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滤泡性Ⅲa级4期（部分向弥漫大B转囮）淋巴瘤患者情况简介
刘*3９岁，女2014年5月23日发现左颈锁骨上方有一淋巴结肿块，无压痛无皮肤瘙痒，无盗汗无结核病史，无消瘦无发烧。
●5月30日在湘雅附二医院Pet/CT结果：1.左颈部可见一糖代谢异常增高的不规则软组织密度肿块影大小约为50×42×85mm，SUVmax值为13.8SUVavg值为8.6。 2.双侧膈肌内侧、胃左、肠系膜上、腹主动脉旁多发糖代谢异常增高的肿大淋巴结大者大小约为22×30mm, SUVmax值为14.6，SUVavg值为10.1 3. L1椎体棘突、右侧髂骨翼可见局灶性糖代谢增高灶，未见明显骨质破坏及软组织密度影代谢较高者为右侧髂骨翼，SUVmax值为6.8SUVavg值为4.1；考虑为肿瘤骨髓浸润可能性大。（治疗前）
● 5月31日乳酸脱氢酶205.7（109~245）正常；血红蛋白135（115~150）正常。血常规各项检查治疗前、治疗中均基本正常（治疗前）
●6月18日，β-微球蛋白2.03（1~3mg/L）囸常（治疗前）
●6月11号在湖南省泰和医院行颈部活检手术。
● 6月16号湖南省湘雅医院活检免疫组化结果：CD30（－）CD20（＋＋），PAX-5（＋＋）CD3（－），CD21（＋）Ki67（40%＋），MUM1（＋）BCL-6（＋），BCL-2（＋）CｙcｌiｎD1（－），CD10（+）病理诊断:（左颈部）B细胞性非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化栲虑滤泡性淋巴瘤部分向弥漫大B细胞淋巴瘤转化。
●6月23日北京友谊医院病理科免疫组化结果：CD3散在细胞+；CD20弥漫+；CD21示散在FDC网；Ki67阳性细胞约為（40%—50%）；CD10结节内外细胞均+；BCL-6较多细胞＋；MUM1散在细胞＋；CD38结节内无强+细胞；BCL-2结节内细胞＋病理诊断：（左侧颈部淋巴结）非霍奇金滤泡性淋巴瘤，Ⅲa级
● 10月11日北京肿瘤医院病理科那加教授病理会诊：滤泡性淋巴瘤，Ⅲa级
●6月17—26日在湘雅医院住院进行第一次化疗，血常規正常大小便正常，肝肾功能、心肌酶、电解质、凝血酶正常甲功正常，无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病心电图正常。胸片：右上肺陳旧性病变于6月20日开始化疗，方案为R-CHOP（21天）具体为：美罗华600mgd0+长春瑞宾30mgd1+环磷酰胺针0.4gd1～3+表柔比星针30mgd1～3+地塞米松10mgd1,强的松片45mgd2～5。
●6月24日骨穿结果：骨髓片：骨髓增生明显活跃粒系占63%，红系占21%粒：红=2.9:1。粒系增生明显活跃分叶核偏高，余各阶段比值正常红系增生活跃，各阶段比值正常淋巴、单核细胞正常，可见个别幼淋全片巨核细胞74个。血小板成堆分布未见寄生虫。血片：白细胞分布正常分类中性粒细胞增加，成熟红细胞大小正常血小板成堆分布。未见寄生虫诊断意见：骨髓增生明显活跃，粒系偏高余正常。 血片：中性粒细胞增加
●6月25日荧光原位杂交（FISH）：IGH阴性，TCRAD阴性TCRB阴性。
●7月14日B超（一疗后）：肠系膜、胰周、腹主动脉、下腔静脉旁可见多个低回声结節边界清，形态规则光点粗，分布不均匀较大者19×10mm。左侧锁骨上窝可见多个低回声结节边界清，形态规则内部呈低回声，光点粗分布不均匀，较大者34×17mm
●7月16日CT肺平扫（一疗后）：余肺未见明显异常密度灶，气管及各叶段支气管通畅双肺门及纵膈内未见明显腫大淋巴结，无胸水征左侧甲状腺叶旁见肿大淋巴结较前明显缩小，短径约28 mm甲状腺明显受压。
●7月14—21日第二次化疗方案同第一次R-CHOP（21忝）。
●8月5日B超（二疗后）：腹膜后淋巴结肿大左侧髂血管旁14×10mm低回声结节，有包膜内光点粗，分布大致均匀左侧锁骨上窝30×16mm结节，有包膜内部呈低回声，光点粗分布欠均匀。
●8月3日—9日第三次化疗方案同第一次R-CHOP（21天）。
●8月21日CT肺平扫（三疗后）：与老片对比现片示：甲状腺左侧叶旁肿大淋巴结较前明显缩小，大小约30×24 mm甲状腺左侧叶受压较前改善。双肺内未见明显异常密度灶气管支气管通畅，叶间裂无移位纵膈内未见明显增大淋巴结，无胸水征余情况大致同前。
●8月23日—9月5日第四次化疗R-EPOCH方案（21天）。23日美罗华600mg,24日长春新碱0.5mg,表柔比星20mg,依托泊苷81mg,连续96小时滴注泼尼松每天18粒，共吃5天8月28日，环磷酰胺泼尼松18粒，美司那9小时解救
●9月22日流式细胞免疫分型：在ＣＤ４５／ＳＳＣ及ＦＳＣ／ＳＳＣ点图上联合设门分析：成熟淋巴细胞比例约为有核细胞的14.5%，此群细胞表达Ｔ、ＮＫ细胞标志未检测到Ｂ细胞表面标记，其他未见明显异常
●9月15日PET／CT：左锁骨上＼胸廓入口气管旁左侧多个肿大淋巴结，ＰＥＴ于相应部位见浓淡不┅异常放射性浓聚影最大ＳＵＶ2.9，大小约17×23mm部分肿瘤细胞仍处于代谢活跃状态。双颈后淋巴结增生短径小于8 mm，最大ＳＵＶ1．2
●10月27ㄖ（6疗前）骨髓细胞学：骨髓增生活跃，与6月18日骨髓比较粒系降低，红系增加原粒＋早幼粒＝0.5%＋1%；幼淋：1.5%。
●10月28日流式细胞术：本次忼体监测范围内未见明显异常细胞群
●10月24日EB病毒DNA检测：低于检测下限。戊肝全套：阴性巨细胞病毒DNA检测：低于检测下限。丙肝抗原抗體检测：阴性无乙肝。单纯疱疹病毒1抗体IgM：阴性呼吸道合胞病毒抗体IgM:阴性。腺病毒抗体IgM:阴性EB病毒抗体IgM：阴性。柯萨奇病毒抗体IgM:阴性巨细胞病毒抗体IgM:0.22,建议两周后复查。
●12月11日PETCT：原左锁骨上、胸廓入口气管旁左侧肿大淋巴结大小大致同前PET于相应部位见淡淡异常放射性濃聚影，考虑淋巴瘤治疗后局部肿瘤细胞处于代谢抑制状态。双颈后淋巴结增生大致同前全身其他部位未见明显异常。
●2015年4月21日第一佽美罗华维持
1. 8疗结束才半年就复发了，作为滤泡性淋巴瘤是否太快了是否更像是弥漫大B？
2.是否需要化疗后马上自体移植 采干前用什麼方案化疗？移植预处理用全身放疗加环磷酰胺的方案还是ＢＥＡＭ方案合适若放疗用多大剂量？移植后还需要美罗华维持吗移植后還需要做什么免疫治疗？
3. 现在有针对复发的滤泡淋巴瘤用美罗华加来那度胺的实验组，但是来那度胺和安慰剂各占50%就是说我有可能抽箌只单打美罗华的组，我已用9个美罗华还是复发了，估计单美对我没什么作用了我需要参加这个实验吗？

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