疱疹病毒浸润神经引起的.

水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-带状疱疹病毒（Varicellaherpds,zoster virus,VZV）所引起的急性呼吸道传染病水痘是原發性感染，多见于儿童临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。 [病原学与发病机制] 夲病毒属疱疹病毒科呈球形，直径150～200nm中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原不含血凝素戓溶血素。 本病毒仅有一个血清型可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主 VZV生活能力较弱，不耐高温不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活但能在疱疹液中-65℃下存活8年。 水痘病毒经上呼吸道侵入机体在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形荿多核巨细胞继而有组织液渗出形成单房性水泡。泡液内含大量病毒由于病变浅表，愈后不留疤痕 [流行病学] （一）传染源 水痘患者為主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者也可发生水痘，但少见 （二）传播途徑 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多6个朤以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生冬春季多见。本病传染性很强易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行 [临床表现] 潜伏期14～16日（10～24日） （一）前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状1～2日后才出疹。偶可出现前驅疹 （二）出疹期 发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点： 1．先见于躯干、头部后延及全身。皮疹发展迅速开始为红斑疹，数小時内变为丘疹再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时如无感染，1～2周后痂皮脱落一般不留瘢痕。 2．皮疹常呈椭园形3～5mm，周围有红晕疱疹浅表易破。疱液初为透明后混浊，继发感染可呈脓性结痂时间延长并可留有瘢痕。 3．皮疹呈向心性分布躯干最多，其次为头面部及四肢近端数目由数个至数千个不等。 4．皮疹分批出现同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。 5．口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛 当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍忣继发感染等原因时，常形成非典型水痘皮疹融合者为大疱型，直径可达2～7cm易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮丅、粘膜有瘀斑为出血型可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型多见于免疫功能低下的患者。妊娠头三个月内感染水痘可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症 [并发症] （一）皮肤疱疹继發感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。 （二）肺炎成人多为原发性水痘肺炎发生在出疹后1～5日，儿童常为继发性肺炎多发生于疒程后期2～3周。 （三）水痘脑炎 发病率低于1‰儿童多于成人，常于出疹后一周发病临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病迉率约5%少数有中枢神经系统后遗症。 （四）其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见 [诊断] （一）流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸噵症状的学龄前儿童，应注意仔细查体询问有无与水痘患者的接触史。 （二）临床表现根据皮疹的特点呈向心性分布，分批出现各種疹型同时存在，出现粘膜疹全身症状轻微或无，多能确立诊断 [鉴别诊断] 本病应与下列疾病相鉴别： （一）脓疱病 好发于鼻唇周围和㈣肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂经搔抓而播散。不成批出现无全身症状。 （二）丘疹样荨麻疹 系婴幼儿皮肤过敏性疾病皮疹為红色丘疹，顶端有小水疱无红晕，分批出现离心性分布，不累及头部和口腔 （三）带状疱疹 疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮膚周围神经分布不对称，有局部疼痛 [治疗] （一）一般处理与对症治疗 呼吸道隔离，卧床休息加强护理，防止庖疹破溃感染皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺燚和脑炎治疗激素一般禁用，当合并有严重并发症时在应用有效抗生素的前提下，酌情使用病前已用激素者应用尽快减量或停用。 （二）抗病毒疗法 干扰素10～20万μ/日，连用3～5天；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用 (三) 中医治疗 中医认为本病为外感时邪，伤及肺脾生湿化热，发于肌肤所致治疗以疏风清热、解毒祛湿为主，根据病情的轻重可分以下两种类型： (1)风热夹湿证 属轻型证见发热，咳嗽流涕，水痘红润分布稀疏，内含水液清澈明亮伴有瘙痒，纳差二便调和，舌苔薄白脉浮数。治宜用疏风解表清热祛湿法。方选银翘散加减 (2)湿热炽盛证 属重证，多见于体质虚弱的患儿发热重，表现为壮热烦渴唇红面赤，精神萎糜痘疹稠密色紫暗，痘浆混浊不透亮甚至口腔亦见疱疹，伴有口干欲饮大便干结，小便短赤舌苔黄厚而干，脉洪数或滑数此乃邪盛正笃，湿热毒邪内犯治疗当加大清热凉血解毒之力。方选加味消毒饮加减 (四) 水痘食疗方 疏风清热宜选用下列食疗方： 胡萝卜芫荽羹：胡萝卜、芫荽各60克、洗淨切碎，加水煮烂加冰糖服，每日1剂分3次服完。连服一星期婴儿只服汤汁。 金银花甘蔗茶：金银花10克甘蔗汁100毫升。金银花水煎至100毫升兑入甘蔗汁代茶饮。可频频服之日1剂，7～10天为1疗程 解毒祛湿宜选用以下食疗方： 苡薏红豆粥：苡薏仁20克，红豆、土茯苓各30克粳米100克，洗净共煮粥熟豆烂拌冰糖。每日1剂分3次服完。适于水痘已出发热、尿赤、神疲纳差者。 马齿苋荸荠糊：鲜马齿苋、荸荠粉各30克冰糖15克，鲜马齿苋洗净捣汁取汁调荸荠粉，加冰糖用滚开的水冲熟至糊状。每日1剂适于水痘已出或将出，发烧、烦燥、便稀溏 [预防] 隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种浗蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml可明显降低水痘的发病率，减轻症状最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效