本篇讲述磷元素的限制，为什么要限磷。限制病猫血磷的磷元素结合剂该怎么用，何时用，用哪些。本文主要采编自《TANYA'S COMPREHENSIVE GUIDE TO FELINE CHRONIC KIDNEY DISEASE》，感谢Helen女士十七年来的无私奉献！网站：
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基础概念
慢性肾病猫为何要限制血磷
多少算是血磷太高？
怎样限制磷元素？
病猫的血磷降至多少才是正确的？
磷结合剂篇
（一）磷结合剂的选择
优缺点对比
碳酸镧
福斯利诺（Fosrenol）
钙类磷结合剂
醋酸钙
碳酸钙
肾康（Ipakitine）
碳酸司维拉姆
铁磷结合剂
雷西磷（Lenziaren）
（二）使用结合剂的个人经验
怎样给，什么时候给
【重要】按时复查，调整用药
小心低血磷！
为什么慢性肾衰猫需要限制磷元素？
很简单，限磷是目前最有效的慢性肾病猫续命手段。
通过限制磷元素可以：
真正减缓肾脏恶化速度,大幅延长寿命（降低蛋白质则不然）
阻止高血磷造成的一系列不适，如高血钙、厌食、恶心、颤抖、磨牙等。
阻止继发性甲状旁腺亢进
增加贫血治疗的有效性
磷元素是身体必须的重要矿物质之一。许多食物富含磷元素，身体可以通过肾脏有效调节体内的磷元素水平。如果一只猫患上了慢性肾衰，这一调节能力就越发低下，所以大多数慢性肾衰猫会出现高磷血症，也就是血液中磷元素太高。慢性肾衰猫是否一开始就该限制蛋白质存在很大争议，与这点相反，肾衰猫需要限制磷元素这一点无人质疑，广为接受。在2017年西部兽医大会上，小动物肾病专家Dr.Chew对此有如下评价：”限制磷元素是（慢性肾衰）治疗手段中最为强大的，没有之一“
健康猫不需要刻意限制磷元素，小猫尤其需要大量的磷来保证成长发育。提前限制磷元素也不会起到肾脏保健作用。
"Phosphorus restriction may be the "single most powerful treatment" ——by Dr.Chew WVC 2017
”限制磷元素是（慢性肾衰）治疗手段中最为强大的，没有之一“
拓展阅读：
血磷正常？其实不然
血磷怎样算”过高“会根据年龄、病情出现不同。系统显示的血磷正常并不能当真，大多数情况下还是太高。不少医生看到血磷没有超过机器显示的正常范围就认为没问题，其实是很危险的。正常值偏高的血磷只适合成长期的幼猫，一只老猫哪怕没任何毛病，也不该有正常值偏高的血磷。
成长期的幼体相比成年猫有着更高的血磷浓度，尴尬的是，许多实验室的默认指标中，把幼年动物和成年动物的上限混为一谈。这样一来，想事前察觉不正常的血磷上升几乎是不可能的任务。对于大多数健康成年猫来说，血磷应该小于1.8mmol/L* （也就是5.5mg/dl）
*Dr D Chew《The role of phosphorus in feline chronic renal disease (2010)》by Chew D & Kidder A CVC in San Diego Proceedings
德州大学健康科学中心提供了以下数值作为参考：
健康猫血磷范围
年龄
血磷指标（mmol/L)
小于2岁
2岁到12岁
1.45-1.80
超过12岁
0.90-1.45
健康猫都是这样，肾病猫就更不用说了。全力压制血磷，让其处于正常值偏低位置无比重要。Dr D Chew博士在弗吉尼亚动物医学协会2015年大会上作了一篇报告《Chronic kidney disease (CKD) in dogs and cats - staging and management strategies》，其中是这样说的：”治疗慢性肾病，减缓身体的磷负担是头号目标。即便血磷指标看似正常范围内，实际上还是存在磷潴留“
限制磷元素另一大重要原因是，身体会尝试升高血钙来保持平衡。面临不断升高的血磷，血钙也会节节升高。在 血磷x血钙大于数字5（注意这里是mmol/L为单位，mg/dl为单位的话，该数字是60）的时候，就可能出现组织钙化,这对肾脏是绝对的噩耗。所以，对于血磷要自己多留心，不要医生说正常就不加留意。一定要确定具体数值，很大几率血磷还是过高的！
怎样限制磷元素？
两种方法：低磷饮食和磷结合剂。
在肾病早期，靠低磷饮食就可以控制血磷，这时候磷结合剂没有多少使用必要。但是，靠低磷饮食，比如说处方粮并非没有局限。没有尿毒症问题的肾病猫急需大量优质蛋白质，而处方食品中的植物蛋白即便磷含量很低，并不算是高利用率的优质蛋白质，量也极端低下。再者，想达到理想的血磷指标，靠低磷饮食并不是永远足够的。这时候，我们需要使用磷元素结合剂。使用磷元素结合剂不仅能进一步控制血磷，还可以让不少没有尿毒症危险的肾病猫能够放心摄入一些优质、高利用率的动物蛋白，又不至于担心磷元素太高，这对整体健康非常重要，可以避免肌肉组织萎缩体重下降、内源性蛋白质丧失等造成早亡的并发症。
拓展阅读
厨子：生骨骼、动物内脏、心脏都是高含磷量的食材。早期病患如果选择吃处方粮，可以在处方粮基础上额外加一些【相对高脂】【磷元素较低】的肉食，避免内脏和任何生骨骼。蛋白质摄入目标是至少超过5.7g/公斤体重/天的优质蛋白质。患病猫咪如果只吃新鲜肉食，不乐意吃处方粮，那么除了动物肝脏可以很少量（4%）摄入外，其他内脏必须少吃,心脏也尽量少吃，生骨骼忌吃。
名称
磷含量 */1000千卡
脂肪多寡对热量影响极大。越瘦的肉，热量越低，每1000千卡磷元素就越多。肾病猫因为热量需求较高，合适脂肪高一些的饮食。
希尔斯K/D罐头 鸡肉版
934mg
皇家 猫肾病处方罐头RF23
908mg
鸡腿肉带皮（9.2%脂肪）
1012mg
三文鱼（13%脂肪）
1153mg
鸡腿肉去皮（3.71%脂肪）
1496mg
纯瘦牛肉（3%脂肪）
1529mg
饮食方面请见下下次推送《慢性肾病猫营养需求综述及处方粮对比》
血磷降至多少才是正确的
那慢性肾病猫的血磷限制到多少合适呢？
我（原作者 Helen女士）曾经和许多相关方面的专家一样，建议把病猫的血磷压到1.3mmol/L以下。但是这个目标似乎”太具野心“。肾病专家Chew医生在2015年弗吉尼亚动物医学大会上给出的建议是”建议将血磷控制在1.45mmol/L以下，这样可以保证病患磷元素负担减轻"当然，并不是说更低不可以。如果做得到，把血磷压到1.3mmol/L以下未尝不可，可以说很好！但是，随着病情的发展，这一目标日渐困难。所以IRIS根据不同阶段的病情，
定制出以下的血磷限制目标：
慢性肾病分级
肌酐（Crea）指数（umol/L）
理想血磷（mmol/L）
IRIS 2阶
140-249之间
0.9-1.49
IRIS 3阶
250-439之间
低于1.60
IRIS 4阶
超过440
低于1.90
★注意，脱水会让上述数值上升，要在猫状态稳定时检测才准确
小结
一只慢性肾病猫的血磷超过1.9mmol/L的话，需要立刻限制磷摄入，低磷饮食+磷结合剂。
如果病患的血磷处于1.45mmol/L -1.9mmol/L 之间，但血钙x血磷超过5，也需要立刻采取行动。
如果猫肾病恶化至IRIS3阶段或者4阶段，把血磷压到1.45以下就很难了，最好把目标定在1.60到1.90以下。
如果猫咪比较年幼（小于12个月），却又罹患肾病，血磷指标可以适当放宽，不然满足不了发育需求。
超低的血磷（1.30mmol/L）在慢性肾病猫身上很罕见，只要血磷不低于0.9-1.0mmol/L，就是没事的。
接下来谈谈今天的主题，磷结合剂
（一）磷结合剂的选择
碳酸镧
福斯利诺（Fosrenol）等
碳酸钙
醋酸钙、碳酸钙、肾康（Ipakitine）
碳酸司维拉姆
铁磷结合剂
雷西磷（Lenziaren）
优缺点对比
（二）使用结合剂的个人经验
怎样给，什么时候给
监控血磷，调整用药
本篇中的药物剂量、用法参考来源见：
IRIS：《IRIS Treatment Recommendations for CKD》
http://iris-kidney.com/pdf/002-5559-001-iris-website-treatment-recommendation-pdfs-cats_070116-final.pdf
俄亥俄大学Dennis Chew医生：《Chronic kidney disease (CKD) in dogs and cats - staging and management strategies (2015)》
http://www.vvma.org/Resources/Conferences/2015%20VVC/Speaker%20Proceedings/Chew-%20CKD%20notes.pdf
ISFM：《ISFM consensus guidelines on the diagnosis and management of feline chronic kidney disease (2016)》
http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1098612X16631234
磷结合剂是怎么用的？什么时候用？
如果你的猫患有慢性肾病，同时血磷超过1.9mmol/L （或者是6mg/dl，注意单位），就必须限制饮食中的磷元素。食用低磷饮食后20-30天，还是达不到理想的血磷（见上文表格），磷结合剂该考虑用起来。
不少猫即便在吃低磷处方粮，在病情的某个阶段，血磷还是可能一路飙高。在《The role of phosphorus in feline chronic renal disease (2010)》by Chew D & Kidder A CVC in San Diego Proceedings中，有如下表述：”随着慢性肾病的发展，仅仅饮食低磷无法有效控制血磷，这种情况下血磷会超过上限，或处于正常值偏高的位置。”如果你家猫出现类似情况，磷结合剂会是你的好帮手。
咋用？
为了保证药效，磷结合剂一定要和食物一起吃，或者在服药后马上吃饭（不要饭前吃）。 磷结合剂可以在肠道中"吸附”食物中的磷元素，阻止这些磷元素的吸收，以大便形式排出体外，这样一来血磷就降低了。在用药7天到10天后血磷就会出现可见的下滑。至于具体怎样服药，用哪些药物，我们等下就会讲到。磷结合剂效力不是无限的，与低磷饮食相比会弱一些。毕竟，不是所有磷元素都能被成功吸附。所以说，如果你的猫不愿意吃低磷处方粮，或者说你不想喂处方粮，还是要尽量保持食物低磷，在这个基础上再使用磷结合剂。
医生并没有提，不代表不需要
在2014年的一项调查中（《Survey of dietary and medication practices of owners of cats with chronic kidney disease》），研究者们发现，1080只猫中仅有22%在接受磷结合剂疗法。确实，在接受调查时候，这些病猫的病情兴许还不至于火烧眉毛要立刻用药。但是考虑到不限磷的不良后果，仅仅五分之一的猫在妥善执行这个“现有的最强肾病疗法”，这比例实在是太低了。故此，即便你的医生没有提也没有给你相关药物，还是应该在例行复查时留心猫的血磷指标，一旦达到上限，立刻展开行动！
磷结合剂有哪些可以选择？
磷结合剂有很多种。其中，因为以铝为基础的磷结合剂在国内有购买不易、无合适产品以及难吃的问题，不进行详细讨论。我们着重讨论一下最可靠的碳酸镧和一些以钙为基础的磷结合剂。此外，还会带一下以铁元素为基础的，和碳酸司维拉姆。以下是一张简易表格，大致列出各类药物的优缺点，如果真的要用药，还是把下文中各类药物的副作用、配伍禁忌看完吧。每只猫都是不一样的，这只猫用着很有效的药物，另一只也许没啥用处。这些药物各有缺陷和优点，结合实际情况做出选择吧。最后，用药请咨询你家猫咪的主治医师！
类型
常见品牌
优点
缺点
花费
碳酸镧
福斯利诺乐宠克磷碳酸镧粉
相对好买，效果最强，无味好喂
可能造成便秘。对已经有消化系统疾病、习惯性便秘、患有糖尿病的猫，和使用氨氯地平等钙通道阻滞剂药物的心肌病猫来说，有几率造成严重副作用。
10.75元/天
含钙磷结合剂
肾康醋酸钙碳酸钙
最为便宜好买
效力最一般，不如含铝类产品，也不如碳酸镧。可能导致血钙升高。
2.7元到3元/天
司维拉姆
诺维乐碳酸司维拉姆
无法使用其他产品时的良好替代品
效果不如碳酸镧，给猫使用历史短，有几率造成凝血问题。一样有导致便秘的可能。
7.3元到12元/天
含铁磷结合剂
Lenziaren（日本/台湾）Velphoro （美国产品）
效果不差，”似乎“有食欲改善效果
购买渠道过少，几乎没有。服药后可能还需要监测血液中的铁含量。另外，健康猫使用该类产品后反倒血磷上升。
不明
★花费按照9斤成猫计算
1.碳酸镧
磷结合剂家族中碳酸镧是个相对年轻的成员。有效性不错，不弱于曾经广泛使用的氢氧化铝，也没有味道。
品牌
选购碳酸镧的时候你有三种选择，一个是英国产的福斯利诺（Fosrenol），再者就是宠物专用的"乐宠克磷"。最后则是散装的碳酸镧粉。这三者本质上是一种东西。价格上来说福斯利诺与乐宠克磷近似，碳酸镧粉最便宜也最难分药。易购买度来看，福斯利诺和碳酸镧粉最好买，乐宠克磷垫底。
福斯利诺（Fosrenol）
福斯利诺是人用的碳酸镧，在拜尔制药的猫用碳酸镧退市后，逐渐成为北美肾病猫碳酸镧首选。这产品的本意是咀嚼片，你可以选择把药片压碎后直接混合猫食。福斯利诺的规格是500毫克每片，一瓶20片。市场价420元以上，处方药。
乐宠克磷
北京安普生化代理的一款动物用碳酸镧产品。规格是200毫克每粒，一盒60粒。市场价600-900元，尚未发现可靠的私人卖家，主要购买渠道是医院。
碳酸镧粉
厨子个人不会主动推荐这个，但确实有很多人肾病患者购买这类产品。价格大约是30克（30000毫克）150元，最为低廉。来源预计是印度仿制药，缺点是分药较难。
剂量
碳酸镧应该用多少存在着各式各样的建议，罗列如下，请根据血磷情况调整用量。
建议用量
体重
来源
每公斤体重用量（全天）
7斤
9斤
11-12斤
IRIS
30-60mg/kg
102-204mg
135-270mg
170-340mg
Chew医生
35-50mg/kg
119-170mg
158-225mg
200-285mg
ISFM
30-90mg/kg
102-306mg
135-405mg
170-513mg
拜尔旧药 Renalzin
400mg每只猫/每天
400mg每只猫/每天
400mg每只猫/每天
400mg每只猫/每天
乐宠克磷
200mg每只猫/每天
200mg每只猫/每天
200mg每只猫/每天
200mg每只猫/每天
范围
30-90mg/kg
68-204 mg
135-405mg
170-513mg
★请注意，这些都是全天的量，需要分到每顿饭。
对于碳酸镧用多少，原作者Helen女士综合上述建议提出了自己的看法，仅供参考，不代替医嘱。
碳酸镧用量建议（by Helen Fitzsimons）
猫血磷指标（mmol/L）
碳酸镧用量（全天）
低于1.90
30mg/kg
介于1.90-2.25之间
60mg/kg
高于2.25
90mg/kg
副作用
人类服用碳酸镧后常见的副作用有恶心、呕吐和腹泻。这类情况在猫身上同样存在但并不普遍，曾经有猫服用拜尔制药的旧产品Renalzin出现恶心呕吐（该产品已经退市）。
在2016年，FDA对人用碳酸镧产品更新了安全标签，上面写道
”服用含镧药品后，有一部份病人出现严重肠道梗阻、阻塞、不完全肠道阻塞。这其中有一些案例需要住院治疗及手术。该类药物上市后出现的肠道梗阻、消化道穿孔等副作用，其危险因素据推测是来自病患自身消化系统异变（如患有憩室病、盆腔腹膜炎、消化道手术史、结肠癌、消化道溃疡）。或是病患本身有蠕动力不足方面的疾病（如便秘、糖尿病性胃轻瘫）。此外，同时使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平，猫心脏病药物之一）也是造成这些副作用的危险因素之一。"
另一方面，一项研究中*发现，碳酸镧虽然是能有效减少血磷，但同时造成血管中钙质积聚，长久以往对心脏没什么好处。
Effects of phosphorus binders in moderate CKD (2012) Block GA et al. Journal of the American Society of Nephrology 23(8) pp1407-15
配伍禁忌
根据Dennis Chew医生的建议*，磷结合剂服用前1小时，到服用后3小时，都不要给予其他药物，以保证磷结合剂能产生最佳效果。
拜有利（Baytril）和F5（贝那普利）最好和碳酸镧隔开1-3小时再服用
治疗胃酸过多的法莫替丁、雷尼替丁及奥美拉唑会让碳酸镧效力变差，不要同时吃
碳酸镧会削弱铁制剂的效力
激素类药物忌与碳酸镧同时用
《Chronic Kidney Disease (CKD) in Dogs & Cats - Staging and Management Strategies》
2.钙类磷结合剂
醋酸钙
碳酸钙
肾康
钙天生与磷有竞争效果，有时医生会开钙类药物抑制血磷。结合国内情况，钙类磷结合剂有三种选择：碳酸钙、醋酸钙、肾康（Ipakitine）。我们先来谈谈这三者中效力最强的醋酸钙（Calcium Acetate）。
醋酸钙
醋酸钙对磷的结合能力比碳酸钙强2-3倍。与此同时，醋酸钙也比碳酸钙更易造成血钙上升，不合适有高血钙倾向的病猫。醋酸钙的效力还是弱于碳酸镧的，最大的优点是极为廉价、好买。
醋酸钙的剂量建议
我们接下来列出ISFM、IRIS和Dennis Chew医生的建议给大家参考，各有一些不同。
1
IRIS建议的醋酸钙剂量
每公斤体重30-60毫克醋酸钙，全天份。要根据喂食频率分成几次同食物一起给。一只9斤的猫全天用药135mg-270mg。
3
俄亥俄大学Dennis Chew医生建议
每次30毫克/公斤，8小时一次（一天三次）。或者，每次45毫克每公斤，12小时一次（一天两次）。这样来算的话，一只9斤的猫，全天用药405mg左右。
3
ISFM建议的醋酸钙剂量
每公斤体重60-90毫克醋酸钙，全天份。要根据喂食频率分成几次同食物一起给。一只9斤的猫全天用药270-405mg。
碳酸钙
碳酸钙是应用广泛的磷结合剂，造成高血钙的几率比上文提及的醋酸钙小。但是，碳酸钙的磷结合能力也是最低的，只有醋酸钙的三分之一到一半，更是远远低于碳酸镧。碳酸钙是许多补钙产品的常见原料，散装粉剂只要几块钱。
碳酸钙的剂量建议
我们接下来列出ISFM、IRIS和Dennis Chew医生的建议给大家参考，各有一些不同。
1
IRIS建议的碳酸钙剂量
每公斤体重30-60毫克醋酸钙，全天份。要根据喂食频率分成几次同食物一起给。一只9斤的猫全天用药135mg-270mg。
2
Dennis Chew医生建议的碳酸钙剂量
每次30毫克/公斤，8小时一次（一天三次）。或者，每次45毫克每公斤，12小时一次（一天两次）。这样来算的话，一只9斤的猫，全天用药405mg左右。
3
ISFM建议的碳酸钙剂量
每公斤体重90毫克碳酸钙，全天份。要根据喂食频率分成几次同食物一起给。一只9斤的猫全天用药405mg。
肾康（Ipakitine/Epakitin）
终于要说到这个网络上的明星产品了。肾康是一款以碳酸钙和甲壳素/壳聚糖 （Chitosan）为基础的产品。据悉*，”碳酸钙与甲壳素/壳聚糖同用可以结合肠道中的磷元素“。也有人认为，肾康这种甲壳素+碳酸钙的组合可以吸收蛋白质代谢毒素，遏制尿毒症的趋势。肾康的厂商在其资料中，卖点主要是磷结合能力。在某个相关试验中*，研究者发现肾康确实起到了一定的磷结合效果，但是实验猫都是人工制造的肾衰猫，没有一个是IRIS3阶段和4阶段的重度肾病患者。许多医生在出售该产品时，似乎并不是当磷结合剂在卖，而是着眼于这玩意的代谢毒素吸附效果。（是不是真的有，我也不知道 by厨子）
肾康这款产品的钙含量有多少，厂商没有给准确资料。根据Drug.com,每1克毫克肾康里大约有100毫克碳酸钙，80毫克甲壳素。假如按照说明书上的用法，每5公斤体重每天给两次，每次给1克肾康，等于每天摄入了200毫克碳酸钙，160毫克甲壳素。这个剂量是符合碳酸钙摄入建议的。需要注意的是，肾康大约含有70-90%的乳糖，假如你的猫乳糖不耐很严重，一吃肾康就腹泻，可别纳闷哦。
Renal disease in cats (2013) Crieff 2 Day Small Animal CPD Meeting pp125-144 Prof D Gunn-Moore
https://www.vets-now.com/professionals/events-courses/#page=126
Effects of an intestinal phosphorus binder on serum phosphorus and parathyroid hormone concentration in cats with reduced renal function (2008) Brown SA, Rickertson M & Sheldon S International Journal of Applied Research in Veterinary Medicine 6(3) pp155-160
钙类磷结合剂的副作用
服用钙类磷结合剂可能造成高血钙，需要频繁复查，监控血钙指标。
酸性环境有利于钙质发挥磷元素结合作用，酸度不足结合能力就会下降。如果病猫在服用法莫替丁、雷尼替丁一类抗胃酸药物，最好问问医生这样行不行.
根据Dr Chew在2010年文章*，的使用骨化三醇/钙三醇（calcitriol）的猫，不可以用钙类磷结合剂*《The role of phosphorus in feline chronic renal disease》 CVC in San Diego Proceedings
钙类磷结合剂会结合磷元素，同时也会积聚在血管中，对心脏不利
司维拉姆类磷结合剂
司维拉姆是一种用于人的磷结合剂，在猫、狗身上的使用历史非常短暂，案例也不多。目前，国内容易买到的是碳酸司维拉姆，市场价380-400元以上，如果你的猫咪用钙类结合剂控制不住血磷，碳酸镧又没办法用，那么这可能是个选择。
2015年弗吉尼亚动物医学大会上，Dr Dennis Chew的报告中是这么说的：” 不少人类临床实验显示司维拉姆有降低血磷、降低甲状旁腺激素活跃度的功效。对于需要肾透析的病患，司维拉姆控制血钙、血磷的能力也强于普通的钙类磷结合剂。然而，对于得了慢性肾病的猫狗，司维拉姆能起到多大作用，尚未出现相关报告。“
根据一篇2009年的报告*，盐酸司维拉姆似乎会造成血液PH酸化，容易诱发代谢性酸中毒。国内购买的是碳酸司维拉姆，不存在这种顾虑。
Comparison of sevelamer hydrochloride and sevelamer carbonate: risk of metabolic acidosis and clinical implications (2009) Pai AB & Shepler BM Pharmacotherapy 29(5) pp554-61
碳酸司维拉姆的剂量
我们接下来列出ISFM和Dennis Chew医生的建议给大家参考，各有一些不同。
1
Dennis Chew医生建议的司维拉姆剂量
每次33-54毫克/公斤，8小时一次（一天三次）。或者，每次50-80毫克每公斤，12小时一次（一天两次）。这样来算的话，一只9斤的猫，全天用药450-720mg左右。
2
ISFM建议的司维拉姆剂量
每公斤体重90-160毫克碳酸司维拉姆，全天份。要根据喂食频率分成几次同食物一起给。一只9斤的猫全天用药405mg-720mg。
司维拉姆的副作用
与其他磷结合剂一样，碳酸司维拉姆的副作用主要是便秘。另外，碳酸司维拉姆会干扰凝血能力，如果要用的话，最好考虑额外补充维生素K。
铁磷结合剂
雷西磷（Lenziaren）是诺华制药2013年在台湾、日本等地推出的氯化铁类磷结合剂。目前尚未发现稳定的国内购买渠道。这款药物的具体有效程度还有问号。如果你买到这款药物又不知道怎么用，请留言。本篇文章为了节约篇幅，不予详解。
目前Lenziaren给出的官网服用剂量是最低0.25克/每只猫/天，最高上限是1克。
（二）使用磷结合剂的个人经验
在照顾家中肾病猫的过程中，我（作者Helen Fitzsimons）用过老式的氢氧化铝磷结合剂，也用过肾康。碳酸镧、司维拉姆和铁磷元素结合剂还没用过。两种药物用着还不错，我的大猫Ollie一开始血磷就不太高，用的肾康。另一只猫Thomas则反之，血磷很高，我给他用的就是氢氧化铝。我在英国的兽医见过一些猫单纯用肾康就出现了肌酐、血氮的下降。
总体上来说，如果有机会我肯定乐于试试碳酸镧，可惜自从拜尔制药的Renalzin退市，买人用的碳酸镧实在太贵，这个想法暂时就打消了。对于血磷不是特别高（1.9-2.25mmol/L），还处于肾病早期的猫来说，个人建议用碳酸钙类的磷结合剂，比如肾康之类。好买又不至于贵的离谱，注意要求医生监控猫咪血钙。如果血磷压不住，超过2.25 mmol/L，钙类的磷结合剂就不太合适了，最好换成更强效的磷结合剂。尤其是一些血磷x血钙超过5的猫，这些病猫很可能面临组织钙化，需要立刻用强力的磷结合剂。（原文是氢氧化铝，但国内没有相关产品可用，删除）
谨记于心，磷结合剂该用就要用起来，不要犹豫！每只猫都有个体差异，要监控药效及时调整用药哦。
怎样给，什么时候给？
混合食物服用，或者进食后2小时内给，才能保证磷结合剂产生足够好的效果
饭前服用磷结合剂似乎会减低效力，最好不要这么做
要根据每顿饭的份量分配药物，如果说你家猫咪晚上吃的比较多，那分配磷结合剂也要比白天多一些。
怎么把干粮和磷结合剂混合起来？
拿密封袋把猫粮碾碎的药粉混合均匀，摇匀，就这样放置一晚上，第二天再喂。
怎么把湿粮和磷结合剂混合起来？
分好药，把需要的份量碾碎，加少量水，与湿粮充分搅拌、混合。
监控血磷，调整用药
这是本文的最后一部分，但重要性很高。一只猫服用磷结合剂后1周到10天应该就会有明显的血磷下降。建议服药后每半个月去测一次血磷、血钙，直到血磷达到一个理想的指标。不然，就得想好是否得换药。一旦血磷降到了理想数值，就不用这么频繁复查了。这时候，2-3个月复查一次就可以啦。这些检查对调整治疗、用药是很关键的，不建议省这部分钱。
使用磷结合剂，自然有低血磷的风险，这是及时复查的另一个意义。不论选择任何磷结合剂，都要注意血磷不能太低。即便这个情况出现的并不多，但是确实存在。慢性肾病猫如果血磷低于1.0mmol/L，就是太低了，治疗策略需要立即调整。
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