入院诊断时间，可以手工输入吗，还是只可以选ICD码

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-10-03 05:49 标签： 入院诊断

内容提示：病案首页中病理诊断ICD编码填写的困惑及建议

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重点病种质量分析评价制度 重点病种质量评价制度 按照重点病种质量分析评价标准，为促进我院医疗质量的持续改进，以保障医疗安全，提高医疗质量管理为重点，根据“级综合医院评审标准”，结合医院实际，将十八个住院重点疾病及七种住院重点手术疾病制定监测指标，并每季度、每年急性统计分析，评价住院患者及住院手术患者的质量情况，通过分析加强薄弱环节，持续性改进，提高医疗质量。 一、十八个住院重点疾病 （一）十八种重点疾病及 ICD-10 编码： 1.急性心肌梗死 主要诊断 ICD-10：I21-I22 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。 2.心力衰竭 第一诊断 ICD-10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，第二诊断+I50 编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能级。 3.脑出血和脑梗死 主要诊断 ICD-10：I60-I63 编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。 4.创伤性颅脑损伤 主要诊断 ICD-10：S06 编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。 5.消化道出血（无并发症） 主要诊断 ICD-10：K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6 亚目编码，K29.0，K92.2 为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。 6.累及身体多个部位的损伤 主要诊断编码为 ICD-10：T00-T07 累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症） 主要诊断 ICD-10：J10.0,J11.0，J12-J18（不包括 J17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。 8.慢性阻塞性肺疾病 主要诊断编码 ICD-10：J44.0，J44.1 为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。 9.糖尿病伴短期与长期并发症 （1）主要诊断 ICD-10：E10-E14 编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。 （2）主要诊断 ICD-10：E10-E14 编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。 （3）主要诊断 ICD-10：E10-E14 任何手术/操作 ICD-9-CM-3 编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。 （4）主要诊断 ICD-10：E10-E14 编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。 10.结节性甲状腺肿 主要诊断 ICD-10：E04.1，E04.2 编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 主要诊断 ICD-10：K35.0，K35.1 编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。12.前列腺增生 主要诊断 ICD-10：N40 编码为前列腺增生的。 13.肾功能衰竭 主要诊断 ICD-10：N17-N19 编码为肾衰竭。 14.败血症（成人） 主要诊断 ICD-10：A40-A41 编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。 15.高血压病（成人） 主要诊断 ICD-10 编码为 I10-I15 高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为～期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。 16.急性胰腺炎 主要诊断 ICD-10：K85 编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。 17.恶性肿瘤术后化疗 主要诊断 ICD-10：Z51.101 编码出院患者。 18.恶性肿瘤维持性化学治疗 主要诊断 ICD-10：Z51.201、Z51.103 编码出院患者。 （二）监测指标：住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 （三）说明 按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15 日内再住院率、31 日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。 分母：年龄≥18 岁的全部因某疾病出院总例数。 分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：某病种的“死亡”出院患者；属于同一疾病出院后 2 周与 1 月内再住院患者。 二、7种住院重点手术疾病 （一）七类手术及 ICD-9-CM-3 编码： 1.甲状腺切除术 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

内容提示：恶性肿瘤病人再入院主诊断编码的选择

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