消瘦、无力，上腹无规则的疼痛是什么问题？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-14 01:13 标签： 腹痛乏力是什么原因

消瘦、乏力、厌食3个月，腹胀、双下肢水肿1个月

【一般资料】 男性,44岁,农民 【主诉】 消瘦、乏力、厌食3个月，腹胀、双下肢水肿1个月。 【现病史】 患者诉缘于3个月前无明确诱因出现体重减轻，四肢无力，精神不振，厌油腻食物，无发热、腹痛，曾于当地诊断为“肝炎”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），无明显好转。1个月前出现进食后上腹饱胀不适，无恶心、呕吐，无泛酸、嗳气，无腹泻，后腹胀进行性加重，未进饮食也出现腹部胀满不适，无黄疸，无牙龈出血，并出现双下肢水肿，为求诊治来我院，门诊以“肝硬化腹水”收入院。 【既往史】 既往“乙肝”病史20年，间断服用“护肝片”等药物，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“结核”等传染病接触史。 【查体】 T:36.2℃ ,P:80次/分,R:21次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养不良，神志清楚，肝病面容，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，皮肤弹性正常，可见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张，胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹膨隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝于肋下3cm，剑突下5cm，质硬，无压痛，表面光滑，边缘锐利，随呼吸上下移动，脾肋下4cm，质软，无压痛，表面光滑，边界清楚，随呼吸上下移动；肝区叩击痛，双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阳性；肠鸣音活跃，5～7次/分，未闻及气过水声及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，双下肢胫骨前指凹性水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。 【辅助检查】 腹部B超示：肝脏增大，形态规则，包膜光滑，肝脏回声增粗，回声不均匀，门静脉内径1.3cm，脾脏厚4.0cm，肋下脾脏3.5cm，腹腔可见大量液性暗区，深约7.0cm，内透声好。提示：肝硬化、腹水。 【初步诊断】 1.肝硬化 2.腹水 【诊断依据】 1.中年男性，慢性病程； 2.消瘦、乏力、厌食3个月，腹胀、双下肢水肿1个月； 3. 既往“乙肝”病史20年，间断服用药物； 4. 腹膨隆，肝于肋下3cm，剑突下5cm，质硬，无压痛，表面光滑，边缘锐利，随呼吸上下移动，脾肋下4cm，质软，无压痛，表面光滑，边界清楚，随呼吸上下移动；肝区叩击痛，叩移动性浊音阳性；肠鸣音活跃，5～7次/分，双下肢胫骨前指凹性水肿； 5. 腹部B超示：肝硬化、腹水。 【鉴别诊断】 1.肝癌：患者消瘦、乏力、厌食3个月，腹胀、双下肢水肿1个月，查体肝脏质硬，未及包块，腹部B超和甲胎蛋白可以明确诊断。 2.慢性肝炎：可表现乏力，全身不适，食欲减退，可有黄疸，肝区疼痛，触诊肝脏质地中等，很少出现腹水，实验室检查转氨酶增高，腹部B超可发现肝脏肿大，实质回声均匀，无门静脉增宽可以鉴别。 【诊治经过】 患者入院后完善各项检查，给予限制水钠摄入，口服螺内酯，静脉应用**注射液，同时每日静脉输注白蛋白40g，维持钾平衡，患者腹胀消失，双下肢水肿消失。 【临床诊断】 1.肝硬化 2.腹水 【分析总结】 肝硬化腹水，是由于门静脉压力增高，导致门静脉毛细血管床滤过压增高，组织液回流减少而漏入腹腔，肝内淋巴液生成增多，肝功能减退导致的低蛋白血症，肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素肝内灭活减少，促进肾小管对水、钠重吸收增多，引起水钠潴留。诊断容易，患者主要表现腹胀，B超检查可明确诊断。治疗主要是静脉应用白蛋白注射液提高血浆胶体渗透压，每日40～60克，口服螺内酯，保钾利尿，**注射液于白蛋白滴注完毕后2小时静脉输注，效果更好，螺内酯与**用量之比100mg:40mg，如效果不明显，可逐渐按比例加大两种药物剂量，最大剂量为螺内酯400/d，**160mg/d，利尿治疗不易过猛，以体重每天减轻不超过0.5kg为宜，剂量过大，利尿过猛，容易诱发肝性脑病和肝肾综合征，腹水消退后利尿剂2周左右逐渐减量，避免突然停药。

表1-中医诊断疾病的三大原则
中医诊断疾病的三大原则 1.整体审察 2.诊法合参 3.病证结合
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一、恶寒发热 1.恶寒重发热轻 感觉明显怕冷，轻微发热 风寒表证
2.发热轻而恶风 自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓 伤风表证
3.发热重恶寒轻 自觉发热较重，轻微怕冷 风热表证

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二、但寒不热 1.新病恶寒 突然感觉怕冷，体温不高 里实寒证
2.久病恶寒 经常怕冷，四肢凉，得温可缓 里虚寒证
三、但热不寒 1.壮热 高热（39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热 （1）里实热证—伤寒阳明经证
2.潮热 （1）日哺潮热（阳明潮热）：下午3-5时（申时）热势较高 阳明腑实证
（2）午后和夜间有低热 阴虚火旺
（3）骨蒸发热：热自骨内向外透发的感觉
（4）身热夜甚：发热以夜间为甚者 温病发热（热入营分，耗伤营阴）
（5）身热不扬：:即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，午后热甚，兼见头身困重等症 湿温病
3.微热 （1）长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗 气虚发热
（2）时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等 血虚发热
（3）长期低热，兼颧红、五心烦热等 阴虚发热
（4）每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等 气郁发热（郁热）
（5）小儿于夏季长期微热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者 气阴两虚发热
四、寒热往来 1.寒热往来无定时 自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律 少阳病（半表半里证）
2.寒热往来有定时 （1）疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，
发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；
（2）气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。
一、特殊汗出 1.自汗 醒时汗出，活动尤甚 （1）气虚证
2.盗汗 睡则汗出，醒则汗止 阴虚证
3.绝汗 病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微 亡阳
病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾 亡阴
4.战汗 全身寒战抖动，而后汗出 正邪抗争，提示疾病发展的转折点
二、局部汗出 1.头汗 （1）上焦热盛（2）中焦湿热（3）元气将脱（3）虚阳上越（4）进食辛辣、酒等
2.半身汗 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。
多见于：痿病、中风及截瘫病人
3.手足心汗 阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结；脾虚运化失常
一、疼痛性质 1.胀痛 （1）气滞：胸、胁、脘、腹胀痛
（2）肝火上炎或肝阳上亢：头目胀痛
3.冷痛 （1）实证：寒邪阻滞

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