，尽量避免创面敷用抗菌素，裂隙状的清洁健康创面，应及早缝合，溃疡面较大的健康清洁肉芽面，应及早植皮。
对早期急性感染伤口可作热敷，肿胀明显者可用50％硫酸镁溶液湿敷，或者外敷金黄膏、玉露膏等软膏，也可以用鲜中草药，如蒲公英、地丁、败酱草等捣烂外敷。肢体远端伤口感染轻者可用温开水或生理盐水浸泡，脓多感染重者用1:5000高锰酸钾液浸泡，去除脓痂。其它部位伤口感染重者，用漂白粉硼酸溶液、次氯酸钠溶液或高渗盐水湿敷，感染轻者可用盐水湿敷。对厌氧性感染伤口，宜充分敞开伤口，持续滴注1:5000高锰酸钾液或1～2％过氧化氢液。对有坏死组织的表浅伤口，用5％硝酸银腐蚀，再用盐水洗去。坏死组织紧密附着者可剪去。
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各种缝合方法你知道吗
& & & & & & & & &外科医生的基本操作是其他复杂手术的基础，而缝合是将已经切开或分离断裂的组织、器官进行对合或重建其通畅性，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。& & & & & & 1.间断缝合（simple interrupted suture）：用于皮肤、皮下织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。　　优点：操作容易，完成迅速。在愈合过程中，即使个别缝线断裂，其他邻近缝线不受影响，不致整个创面裂开。能够根据各种创缘的伸延张力正确调整每个缝线张力。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。缺点：需要较多时间，使用缝线较多。& & & & & &2.单纯连续缝合（simple continuous suture）　单纯连续缝合是用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。第一针和打结操作同结节缝合，以后每缝一针以前，对合创缘，避免创口形成皱褶，使用同一缝线以等距离缝合，拉紧缝线，最后留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性好。缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。& & & & &3.皮下缝合（subcuticular closure）　这种缝合适用于表皮下缝合。缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。最后缝针翻转刺向对侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝合材料。优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。美容，操作快，节省缝线。缺点：具有连续缝合的缺点。这种缝合方法张力强度较差。& & & & 4.压挤缝合法（crushing，gambee suture）　压挤缝合用于肠管吻合的单层间断缝合法　　压挤缝合法缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。这种缝合是浆膜、肌层相对接；粘膜、粘膜下层内翻。这种缝合是肠组织本身组织的相互压挤，具有良好的防止液体泄漏，肠管吻合的密切对接和保持正常的肠腔容积。　　5.十字缝合法（cross mattress suture）　第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。　　6.连续锁边缝合法（interlocking suture）　这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。（二）内翻缝合（inverting suture patterns）　内翻缝合用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。　　1.伦勃特（Lembert）氏缝合法　伦勃特氏缝合法是胃肠手术的传统缝合方法。又称为垂直褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种，常用的为间断伦勃特氏缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。　　A.间断伦勃特氏缝合法　缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。　　B.连续伦勃特氏缝合法　于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。其用途与间断内翻缝合相同。　　2.库兴（Cushing）氏缝合法　又称连续水平褥式内翻缝合法，这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变来的。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。　　3.康乃尔（Conned）氏缝合法　这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针要贯穿全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁缝合。　　4.荷包缝合　即作环状的浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。此外还用于胃肠、膀胱造瘘等引流固定的缝合方法三，张力缝合（tension suture）　　1.间断垂直褥式缝合（interrupted vertical mattress suture）　间断垂直褥式缝合是一种张力缝合。针刺入皮肤，创缘相互对合，越过切口到相应对侧刺出皮肤，然后缝针翻转在同侧刺入皮肤，越过切口到相应对侧距切口刺出皮肤，与另一端缝线打结，该缝合要求缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。缝线间距为5mm。　　优点：该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。　　缺点：缝合时，需要较多时间和较多的缝线。　　2.间断水平褥式缝合（interrupted horizontal mattress suture）　间断水平褥式缝合是一种张力缝合，针刺入皮肤，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前，再刺入皮肤，越过切口到相应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求，缝针刺入皮肤时，要求刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。　　优点：使用缝线较节省，操作速度较快。该缝合具有一定抗张力条件，对于张力较大的皮肤，可在缝线上放置胶管或纽扣，增加抗张力强度。　　缺点：该缝合方法对初学者操作较困难。根据水平褥式缝合的几何图形，该缝合能减少创缘的血液供应。　　3.近远——远近缝合（near far-far near suture）　近远——远近缝合是一种张力缝合。第一针接近创缘垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤。翻转缝针，越过创口到第一针刺入侧，距创缘较远处，垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距创缘近处垂直刺出皮肤，与第一针缝线末端拉紧打结。　　优点：该缝合方法创缘对合良好，具有一定抗张力强度。　　缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。
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发表于： 16:08
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