髌骨位于股四头肌肌腱损伤治疗内，属于膝关节的组成部分吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-29 00:41 标签： 股四头肌肌腱损伤治疗

膝痛属于很常见的一种症状

可以发生在任何年龄段的人身上

膝痛的发生与日常姿势不良、肌肉力量差、运动过量

下肢生物力线异常、体重超标等有关

并且很容易发展成为慢性劳损

从而引发一系列病变，最终成为顽疾

我们从膝痛部位的角度来看看其背后原因

搞清楚这些才能从根本上解决膝痛

髌骨上方的股四头肌肌腱受刺激被称为股四头肌肌腱炎，主要表现为主动伸膝困难、膝关节僵直、不能上下楼等功能障碍。发病原因可能是髌骨活动延迟、股后臀肌激活不足等导致股四头肌过紧，使肌腱和髌骨上缘接触的位置产生炎症，一般放松股四头肌会有缓解。

股四头肌锻炼请参考我们之前的文章

髌腱指的是连接髌骨与小腿胫骨之间的肌腱，长时间运动、反复跳跃或突然增大运动强度时，如果超过髌腱的承受能力，就会形成损伤，引发髌腱炎。另一方面，膝关节的伸展是股四头肌通过髌骨和髌腱实现的，当股四头肌和腘绳肌紧张时，弹性降低，会增加髌腱的劳损，也会引发髌腱炎。

膝关节内侧半月板和外侧半月板，构成了股骨髁的关节窝，增加了非对称凹面胫骨平台，及非对称凸面股骨髁关节的稳定性，它们起到增加润滑、营养关节，及减少摩擦的作用。与所有纤维软骨一样，半月板易受持续压力和急性创伤的影响，当膝关节处于屈曲位而胫骨固定时，股骨下端由于外力，骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂，股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。

半月板损伤康复请参考我们之前的文章

在临床膝关节损伤中，膝关节内侧副韧带损伤的发生率高达46.2%。当膝关节来自外侧的暴力作用，小腿外展外旋等情况下，膝关节内侧副韧带牵拉力就会过高，从而引起损伤。临床表现为膝关节内侧局限性明显疼痛，以及损伤部位的肿胀、关节功能受限、压痛等。

内侧副韧带损伤康复请参考我们之前的文章

鹅足滑囊炎是指鹅足部的滑囊受到外力或者是长时间过度的磨损，刺激压迫等情况下而引起的滑囊、充血、水肿，滑液分泌物增多，从而形成局部肿胀、疼痛，属于无菌性炎症。鹅足滑囊炎一般表现为膝关节内下方疼痛，劳累后加重，休息及屈曲后减轻，临床检查压痛点多分布在膝关节内下方，鹅足附着处。

鹅足滑囊炎康复请参考我们之前的文章

髂胫束综合征是指由于各种原因造成髂胫束及其周围结构异常而引发的综合征。该病主要表现为膝关节外侧疼痛，诊断主要依靠临床病史及查体。常见于长跑运动员和长时间运动的人。除此以外，运动前没有充分热身、突然增加运动强度和时间、双腿不等长、O型腿、足内翻等原因也会引起髂胫束综合征。

髂胫束综合征康复请参考我们之前的文章

图片来源：Grant 解剖学操作指南（第15版）

隐神经是人体最长的皮神经，只支配感觉，不支配动作，是股神经的终末支。它自腹股沟韧带下方由股神经分出，可以分为隐神经股段、隐神经膝段、隐神经髌下支三段。当隐神经主干卡压时大腿下内侧、膝内侧、小腿前内侧可有疼痛或感觉障碍，并可伴有小腿放射痛。

隐神经卡压康复请参考我们之前的文章

髌骨软化症作为一种多病因性疾病，女性发病率高于男性，患者多因膝关节疼痛就诊，剧烈运动后疼痛加重，可有软腿、假交锁等症状。

膝关节内、外翻， 胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。此外，创伤、髌骨不稳、先天发育异常、自身免疫破坏、髌骨营养障碍也可导致髌骨软化症。

髌骨软化症康复请参考我们之前的文章

膝骨关节炎是一种慢性膝关节疾病，其发病是以关节面软骨退变为中心，逐步累及整个膝关节，包括软骨下骨质、韧带、关节囊、滑膜以及关节周围的肌肉组织等，导致关节逐渐变得畸形和被破坏，最终发生膝关节的解剖结构异常和功能障碍。该病多发于女性，受遗传因素影响，超重、外伤都可诱发病变，潮湿的居住环境也会加大患膝骨关节炎的风险。

膝骨关节炎康复请参考我们之前的文章

膝盖后侧疼 1腘肌损伤

图片来源：图解肌肉运动疗法

腘肌是小腿深层肌，起于股骨外侧髁的后面和外侧半月板，在腓肠肌外侧头下面穿行而过，止于胫骨近端后内侧缘。在进行跑、跳、登高、负重上下楼梯等较剧烈的运动时频繁或突然地膝关节屈伸活动极易造成腘肌损伤。膝超伸、O型腿等不良体态会过度牵拉腘肌，久而久之造成劳损。此外，久站、长时间穿高跟鞋都会使腘肌形成慢性劳损。

腘肌损伤康复请参考我们之前的文章

可以说是最难诊断的病症之一

不仅涉及到关节内的各种病损

也和生活中的各种因素有关

确定膝痛的原因要有丰富的临床经验

更要有优秀的鉴别诊断能力

对于被膝痛困扰的人群来说

切不可盲目的静养或锻炼

[美]托马斯·亨德里克森,张志杰,刘春龙,等.骨科疾病评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,.

张付.终结膝痛:运动者的有效护膝指南[M].江苏凤凰科学技术出版社:南京,2016:23.

朱静华, 丛林. 半月板损伤的治疗及康复训练[J]. 田径, -65.

周智勋.膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗及进展[J].中外医疗,6-197.

郑喜垣.图解肌肉运动疗法[M].上海科学技术出版社:上海,.

张听雨,白玉龙.膝骨关节炎及其康复治疗[J].上海医药,):19,21.

吕苏梅,张瑞丽.中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展[J].中国老年学杂志,36(16):4134.

患者，男，52岁，因“跌倒致双膝疼痛11天，加重伴右肘关节疼痛6天”收治入院。

患者11天前不慎跌倒致双膝关节疼痛，活动受限，活动时疼痛加重，休息可稍缓解，曾在急诊治疗，查双膝X光未见异常,予扶他林外用治疗，经治疗后疼痛有所缓解。6天前再次跌倒后致双膝关节疼痛加重，伴有右肘关节疼痛，因疼痛不能站立及步行，自行休息后不能缓解，入住康复科门诊求治，予超激光、中频、中药封包等治疗，经治疗后疼痛有所好转，现为进一步治疗，门诊拟“双膝关节疼痛查因：软组织损伤？”入院。发病以来，双膝关节及右肘关节疼痛，局部有红肿，皮温升高，无头晕头痛，胃纳可，二便正常，近来体重未见明显改变。

高血压病史7年余，最高血压240/130mmHg，未系统治疗，血压控制不理想，近5年来规律降压治疗，自诉血压控制可；

肾功能不全6年余，曾外院透析治疗，近3年长期门诊透析治疗，每周透析3次；

双膝关节及右肘关节压痛，活动稍受限，局部有红肿，皮温稍升高，右肘关节鹰嘴部及右髌骨上沿部可触及波动感，四肢肌力、肌张力正常，腱反射( ++)，病理征阴性。

诊断意见：双膝关节未见明确骨折及脱位，建议必要时复查。

1.考虑双侧股四头肌肌腱远端断裂，并周围积液。

2.考虑左膝关节内侧半月板前、后角及外侧半月板后角II°退变；右膝关节内侧半月板后角及外侧半月板前、后角II°退变。

3.右股骨内侧髁关节软骨II级损伤。

4.双髌上囊、双膝关节囊及左膝关节周围间隙积液。

慢性肾功能衰竭与继发性甲状腺旁腺功能亢进关系

（1）慢性肾衰竭导致患者维生素D受体数量和敏感性下降，影响肠道对钙的吸收，导致低钙学症。刺激了甲状旁腺激素的释放，作用于骨骼，造成频繁的破骨作用，释放钙入血，用于维持血钙。

（2）慢性肾衰竭导致肾脏对磷代谢减慢，造成磷潴留，导致高磷血症，刺激PTH分泌，以激活肾内的1α -羟化酶，活化骨化三醇形成细胞钙结合蛋白来吸附血磷：

（3）正常情况下，人体骨组织能释放成纤维细胞生长因子23(FGF-23)用于抑制甲状旁腺激素的释放和甲状旁腺增生，但由于肾衰病人机体中，由于机体代谢调节的紊乱，可存在甲状旁腺激素（PTH）抵抗以及FGF-23的抵抗。

（4）长期高磷、低钙低活性维生素D的刺激，可造成甲状旁腺增生，导致PTH的进一步分泌，与上述环节一起，恶性循环。

体查：局部血肿、肿胀、髌周空虚感、主动伸膝障碍、部分患者髌骨活动范围增大等。肌腱空虚感在有严重的血肿存在时会被遮掩而表现阴性。X 线：检查可发现髌骨的位置改变。多数部分断裂的患者髌骨移位不明显。超声：肌腱回声连续性中断,断端分离,并收缩成团 ,两端断间被无回声填充。MR：正常的股四头肌腱信号为低密度信号,纤维影连续。断裂者则有密度增高的信号,纤维不连续,周围有水肿。

长期血透的病人发生肌腱断裂可能的因素

1. 病程中持续高水平的PTH作为一种尿毒素对肌腱及周围组织造成长期、慢性的损伤；

2. 活性维生素D缺乏引起肌腱弹性组织变性；

3. 慢性肾衰代谢性酸中毒继发性胶原合成障碍；

4. 肌腱附着点骨质脆弱，易发生小骨折。

因此，结合患者病情，其股四头肌肌腱断裂考虑主要由于甲状旁腺功能亢进导致肌腱肌纤维变性，脆性增加在外力作用下引起。

继发性甲状旁腺亢进治疗

1. 维生素D、降钙素、镁泻剂、消胆胺、苯巴比妥等改善钙磷代谢。

2. 手术治疗：甲状旁腺全切除并自体移植。

1. 药物治疗：以抗炎止痛消肿为治疗原则，选用非甾体消炎药等。 

2. 手术治疗是目前临床主要治疗方式：成人肌腱断裂首选手术治疗，非手术治疗适合儿童或老年患者。

股四头肌肌腱断裂术后康复治疗

（1）术后当天指导患者踝关节 足趾各个小关节屈伸锻炼 腓肠肌收缩锻炼3-5 次/d，10-15 min/次，逐渐增加至4-6 次/d, 20-30 min/次。术后第3天指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，防止肌肉废用性萎缩。

（2）4周后拆除石膏进行持续被动活动 CPM 装置辅助股四头肌等长伸缩功能锻炼以恢复膝关节活动范围， 促进关节内组织的修复、防止关节粘连。

（3）术后使用CPM机进行功能恢复锻炼，锻炼开始角度宜小，机器运行速度要缓慢角度控制在20-30°。根据情况逐渐递增速度为往返1周约30s，2-3 h/d。练习后发生肿胀可冰敷10-15 min。术后４周增加至90°，一般2个月达正常活动范围。

（4）6周后继续进行膝关节屈伸运动股四头肌肌力锻炼并逐渐扶拐下地行走。8-10周后弃拐负重行走。

我要回帖

更多关于 股四头肌肌腱损伤治疗 的文章

 

随机推荐