长春中医药大学多少分邮编

长春中医药大学学生家庭经济情况调查表 学 院: 姓 名 性 别 政治面貌 年 龄 母亲姓名 母亲单位 邮 编 家庭电话 省外农村 专业、年级、班 级 寝室电话

身份证号 父亲姓名 父亲单位 家庭详细地址(详细到 村、街道) 生源所在地(请在右侧 符合项下打“√”) 家 庭 收 入 情 况

人均年收入(农村生源填写)

人均月收入(城镇生源填写) 家庭经济详细情况

家庭经济困难原因 (符合项目打 “√”) 烈士子女、孤儿 父母一方过世 患有重大疾病或父母完 全丧失劳动能力 下岗职工家庭 家庭成员因意外事故或 体质长期患病 多子女(上学) 自然灾害 其 他 曾受社会、学校资助 情况 申请国家助学贷款情况 曾经(适合)参加哪些 勤工助学活动 年 元; 年 元;

家庭遭受自然灾害情况: 家庭遭受突发意外事件: 家庭成员残疾、年迈劳动能力弱情况: 家庭成员失业情况: 家庭债务情况:

学生家 长或监 护人签 字:

经办人签字: 学生生源地乡镇 或街道民政部门 单位名称:(加盖公章) 年 月 日

注:1、县/市(及以上)为城镇,其他为乡镇; 2、以上内容请准确、如实填写,如发现弄虚作假者,学校将按有关规定严肃处理。

长春中医药大学学生家庭经济情况调查表

学 院: 填表时间: 年 月注:1、县/市(及以上)为城镇,其他为乡镇;

2、以上内容请准确、如实填写,如发现弄虚作假者,学校将按有关规定严肃处理。

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