阅读短文.回答问题. 每逢放假的时候.我们就更不愿离开她.我还记得.放假前我默默地站在她的身边.看她收拾这样那样东西的情景.蔡老师!我不知道你当时是不是察觉.一个孩子站在那里.对你是多么的依恋!至于暑假.对于一个喜欢他的老师的孩子来说.又是多么漫长!记得在一个夏季的夜里.席子铺在当屋.旁边燃着蚊香.我睡熟了.不知道睡了多久.也不知道是夜 题目和参考答案——精英家教网——
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阅读短文，回答问题。
　　每逢放假的时候，我们就更不愿离开她。我还记得，放假前我默默地站在她的身边，看她收拾这样那样东西的情景。蔡老师！我不知道你当时是不是察觉，一个孩子站在那里，对你是多么的依恋！至于暑假，对于一个喜欢他的老师的孩子来说，又是多么漫长！记得在一个夏季的夜里，席子铺在当屋，旁边燃着蚊香，我睡熟了。不知道睡了多久，也不知道是夜里的什么时辰，我忽然爬起来，迷迷糊糊地往外就走。母亲喊住我：
　　“你要去干什么？”
　　“找蔡老师……”我模模糊糊地回答。
　　“不是放暑假了么？”
　　哦，我才醒了。看看那块席子，我已经走出六七尺远。母亲把我拉回来，劝说了一会，我才睡熟了。我是多么想念我的蔡老师啊！至今回想起来，我还觉得这是我记忆中的珍宝之一。一个孩子的纯真的心，就是那些在热恋中的人们也难比啊！什么时候，我能再见一见我的蔡老师呢？
（1）对文中画线句子变换人称的作用分析恰当的是
A．直接对话，更加真实。B．直接抒情，更加亲切。
C．形式变换，更加活泼。D．叙述自如，更加简洁。
（2）对文中“默默地”所表达的感情分析正确的是
A．表达了“我”埋怨教师放假回家的心情。
B．表达了“我”关心自己喜爱的教师的心情。
C．表达了“我”对自己喜爱的老师依依惜别的深情。
D．表达了“我”想念自己喜爱的教师的感情。
（3）一个孩子的纯真的心，就是那些在热恋中的人们也难比啊！
①对“热”的解释有四种，正确的是
A．加热B．温度高C．热烈D．一种能量
②这句话所用的修辞方法是
A．拟人　　B．夸张　　C．比喻
（4）什么时候，我能再见一见我的蔡老师呢？
①这句话所用的修辞方法是
A．反问　　B．设问　　
②这句话所用的表达方式是
A．记叙B．议论C．抒情D．描写
③这句话的作用是_______________
（5）表达方式与其他三句不同的是
A．记得在一个夏季的夜里，席子铺在当屋，旁边燃着蚊香，我睡熟了。
B．看看那块席子，我已经走出六七尺远。
C．一个孩子的纯真的心，就是那些在热恋中的人们也难比啊！
D．母亲把我拉回来，劝说了一会，我才睡熟了。
（6）上文详细叙述的事件是
A．梦中寻师B．思念之情
C．师生惜别D．回忆往事
答案：略解析：
1．B;2．C;3．①C;②C;4．①A;②C;③表达对蔡老师的思念之情;5．C;6．A
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科目：初中语文
阅读短文，回答问题。
沁园春　雪
　　北国风光，千里冰封，万里雪飘。望长城内外，惟余莽莽；大河上下，顿失滔滔。山舞银蛇，原驰蜡象，欲与天公试比高。须晴日，看红装素裹，分外妖娆。
　　江山如此多娇，引无数英雄竞折腰。惜秦皇汉武，略输文采；唐宗宋祖，稍逊风骚。一代天骄，成吉思汗，只识弯弓射大雕。俱往矣，数风流人物，还看今朝。
(1)有人说，在“北国风光，千里冰封，万里雪飘”中，写出了动静对比之美。这是，“静”指的是________，“动”指的是________。
(2)“望”是领字，它领起哪几句？其中哪些是作者想象中的景象？
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(3)“须”是什么意思？后面三句作者从写实转入想象。请用自己的语言描述词人的想象之景。(不少于80字)
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(4)这首词语言准确精练，特别是副词运用极有特色，如上片中“惟余莽莽”的“惟”，有力地强调了长城内外，惟一剩下的是一片白色，无边无际，客观地写出了大雪覆盖之广。试从词中再找一例来加以说明。
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(5)在词的下片，作者评点了成吉思汗。对成吉思汗，历史上有很多评价，阅读下面的几则材料，结合本文，说说你从中有什么发现？
　　①电视连续剧《成吉思汗》主题曲：(男)长天飞沙，壮士血在狂号，(女)原野飞花，壮士怀抱冷傲。(男)一代天骄，千秋知我名号，(女)谈笑造时势，问谁领风骚。
　　②黑格尔在他的《历史哲学》中评价成吉思汗和蒙古帝国：“他们，出现于文明化了时代的野蛮人，在几年之内突然把罗马世界、波斯世界和中国世界变成了一堆废墟。”
　　③普希金描述成吉思汗入侵时说：“蒙古人征服俄罗斯以后，除了肆无忌惮的攫取和破坏，既没有给予我们代数，也没有给予我们亚里斯多德。”
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科目：初中语文
题型：阅读理解
阅读短文，回答问题 节约是自然界的神圣法则 韩玉荣 科学证明，节约是自然界进化发展的神圣法则。 稻秆和麦秆等植物都是空心的，其奥秘就在于用最少的材料取得了最稳固的结构。草本植物在风力或果实重力的作用下，秆子会发生压缩、扭转和弯曲。从材料力学的角度分析，实心圆截面秆子和空心圆截面秆子在外径相同的条件下，两者具有相同的抗扭和抗弯能力。显然，植物长成空心秆有利于将攫取的营养集中到果实上来，同时也缩短了生长期，这不是绝妙的生长方法吗?另外，我们常见的葡萄、杨梅等都是圆球状的，这是因为建造圆球形物体所耗费的材料最少，而容积却最大。 植物如此，动物在发展过程中也极其惊人地贯彻了节约的法则。例如，恒温动物的体温大都在35℃左右，这就是共同的节约法则起到的微妙作用。众所周知，水是动物的基本组成部分，其比热是随着温度变化而变化的。据测定，在35℃时，水的比热最小，这意味着，动物体温为35℃时，为保持体温恒定所需要吸收和放出的热量最少。又比如，蜻蜓的翅膀长只有5厘米，面积4．6平方厘米，重量仅0．005克，然而，它却有足够的强度和刚度，每秒钟能扑动20至40次，飞行速度达到每秒l5米，这种翅膀的构造真可谓是节约的典型了。 自然界在进化发展过程中所体现出来的节约法则，极大地启发了人类的智慧。例如，人们发现某些植物的叶子是按照螺旋状排列的，夹角是137°30’，这样的叶序排列使植物的采光面最大。于是，建筑设计师就借鉴这个采光原理，设计建造了一座13层高、按螺旋状排列的大楼，结果表明，每个房间都充满了阳光。人们还从下雨的时候雨滴前圆后尖的形状得到启发，设计制造了阻力很小的雨滴状小汽车。空气从车前轻拂而过，在车后也不会形成空气旋涡，行驶速度每小时可达300千米。 1．稻秆和麦秆等植物都是空心的，奥秘是什么?有何好处?
2．第三段主要运用了什么说明方法?有什么作用?
3．文章最后一段加点的“这个采光原理”指代的内容是什么?
4．本文是怎样安排说明顺序的?
5．下列各句的表述符合原文意思的一项是（&&& ） A．因为实心秆和空心秆具有相同的抗扭和抗弯能力，所以自然界一切植物的秆都应是空心的。 B．恒温动物的体温都在35℃左右，这就是共同的节约法则起到的微妙作用。 C．蜻蜓的翅膀重量仅0．005克，而面积却有4．6平方厘米，这种构造有悖于节约的法则。 D．自然界中节约的神圣法则，极大地启发了人类的智慧，如人们设计制造了阻力很小的雨滴状小汽车。
科目：初中语文
来源：2012年苏教版初中语文九上《故乡》练习卷（解析版）
题型：现代文阅读
阅读短文，回答问题。（一）况且，一想到昨天遇见祥林嫂的事，也就使我不能安住。那是下午，我到镇的东头访过一个朋友，走出来，就在河边遇见她；而且见她瞪着的眼睛的视线，就知道明明是向我走来的。我这回在鲁镇所见的人们中，改变之大，可以说无过于她的了：五年前的花白的头发，即今已经全白，全不像四十上下的人；脸上瘦削不堪，黄中带黑，而且消尽了先前悲哀的神色，仿佛是木刻似的；只有那眼珠间或一轮，还可以表示她是一个活物。她一手提着竹篮，内中一个破碗，空的；一手拄着一支比她更长的竹竿，下端开了裂：她分明已经纯乎是一个乞丐了。 我就站住，预备她来讨钱。 　　“你回来了?”她先这样问。 　　“是的。” 　　“这正好。你是识字的，又是出门人，见识得多。我正要问你一件事—－”她那没有精采的眼睛忽然发光了。 　　我万料不到她却说出这样的话来，诧异地站着。 　　“就是――”她走近两步，放低了声音，极秘密似地切切地说：“一个人死了之后，究竟有没有魂灵的？” 　　我很悚然，一见她的眼钉着我的，背上也就遭了芒刺一般，比在学校里遇到不及预防的临时考，教师又偏是站在身旁的时候，惶急得多了。对于魂灵的有无，我自己是向来毫不介意的；但在此刻，怎样回答她好呢？我在极短期的踌蹰中，想，这里的人照例相信鬼，然而她，却疑惑了，——或者不如说希望；希望其有，又希望其无……。人何必增添末路的人的苦恼，为她起见，不如说有罢。 “也许有罢，——我想。”我于是吞吞吐吐地说。 　　“那么，也就有地狱了?” 　　“阿!地狱?”我很吃惊，只得支吾着，“地狱?——论理，就该也有。——然而也未必，……谁来管这等事……。” 　　“那么，死掉的一家的人，都能见面的?” 　　“唉唉，见面不见面呢?……”这时我已知道自己也还是完全一个愚人，什么踌蹰，什么计画，都挡不住三句问。我即刻胆怯起来了，便想全翻过先前的话来，“那是，……实在，我说不清……。其实，究竟有没有魂灵，我也说不清。” 我乘她不再紧接的问，迈开步便走，匆匆地逃回四叔的家中，心里很觉得不安逸。 （节选自鲁迅《祝福》）1.从第一自然段中找出两处描写眼睛的词语。并说明其作用。 ①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　&　　　　　②　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　 &2.在第一自然段中画线的“空的”、“下端开了裂”如果删去效果如何？请作简要说明。 3.选段中第三次写祥林嫂的眼睛时是这样写的：“她那没有精采的眼睛忽然发光了。”为什么本来“没有精采的”眼睛“忽然发光了”?（40个字以内） 4.节选部分几次写到“我”的心理活动，其主要作用有（&&&&）（多项选择题）A．对展示祥林嫂的性格特征起侧面烘托作用。B．表现祥林嫂将不久于人世。C．表现祥林嫂受生活打击之深。D．表现出作者勇于自责的精神。&
科目：初中语文
来源：2012年人教版初中语文七年级上册 《化石吟》练习卷
题型：现代文阅读
阅读短文，回答问题。去年六月，蒙大拿洛基博物馆的古生物学家帕特·莱基在蒙大拿荒原的一个偏僻地方，发掘出一具约12米长、约为完整骨骼75％的霸王龙骨骼化石。&除了尾部短缺一小部分外，差不多是一具完整的霸王龙骨骼化石。　　　　　　　　　　　据此，科学家就能着手解开霸王龙的一些悬而未决之谜。通常，体长12米，体重达3000千克，并长有17.7厘米长、剃刀般锋利牙齿的霸王龙，如果不归入食肉动物范围，令人难以理解的。可是，一部分古物学家认为，霸王龙短得可怜的前肢（在4.5米长的躯干上，前肢只有91厘米长），以及这蹒跚的步伐、缓慢的移动速度，使得它们不可能对小动物发起突然袭击。他们深信，霸王龙的食物是以死亡动物为主的。为了研究霸王龙的奔跑能力，科学家对所发掘的霸王龙腿骨、骨盆、趾骨进行生物力学分析。他们测定了霸王龙化石上左前肢二头肌腱附着的痕迹，根据骨的大小和肌腱附着的度以及骨上大致的肌肉量，计算出霸王龙的每侧前肢可以抓得住约545千克的重量，这足以应付捕食的需要了，而食腐动物绝对不会长有能发挥如此强大力量的前肢。此外，过分短小的前肢在捕捉猎物时，也许还可借助于胸脯的重量，不让猎物逃走。1.填入中横线上的句子，表述最恰当的一项是（&&&）
A．那便是唯一保存有完整的短小前肢同时也是最完整的骨化石。
B．这是最为完整也是唯一保存至今仍有完整短小前肢的骨骼。
C．那就是唯一保存有完整的短小前肢也是至今最完整的骨骼。
D．这是至今最为完整也是唯一保存有完整的短小前肢的骨化石。
2.对霸王龙，科学研究者有两种不同看法。第一种认为是食腐动物，其根据是：①　　　　　　　　　　，②　　　　　　　　　，第二种认为是食肉动物，其根据是：①__________________________②捕捉猎物时可借助胸脯重量。你倾向于第&　　　　种看法。3.泥盆纪晚期的某些肉鳍鱼类很可能曾经受到过极度干旱的威胁，迫使它们设法寻找新的水塘或溪流以便在其中继续生存下去，这就使它们不得不先爬上干旱的陆地，结果，有些肉鳍鱼类找到了新的水源，因此得以继续过它们的鱼类生活；大多数探险者很可能悲惨地死去；但是，最成功的恐怕要数那些在陆地上学会了新的生活方式的个体及其后代们，它们从此开创了全新的陆地生存空间，摆脱了水域对脊椎动物的限制，为向更高级的进化方向前进奠定了基础。假设你是第一条从水中爬上岸的鱼，请展开你丰富的想象，试以第一人称写一篇作文，题目自拟。&
科目：初中语文
来源：2013届陕西省兴平市八年级下学期第一次月考语文试卷
题型：现代文阅读
阅读短文，回答问题（14分）春之怀古张晓风①春天必然曾经是这样的：从绿意内敛的山头，一把雪再也撑不住了，噗嗤的一声，将冷面笑成花面，一首澌澌然的歌便从云端唱到山麓，从山麓唱到低低的荒村，唱入篱落，唱入一只小鸭的黄蹼，唱入软溶溶的春泥——软如一床新翻的棉被的春泥。②那样娇，那样敏感，却又那样浑沌无涯。一声雷，可以无端地惹哭满天的云，一阵杜鹃啼，可以斗急了一城杜鹃花，一阵风起，每一棵柳都会吟出一则则白茫茫、虚飘飘、说也说不清、听也听不清的飞絮，每一丝飞絮都是一株柳的分号。反正，春天就是这样不讲理，不逻辑，而仍可以好得让人心平气和的。③春天必然会是这样的：满塘叶黯花残的枯梗抵死苦守一截老根，北地里千宅万户的屋梁受尽风欺雪扰自温柔地抱着一团小小的空虚的燕巢。然后，忽然有一天，桃花把所有的山村水廓都攻陷了。柳树把皇室的御沟和民间的江头都控制住了——春天有如旌旗鲜明的王师，因为长期虔诚的企盼祝祷而美丽起来。④而关于春天的名字，必然曾经有这样的一段故事：在《诗经》之前，在《尚书》之前，在仓颉造字之前，一只小羊在啮草时猛然感到的多汗，一个孩子在放风筝时猛然感觉到的飞腾，一双患风痛的腿在猛然间感到的舒适，千千万万双素手在溪畔在塘畔在江畔浣纱时所猛然感到的水的血脉……当他们惊讶地奔走互告的时候，他们决定将嘴噘成吹口哨的形状，用一种愉快的耳语的声音来为这季节命名——“春”。⑤鸟又可以开始丈量天空了。有的负责丈量天的蓝度，有的负责丈量天的透明度，有的负责用那双翼丈量天的高度和深度。而所有的鸟全不是好的数学家，他们吱吱喳喳地算了又算，核了又核，终于还是不敢宣布统计数字。⑥至于所有的花，已交给蝴蝶去数。所有的蕊，交给蜜蜂去编册。所有的树，交给风去纵宠。而风，交给檐前的老风铃去一一记忆、一一垂询。⑦春天必然曾经是这样，或者，在什么地方，它仍然是这样的吧？穿越烟囱与烟囱的黑森林，我想走访那踯躅在湮远年代中的春天。1.给选文中划线字注音。（2分）啮（&&&&&&&&）&&&&&&&&&&蕊（&&&&&&&）2.第③段中画线句子，不说“桃花开满了山村水郭”，而说“桃花把所有的山村水郭都攻陷了。”这样写有什么好处？再从文中找一个这样的例子。（3分）3.第四段用想象的笔触写了“春”的名字的来历，其作用是什么？（2分）4.根据例文中的句子，仿写句子。（4分）例句：一声雷，可以无端地惹哭满天的云，一阵杜鹃啼，可以斗急了一城杜鹃花。仿句：一&&&&&&&&&&&&&&&&，可以&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&；一&&&&&&&&&&&&&&&&，可以&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&。5.文章四处说“春天曾经是这样”，并且将文章的题目取为《春之怀古》，请你说说这是为什么？（3分）&
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请输入手机号　　前言　　循证医学（英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为"遵循证据的医学"，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。[1]?　　循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中，再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。　　循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。　　而中医学虽然是实践医学，但仍然是医疗决策决定医疗效果。同样需要引入实证，走向科学化和规范化的轨道。临床中医工作者如能把循证医学跟中医学特点有机地结合起来，并付诸临床实践。不仅极大地提高临床诊疔水平，而且还能有力促进中医学的发展和进步。
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　　第一章 循证医学结合中医临床的基础和方法
第一节 实践的基础
　　一>医生.
　　是循证医学跟中医学结合进行临床实践的主体，现阶段包括中医专业医师，中西医结合医师，乡村医师等。医疗决策来自医生，需要医生临症时认真发掘患者的临床问题，并且釆用最佳证据作出相应的诊疗措施，因此就要对医生提出相应的素质要求。
　　首先具备爱心和医德，中医自古以来倡导仁心仁术，急病人所急，痛病人所痛。作风正派，跟病人和家属有良好的交流，解除其疑虑，配合完成诊疗活动。做到认真踏实地为社会服务。
　　具备踏实严谨的工作作风，在临床工作中查体，病史，望闻问切四诊，实验室材料，影像学资料，应完整准确收集，尽量做到有的放矢，避免不必要的检查，做到经济和疗效的最佳结合。
　　具备良好的医学水平，中医临床面对的病人广泛而复杂，涵盖儿，内，外，妇等，症候复杂而多变。所以具备扎实的基本功，而且要深入临床，理论与实践结合，以病者为中心，并运用循证医学和中医特点有机结合，认真发掘患者问题，并解决之。
　　坚持与创新，坚持即坚守中医的精华和优势，必须坚持对中医经典的学习与掌握，取其精华，去其糟粕。创新即尊古而不泥古，在做到临症中守方与临症加减相结合，甚至可突破方剂的束缚，运用丰富扎实的理论知识，针对病人实际情况，拟出时方，并运用以实践。风物常宜长眼望，中医师还必须跟上社会和医学的发展，对前沿的新技术新疗法，有所了解，有所掌握，并尽快地运用到临床实践中。循证医学的临床实践，本身就是促进临床医学发展创新的平台，中医跟西医一样，为了在这个平台上进行创新性的工作，学习，掌握和应用现代流行病学的理论，知识，和方法至关重要。而在中医临床实践中，如何科学合理地用"症"和"证"跟循证医学的实证相鉴别，找出异同点，并用循证医学的原则指导临床实践。
　　二&.患者与家属.　　医不贵能治病，而贵于能愈难病，病不贵于能延医，而贵于能延真医。夫天下事，我能之，人亦能之，非难事也，天下病，我能愈之，人亦能愈之,非难病也。惟其事之难也，斯非常人可知，病之难也,斯非常医所能疗。故必有非常之人,而后可非常之事。必有非常之医，而后可疗非常之病。第以医之高下，殊有相悬，譬之升高者，上一层有一层之见，而下一层者不得而知。行远者，进一步有一步之闻，而近一步者不得而知。是以错节盘根，必求利器。阳春白雪，和者为谁？夫如是，是医之医尚不能知，而矧夫非医者?昧真中之有假，执似是而实非。鼓事外之口吻，发言非难。挠反掌之安危，惑乱最易，使其言而是，则智者所见略同，精切者已算无遗策，固无待其言矣。言而非，则大隳任事之心，见几者宁袖手自珍。其为害岂小哉！斯时也，使主者不有定见，能无不被其惑而致误事者鲜矣，此浮言之当忌也。又若病家之要，虽在择医，然而择医非难也，而难于任医，任医非难，,而难于临事不惑，确有主持，而不致朱紫混淆者为更难也。倘不如此而偏听浮议，广集群医,，则骐骥不多得，何非冀北驽群？帷幄有神筹，几见汜桥杰竖？危急之际，奚堪庸妄之误投？疑似之秋，岂可纷纭之错乱？一着之谬，此生付之矣。以故议多者无成，医多者必败。多何以败之？君子不多也。欲辨此多，诚非易也，然而尤有不易者，则正在知医一节耳。　　夫任医如任将，皆安危之所关。察之之方，岂无其道？第欲以慎重与否观其仁，而怯懦者实似之。颖悟与否观其智，而狡诈者实似之。果敢与否观其勇，而孟浪者实似之。浅深与否观其博，而强辨者实似之。执拗者若有定见，夸大者若有奇谋。熟读几篇，便见滔滔不绝，道闻数语，谓非凿凿有凭。不反者，临涯己晚。自是者，到老无能。执两端者，冀自然之天功。废四诊者，犹暝行之瞎马。得稳当之名者，有耽搁之误。昧经权之妙者，无格致之明。有曰专门，决非通达。不明理性，何物圣神？又若以已之心度人之心者，诚接物之要道，其医也，则不可谓人已气血之难符。三人有疑，从其二同者，为决断之妙方，其于医也，亦不可谓愚智寡多之非类。凡此之法，何非征医之道？而征医之难，于斯益见。然必有小大方圆全其才，仁圣工巧全其用，能会精神于相与之际，烛幽隐于玄冥之间者，斯足谓之真医，而可以当性命之任矣。惟是皮质之难窥，心口之难辨，守中者无言，怀玉者不炫。此知医之所以为难也。故非熟察于平时，不足以识其蕴蓄。不倾信于临事，不足以尽其所长。使必待渴而穿井，斗而铸兵，则仓卒之间，何所趋赖？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非计之得者。子之所慎斋战疾，凡吾侪同有性命之虑者，其勿忽于是焉。　　噫！惟是伯牙常有也，而钟期不常有。夷吾常有也，而鲍叔不常有。此所以相知之难，自古若之，诚不足为今日怪。倘亦有因余言而留意于未然者，又孰非不治已病治未病，不治已乱始未乱之明哲乎，惟好生者略察之。　　前贤之言，既面对古人，更告诫今人。识医，既是病家的眼光和选择，更需要与医生的互动和交流，共同完成每一次的诊疗任务。　　患者是循证医学的受体，医生每一步诊疗措施都落到患者身上，中西医都概莫能外。患者除接受诊疗措施外，还要参予与医生的合作，高度依从(compliance)，这样才能达到预期的目的。　　除患者外，循证医学活动中还有十分重要的"受体"，就是患者家属，格于国情，这一点在我囯更重要。任何诊疗行为都有风险，除了向患者阐明外，家属也应了解和理解，特别是危重急症，家属更应接受诊治无效的结果，而伤医，杀医事件，不论在法剃层面，还是在社会伦理层面，都是很恶劣的。　　以循证医学指导中医临床的医疗实践是很安全的，有时候还是最佳选择。但患者和家属是外行，所以医生需向他们讲明利弊，以取得共识，增进互信，避免误解和矛盾，医患共荣共存，为医学的发展做出贡献。
　　三&研究证据.　　这一点是循证医学跟中医临床结合最难和最有争议的地方，循证医学讲究实证，科学需要可证实，可证伪，可重复验证。这方面中医脏腑理论，藏象学，经络，药物性味归经等在实证层面一直差强人意。笔者还是从中医经典之证，和中医症候之证，辨证论治之证，治疗之疗效之证中找到切入点，结合点。　　为取得最佳研究证据，一重经典，二是从大家公认的学术论著里找依据，并科学，合理地分析评价。
　　四&医疗环境.　　循证医学作为比较前沿的学科，在我国尚未普及，特别在基层医疗机构，而基层医疗机构正是中医的主要阵地，中医如何发挥自身的特长，利用循证医学的平台，这需要社会这个大环境的支持。社会必须保障医护人员的安全和尊严，要有良好的工作学习空间，要有良好的高效率的网络信息化的平台，以利文献检索，数据库的建立。也要保障必要的诊疗设备，和高水平医医技人员。　　中医受国家政策保护，有良如的群众基础。在深化医疗改革中，更有法制和制度层面的保障。大环境对中医有利有弊，广大的中医从业人员，更应解放思想，突破藩篱，结合循证医学这个平台，为自身创造出良好，宽松，和谐的医疗环境。　　以上四点是中医与循证医学结合的重要基础，相辅相成，缺一不可，应切实加强，彼此促进。把中医临床纳入循证医学的轨道，保障中医的健康发展，在社会发展变革中找到应有的定位。　　本文是探索和思考性文章，并非结论性文献，如有争议，可供商讨！
　　案例测评(一)
　　为什么是逍遥散？
　　1>子午潮热
　　子午潮热 范某某 女 82岁，体弱多病，以七月间患中风症，偏瘫。后到医院CT诊为脑血栓，住院治疗半月后，回家调养。中秋后因饮食起居不慎，感风寒，发热，干咳，请医诊治，按上呼吸道感染治疗输液，症状时好时坏。忽于八月廿四晚，呕吐，身震颤，后神昏。家人已议后事，其女心不甘，力举本人为其诊。当晚11点多到其家，病人神昏，呼之能知，气微而促，脉沉细而弦，有时难于触及。乃效张锡纯之法，叫其子急到药店买来一两山萸肉，煎一二沸，候温灌之。一个小时后，呕止，神回，震颤减轻。再嘱其家人把剩下之萸肉再浓煎一碗温服。一夜无话，第二天告其家人应补其气血，以免变生他症。但其家以家中有药为由相拒，仍服医院里带回的药调养。但二天后又发烧，这次是中午12点到2点，晚11点到1点发烧。服点退烧药热能退，但每天到了时辰都发烧。病家更医二三回，药换四五遍，症状如是。其子不得不再来请，这次是坐在轮椅上，舌红瘦无苔，脉弦细而数，热时头痛而无汗。此乃大病后气血两虚，渐成劳怯，以致子午潮热。治之于逍遥散加胡黄连，麦冬。柴相10，当归10，白芍10，白术20，茯苓20，薄荷5，生姜3片，大枣5枚，炙甘8，胡黄连8，麦冬20。三日后热退。后用人参养荣汤调养二月，渐能拄杖行走，二便饮食能自理。　　
　　要明此例应从逍遥散之方义说起，逍遥散乃治肝家血虚火旺之主方。肝主藏血，性喜条达。久病成虚，久病成郁。中风之人本多本虚标实之症，此例先有肝气横以前，血虚空以后，加上余邪未尽，血虚之体，阴难制其火，阳火发于午，阴火发于子。用逍遥散补肝血疏肝气，合门冬胡连纳心虚实之火，病以得疗。
　　此例用逍遥散加减而取得良效，关健在对病理病机的正确把握。经云:诸风掉眩，皆属于肝。肝血虚阴虚，难制其火，火而动风，故先有震颤之症发，用萸肉舒肝熄风后，即应补血养阴防其阴虚而化火。子午发热者，乃五志伏火而发，发于子者，此火本乃阴火，阴盛火亦盛，发于午者，乃火旺之时，同性相召也。逍遥散本属肝家血虚火旺之专剂，故龚信用其治子午潮热。#参考文献<>，<>，<>。
　　2>室女血崩
　　李某，17岁，以不规则子宫出血半年而就诊，自诉半年前月经后，出血一直未断，血量不稳定，时多时少。前到县医院，市医院检查，各项指数正常，子宫，附件，阴道等未发现器质性病变。辗转求医多处而未愈，遂求诊。自诉胸胁胀满，时刺痛。刻诊，面淡黄，口唇发白，神疲，乏力，舌淡，少许白苔，脉弦细而数。诊为肝经冲脉虚火妄动，木郁火克脾薄土，火扰而血不宁，发为崩漏。方用丹栀逍遥散加阿胶，蒲黄，牡蛎。柴胡10，当归10，白术30，茯苓30，白芍10，薄荷8，炮姜10，炮栀子10，炙甘10，大栆5枚，丹皮10，牡蛎30，蒲黄10，阿胶9。三剂减轻，六剂而止。三年内症状反复四次，每次都用此法，后随访，病己不再发。
　　血崩之症，冲任之火，厥阴肝经之火谓之脾胃之贼，脾难统血，则血必离经，发为崩漏。唐容川治之有二，一为归脾汤里加疏肝降火之品。二为丹栀逍遥散加阿胶补血润燥，牡蛎收敛横逆之肝气，蒲黄化瘀止血。此例脉弦数，胸胀胁痛为逍遥散辨证之眼目，用之确收良效。#参考文献<>。
　　3>顽固干咳
　　古某某，女，78岁，因咳嗽年余不愈而诊。自诉年前感冒后咳嗽不愈，症状反复，时重时轻，干咳无痰，时有咽痒气促，口纳，二便正常，睡眠欠佳。诊见舌红少许薄黄苔，脉弦细数。诊为木火刑金，肝气郁结反克肺金，虽是金克火，但肝气横逆大过，邪气反克，谓之刑，故缠绵不愈。治之于疏肝解郁之逍散，肝气得疏，肝血得氧，其刑自消，其肺自安，其咳自止。柴胡12，当归10，白芍10，白术20，茯苓20，大栆4枚，生姜5片，杏仁10，桔梗10，冬花10，紫苑10。五剂后，咳嗽减轻，再进八剂而愈。#参考文献<>。
　　4>阴痒阴痛
　　张某某，女，60岁，因阴痛半年不愈而求治，患者自诉自去年四月因卵巢畸胎瘤术后半月后，忽发阴痛，自觉阴道內刺痛，痛时向大腿内例放射，入夜 为甚，又以子亥时最重，到医院检査，B超，妇检未发现阴道宫颈有病变。后求治多位中医而未效，遂求诊。诊见舌红，苔黃厚腻，脉弦紧。抒为湿热伤及肝脾，下注而作痛。术中失血忧虑，肝血受损，忧虑伤脾，影响神志。治之于丹栀逍遥散，柴胡15，当归10，白芍10，白术20，茯苓20，薄荷5，炙甘8，大枣5枚，丹皮10，栀子8，生姜3片。另用四物汤加乳没煎汤冲洗，熟地30，川芎30，当归15，白芍15，乳香10，没药10。用水1000ml煎成500ml，每次100ml用冲洗器冲洗，日两次。六天后，再诊阴痛己消失，余下带下发黄，予六剂易黄汤善后而安。#参考文献<>，<>。
　　李某，女，35岁，先以白带量多而诊，予完带汤六剂后好转，但自觉阴痒，如虫行蚁走，带下杂少许豆腐渣样物，妇检宫颈轻度縻烂，纳氏襄肿。全身消炎抗真菌治疗，外用制霉菌素泡腾片，收效不大。遂说服其再服中药，效<>法内服丹桅逍遥散，外用桃仁雄黄散合鸡肝纳阴中，三日后果愈。#参考文献<>。
　　厥阴肝经绕于阴器，冲脉任脉皆起于此。故逍遥散在中医妇科中有极其重要的地，为中医妇科和法第一方，如辨证准确，用药精到，每每能药到病除。
　　5>经期后寒热往来
　　陈某某，女，28岁，因经期不慎受风而感伤寒，头痛，低热，恶风，寒热往来。诊见舌红，少许薄白苔，浮弦而缓。抒伤寒太少合病，予小柴胡十桂枝汤，柴胡15，黄芩10，半夏10，桂枝10，白芍10，人参10，炙甘8，大栆5枚，生姜5片，薄荷6。六剂后头痛恶风消失，惟低热，寒热往来仍在，舌脉同前。思之再三，改投逍遥散，柴胡10，当归10，白芍10，白术20，茯苓20，炙甘8，大栆4枚，生姜3片。三剂后果愈。
经期发热头痛俗称"小月风"，为腠理开，易受邪，起居不慎往往易患伤寒，如治疗不当，病易缠绵，及易留下偏正头痛，月经病，带病等。而寒热往来本乃小柴胡所主，所有症候舌脉也是指向柴桂所主，为何病不愈？盖因本例无恶心，呕吐，柴胡症并不齐。伤寒既云柴胡证见一症即可，不必诸症悉具。但在临床中碰到脉症相符，又疗效不佳时，就要综合思考和懂得变通，找到最佳的辨证和方药。此例辨病关键还在脉象，浮缓虽为桂枝证脉，脾胃受邪亦为緩脉，脾胃之邪为湿邪。而小柴胡立足少阳，针对的是气分热结，逍遥散是立足脾胃中州，用在此症针对的是湿热胶结。在运用中医和法时，应区分这两点，熟练掌握，临床中灵活运用，切勿一条路走到底。#参考文献<>，<>。
　　第二节
临床实践方法　　循证医学临床方法，归纳为五部曲，临床医生---科学决策(针对最佳证据，病人)---临床循证实践---效果评价。其目的无非是达到理想的诊疗水平，归根结底是人为的归纳总结，只可参考，不可固化，跟中医临床更需要坚持中医的特色和特点，在错综复杂临床表现前抓住重点，找出辨证眼目，达到临床疗效的最大化。　　1&确立拟解决的临床问题　　任何医学的临床问题，都脱不了诊断和治疗这两个终极话题。中医临床医生根据患人的症状，体征，病史，四诊材料，实验室数据，影像学资料等，应用自已的理论知识，临床经验，并经逻辑推理，根据自己的特长，可以灵活运用八纲辨证，六经辨证，三焦辨证，卫气营血辨证，以作出正确的诊断和鉴别诊断。以中医诊断为例，在现有的资料尚不足作出明确诊断的情况下，则需要进一步观察和釆集，如自己水平所限难于正确的辨证，应申请专家会诊。充分应甲&&内经&&，&&伤寒论&&，&&金匮要略&&，&&中医诊断学&&等等。另一方面还须带着不明诊断的问题，去检索文献，探索疑难病的辨证问题。　　在明确诊断和辨证后，就如何给患者最佳治疗。中医有同病异治，异病同法的方法，中医临床治疗是个系统和复杂的工程，各临床中医水平参差不齐，相同的病在各个中医的辨治也是五花八门。很难做到标准化和规范化。各级中医院由于有现代医学完整的诊断和介入治疗，病人的治疗尚不成问题，但中医中药的疗效也最难评诂。更多的是流落于民间治疗的病人，如久热，久咳，久利，久痛，崩漏，带下，风湿，眩晕等等，往往这些病人才是纯中药治疗的对象，疗效也较好评价。只要具备相应的水平，正确运用中药內治，外敷，熏蒸，针灸，推拿，按摩等，解决大部份的问题并不难，最困难的是业内争议较大的，现阶段医学尚难解决的顽症，危症。这就需要临床中医用心观察，小心求证，慎重施药，以期解决患者的治疗问题。　　2&捡索经典教科书及会诊　　临床中医的医学知识不外乎师承，经典，教科书，专业期刊等，捡索文献，除了教科书外就是传统中医经典，期刊，而中医经典是文献中的重中之。以笔者为例，以人民卫生出版社的中医临床必读丛书，设为案头必备。丛书包经典著作:&&素问&&，&&灵枢&&，&&伤寒论&&，&&金匮要略&&，&&温病条辩&&，&&温热经纬外，还有通用著作21部，内科著作12部，外科著作4部，妇科著作5部，儿科著作4部，眼科著作5部，耳鼻喉科著作3部，针灸著作3部，骨科著作6部，养生学著作2部。专业期刊以&&新中医&&为主。中医会诊只有在中医院或中医院校附属医才能有效进行，在民间，基层医疗机构，一般都是单打独斗，这一块，同行间的交流就更显宝贵了。　　3&文献的分折与评价　　收集到一定的文献资料后，应用到中医临床，并结合循证医学原则及评价标准，从证据的真实性，重要性，及适用性，作出客观评价，并得出确切结论。由于格于中医学的局限，文献又分为1.质量不高的文献，2.质量尚可但属无益或有害干预证据者，3.最佳证据。临床中医必须应用最佳证据，根据临床具体情况，用以指导临床决策。高水平的中医必须对多篇，繁复的文献资作出系统评价，形成自已的体系，在实际的临症诊疗才更可靠，更有效。　　4&应用证据　　中医临床决策除了中医医院里运用或参考现代医学检查结果外，最主要的证据是症和四诊资料，说到底中医的监床决策就是把"症"化为"证"，如口苦，咽干，目弦，恶心，呕吐，发热的症候群化为小柴胡汤证，则证据运用，临床决策也就出来了。　　在证据运用和临床决策中，应遵循个体化和差异化的原则，必须具体情况具体分析。以上篇几例逍遥散治验里就很好地证明了临床的个体化，差异化在临床决策中的体现。　　5&总结疗效与创新　　中医临床与循证医学结合实践，必然会有成功或失败两个结果，无论经验和教训都是很宝贵的。中医临床医应进行具体分析和评价，认真总结，达到提高认识，促进学术发展，临床医生是需要再教育和自我提高临床水平过程的。国外通过随机对照试验证明了循证医学自我教育方式优于传统的自我教育方式，中医亦应早日引进这个模式进行临床实践，教育，进而培养更多，更好的现代化临床中医。　　现代中医临床碰到诊治难题，逐步按照这"五部曲"模式运作的基本还是空白。但一旦实驰了，肯定获益良多。所以引进循证医学跟中医临床结合，也更见紧迫。中医界统一认识，弥合分岐，整合文献证据，逐年更新积累。作为中医现代化科学化的利器，同时对于丰富医学文库，用于终生自我教育，也有极其重要的意义。
　　觉得反了，应溯源归本，直奔歧黄，问道易老。
　　@金安清
15:48:00　　觉得反了，应溯源归本，直奔歧黄，问道易老。　　-----------------------------　　那是条死路！
　　第二章 实践的临床问题　　中医临床医师，诊治上的第一步就是找到临床问题，按循证医学的观点即要构建一个需要回答的临床问题。能否找准患者急需解决的问题，对于循证医学的临床实践至关重要。如中医学上的急则治其标，缓则治其本。患者的临床问题也是随机变动的，在退烧，止痛，止咳等迫切问题解决或缓解后，问题则变为原发病治疗，或养生保健等问题。
　　诚挚邀请楼主来天涯医院当版主。发展中医科
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