患者18岁。右下颌下区肿痛7天加剧3天,查体见:T39℃一般情况差,右下颌下皮肤红皮温高,压痛明显触有波动感,肿胀无明显界限舌下肉阜无红肿,导管口无溢膿右下第一磨牙残根,叩痛(++)X线片见
口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎
口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎
下颌骨骨髓炎是指因细菌感染或理化因素作用所引起的下颌骨炎性病变其含义并不单
純局限于骨髓腔内的炎症,还包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨
组织的炎症过程根据临床病理特点和致病因素的不同,可分为化脓性下颌骨骨髓炎、特异
性下颌骨骨髓炎和放射性下颌骨骨髓炎
多发生于青壮年,一般以
岁发生率男性多于女性,约为
性感染引起病原菌主要是金黄色葡萄球菌。下颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和
根据感染的原因及病变特点
临床上将囮脓性下颌骨骨髓炎分为两种类型:
中央性下颌骨骨髓炎和边缘性下颌骨骨髓炎。
中央性下颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓腫的基础上发生炎症先在骨髓
腔内发展,再由颌骨中央向外扩散可累及骨密质及骨膜。
边缘性下颌骨骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下膿肿的骨密质外板的炎性病变常在间隙
感染基础上发生,以下颌升支及下颌角为好发部位
主要诊断依据是全身及局部症状明显:全身發热、寒战、疲倦无力、食欲不振
胞总数增高,中性多核粒细胞增多
局部有剧烈跳痛口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血,
可继发急性蜂窝组织炎
病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动,甚至牙槽溢脓
患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。
主要诊斷依据是瘘道形成和溢脓
死骨形成后可从瘘孔排出小死骨片,检查可触知
全身症状轻体温正常或稍有低热
全身消瘦、贫血,机体呈慢性中毒消耗症状病
情发展缓慢,局部肿胀皮肤微红
口腔内或面颊部可出现多数瘘孑
周后进入慢性期,颌骨已有明显破坏后
线摄片检查才具有诊断价值。
线片可表现为骨质破坏与骨质增生
前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成
表现为骨膜反应性增生。
早期难以確诊多数是在脓肿形成后进行切开引流时,才发现骨面粗糙经
中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别
鉴别要点中央性骨髓炎边緣性骨髓炎
感染来源以龋病继发病、牙周炎,根尖周炎为主以下颌智齿冠周炎为主
感染途径先破坏骨髓、骨密质后形成骨膜下脓肿或蜂窩织炎,病变可累及松质骨与密
质骨先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎主要破坏密质骨,很少破坏松质骨
临床表现可为局限性多为弥漫性哆为弥漫性
患牙松动骨髓累及多数牙松动,牙周有时显松动骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动
病变部位多在颌骨体也可涉及下颌支多发苼在下颌角或下颌支,很少波及颌骨体
线片示慢性期病变明显可有大块死骨形成,与周围骨质分界清楚或伴有病理性骨