建议：用药前，先咨询医生或药师。本文只是笔记。总结于各种公开课，只是做笔记，防止自己忘记。有增减删改，只为挑出重点。目录：一是痛风、二三四是降尿酸药物、五是秋水仙碱，六是其他相关求快的话，看一即可，二三四知识点有重叠。一、痛风1.尿酸高就是痛风吗？尿酸高不是痛风，但关系非常密切，尿酸越高，痛风机率越大。尿酸正常值，男的是420umo/L，女的是360umoL，高尿酸发病率6%到30%，非常流行，一般高尿酸血症，至少要五到十年，才开始痛风。痛风，就是高尿酸血症太高了，形成结晶，沉积在关节，引起一系列炎症反应。2.哪些因素可以诱发痛风？首先是高尿酸血症。诱因，一是饮食，大吃大喝二是脱水，导致尿酸浓缩，浓度变大，就容易沉积三是外伤、劳累，导致酸碱度变化，饱和状态下，不一定沉淀，但环境变了，就能沉淀了四是酸碱度，酸的情况下，尿酸就容易沉淀，五是药物，比如阿司匹林、利尿药、肾移植的吃环孢霉素3.哪些人容易得痛风？少年和老人：老年人容易得，因为痛风形成结晶需要一定的条件，浓度、温度，尿酸容易沉淀的环境，老年骨性关节炎多，对软骨有损伤，尿酸结晶容易在软骨沉积。男人和女人：男多，因为女在绝经前有雌激素，可能会促进尿酸分泌，绝经后的男女一样多。大人和小孩：小孩尿酸低，随着年龄增大，尿酸浓度变高，但现在痛风有年轻化的趋势。种族：新西兰的毛利人，生来就高尿酸，也有诱因，比如外伤、寒冷、劳累，过饥过饱。4.痛风都有哪些类型？痛风一般分成原发性和继发性原发性：基因问题，单基因遗传是极少数，多基因遗传有尿酸生成过多型，或尿酸排泄过少型，生成多或排泄少，导致浓度高，就容易得痛风。继发性：其他疾病引起，比如肾功能不好，肾移植，高血压药，吃利尿药，导致尿酸不能排泄，堆积在体内5.为什么预防痛风就要早期发现高尿酸？痛风不需早期发现，一疼就知道，应更注重早期发现高尿酸，没有高尿酸，就不会痛风无症状高尿酸血症，可能十几年都没有症状。6.痛风常发生于哪些部位？脚的大拇趾，因为这里温度低，正常体温37度，它可能36度，温度低，溶解度小，易受轻微外伤，局部酸碱度可能改变，常见的还有足背、脚腕、膝关节，少见的腰部、胯关节7.如何确定是不是痛风石？长期尿酸高，会导致痛风石从皮肤会鼓出来，大部分在手，脚，耳朵。要用偏振光显微镜査，它是最准的，不同角度，尿酸结晶会有不同颜色。临床上看大疙瘩，还长期尿酸，八九不离十。8.为什么有的痛风患者感觉好了也不能停药？手耳等没有痛风，外边没有，但不一定内脏没有，痛风真正坏处，不是关节疼，最主要是细小结晶沉积在肾脏，引起肾结石，如果不注意，不治疗，将来引起肾功能衰竭。方法（1）穿刺，用显微镜观察（2）B超，无创，还能反复做（3）双能CT，尿酸能显红色一些病人，原先尿酸450umo/L，现在360umo/L了，就不吃药，过段时间又犯，这时用双能CT查，尿酸好多没清除，怎样算治好？要把体内所有尿酸结晶都清除，这就要时间，所以需要长期吃药，有些病人不理解，说这药这么多副作用，其实是权衡利弊，不是说绝对没副作用，或者绝对好，没有绝对好的药。要监测，不出现副作用，发挥正作用就行。9.高尿酸血症是怎么回事？高尿酸血症：血中的尿酸浓度超过正常值男420umo/L，女360umoL，超过这个都是高尿酸血症，有时在临界，至少目前不需要药物治疗，但要注意生活方式和饮食结构。10.痛风要与哪些疾病区分开？（1）丹毒丹毒一般是链球菌感染，形状是红的，间隙也清楚，也疼，也发烫。初期痛风，是自限性疾病，晚期痛风不算。初期痛风不治也会好，轻的两三天好，重的几周好，用药会好得快，少受苦。丹毒，可能发烧，白细胞高，尿酸不高，而痛风尿酸高，用止疼药有效。（2）复发性风湿病在关节或周围，比如手上或旁边，也不一定在关节周围，有指甲盖大小的一块红，如果犯病，疼得很厉害。混淆原因：都疼，两三天能好，好了后，和正常人一样，和痛风初期相同，这个没有后遗症，好了和正常人一样，这病，尿酸也不高，它俩治疗都差不多，吃止疼药都能好，但规律不一样。（3）类风湿和晚期痛风类风湿结节是在骨头上的一个小的硬结节，痛风石在皮下，破了掉出来就像墙皮白灰类风湿结节的类风湿因子阳性，痛风的尿酸高11.痛风对身体有哪些影响？早期痛风，影响工作晚期痛风，侵蚀骨头、关节、丧失关节功能尿酸影响肾脏，肾结石影晌肾功能沉积在动脉，影晌动脉内皮，导致高血压，心脏病，糖尿病。12.现在医学对高尿酸血症的治疗都有哪些观点？痛风有结石应该治疗，无症状不需要治疗2014年的西方主流还是不治，理由是高血压、糖尿病、肾脏病，和高尿酸血症的关系不明显吃药得不偿失，第一个，吃药可能有副作用，第二个，经济上不合算。但随后的大量文章和观察都显示了高尿酸血症，和高血压，和糖尿病，和肾脏病有关。比如说中日的诊治指南，只要高，还是要治作者观点积极，早治早好，关节疼痛风石都是结石，只不过是大小区别，那为啥不从小就治。13.痛风的治疗方法有哪些？一是非药物治疗，疼就休息二是药物治疗，三种常用药，秋水仙碱，消炎止疼药、激素，如果病人没有并发症，三个药随便哪一个都能用，如果病人有并发症，那还是要大夫来选。（1）秋水仙碱，过去用法：第一次吃两片，一小时后再一片，每小时吃一片，第一种是吃到不疼了就停，或者第二种是副作用出来也得停，或者第三种是没副作用也没止疼，但总量超七八片了，也要停，防止副作用。副作用：恶心、腹泻、呕吐现在用法：第一次头一天吃两片，以后一天吃一片，第二天每次一片，一天三次，（低剂量高剂量效果差不多，副作用也小）。（2）止疼药诊治指南说，止疼药和秋水仙碱不分先后，都可以用。如果病人没什么毛病，优先考虑止疼药，短期使用，副作用不大。胃不好的患者，用胃刺激小的止疼药，塞来昔布、依托考昔。（3）局部打激素局部关节疼哪打哪，理论上激素对胃也有剌激，但局部对胃刺激不大14.痛风患者如何注意饮食？（1）食物方面第一个，不要暴饮暴食第二个，不要吃含嘌呤高的食物，肉和海鲜高，植物低。豆子，扁豆也高，可以少吃，虽然在植物里高，但还是比海鲜和肉低即使高，肉嘌呤和植物嘌呤也不同，植物嘌呤损害不大，所以豆腐不是鼓励多吃，可以吃一些（2）减肥方面肥胖的尿酸都高，肥胖、高血脂、高血糖、高血压，实际上是一起的，解决了哪个，对其他都有好处（3）体液方面多喝水，稀释尿酸浓度，就不容易结石。吃小苏打，实际上降尿酸作用不明显，主要是防止肾结石（因为高尿酸血症，尿里尿酸浓度也高，在酸性环境下，更容易结石，所以让小苏打碱化尿液，不容易结石）吃小苏打适可而止，PH值要6.2到6.8，6.2以下形成偏酸结石，6.8以上形成钙镁结石。（4）饮料方面啤酒最好不喝，白酒次之，实在想喝，可以喝点红酒一般咖啡（别高糖），茶，白开水没有问题。含果糖多的软饮料不行，果糖影响代谢，比如可乐、雪碧（5）总结：蔬菜、水果、谷物可以随意吃的，蛋白质（核酸含量少）：牛奶、鸡蛋，鱼籽15.导致痛风反复发作的原因是什么？痛风发作没把控制原因，把尿酸降到正常还是不行，正常420umo/L，要降到360umol/L如果降到正常，处在饱和状态，不沉积也不溶解所以必须低于饱和度，血里尿酸浓度低了，组织的结石才能慢慢溶化，否则，只能临时解决问题，将来情况可能变坏。16.如何预防痛风发生？预防痛风的发生，阻止诱发因素就可以，比如不大吃大喝，不过度疲劳，轻度外伤，感染，吃了影响尿酸排泄的药物，能替换就替换，如果药非吃不可，就抓主要矛盾，比如说治血栓、心脏病，人都没了，关节不疼有什么用。有些保健的可吃可不吃，关鍵还是，把尿酸长期稳定到360umo/L以下，就不太会复发。减肥、多喝水、适当吃点小苏打17.痛风有遗传倾向吗？痛风有X染色体的伴性遗传（隐性遗传），父传女，女无病，传给外孙。所有的原发性痛风（非继发性）都是多基因遗传，单基因遗传和多基因遗传的遗传度就不一样父母尿酸高，只能说有遗传倾向性，就好像父母高血压，子女高血压就多，也不绝对，尿酸也是这样，父母有，子女发病率会高一些18.痛风患者为什么晚上容易疼痛？有一些理论，晚上睡觉时，血液循环慢。痛风病人和正常人，晚上血偏酸。正常人，八点以后，有—个碱潮，酸度减低，但尿酸高患者，整天偏酸，就容易沉淀，所以一个是循环慢了，第二个偏酸，所以大部分晚上犯。19.痛风患者一定要多喝水吗？多喝水能稀释血液，降低浓度，特别要稀释尿液，尿的尿酸高就容易结石。要保持尿量到一升，一升半到两升。不能是喝水喝两升，天热都出汗了，不撒尿，尿的浓度还是高的，就是喝的水要保证尿量，尿酸自然就稀释。适当吃点小苏打20.高尿酸患者如何使用降尿酸药物？三种药：别嘌呤醇，立加利仙（苯溴马隆），非布司他，（1）误区：治疗尿酸越早越好，比如别嘌呤醇，一下吃三片，尿酸降得快很好。实际上，尿酸浓度突然降低，会诱发痛风，所有诊治指南，都要求在降尿酸时，配上秋水仙碱或止疼药。比如一天吃三次，你就吃一片配药，防止诱发痛风，因为降尿酸过程中，就可引起痛风，像守株待兔一样，吃药防止痛风发作。（2）尿酸降越慢，越不容易引起痛风（这不是主流意见），先给你小量的，比如说别嘌呤醇不一下吃三片，先给你吃半片，就能不吃止疼药或秋水仙碱（复发概率比主流低，因为三片药降得快），过半个月后，再查尿酸，达到360umol/L，那就维持半片，这样可能诱发痛风的机会比较少。一旦诱发痛风，按急性痛风治，一直调药量，最后调到药量尿酸维持在360umol/L，量越少越好，你半片能维持，就不用吃一片。如果半片不能维持，就吃一片，既能达到维持正常尿酸，又减少药物副作用。理论上说，这三个药都从小剂量开始比较好，因为一般人得了病都着急赶快好。其实高尿酸血症，在你疼之前已经十年了，它不是疾病，不像心肌梗死一样争分夺秒，可以浪费点时间，得到是安全。（3）这三个药，特别是立加利仙（苯溴马隆），是有要求的，因为立加利仙（苯溴马隆）的作用是，正常情况下，尿酸跑到尿后，在近端肾小管又给吸回去了。所以尿里真正排出来不多，就6%到10%，血是100%（饱和），排得很少，而立加利仙（苯溴马隆）能减少尿酸在尿液的吸收，不让它吸回去，直接排尿，尿酸排泄就多了。如果肾功能不好或者肾结石，再加重负担，再用立加利仙（苯溴马隆）就不合适了有结石了，再用立加利仙（苯溴马隆），尿的尿酸更多，更容易有结石，所以用别嘌呤醇或者非布司他另外，特别是立加利仙（苯溴马隆），就更提倡要多喝水，尿多稀释就更好，更提倡用碱尿，就是小苏打。（4）非布司他，副作用可能比别的小一点，非布司他的作用机制和别嘌呤醇差不多，如果非布司他降不下来，那就换成别嘌呤醇和苯溴马隆。吃任何药，都要防着副作用，定期检查，也不能看说明书这么多副作用就不吃了21.高尿酸血症是怎样形成的？高尿酸血症两个来源，一是食物，二是身体代谢，食物占10%到20%，剩余的都是代谢的排泄主要是肾脏排泄，肾脏占80%，肠道也有排泄部分，但不是主要。饮食控制不是万能的，经过饮食控制，经过生活方式改变，大概能降低五六十如果超过五六十的范围，也就是500umo/L以内，还是能通过饮食控制，如果超过50oumo/L的，控制饮食之后还不行，可能就得靠药物了22.急性痛风会变成慢性痛风吗？时间长就变慢性痛风，第一年内60%的人都会再犯病的，如果急性痛风，一直疼，就不降尿酸，时间长，再过五年十年，有痛风石了，就该有肾脏问题了，就该发作频繁了，这就变成慢性痛风23.痛风引起肾结石的几率高吗？比较高，不是痛风引起肾结石，是高尿酸引起痛风和肾结石，主要是高尿酸，尿酸实际上也是盐，盐往水里泡，泡的多了肯定溶解不了，血里边的高尿酸，实际上是种超饱和状态，超过了它的溶解度，由于各种原因，它还处在不溶解状态，一旦有风吹草动，体温改变了，酸碱度改变了，水的稀释度改变了，就会沉淀下来。所以结石是高尿酸引起的，而痛风也是高尿酸引起的。看你尿酸高低，越高，肾结石越大，越低越没结石。二、非布司他1.非布司他片是怎么治疗痛风的？当机体的血尿酸生成过多或排泄减少，引起体内尿酸不平衡，导致髙尿酸血症。高尿酸血症指机体的嘌呤代谢紊乱，引起的代谢异常综合征，无论男女，在不同日两次测量血尿酸水平大于420μmo/L就称为髙尿酸血症。血尿酸超过血液/组织液中的饱和度，会在关节周围形成尿酸钠晶体，沉积在关节，诱发炎症和局部破坏，引起痛风。一个血尿酸生成过多型，一个血尿酸排泄不良型，一个混合型：生成过多，伴有排泄不良非布司他在尿酸合成时抑制关键酶（黄嘌昤氧化酶），从而抑制尿酸生成。特异性比较强，所以降尿酸的效果比较好。非布司他主要经过肝脏代谢，经过肝脏和肾脏双通道消除，所以轻中度肝肾功能不全的患者无需调整剂量。但不推荐严重肝肾功能不全的患者使用（严重肝肾功能不全患者的研究数据少）无症状高尿酸血症，可以吃非布司他片来降尿酸，应该积极地加以控制2.非布司他片一天吃多少？饭前吃还是饭后吃用法用量：从小剂量开始，一般是每天20mg起始，2周后测定一次，如果血尿酸水平不达标，还是高于360μmo/L的话，可以每天增加20mg，每天的最大剂量是80mg。用药时间：不受食物和抗酸剂的影响，固定一个时间就行，推荐患者早餐后吃一次。非布司他片可空腹使用（一般没有特别说明的，推荐餐后服用）3.非布司他片是在痛风发作时吃，还是要长期吃？痛风发作时，已在使用非布司他的不需停用，避免血尿酸波动，诱发痛风。没用非布司他的，在痛风发作后2-4周，再开始降尿酸。高尿酸血症危害肾脏和心脑血管，预防痛风发作，应该积极降尿酸，所以需要长期服用，3-6个月定期监测血尿酸水平，达标后小剂量地长期维持。4.吃非布司他片后多久血尿酸能降下来？初次使用，小剂量开始使用2周后，监测血尿酸，仍然大于360μmo/L，建议增加剂量，每天最多可用80mg。尿酸降到正常后停药，血尿酸会恢复到治疗前的水平，可能诱发痛风发作。最适合的治疗方案：患者服用非布司他足量、足疗程，血尿酸达标之后，根据血尿酸的情况，逐渐减小剂量，找到适合他的个最小维持量，然后长期服用，而不能擅自停药。5.吃非布司他片期间需要做哪些检查？多久查一次？刚开始是2周，以后可以4周测一次，达标以后3-6个月再监测。使用非布司他前，要做肝肾功能检查，因为它会损害肝功能。服药后，如果肝酶的值升高到正常值的上限，或者是基线值的3倍以上，或者胆红素升髙到正常值上限的2倍以上，就要酌情减量或者停药，进行保肝，恢复肝功能。恢复好后，如果肝功能损害轻，还能继续服用。如果严重损害，不推荐再服用，换一个。6.吃非布司他片会有什么不良反应？常见不良反应主要是肝功能异常，发生率在6%左右其次皮疹、恶心和关节痛，发生率在1%左右出现不良反应时，要根据损害程度不同，就需要酌情减量或者停药。如果不严重，患者又能耐受，可继续服用极少出现腹胀、腹痛，大便次数增多，如果不严重就不需要停药。7.吃非布司他片后，痛风疼痛加重是怎么回事？怎么办？服用降尿酸药物会引起血尿酸的突然下降，使关节周围组织的尿酸盐结晶析岀，导致痛风发作可预防性地用秋水仙碱或者是抗炎止痛药，秋水仙碱和药物同时服用，每天1-2次，每次是0.5mg抗炎止痛药（非甾体抗炎药）依托考昔、双氯芬酸钠、美洛昔康，这些起效快抗炎止痛药也是小剂量地服用。8.非布司他片和苯溴马隆能起吃吗？使用非布司他后，血尿酸还不正常，需要联合不同机制的药物进行治疗。非布司他能抑制尿酸合成，苯溴马隆能促进尿酸排泄，合用会增加降尿酸的效果。9.痛风急性发作时关节红肿热痛，吃头孢类抗菌药管用吗。痛风发作，局部红肿热痛，类似感染，自行服用头孢，对无菌炎症不起作用，不能改善局部炎症和疼痛，也不影响尿酸代谢。应该服用小剂量的抗炎止痛药和降尿酸药物，来恢复尿酸平衡10.吃非布司他片期间，需要吃护肝药吗？不需预防应用护肝药，应做肝功检查，发现问题减量或停药即可11.非布司他片和茶碱能起服用吗？服用硫唑嘌呤或者巯嘌呤的患者，禁止使用非布司他。两个一起服用时，要注意监测茶碱的血药浓度。在药物相互作用硏究中，非布司他能改变茶碱的体內代谢，会导致巯嘌呤和硫唑嘌呤在血浆中的浓度増髙，可能会中毒。12.肝功能或肾功能不好的痛风患者，能吃非布司他片吗？对于严重肝肾功能不全的患者，不推荐使用。对于轻、中度肾功能不全的患者，肌酐清除率在30-89ml/min，是不需要调整剂量的。起始剂量是每日1次，每次40mg，如果血尿酸不达标，可调整到每天最大剂量是80mg。13.伴有高血压的老年痛风患者，可以吃非布司他片吗？【过于专业我没怎么简略，回头看了三高再来补充】老年人高血压患者要注意监测心血管，可以用非布司他。但选择降压药，首选降尿酸的降压药，比如氯沙坦和钙通道阻滞剂，比如氨氯地平或西尼地平等，不推荐用排钾利尿剂。还有β受体阻滞剂，就像洛尔、普利、沙坦类的降压药，可能增加痛风风险。不推荐单独使用噻嗪类或袢利尿剂，也就是氢氜噻嗪、呋塞米。这类药物会影响肾小管对尿酸排泄，从而诱发痛风。老年患者不需调整剂量，要注意监测肝肾功能，也要注意观察脑卒中或心梗的症状和体征。14.孩子误食了一片非布司他片，影晌大吗？误食一片，问题不大，给孩子多喝水，促进排泄。家长要保管好危险药物15.丈夫有痛风，吃非布司他片期间能要孩子吗？非布司他片，在妊娠安全分级是C类，对生殖毒性没什么影响。对于男性，不推荐在痛风急性期，等到痛风缓解，血尿酸达标，小剂量维持时再要小孩16.非布司他片和别嘌醇治疗痛风怎么选择？药理：非布司他片和别嘌醇都抑制尿酸合成，都作用在黄嘌呤氧化酶。强度：别嘌醇治疗痛风和髙尿酸血症，非布司他治疗痛风。在黄嘌呤氧化酶的抑制上，非布司他作用更强，别嘌醇治疗无效的患者，可用非布司他。价格与半衰期：别嘌醇价格低，半衰期短，一天吃2~3次。非布司他半衰期长，5-8小时，一天吃一次，一般起始20mg，根据尿酸情况增加，每日最大剂量80mg代谢：别嘌醇是肾脏，要看肾功能调整药量。非布司他是肝肾双通道，适合肾不好的人。过敏：别嘌醇有超敏反应，汉族人超敏反应10%-20%，跟白细胞抗原、基因HLA-B*5801相关，建议先基因检测，基因阳性不推荐用别嘌醇，可用非布司他。总结：别嘌醇过敏和严重肝肾功能不全的患者，禁用别嘌醇。正使用硫唑嘌呤和巯嘌呤的患者，禁用非布司他。非布司他比别嘌醇引起心血管事件的风险高一些。老年患者有心脏病史、中风的患者，告知医生，由医师权衡利弊，再用药。17.非布司他片是处方药吗？能自行去药店购买吗？非布司他片是处方药，不推荐自行购买。使用药物前，要测定血尿酸浓度，尿的pH，肝肾功能检查。用药还要从小剂量开始，逐渐増加剂量，同时监测肝肾功能和不良反应。三、别嘌醇1.别嘌醇可以彻底根治痛风吗别嘌醇，主要是降低血尿酸的水平，治疗髙尿酸血症，缓解反复发作的痛风任何药都不能根治痛风，都只控制血尿酸，减少痛风的急性发作。根治需要长期药物治疗和饮食控制。2.痛风急性发作期，可以服用别嘌醇吗？如果以前从没用过别嘌醇，痛风急性发作时，关节红肿热痛，不推荐用别嘌醇。痛风急性发作期两周后，再开始启动别嘌醇治疗。痛风的急性发作期，主要目的是缓解红肿热痛，降低炎症损伤机体，降尿酸不是此时必须的。如果在急性期使用，血尿酸降低，但组织溶解出尿酸结晶，血尿酸升高，又没法降低，只能再次沉积，这种反复容易诱发或加重痛风症状。但长期在用别嘌醇，发生痛风，医生可能会加用秋水仙碱、布洛芬、双氯芬酸。一直在用别嘌醇，痛风发作了，急性期不用停，可以继续用。总结：以前没用别嘌醇，痛风发作，别用别嘌醇，一直长期用别嘌醇，痛风发作可继续服用3.别嘌醇会对肝肾功能有影晌吗？别嘌醇被人体吸收代谢的过程跟其他药大概相同。口服别嘌醇后，首先胃肠道吸收，进入血液，肝脏代谢，最终肾脏排泄。别嘌醇虽然可能伤肝肾，但正常合理剂量的正确服用，不良反应发生率低，还是比较安全的。4.如何正确服用别嘌醇？为什么要从小剂量开始吃？痛风和高尿酸血症患者正确服用别嘌醇用药前：需医院评估是否适合使用别嘌醇，包括肝肾功能、血常规检查。用药中：推荐饭后服用，推荐从小剂量开始慢慢加，开始可能每次一粒，每天一或两次。然后加，每次一粒，每天2-3次。如果耐受，就维持剂量。特别注意观察有无不良反应，皮肤过敏，一旦发生尽快去医院。用药前中后都需定期监测肝肾功能、血常规的白细胞、血红蛋白、血小板是否有变。从小剂量开始，治疗效果，血尿酸降过快，来不及排出，血尿酸会饱和，会再次沉积组织，反复诱发痛风发作。希望尿酸缓慢下降，机体容易接受。从小剂量开始，可预防不良反应，比如皮肤过敏，肝肾损伤，恶心、呕吐。5.服用别嘌醇初期，需要和哪些药物合用？服用别嘌醇初期，提倡和急性痛风药物联合使用，包括秋水仙碱和非甾体抗炎药。非甾体抗炎药是解热镇痛药，主要是布洛芬、双氯芬酸、依托考昔的一类药物，目的是减少痛风发作。因为服用别嘌醇后，血尿酸开始降低，还没排出，短时间血尿酸沉积，等到饱和，又沉积组织反复诱发急性痛风。6.别嘌醇应该饭前吃，还是饭后吃？推荐饭后一小时用药，常见不良反应是胃肠道，恶心，呕吐。7.治疗痛风，别嘌醇需要吃多长时间？尿酸降下来后就可停用吗？别嘌醇服用多久，无明确定论，看情况用药。总体主张长期用。长期用别嘌醇比间歇用要好，明显减少痛风发作，血尿酸长期稳定。医生根据血尿酸数值，身体组织尿酸沉积情况调整用量，可能慢慢递减。患者尿酸下降后，不可停用别嘌醇，不能只看化验指标，要定期复查。两三个月复查一次，配合饮食控制，来看是否能够长期稳定。推荐高尿酸血症患者尿酸要降到360μmol/L以下，有痛风发作要降到300μmol/L以下。如果几个月下来，血尿酸都能达标，还要看身体组织的痛风结晶是否清除，检查过后医生才能来判断是否停药。8.漏服别嘌醇后，需要补服吗漏服是否补服，取决漏服发生时间，比如每天8点、12点服用别嘌醇，现在8点没吃，9点想起，这时能补服，然后9点吃一片，到12点正常按照剂量服用。还有一种，早上8点没吃，到11点才想起，这时不用补服，假如此时补服，距离下次用药太近了，容易药物过量。如果发现漏服时和上次服药时相近，可以补服，如果和下次时间接近，不用补服，正常服用正常剂量即可。9.别嘌醇常见的不良反应有哪些？别嘌醇总体安全，易发不良反应一是胃肠道，恶心、呕吐、腹胀、腹泻。二是轻皮疹，重症皮疹虽然发病率低，皮肤可能严重脱皮，起水泡。同时可能高热，休克。三是血液系统不良反应，血液血细胞减少，红细胞、白细胞，血小板、贫血。血细胞减少，免疫力减低，容易发生感染。血小板减少，起到凝血作用，容易脏器出血。四是不严重的肝肾功能损伤，要注意转氨酶，在用药时突然升高，赶紧跟医生沟通情况。10.服用别嘌醇期间，需要特殊注意哪些事？饮食：控制高嘌呤食物的摄入多喝水，别嘌醇抑制尿酸生成，但以前沉积组织尿酸盐结晶还在，血尿酸浓度下降，尿酸结晶析出，血尿酸又升高，必须多喝水促进排泄。定期进行血常规，测血液中的白细胞、血小板、血红蛋白这些，有无血细胞减少，若是，要告知医生，尽快采取措施。监测肝肾功能，一旦出现损伤，采取治疗措施，包括治疗方案的调整。没到医院，但感觉明显乏力、恶心、不想吃东西，有可能肝功损伤，在用药期间多关注一下自己异常情况。11.服用别嘌醇可能会出现什么样的严重过敏反应？少数人容易严重过敏，重症皮疹，可能伴随高热，全身感染。全身起大水泡，大红斑，或皮肤分层，表皮脱屑，出血。避免方法：从小剂量开始用别嘌醇，一是尿酸别降过快，一是留时间让医生观察患者是否严重过敏反应。在用药后最初几月容易高发。这过敏反应可能和剂量相关，小剂量容易观察严重过敏苗头。还能通过基因检测提前识别。患者用别嘌醇前应做药物基因检测，特别亚洲人，更应做药物基因筛查。亚洲人有6%-12%基因突变，这个基因呈阳性，严重过敏发生率非常高，要禁用。12.服用别嘌醇后，出现哪些症状应立即停药？皮疹先停药，到医院就诊，医生做评估。血细胞减少，白细胞或血小板低，也要停用。一容易严重感染，白细胞低，抵抗力下降，没法抵御细菌或真菌感染。血小板低，容易出血，内脏或颅内。严重肝肾功能损伤，和别嘌醇使用相关，也要停用。13.别嘌醇与哪些药物合用时，需特殊注意？代谢方面：别嘌醇和其他药物代谢影响很少，不良反应：常用的青霉素类，氨苄西林、阿莫西林一类的。带西林后缀的或青霉素，容易发生过敏反应。如果两个同时用，可能会发生皮肤过敏反应。抗凝药物，有房颤、肺栓塞或静脉血栓患者，可能用抗凝药，防止血栓形成的药物，常用的有华法林这类。别嘌醇能让华法林效果更强，容易引起出血。必须同时使用时，需监测出血等不良反应。血细胞减少，包括骨髓抑制类药物，主要是抗肿瘤的免疫抑制剂：环磷酰胺和硫唑嘌呤。两个都容易引起血细胞减少，像白细胞、血红蛋白、血小板、甚至全血细胞减少。不推荐和补铁剂共同使用，影响药物吸收，常用的琥珀酸亚铁。14.服用别嘌醇期间可以喝酒吗？不推荐饮酒，药物代谢：酒影响药物代谢。别嘌醇和酒都从肝脏代谢，肝脏受到负荷，伤肝脏治疗效果：酒（主要是啤酒和黄酒）是高尿酸血症的重要因素，更容易导致血嘌呤升高。饮酒，降尿酸很难发挥好。15.哪些患者应禁用或慎用别嘌醇？年龄：老年人慎用，因为老年人容易肝肾功能不全，不良反应更多，别嘌醇代谢都有影响。儿童也不推荐，儿童痛风或高尿酸血症不易发。特殊人群，包括孕妇、哺乳期妇女，也不推荐，现有证据不能说明别嘌醇用于孕妇或哺乳期妇女绝对安全。生理：严重肝肾功能不全不推荐，轻度肝肾功能不全可用，但需医生评定、评级。血细胞减少，白血球低、贫血、或血小板低，都不太适合用。16.老年人可以服用别嘌醇吗？可以，老年人用药要特别注意观察有无不良反应。老年人用药时，剂量比青年人小。17.别嘌醇与非布司他相比，治疗痛风有什么区别？非布司他和别嘌醇的作用途径基本上一样的，都抑制机体嘌呤物质生成，然后降尿酸。非布司他降尿酸的效果略好于别嘌醇。药物安全：别嘌醇有重症皮疹，非布司他的重症皮疹发生率很低，也有优势。有研究说，非布司他对心血管病患者，可能更容易发生心血管事件，会有心梗或脑梗。非布司他比较贵，但效果可能比别嘌醇略好。四、苯溴马隆1.苯溴马隆是一种什么药？能治疗哪些疾病？苯溴马隆主治高尿酸血症，减少痛风发作。2.苯溴马隆是如何治疗痛风的？降尿酸有两个途径，一是减少生成，一是促进排泄。苯溴马隆机制是增加尿酸从肾脏中排泄。肾脏有肾小管重吸收，不让太多物质从机体排出。苯溴马隆能减少肾小管对尿酸的重吸收，排得更多。3.高尿酸血症或痛风患者在服用苯溴马隆之后，多久能发挥疗效？服药后的过程，从胃肠道吸收后入血，血药浓度先升高，2-3小时达到药物最高浓度，药物发挥作用在4-5小时后。每次服药都这样变化，连续服用一周后，曲线变平，药物达到稳态，开始稳定发挥。降尿酸不短暂，长期服用药物，有研究说13.5个月就能缓解痛风发作，溶解体内痛风石。4.苯溴马隆和非布司他、别嘌醇片、秋水仙碱，治疗痛风有什么区别和联系？治疗目的：苯溴马隆、别嘌醇、非布司他是降尿酸药物。秋水仙碱是急性痛风炎症药物。降尿酸机理：苯溴马隆是促进尿酸排泄，非布司他和别嘌醇抑制尿酸合成。一般这几个药不同用，除非情况特殊，一是在痛风发作急性期合用，一直吃降尿酸药，痛风发作，这时要用秋水仙碱。二是刚开始用降尿酸药，刚开始用苯溴马隆、别嘌醇，为预防痛风发作，初期可用秋水仙碱。三是高尿酸血症很顽固，苯溴马隆也好，别嘌醇也好，非布司他也好，三种降尿酸药单用大剂量都压不住，需要医生确定是否联合使用。5.痛风患者可以同时服用苯溴马隆和布洛芬吗？急性痛风发作时，关节红肿热痛，可用布洛芬。一是长期使用苯溴马隆时，发生急性痛风，用布洛芬缓解炎症，缓解关节肿痛不适。二是使用苯溴马隆初期，血尿酸降低，组织沉积结晶溶解到血液，还没排。血中的尿酸短暂峰值，再次形成结晶。为了避免，会加非甾体抗炎药，布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、依托考昔，缓解急性症状。6.高尿酸血症或痛风患者在服用苯溴马隆期间，可能会出现哪些不良反应？苯溴马隆比较安全，不良反应轻，常见：胃肠道反应，恶心呕吐、不想吃饭、拉肚子。避免方法：饭后服用，缓解胃肠道反应。皮疹，包括红疹，红点，小红斑。程度轻，去医院就诊即可。肝肾功能问题，预防方法，一是小剂量开始用药，容易观察不良反应。用药注意监测不良反应，定期复查。查药物治疗效果和肝肾功能。一般这药的肝肾功能损伤轻，停药一段时间，配合保肝肾药物，功能都能恢复。用药时，一旦有不良反应的苗头，比如皮肤或眼睛发黄，恶心，厌食，乏力等，是肝功能问题征兆，及时就诊。肾功能方面，尿频、尿路刺激，肾区疼痛不适，提前去医院查。7.高尿酸血症或痛风患者如何正确服用苯溴马隆？吃药前先做尿酸检查，和肝肾功能检查。如有肝肾功能严重损伤，不推荐用这药。推荐做泌尿系统的超声检查，如有肾结石，也不推荐用这药。用药中，推荐早饭后半小时到一小时服用，饭后服用能减少胃肠道不良反应。青年人如果肝肾功能正常，按照说明书，每次50毫克，每天早上吃一次，推荐早饭后服用。用药后，每2-3周查尿酸，如没达标再增加剂量，范围在50-100毫克。要长期监测尿酸水平，控制在理想范围内。如果三个月内尿酸都在低水平，小于300umol/L，如果痛风，可稍微减少剂量再观察。治疗期间，一天至少要喝2000毫升的水。促进尿酸排泄，因为苯溴马隆是抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，要给它排泄机会。如果排不出，会在泌尿系统聚集，形成肾结石。8.用苯溴马隆降尿酸时，不能和哪些药同时服用？苯溴马隆和能和很多药物共用，药物代谢和治疗效果方面，苯溴马隆降尿酸，氢氯噻嗪（高血压利尿药）升尿酸。要尽量避免氢氯噻嗪，和复方含有氢氯噻嗪的药，比如厄贝沙坦氢氯噻嗪，氯沙坦氢氯噻嗪。9.哪些人不建议服用苯溴马隆来降尿酸？一是过敏，这适合所有药。二是严重肝肾功能不全，会影响苯溴马隆代谢。三是孕妇和哺乳期妇女，不能证明绝对安全。五、秋水仙碱1.秋水仙碱是一种什么药？主要治疗什么疾病？秋水仙碱是生物碱，服用后有胃肠道和骨髓抑制不良反应，临床一般选非甾体类抗炎药和糖皮质激素。但各国指南都把秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素作为一线治疗药物。2.秋水仙碱有哪些剂型？不同剂型之间怎么选择？秋水仙碱有片剂和注射剂。一般用片剂，注射剂在医院用于不能口服的患者，会引起不良反应静脉炎。注射剂型是单独注射，用0.9%生理盐水溶解后缓慢静脉注射。静注不能漏液，否则引起静脉炎。3.秋水仙碱是如何治疗痛风急性发作的？秋水仙碱与中性白细胞结合会改变细胞膜功能，抑制中性白细胞释放前列腺素、白三烯、白介素，缓解关节炎症肿痛。前列腺素过多会疼痛数小时后，红肿热痛消失，秋水仙碱只对急性痛风有效，对一般炎症或慢性痛风无效。4.秋水仙碱在人体是如何吸收、排泄的？秋水仙碱在胃肠道吸收，0.5-2小时达到峰值。主要是肝脏代谢，原形和代谢物通过粪便排出，20%通过尿液排出。吃后24小时症状缓解，停药后秋水仙碱排泄时间维持到十天。5.痛风患者都可以使用秋水仙碱来治疗吗？只有急性痛风发作才用秋水仙碱，反复痛风发作，慢性痛风，高尿酸血症，用别的药。痛风药物分三种，一是急性痛风发作，用秋水仙碱；二是抑制尿酸生成，非布司他；三是促进尿酸排泄，苯溴马隆。对秋水仙碱过敏的人，妊娠期和哺乳期妇女，骨髓增生低下，肝肾功能不全，小于2岁儿童，这些人禁用秋水仙碱。6.预防、治疗痛风时，如何正确服用秋水仙碱片？（一说的：不推荐）急性发作，首剂口服1mg，每两小时服0.5mg，直到症状消失，或胃肠道不良反应停药。一般剂量3-5mg即可缓解。一天最大剂量不超6mg。一般90%患者都能缓解，48小时内不再服，72小时再服0.5mg，服7天。最好是服够一个疗程，有不良反应，呕吐、腹泻，可以停药。严重腹泻会脱水，加重痛风，要换药。预防急性痛风，每天0.5mg，观察是否有不良反应，有就停，能耐受的话，至少服用六个月才有效果。7.服用秋水仙碱后痛风没有缓解，患者可以自己加大剂量吗不建议自行加大剂量，秋水仙碱最大剂量6mg/天。会引起肝肾毒性，还有不良反应。服用最大剂量6mg后，症状没缓解，改用其他抗痛风药物，非甾体类抗炎药、糖皮质激素。轻型急性痛风，单独用药；重症急性痛风，累及骨关节炎，建议秋水仙碱与非甾体类抗炎药或糖皮质激素类联合使用。会提高疗效。8.警惕：秋水仙碱和哪些药物合用会发生相互作用？秋水仙碱主要是跟维生素B12一块联合使用的话，会影响维生素B12的一个吸收。与中枢性抑制药合用的话，比如说镇痛药，常用的镇静药，会影响这些药物的作用强度。包括与抗高血压药合用，比如说硝苯地平之类合用，会降低抗高血压的效果。与抗凝药，比如说华法林，或者是氯吡格雷之类的药物合用，会影响抗凝药的一些效果。在与这些药物合用的时候建议要调整抗高血压和抗凝药的一些剂量，同时的话包括噻嗪类的利尿药，它里边会影响尿酸的浓度，噻嗪类利尿药与秋水仙碱合用的话会影响秋水仙碱的一些治疗效果。（采访）听您说这么多感觉不能和秋水仙碱同时服用的药物还是很多，对于那些患者，他比较担心自己两种药是不是会产生一些相互作用，还是建议患者在服药前把他的用药史告诉医生，由医生来决定。是的，最好是进行综合的评估，特别是对于一些患者合并多种疾病，比如说有糖尿病或者是高血压，或者是他有一些冠状动脉粥样硬化这些疾病的话，用药物的话最好跟大夫一块联合的评估，或者跟药师一块进行联合评估，然后是否用到秋水仙碱，或者是否需要调整其他药物的剂量。9.漏服或者过量服用秋水仙碱应该怎么办？漏服一次影响不大，急性期很痛，不会漏服，除非不疼。预防漏服，影响也不大。吃多秋水仙碱，秋水仙碱毒性大，治疗剂量和中毒剂量接近，不超每天6mg。误服秋水仙碱超6mg，建议紧急送医抢救，洗胃减少吸收，加快排泄，输液，利尿。吸氧。补液。没特效措施，所以千万别误服秋水仙碱。10.服用秋水仙碱期间要注意哪些事？服用秋水仙碱时，每疗程最好隔三天，以免蓄积中毒。最早中毒反应是胃肠道不适。急性痛风用秋水仙碱片后，症状缓解即可停药，但如果可耐受不良反应，还是建议72小时后0.5mg连服七天，达到更好效果。乙醇中毒或肝炎时停药。年老体弱，心脏功能不全，有胃肠道疾病慎用秋水仙碱。服用秋水仙碱前，进行肝肾功能检查，确定是否适合服用秋水仙碱。茶很多成分通过肝脏代谢，会影响秋水仙碱代谢，用所有药物都不建议饮茶。大量饮水，每天保证2升以上，尿量2-3升，促进尿酸排泄，减少痛风发作时间。11.秋水仙碱常见的不良反应有哪些？出现不良反应该怎么...秋水仙碱最常见不良反应是消化道、恶心、腹痛、腹泻，严重会有水、电解质紊乱。急性期或长期服用，会出血性肠炎，或不可逆的外周神经病变，或骨髓抑制，严重会肝肾功能衰竭。中毒症状出现，马上停药。12.孕妇、老年人可以服用秋水仙碱吗？需要注意哪些事？孕妇禁止服用秋水仙碱，它影响细胞有丝分裂，影响胎儿，停用秋水仙碱数月后，再进行怀孕。老年人用量跟年轻人一致，但老年人慎用，因为肝肾功能下降，服用秋水仙碱要注意调整剂量。13.在治疗急性关节炎的时候苯溴马隆和秋水仙碱，它们两者区别呢？苯溴马隆跟秋水仙碱作用机制不同。秋水仙碱是急性痛风的疼痛治疗。苯溴马隆是促尿酸排泄。急性痛风用秋水仙碱时，绝不能用苯溴马隆。因为苯溴马隆排泄尿酸，加重痛风症状。用苯溴马隆促进尿酸排泄时，能用秋水仙碱预防急性痛风，同时每天保证2升以上饮水量，减低尿中尿酸浓度，避免尿结晶。六、零散知识点1.代谢综合征和高尿酸血症（痛风）是什么样的关系？痛风的基础就是高尿酸血症，高尿酸血症的基础就是肥胖，有的人把体重减下来，高尿酸血症就可以纠正。有时减肥后尿酸下降，也有治疗高尿酸血症后，血压、糖代谢的异常改善，甚至于没有痛风发作，但是把高尿酸血症治疗后，心血管事件发生减少。还有一部分高尿酸血症，是因为肾功能不好（尿酸盐要通过肾脏排出到体外）。2.痛风和经常吃海鲜有关系吗？痛风是营养相关性的代谢性疾病，嘌呤代谢紊乱。环境因素：高嘌呤饮食、烟酒，动物内脏，带壳海鲜，喝果糖饮料，橙汁、可乐。环境因素能诱发和加重痛风，根本原因还是遗传。但环境因素，高嘌呤饮食、烟酒是可控因素，值得去控制。一些不可控的因素，血尿酸持续的高，就要凭药物来治疗无高尿酸血症的健康人，吃多了海鲜也不一定得痛风，因为不同体质易感性不同。3.肾功能检查报告里的尿酸（UA）是什么？只有痛风会引起尿酸升高吗？尿酸是嘌呤代谢的产物，核苷酸代谢分两类，一个是嘌呤，一个是嘧啶。尿酸主要是通过肾脏排泄，每天排泄量和生成量非常稳定，基本平衡。生成，1/3外源，2/3体内合成排泄，1/3肠道排泄，2/3肾脏，产物通过肾小球排，所以也放在肾功检测里。尿酸的升高降低痛风是嘌呤代谢异常，排泄不了，堆积在体内，尿酸升高。尿酸升高并不一定都是痛风，因为1/3外源，比如海鲜，肉类，酒类，都能使尿酸升高。肾脏有病，尿酸升高大量的化学物质中毒，像氯仿、四氯化碳，尿酸升高细胞代谢增殖性疾病，比如多发性骨髓瘤，像真性红细胞増多症，细胞代谢异常，也产生嘌呤4.双氯芬酸能洽疗痛风吗？双氯芬酸常用于痛风急性发作的止疼，一次吃到50-75mg，一天的最大剂量也是150mg。一般治疗急性痛风是4-10天，疼痛缓解就停药。双氯芬酸主要是靠抑制炎症物质的生成途径，来抗炎、止疼。痛风的急性发作期是关节急性疼痛，同时皮温升高。最常见在就是大脚趾头，也有膝、肩和其他关节评论区问题：1.双氯芬酸和依托考昔哪个好？MEDAL研究，心血管的23,504 位患者，比较依托考昔每日60或90mg和双氯芬酸每日150mg 治疗骨关节炎或类风湿性关节炎患者的安全性（平均治疗期为 20个月）。在这项大型研究中，只有严重不良事件和因任何不良事件而中止试验的事件被记录。依托考昔组和双氯芬酸组中确诊的血栓性心血管严重不良事件的发生率类似。每个治疗组因高血压不良事件而中止试验的发生率都低于3%；然而，依托考昔 60和90mg组因这些事件的中止试验发生率明显高于双氯芬酸组。充血性心力衰竭不良事件发生率（中止和严重事件）和水肿引起的中止试验的发生率依托考昔60mg组和双氯芬酸组相似，但是，依托考昔90mg组高于双氯芬酸组。依托考昔组因房颤导致的中止试验发生率高于双氯芬酸组。总结：心血管有毛病的，血栓，高血压无差别，充血性心力衰竭不良事件发生率（中止和严重事件）和水肿，低剂量用依托考昔或正常剂量双氯芬酸组。7111例骨关节炎患者（EDGE 研究；平均治疗期 9 个月）和 4086例类风湿性关节炎患者（EDGE Ⅱ研究；平均治疗期 19个月）的EDGE 和EDGE Ⅱ研究比较了依托考昔每日90mg（相当于治疗骨关节炎推荐剂量的1.5 到3 倍）和双氯芬酸钠每日150mg的胃肠道耐受性。在每个研究中，本品的不良事件发生情况大致类似于Ⅱb 或Ⅲ期安慰剂对照的临床研究的报告；然而，本品每日90mg 组高血压和水肿不良事件发生率高于双氯芬酸每日150mg组。两个治疗组确诊的血栓性心血管严重不良事件的发生率相似。MEDAL项目的结果显示，患者服用依托考昔60mg或90mg每日1 次的胃肠毒性危险性明显低于双氯芬酸钠每日150mg 。临床试验显示, 在服用本品每日60mg和90mg治疗 1 年的患者中，约有 1%曾出现谷丙转氨酶和/ 或谷草转氨酶升高（约为正常值上限的 3 倍或以上）。在与活性药物进行比较的临床试验中，用本品每日60和90mg 治疗的患者中谷草转氨酶和/ 或谷丙转氨酶升高的发生率与用萘普生每日1000mg治疗组相似，但要明显低于双氯芬酸150mg 组的发生率。总结：依托考昔的高剂量更容易高血压和水肿，胃不好的，肝功不好的，推荐用依托考昔。2.喝无糖可乐会引起痛风嘛？含果糖饮料等的大量摄人可使血尿酸水平升高。虽说是无糖，但里面有碳酸磷酸和代糖，或许会加重肾脏负担，请记住，痛风是代谢病。而且，就算不加重负担，欺骗机体，也可能引起其他连带反应。建议少喝碳酸饮料，多喝白开水。