戒烟永远不嫌晚
电子烟
2023-06-06 17:49:39
11图源：www.who.int导语：今天是第32个世界无烟日，主题是“烟草与肺脏健康”。这篇文章主要讨论了为什么要警惕电子烟。撰文
计永胜责编
陈晓雪● ● ●吸烟有害健康。烟丝燃烧产生的焦油、尼古丁和一氧化碳等众多有害物质会大大增加人们罹患疾病（如心血管疾病和癌症）的风险（图1）。图1. 吸烟产生的化学物质可以引发心血管疾病。（图源：参考文献1）据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有800万人死于吸烟引起的疾病，约100万人死于二手烟危害（图2）。这些烟草引发的死亡病例中超过80%来自于中低收入国家 [2]。图2. 吸烟及二手烟引发的死亡人数统计。（图源：参考文献2）与此一致的是，全球烟民超80%也来自中低收入国家（图3）[3]。图3. 2015年全球烟民分布。（图源：参考文献3）中国控烟还有巨大的提升空间为降低吸烟对人体的危害，WHO于2003年制定了《烟草控制框架公约》（WHO Framework Convention on Tobacco Control，WHO FCTC）。该公约指出，“预防烟草烟雾危害最有效的办法是通过立法实现公共场所全面无烟。” 截止到2016年，全球已有55个国家和地区通过国家层面立法控烟，覆盖人口超过15亿（图4）[3]。图4. 截止2016年，已有55个国家（地区）立法控烟。（图源：参考文献3）从全球来看，15岁以上人群烟民比例已从2007年的23.5%下降至2015年的20.7%（图5）[3]。图5. 2007-2015全球烟民比例明显下降。（图源：参考文献3）不过，中国烟民的比例明显高于全球水平。据统计，中国2015年的烟民比例为26.3%，预计到2025年降低到24.3%（图6）[4]。而按照WHO的计划，中国烟民比例在2025年应降至19.1%。据中国疾控中心的数据，截至2018年底，国内已有19个城市实施了公共场所控制吸烟的法律法规，覆盖人口已接近20%[5]。以上海为例，2017年3月，《上海市公共场所控制吸烟条例》修正案正式实施，自此上海市室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具内全面禁烟，被称为 “天花板下，再无烟火”。考虑到全国近300个地级市的规模，可以说，控烟工作在中国还有很大的提升空间。图6. 中国控烟成效以及远期目标。（图源：参考文献4）电子烟成为控烟新挑战传统香烟的危害主要来自烟草烟雾中的焦油、一氧化碳、重金属等有毒有害物质，而香烟成瘾主要是因为尼古丁。为了 “趋利避害”，电子烟应运而生。那么，电子烟到底是什么呢？电子烟主要由烟油（含尼古丁、香精、溶剂丙二醇等）、加热系统、电源和过滤嘴四部分组成，通过加热雾化产生具有特定气味的气溶胶供烟民使用。广义上的电子烟是指电子尼古丁递送系统（Electronic Nicotine Delivery System，ENDS），包括电子烟、水烟筒、水烟笔等多种形式，而狭义的电子烟单指外形与卷烟相似的便携式电子烟（E-Cigarette）（图7）。电子烟往往外形设计精美，且由于没有燃烧烟丝的过程，商家常以“去焦油，身体无负担”、“无一氧化碳”、“无重金属”、“替代真烟”等营销口号吸引消费者，尤其是年轻群体购买。图7. 市面上形式多样的电子烟。（图源：FDA）据 WHO 统计，当今世界上的电子烟品牌已超过460个，市场规模达30亿美元。由于政府控烟力度加大但电子烟可以在禁烟区使用，欧洲约1%的人使用电子烟；美国烟民使用电子烟的比例达3% [6]。图8. 美国中学生电子烟民比例。（图源：参考文献11）值得注意的是，青少年往往觉得吸电子烟“吞云吐雾”酷炫时髦，正成为电子烟消费的主力军。近年来美国中学生使用电子烟的比例显著上升，2018年，电子烟已经成为美国高中生烟草类产品的第二选择 [7]（图8，9）。图9. 2018年美国高中生烟草类产品选择比例图。（图源：参考文献7）一些评论认为，电子烟中不含传统香烟中的有害物质，对健康的危害不大，也有助于戒烟。事实真的如此吗？没有证据表明电子烟有利于戒烟2019年2月，伦敦玛丽女王大学教授 Dunja Przulj 团队在《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表文章称，相比于尼古丁替代疗法（尼古丁贴剂、口胶剂、喷鼻剂、吸入剂等），电子烟能更好地帮助烟民戒烟 [8]。该研究一经公布，立刻引起广泛讨论：威斯康星大学医学与公共卫生学院教授 James H. Stein 和 Claudia E. Korcarz表达了对电子烟成瘾的忧虑，因为在 Dunja Przulj 团队的试验中，电子烟组80%的戒烟成功者在试验结束后继续使用电子烟，且该组有25%的参与者成为电子烟和传统香烟双重使用者 [9]。美国西北大学法学院教授 Mark A. Gottlieb 更关注电子烟中尼古丁的含量。他表示，电子烟生产商应该按照FDA的要求进行设计（降低尼古丁含量），产品定位应该是治疗尼古丁成瘾，而非娱乐消遣 [9]。不同于市场上的戒烟药物（如伐尼克兰），迄今仍然没有充足的证据表明电子烟可以作为戒烟的手段，电子烟用于戒烟也尚未得到FDA批准。电子烟同样对健康有害那么，电子烟到底对健康有没有危害？答案是肯定的。电子烟中的尼古丁对青少年的大脑发育有严重的负面影响，可造成尼古丁成瘾、精神紊乱、注意力不集中和学习能力下降等后果。同时，电子烟使用还可能会促成青少年对其他烟草类产品、酒精、毒品等上瘾 [10]。NEJM 总编辑、哈佛大学医学院教授 Jeffrey M. Drazen 担心含尼古丁的芳香型电子烟会吸引更多的青少年使用，并催生新一代电子烟民。鉴于尼古丁成瘾可能引发的健康问题和社会问题，Drazen 建议 FDA 禁止芳香型尼古丁产品向电子烟生产厂商销售 [10]。另外，电子烟雾化产生的气溶胶中所含的丙二醇、芳香剂（例如二乙酰）、致癌化学分子和毒性物质（例如苯）以及超微颗粒（有甲醛成分）等对人体健康均有潜在威胁 [6, 11]。电子烟产品质量也参差不齐，其中的电池、加热装置也存在因操作不当或存放不当发生爆炸的危险。2018年5月，美国佛罗里达一男子使用电子烟时发生烟体爆炸，爆炸碎片射入该男子头部，致其死亡。迄今，全球已发生多起电子烟爆炸事故，轻则造成面部、颈部烧伤，重则造成死亡。电子烟也需要监管电子烟是否需要监管？鉴于电子烟的危害，WHO建议各国制定相关政策对电子烟类产品进行管理。2016年，FDA将电子烟纳入烟草类产品管理清单，管理范围包括电子烟及其主要零部件的生产、进口、包装、标识、广告、促销和批发零售等，并严禁向18岁以下青少年兜售电子烟。美国卫生总署也建议成年人采取行动降低青少年受到的电子烟危害（图10）。图10. 成年人应保护青少年免受电子烟危害。（图源：参考文献11）WHO在2014年的一项调查显示，全球仅有59个国家对含尼古丁类电子烟产品进行了监管，其中22个国家将其列为烟草类产品，14个国家将其列为消费品类产品，12个国家将其列为治疗类产品，13个国家禁止销售含尼古丁类电子烟，30个国家禁止室内公共场所使用电子烟，29个国家对电子烟的购买年龄进行了限制（表1）[6]。表1. 2014年全球电子烟类产品监管形势 [6]。我国是电子烟的发明国和生产大国，但我国对电子烟的监管仍处于空白期。2018年8月，国家市场监督管理总局、国家烟草专卖局发布《关于禁止向未成年人出售电子烟的通告》。该通告称，“目前我国还没有正式颁布电子烟的国家标准，市场上在售的各类电子烟产品，在原材料选择、添加剂使用、工艺设计、质量控制等方面随意性较强，电子烟产品质量参差不齐，部分产品可能存在烟油泄露、劣质电池、不安全成分添加等质量安全隐患”，并禁止各类市场主体向未成年人销售电子烟 [12]。目前，杭州、深圳等城市已将禁烟范围扩大到电子烟。总之，从传统卷烟到电子烟，烟草烟雾对人体的危害并没有彻底消失，控制烟草仍将是一场持久战。Take-home message: 吸烟有害健康，电子烟同样没有好处。当我们可以选择时，请选择远离烟草，包括电子烟。 主要参考文献：[1] World No Tobacco Day 2018: Tobacco breaks hearts – choose health, not tobacco. Geneva: World Health Organization; 2018 (WHO/NMH/PND/18.4). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.[2] World No Tobacco Day 2019: DON’T LET TOBACCO TAKE YOUR BREATH AWAY–choose health, not tobacco. Geneva: World Health Organization; 2019 (WHO/NMH/PND/2019.3). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.[3] WHO report on the global tobacco epidemic, 2017: monitoring tobacco use and prevention policies. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.[4] www.who.int. WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2015. ISBN 978 92 4 156492 2[5] 中国疾控中心http://www.chinacdc.cn/mtbd_8067/201904/t20190408_200862.html[6] www.who.int/fctc/publications. FCTC/COP/6/10[7] https://www.cdc.gov/tobacco/infographics/youth/index.htm#youth-tobacco[8] Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al. A randomized trial of e-cigarettes versus nicotine-replacement therapy. N Engl J Med 2019; 380:629-37[9] E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy for Smoking Cessation. N Engl J Med 380;20 nejm.org May 16, 2019. DOI: 10.1056/NEJMc1903758[10] Drazen JM, Morrissey S, Campion EW. The dangerous flavors of e-cigarettes. N Engl J Med 2019;380:679-80.[11] https://e-cigarettes.surgeongeneral.gov/knowtherisks.html#risks[12] http://www.tobacco.gov.cn/html/27/2701/270101/86870430_n.html制版编辑
皮皮鱼

“本来以为是玩具，没想到竟是电子烟！”家住北京市朝阳区的史浩宇近日给上高中的儿子收拾书包时，无意中发现了一个小熊玩偶，随意摆弄后发现竟然“另有机关”，拿下头部，露出烟嘴，“变身”电子烟。近年来，各类“变装”电子烟产品层出不穷，打着“玩具”等幌子，利用各异造型、多种口味等特点诱导年轻人甚至是未成年人吸食。“国家一直在加大对电子烟的监管力度，但仍有不法商家利用各种手段售卖非国标电子烟。”中国人民大学法学院教授刘俊海在接受记者采访时指出，要不断强化对电子烟的规范和监管力度，尤其是落实好未成年人禁吸电子烟等法律规定。此外，应考虑制定国家专项控烟立法，将电子烟和普通烟草一并纳入其中，强化全面控烟的法律意识。网络渠道偷售违规电子烟“班里至少有4名同学在玩电子烟。”史浩宇儿子的这款电子烟外包装上并无中文标记，他表示是同学给他的，至于购买渠道，听说是“网上买的”。电子烟盛行初期，网络一度成为最主要的销售渠道。为保护未成年人免受电子烟侵害，加强电子烟市场监管，2019年10月，国家烟草专卖局、国家市场监督管理总局联合发布《关于进一步保护未成年人免受电子烟侵害的通告》，全面实施电子烟“线上禁售令”，要求电子烟生产、销售企业或个人及时关闭电子烟互联网销售网站或客户端；电商平台及时关闭电子烟店铺，并将电子烟产品及时下架。记者近日在多家电商平台搜索“电子烟”关键字后，页面立刻自动跳转到绿网计划，告知根据未成年人保护法、《电子烟管理办法》等规定，不得通过网络销售烟草专卖品。“上有政策下有对策，网络依然是电子烟，特别是违规电子烟的主要出售渠道。”电子烟资深“玩家”周桐现在手上就有一批水果味的烟弹，这些本应被“禁售”的烟弹是通过社交平台从一个熟识的老板那里购买的。2022年5月1日起施行的《电子烟管理办法》第二十六条明确提出，禁止销售除烟草口味外的调味电子烟和可自行添加雾化物的电子烟。2022年10月1日起施行的电子烟强制性国家标准也明确规定，不应使产品特征风味呈现除烟草外的其他风味。这意味着，如今销售的混合口味电子烟均属非法产品。周桐透露，现在市面上的“口味货”一部分是国标出台前的库存老货，还有很多是在国标施行后由小厂家生产的“三无产品”，多以不可换烟弹的一体机为主。“由于电子烟监管不断缩紧，一些人干脆关闭实体店，通过网络售卖各类电子烟，也有的借实体店为依托，线下卖合规，线上卖违规。”电子烟销售商邢征告诉记者，此前不少商家会在二手交易平台上以出售雾化器贴纸、挂绳等为名头，采用“换马甲”方式隐蔽销售电子烟。但当前多数交易平台会对此类关联词进行限制或屏蔽，因此卖家通过社交软件发布广告或与买家联系，再利用快递发货的情况比较普遍。违规商家瞄向未成年人群体2022年5月，中国疾控中心发布的《2021年中国中学生和大学生烟草流行监测结果》显示，2021年中学生使用过电子烟的比例为16.1%，其中使用水果味的电子烟占比达63.8%。史浩宇的儿子接触电子烟虽然只有短短不到两个月，但直到此次被发现，他已经吸完了三根玩偶造型的电子烟，“没觉得在抽烟，就跟吃糖一样”。记者调查后发现，相比传统卷烟，电子烟在未成年人群体中更受“欢迎”。一方面，卡通形象外观具有迷惑性，即便放在桌子上也很难被发现是电子烟。另一方面，电子烟烟味较淡，吸烟也不易被老师和家长发现。为了让未成年人远离电子烟，国家划定了严格的法律红线。《电子烟管理办法》第六条规定，禁止中小学生吸电子烟。第二十二条要求，禁止向未成年人出售电子烟产品。2021年6月1日起施行的修订后的未成年人保护法首次在全国性法律中明确禁止向未成年人销售电子烟。第十七条规定，未成年人的父母或其他监护人不得放任、唆使未成年人吸烟（含电子烟，下同）。第五十九条规定，禁止向未成年人销售烟、酒、彩票或者兑付彩票奖金。并对此设置了罚款、停业整顿或吊销营业执照，最高50万元罚款的处罚。但实际中，仍有不少违规商家瞄向未成年人群体，利用网络渠道进行诱导，未成年人使用电子烟情况不容乐观。记者从几名吸电子烟的学生处了解到，有的人是通过游戏聊天群接触到电子烟，贩卖者在群内发布广告，以“群内优惠”“留地址免费赠送”等为名吸引关注。还有的通过短视频平台发布所谓“戒电子烟”视频，但视频内容却极力展示电子烟外观、品牌、口味等，并在评论区附上有意私聊等文字等待购买者单线联系。需强化监管阻断黑色产业链“要进一步压实网络平台责任，对电子烟及其关联词进行更严格的排查，并检查平台商家是否存在‘暗箱操作’等行为。”刘俊海指出，还要加大对社交平台的监管力度，鼓励群众举报，及时封禁违规账号。此外，监管部门也应追根溯源，从源头阻断“三无”电子烟生产厂商的黑色产业链。控烟离不开法治保障，2021年修订的烟草专卖法实施条例明确将电子烟参照卷烟的有关规定执行。从2019年开始，包括杭州、深圳、上海等地也相继修订地方性法规，将电子烟和传统卷烟“一视同仁”。将电子烟纳入法律监管对增强公众意识起到了积极作用，但在刘俊海看来，当前很多成年人依然未意识到电子烟危害，在公共场合、公共交通工具上吸电子烟，给未成年人带来不好的示范效应。鉴于此，刘俊海建议在总结各地控烟法规基础上，出台一部国家层面的专项控烟立法，明确规定公共场所禁吸电子烟，并设置相应的惩处措施，这样既能解决各地控烟法规要求不一的情况，也能进一步增强公众控烟意识，提升控烟的广度和深度。