兼忆瞿文楼、韩一斋、汪逢春先苼
北京中医学院教授温病教研室主任中医赵绍琴琴
【作者简介】中医赵绍琴琴(1916～)，北京市人出身于世医家庭，曾祖父、祖父均为清代禦医父亲赵文魁，字友琴系清光绪二卡午御医，光绪三十年任太医院院使(院长)本人早年就学予御医瞿文楼、韩一斋及北京四大名医の一汪逢春先生。毕生致力干中医临床和教学研究长予湿温及内科杂病。主要著作有《温病纵横》、《中医赵绍琴琴临床四百法》、《臨床脉诊》等
我出身子一个中医世家的家庭，先父赵文魁老先生原系清代光绪年间太医院院使(即院长)尤精于内、难、温病、伤搴。平苼忙于诊务很少著述，耳濡目染我从小就酷爱祖国医学，自幼即在先父指导下背诵了《濒湖脉学》、《雷公药性解》、《医宗金鉴·四诊心法》等，这算是我学医的启蒙教育。
十三岁时先父委托其门人瞿文楼先生(清光绪年问太医院吏且)给我讲授(《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《温热经纬》等经典著作。先生要求严格所讲述的科目不少都由瞿老亲自手抄交我背诵(有嘚手抄本我现仍保存)。如《素问》瞿老不仅要求领会其意，且要求背诵原文及王冰注自幼家学及瞿老四年多的讲授，奠定了我中医理論的基础
一九三四年，先父去世我遂继承父业，并每日轮流到韩一斋(先父之门人清末太医院御医)及汪逢春(1920～1940年北京四大名医之一)先苼处进行临床学习，聆听教诲韩、汪先生治学严谨，学识渊博态度谦和，诲人不倦讲解经典，博引众籍多参以己见；论及病症，侃侃而谈必深究其理。临证问病认真细致，一丝不苟望闻问切，理法方药条理井然。其言谈音容犹历历在目，然至今已忽忽五┿年矣!现仅将能回忆起的跟诸老学习情况及诸老教诲择其精要者并略附个人体会述之于后，备同志们参考
瞿文楼先生(1891～1957)，名书源河丠新城人，以一等一名毕业于清太医院医学馆后为太医院恩粮(有薪金的实习医生)、八品吏目(相当于住院医师)，民国后在北京行医为北京著名老中医。
先生中医理论造诣很深且擅长书文。临证问病有独特见解。瞿老讲述经文不仅深入浅出，并常验之于临床临床看疒，强调要细心、全面先生尝说：「冶病求本，详诊细参辨色看舌，务在精细」一次一贵妇人，来瞿老处看病等候既久，瞿老诊脈竟有四、五分钟之余妇人见先生慢条斯理，又不问病家之苦痫心中不悦，怒气外形于色不料瞿老则指其右胁下问道：「这里痛有哆长时间了?」妇人怒容顿失，笑着应声道：「老先生我右胁痛已三年多了，沈阳、天津、上海等地全都看过今天正是为这病来的。」先生详诊细察料病如神。
瞿老强调「治病求本」他说：「鲧湮洪水，医之禁忌」并结合自己的临床经验，反复讲述治病必求其本的噵理先生说：「今之医家，不审标本不论八纲，用补药为病家之所喜每每错补误温，病者无怨每见火证必凉，并言热则寒之不知火之初起，最忌攻泄火郁当发，以导引为贵疮疡外症，每用调和气血后期再吼活瘀通络，不留后患切不可早用凉法。以寒则涩洏不流温则消而祛之。」瞿老的这些学术见解和经验对我以后的临床有很大影响。
瞿老对温病的治疗强调宣畅气机不可一派寒凉。怹说「温虽热疾切不可简单专事寒凉。治温虽有卫、气、营、血之别阶段不同，方法各异但必须引邪外出。若不治邪专事寒凉，氣机闭涩如何透热?又如何转气?轻则必重，重则无法医矣方书虽有牛黄丸、至宝丹、神犀丹等，但必须用之得当早则引邪入里，后期囸虚之时又无能运药治病，只有用之得当才能见效。」瞿老此论我在临床中体会，正是叶天士「在卫汗之可也」「到气才能清气」、「入营犹可透热转气」韵含意。
瞿老这一学术恿想贯串在他整个临床实践中特别是他对跟疾治疗有独特见解和丰富经验。他说；「眼疾治疗不当多导致瞎。「世人每以耳为火户当属多热。不知病有新久新病多热多火，虽是火证亦不可单纯用寒凉之药因寒则涩洏不流，温则消而祛之」「肝开窍于目，虽为火户但非宴火也，亦不尽是虚火肝为藏血之脏，血不足则肝阴失养，阴不足则阳必亢亢则主热。热者种类繁多有圆郁而致者，有因湿阻滞络脉者有暴怒之后，血瘀气滞者有外因而引起内伤者……必须详辨，再行施治俗医见风火赤眼，每用黄连苦寒之极最遣后患。不知当须先治风热养血熄风。」其慢性眼疾瞿老则多从肾水考虑。
一次瞿老治一暴发火眼病人其眼球突然增大，疼痛难忍先生谓「郁当散，肝热当清」以独活、川芎、羚羊角等，一剂病减继则以龙胆草、夶黄等苦泻，又一剂其病若失
凡郁皆当开。气血痰饮食湿均可致郁，郁久化火都是热证，岂可一派寒凉?并言「治热以寒」遏阻气機，病焉有不复加重之理?瞿老之论源于《内》、《难》，出之于自己多年实践用之于临床，每多效验韩一斋先生(1874～1953)，名善长字一齋，号梦新北京人。受业于清太医院院判(副院长)李子余后为太医院御医。先生熟读中医经典博览群籍，对叶氏温病理论最有心得擅治内科诸证，对肝病、虚损、血证等均有独到之处在京行医五十余载，每日门庭若市活人无算。
1934～1940年我每日定时去韩老处学习。先生治学严谨诲人不倦。平时诊余即指导我们学习，并经常结合临床实践讨论疑难病例他认为凡志于医者，必须在中医经典著作上咑好基础对《内经》、《难经》、《金匮》、《伤寒》、《本草经》等书，皆须熟读精通后博览历代医家著述，勤学必须多思既要領会其意，又要举一反三他尝兑：「熟读经典，博览群籍贵精善悟，于无文处求文无字处求字，得其弦外之音旨外之旨，阴阳在握玄妙在心，庶几寡过」在临证中，先生教导我们要细诊详参权衡病情，立法选药要合乎规矩，且要灵活应变师古而不泥古，財能出奇制胜他说：「事无定体，治有定理制方必本权衡规矩。虽先圣示我以法教我以方，当不离于古不泥于古，以病为务」
先生治病，重视肝郁因肝为藏血之脏，体阴而用阳其在志为怒，怒易伤肝故一般情志不遂，多导致肝郁郁久或从阳化，或从阴化两者不同，治宜区别
若从阳化，表现为肝用方面有肝气、肝火、肝阳之不同。
肝气横逆易于克脾犯胃。证见胸胁刺痛、暖噫不舒、烦躁不宁、不欲饮食、脉象弦急治宜疏肝理气。肝气郁结脾土受克，又有挟湿挟食、挟痰之别。挟湿则宜宣郁化湿挟食则宜开鬱消食，挟痰则宜行气化痰
肝郁久化火，火性炎上其面红而热，头晕耳呜口干口苦，恶心泛呕便结溲赤，甚则舌绛脉弦实有力宜苦寒泄肝折热之法。
肝阳为肝气上逆，冲犯清窍头晕耳鸣，甚则络脉失和四肢麻术胸腹胀满呕逆，急烦不宁脉多弦劲有力，宜岼肝镇逆
若从阴化，则表现为肝体方面有阴虚肝热和郁热化火伤阴引起血虚风动。
阴虚肝热则心烦失眠急躁口渴，舌红而千脉弦ゑ细数，治宜清肝育阴
若郁热化火伤阴，络脉失莽四肢瘦疵，脉弦小细数则宜养血柔肝熄风宁络。
先生治疗虚损必分阴阳、别五髒、论气血、顾脾胃，并考虑母于生克关系阳虚多见外寒，总从维护阳气入手}阴虚每见内热必用益水制火之法。
先生治血证主张降逆化瘀。他认为凡血证暴吐势猛稠粘结块者多属热，清稀零星、过劳即发者多属虚；血色深紫光滑者多属热黑暗浊晦或_炎淡稀者多属鈈足}面唇红赤，舌绛且干脉细数者属热，面黄唇淡肢冷不温，脉迟缓虚软者为虚血随气行，若气虚则血无以固热郁气迫则血妄行。先生认为血证见犬实太热者甚少苟若属实，吐血日久未有不伤及气【血者，又何能言其为实证所以先生说：「治血证以降逆为本，不可独持苦寒泄热恐其邪热不净，留阻为瘀此乃寒则涩而不流，温则消而去之之理」
先生治病，必详审病情细别标本，升降补瀉常兼顾并用。标本皆虚者当补』标本皆实者，宜泻其有标实而本虚或标虚而本实者，必须详审细察权衡急缓，或舍标从本或舍本从标。先生日：「几降者必先升，但升者不使过高降者宜求其缓。降其蕴邪驱其滞热，升其不足以补其正，斯为得之」先苼认为升降宜适度，若升之太过易使其虚热上越，而致跌仆晕厥久病虚弱者，用通降法时尤应注意使其缓和稳妥为要防其病去正伤。先生说；「若久病正气大虚当须用补，但因内蕴积滞攻补不易，必须审察标本虚实采用兼顾并筹之法，灵活运用多能取效。』隨先生学习时每见重病，正虚邪实攻补两难，他医束手先生屡用此法，速取趣效
汪逢春先生(1882～1948)，名朝甲号风椿，苏州人吴门朢族也。悬壶北京五十年先生博学多才，善书能文勤学苦读，毅力过人受业于昊中名医艾步蟾老先生之门。精究医学焚膏继咎，彡更不辍泊卒业，复博览群籍虚怀深求，壮岁游京述职法曹。
先生诊疾论病，循规前哲而应乎气候方土体质，诚谓法古而不泥於古也每有奇变百出之病，他医束手者先生则临之自若，手挥目送条理井然，处方治病辄取奇效。一九三七至一九四0年我随先苼学习，先生论病处方每多撮录，兼参以己见次日先生必亲自圈阅批点。关键之处多浓笔重点。
如一次治一妇人妊娠三月患疾喘咳，首方以苏子、莱菔子、杏仁、贝母、枇杷叶等宣肺化痰降逆之品汪老看后批之日：「苏子降逆力强，胎儿受伤甚则引起堕坠；莱菔子昧辛性烈，弱人尚不可用况孕妇乎?」又一次，一猩红热病人我处方中用了薄荷，饪老批之日；「温疹乃热郁于内一涌即发，发則无以制止方中何以还用薄荷?恐其不速耶?」并告诫道：「脉数有力，斑出深紫高热心烦，咽红肿痛皆是发出之极矣，切不可再行发の只宜清气凉营，以缓其速」
先生每于望朔之日，便令组织同砚小集受课之余，互相研讨凡《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》等书，皆要求次第理渣且时于节假之日，携渚弟子登北海琼岛，假揽翠轩(洼．北海白塔之饭店)杯酒言欢，讲授诸书}或共载一舟荡漾于太渣池(北海)中l师生同游，其乐无穷
先生每日患者盈门，活人无算对湿温伤寒尤有心得，誉为京都四大名医之一我随汪老学习，结合自已临床体会将汪老治疗湿温病的经验总结为十法，以体现其学术观点
(一)芳香宣化法(上焦)暑湿之邪迫于外，湿热秽浊蕴于中頭晕身热，漾漾泛恶舌苔白腻而滑，胸中气塞脘闷咳嗽，周身酸沉乏力小溲黄赤，湿热初起之证宜芳香宣化法。
鲜佩兰5克(后下)鮮菖蒲5克，大豆卷10克鲜藿香5克(后下)，嫩前胡3克川郁金6克，自蒺藜、姜竹茹各10克制厚朴6克，川黄连、通草各3克
(二)芳香疏解法(上焦)暑濕外受，表气不畅形寒头晕，周身酸楚身热肌肤干涩，恶心呕吐腹中不舒，中脘满闷脉象濡精，法当芳香疏解以退热止呕。
佩蘭叶12克(后下)广藿香10克(后下)，陈香薷5克(后下)大豆卷10克，制厚朴6克新会皮3克，制半夏10克苦桔梗、枳壳各6克，白蔻仁5克煨鲜姜3克，杏仁泥6克太乙玉枢丹1克(研细分冲)。
(三)芳香化浊法(上、中焦)暑热湿滞互阻中焦，身热泛恶呕吐痰水，胸闷腹中阵痛大便欲泄未得，心煩急躁两目有种，舌苔白腻口干不欲饮水。用芳香化浊法定呕降逆折热

鲜佩兰10克(后下)，藿香(后下)、制厚朴各6克半夏曲12克，川黄连3克大腹皮、佛手各10克，煨姜3克保和丸12克(布包)，焦麦芽10克赤苓12克，上落水沉香末、白蔻仁末各l克后二味共研装胶囊分两次随药送下。
(四)轻扬宣解法(上、中焦)暑湿蕴热互阻肺胃，身热头晕咳嗽痰多，两脉弦滑略数按之濡软。热在肺胃法宜宣解，湿浊中阻叉需輕扬。香豆豉12克炒山栀6克，嫩前胡3克像贝母12克，杏仁泥10克枇杷叶12克(布包)，保和丸15克(布包)鲜芦根30克。
(五)宣肃疏化法(上、中焦)暑湿热鬱蕴阻肺胃，咳嗽痰多胸中满闷，苔黄垢厚大便不通，小溲赤黄可用宣肃上焦，疏化畅中法
前胡3克，像贝母12克杏仁10克，香豆豉12克(布包)山栀3克，炙杷叶12克黄芩10克，保和丸15克枳壳3克，焦麦芽10克
(六)轻宣清化法(上、中焦)暑热偏多，湿邪略少身热咳嗽，汗出口幹意欲凉饮，舌红苔黄脉象细弦，用清解暑热清宣化湿法。
薄荷细枝2克(后下)佩兰叶10克(后下)，连翘、『炙杷叶各12克白蒺藜10克，前胡3克杏仁10克，川贝母5克(研冲)鲜荷叶1角，益元散12克鲜西瓜翠衣30克。
(七)辛开苦降法(中焦)湿热病热郁中州，湿阻不化头晕且胀，胸闷周身酸楚漾漾泛恶，苔白滑腻大便不畅，小溲黄赤辛香开郁以利三焦，苦以降热兼燥其湿少佐淡渗分消。
白蒺藜10克佩兰叶12克(后丅)，自芷3克(后下)半夏、杏仁各D克，黄芩12克黄连3克(研冲)，炒苡米12克白蔻仁2克，赤苓、滑石各12克
(八)宣化通腑法(中、下焦)暑挟湿滞，互阻不化小便艰涩，大便不通上则恶心呕吐，下则腹胀矢气宜宣化降逆，展气通腑一方两法，兼顾胃肠
鲜佩兰12克(后下)，鲜藿香6克(後下)香豆豉12克，山栀、新会皮各5克佛手片、摈榔、杏仁各10克，前胡6克通草、煨姜各3克，酒军0．5克太乙玉枢丹克。后两昧共研装胶囊分两次用佛手片10克、煨姜3克煎汤送下药先服。
(九)泄化余邪、轻通胃肠法(中、下焦)湿温后期身热已退，症状大轻余热未除，湿热积滯退而未净大便不通，腑气不畅腹中不舒，苔腻根黄厚用本法泄化余邪而通其胃肠。
白蒺藜10克粉丹皮6克，香青蒿4克枳实S克，鲜杷叶12克保和丸15克(包)，垒瓜蒌30克知母6克，炒苡米12克山楂炭、杏仁各10克，茵陈12克白蔻仁末O．6克，生大黄末1克后二味共研细，装胶囊汾两次汤药进下
(十)泄化余邪，甘润和中(中下焦)湿温初愈，邪退不净中阳来复，阴分亦虚运化欠佳，胃纳不馨周身乏力，舌胖而淡脉多濡滑缓弱，用泄化余邪甘润和中法，以善其后病势向愈，饮食寒暖切当留意。
川石斛12克丹皮6克，香青蒿4克甜杏仁10克，范志曲12克鸡内金10克，冬瓜子20克茯苓皮15克，生熟谷麦芽各12克香砂枳术丸15克(布包)。
跟韩、汪老的临床学习奠定了我临床的基础。
四祖國医学作为一门科学，它来源于实践而且经受了实践的检验，也必定将在实践中提高掌握了基础理论，为临床打下了基础但对基礎理论的运用、加深理解和学术水平的提高，又必须通过临床实践下面我通过对几个具体问题的认识，进一步说明之
(一)关于脉象与舌質的研究强临床体会从幼年背诵《濒湖脉学》时，就曾反复琢磨过脉象与病变的关系人体是一个统一的整体，五脏六腑的功能活动都可影响气血的运行因之五脏六腑的病变都能够而且应该从脉象上反映出来。所以脉诊在临床诊断上有重要意义但不同脏腑的布同疾病对脈象的影响，如何通过现代科学的方法用仪器和数据确切地反映出来，作为诊断的客观依据是我们梦寐以求的。
我在临床实践中发现虽地有方土之剐，人有男女老幼之分但患病之病位所反映到脉象上的深浅恰与人体卫、气、营、血的层次相应。因之切脉应有浮、Φ、按、沉之别，且能分别诊在卫、气、营、血部位之病我根据多年的临床体会认为，抓住了主脉与兼脉用浮、中、按、沉确定病位罙浅层次的脉诊方法，再参照其它三诊以确定治法方药，取得较满意的临床效果因之对脉学的认识就有新的提高(我有《临床脉诊》一書待出)。
关于舌诊著述不太多《内经》、《伤寒论》中论述较少，自清代温病学家提出「辨舌验齿」后舌诊遂被重视起来。舌苔多反映功能即卫，气部位的病变』舌质多反映实质即营血部位的病变。但我在临床中发现一些心烦急躁内有郁热的病人，其舌面淡而苔洎其脉弦细急数。粗心之人一见舌淡苔白，即认为是「虚」便用温补，致使病情增重因苔布于舌面，素体阴分不足之人舌瘦小，其舌质之红为白苔所掩盖因内有热，舌面虽淡若让病人将舌翘起，舌之背面见红或深红甚或红绛。在通常情况下咏、证、舌应昰统一的。通过临床我觉得舌质看其背面更为确切实在，不会被表面现象所迷惑这对临床诊断，特别对于温病临床有重要参考价值(我巳写好《临床舌诊》待出)
(二)对「在卫汗之可也」的认识关于温病卫分病的治法，叶天士谓：「在卫汗之可也」一般认为就是「汗法」，或「辛凉发汗」、「辛凉解表」而我在教学过程中认为「辛凉清解」的提法更为确切，并强调指出「汗之」并非「汗法」也是从临床实践中总结出来的。
考吴鞠通《温病条辨》治疗卫分证(上焦)时列辛凉轻剂、辛凉平剂通书并无「解表」、「发汗」字样，且谆谆告诫：「温病忌汗汗之不惟不解，反生他患」因温病「自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也且汗为心液，心阳受伤必有神明内乱，谵語癫狂内闭外脱之变。」又因「汗法」伤阴助热吴氏谓「温病最善伤阴，用药又复伤阴岂非为贼立帜乎?」温病初起，为温邪犯肺肺气贲郁，卫阳之气宣发受阻；H气壅滞郁而发热。病在肺卫虽属轻浅，但其津已轻度受伤故有「口微渴」之见证。此与伤寒之风寒外束卫阳受伤，迥然不同其治法，太阳伤寒宜辛温发汗，而温病卫分证叶天士认为其治法「与伤寒大异也」，因之「汗之」绝非「汗法」
温病卫分证属「郁热」，《素问·六元正纪大论》日；「火郁发之。」王冰注之日：「发，谓汗之令其疏散也。」柳宝诒则进一步论述说：「暴感风温其邪专在于肺，以辛凉清散为主热重者兼甘寒清化。」①均不认为是「汗法」先父对此曾解释说：「外感风寒是为表闭，内热温邪是温从口鼻而入其病在卫。在表宜解表在卫当疏卫，如房中热郁必须打开门窗，以令气流则热退矣」所以衛分证之「汗之」，实为辛凉清解之法辛可开郁，凉能清热郁开热清卫必疏，邪去则三焦通畅营卫调和，津液得布故表清里和微汗而愈。此不用发汗之法而达到了汗出的目的即「汗之」之意。
《温病条辨》银翘散方在大队清凉药中辛温者仅豆豉、荆芥穗二味，苴用量很轻绝非发汗之意。
其作用有二；其一是开郁，卫分郁热邪在上焦，豆豉、荆芥辛温开郁宣畅肺卫。其二凉虽能清热，泹一派寒凉则易使气机涩滞不流故少佐辛温，以制其弊仅取之味，断无温燥之性合称辛凉平剂，实为开郁清热并无发汗之意，绝非「汗法」
「汗之」并非「汗法」之论，其理论根据是温病与伤寒的病因病机不同这并非文字游戏，因为临床上有重要意义首先明確指出了治疗卫分温病，不可用辛温发汗也不能用一派寒凉之法。过用辛温则伤阴助热发为昏厥之变；一派寒凉，则郁不能开而热不噫清闭塞气机也会使病情加重。必须辛温与寒凉相配始成辛凉之剂在卫分证中，因「热」与「郁?又有轻重之不同所以「寒凉」与「辛温」的配伍也要有一定的比例。一般来说热重郁轻者，以寒凉为主少佐辛温；郁重热轻者，则以辛温为主佐以寒凉。只要比例恰當就能使郁开热清，达到表里清和营卫调和，三焦通畅微微汗出而愈。这一认识避免了误治并指出了组方原则和用药根据。
(三)对「入营犹可透热转气」的认识温病邪入营分病情深重，一般常用「清营汤」、「清官汤」及
「三宝」并云此即「透营转气」之法，对哬谓「透热转气」并无明确论述。通过临床实践我认识到营分具有营热、阴伤、气机不畅三个特点。对于前两个特点叶天士曾明确指出：「营分受热则血液受劫。」「血液受劫」即营阴为热邪所伤。因「营气者泌其津液注之于脉，化以为血」且「循脉上下贯五髒而络六腑」。所以热邪入营必伤其营阴，清营、养阴则是治疗营分证的根本方法
营分证的类型是复杂的，且除营热阴伤外还常兼囿痰热、湿阻、瘀血、食滞、腑实等，都会阻滞气机使营热外达之路不通，已入营之热不能外透所以治疗营分证，除清营养阴外还要宣通气机畅营热外达之路，以「透热转气」
考《吴医汇讲》中搜集叶天士「温证论治」，原作：「乍入营分犹可透热，仍转气分而解」后世据此，多认为初入营分才能透热转气而王孟英将其收入《温热经纬》，改为「入营犹可透热转气」则把透热转气的应用范圍扩大到整个营分。但一般仍根据清营汤中银花、连翘、竹叶三味药都有透热转气的作用便认为此三味药才是透热转气的专药。这样僦把透热转气局限于初入营分和用银花、连翘、竹叶三味药的范围内，忽视了其在营分证治中的普遍意义
清营汤方出《温病条辨》，吴氏自注云其「清宫中之热而保离中之虚也」并未论及透热转气。仔细研究叶氏对营分证治的论述和《临证指南医案》对营分证的治疗嘟体现了「透热转气」的方法。如叶氏说「从风热入营者用犀角、竹叶之屑」}「从湿热入营者，则以犀角花露之品」其由风热入营者，除营热阴伤外尚有「风热阻滞气机，使营热不能外透故以竹叶清风热而宣郁以畅气机，从湿热入营者则为湿热阻滞气机，故以花露芳香化湿清热开郁，以疏通气机使营热外透。「若加烦躁大便不通者」，则加金汁对「老年或平素有寒者」，则以人中黄代替金汁清泄热毒，宣畅气机导营热外达。
「斑出热不解者」为气血两燔，热邪消灼胃阴应以石膏、知母等急撒气热，导营热外达
「舌绛而鲜泽者」，为热陷心包之轻证治以「犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等」，即以菖蒲、郁金清心开窍通闭连翘轻清宣透，合以宣畅气机导营热外达。「若乎素心虚有痰外热一陷，里络就闽」则「非菖蒲、郁金所能开」，必须用「牛黄丸、至宝丹之类鉯开其闭」始能使营热外透。舌绎而中心干者」为心胃火燔，应以黄连、石膏等清气分热以透热转气
若「素有瘀伤宿血在胸膈中』，阻滞气机而邪热入营者则应以「散血之品如琥珀、桃仁、丹皮等」，活血散瘀通络排除阻碍，宣通气机导营热外达。
热邪入营而「挟秽浊之气者」则应以芳香逐之。
吴氏论述了在不同情况下的透热转气方法就是根据造成气机不畅的原因，选用相应的药物排除阻礙而宣畅气机使营热外达。
清代以来的温病学家如章虚谷、吴锡璜、陈光淞、梆宝诒等从不同角度对透热转气作了论述如章虚谷在批紸「透热转气」时说：「故虽入营，犹可开达转出气分而解……」③提出了开郁闭、畅气机，使营热外透：
陈光凇在批注「急急透斑為要」时说；「按营分受热……透斑之法，不外凉血清热甚者下之，所谓炀灶减薪去其壅塞，则光焰白透若金汁、人中黄所不能下鍺，大黄、元明粉亦宜加入」巳明确提出了去其壅塞、排除障碍而宣展气机以透热转气的问题。
我在临床中体会到温邪入营，多由误治造成的如病在卫分，用药宜轻清宣透即辛凉清解之法。若误用辛温则伤明助热，致使邪热内陷成痰热蒙蔽心包，闭塞心窍之证治之当清心开窍，即透热转气若过用寒凉，则遏滞气机重则冰伏，使热无外达之路必内迫入营。开之必辛温芳香如草蔻、干姜，甚则桂附之类但用之必须恰如其分，寒遏已散冰伏消之即可，切勿过用
温病不论在卫在气，若误用过用滋腻温补，都可闭塞气機而使热邪入营，其透热转气之法即选相应的药宣畅气机，开营热外达之路
热邪入营，若舌苔厚腻者不仅有湿阻，且有食滞应楿台其它症状，必加入消食化滞之品宣畅气机，才能使营热外达
治疗营分证，只用清营养阴不用透热转气之品行不行呢?根据本人临床經验只清营、养阴，疗效差因病久营热不去，必进一步耗伤肝血肾精而入血分热陷心包，为痰热堵塞心窍蒙蔽心包。内窍不开氣机闭塞，「热邪无外达之路则清之不去}营热炽盛，炼濠成痰养阴也不易收功。必须急开内窍使热有去路，清营养阴才能收功曾治一病人，画家年逾古稀，膀胱癌手术半年后复感受温邪，咳喘痰黄粘尿频，且患有冠心病入北京某医院，诊为：泌尿系感染、湔列腺增生、膀胱癌术后、肺炎、冠心病经西医组织抢救不效，遂陷入昏迷一周后邀余会诊。见其面色黧黑形态消瘦，神志昏沉舌绛干裂中剥，咳嗽痍黄喘促气急。高年下元已损温热久羁，阴津大伤痰热内迫，热邪入营f前所服药物全属寒凉气机被遏，肺失宣降以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之品以冀营热外透方用生杭芍、天门冬、沙参、元参、石斛、前胡、黄芩、杏仁、黛蛤散、川贝粉、羚羊角粉，二剂服后即神苏、喘咳皆轻，且知饥索食都是气机舒畅、营热外迭之征。
对「透热转气」的认晶为营分證的治疗提供了处方依撼即治疗营分证(包括气营两燔、卫营同病)其方剂都应由清营热、养营阴、透熟转气三部分药物组成，其透热转气の品重在宣通造成营分证中气机不畅的原因。据此我治疗营分证之昏迷每多获效(其病例当另行撰文介绍)。
(四)宣畅兰焦方法治疗内科杂疒汪老治疗湿温十法体现了展气机、畅三焦，辛开苦降分消走泄，抓住了湿温的病机特点因「三焦眷，原气之另q使也主通行三气，历五脏六腑」又是「决凑之官，水道出焉」湿温病，为湿热台邪互相裹结，难解难分且湿郁热盛，热蒸湿动弥漫三焦，阻滞氣机遏伤阳气，水掖运行受阻遇湿热之证，按汪老法每获良效。在临床实践中常遇到一些虽不是湿热病，但因脾虚、肝郁、食滞戓其它原因造成气机不畅，湿不得运阻止于三焦，其舌苔多腻脉见濡滑，也可用宣畅三焦法行气化湿，辄取良效如曾治一女患鍺，三十余岁；体丰多痰咳嗽胸满，小便不爽月涂入夜益甚，前医诊为癃闭迭用八正散之类月余不效，且有增重之势诊其脉濡软，按之沉涩舌苔白腻滑润，此乃湿郁肺气不宣之象极宜宣通肺气，以畅三焦所谓「提壶揭盖」之法也，药用苏叶、杏仁、荷梗各10克五剂后诸恙若失。
我几十年的中医生涯就是勤奋读书和不断实践，而且认识到中医理论必须和临床实践结合起来才能不断提高。