在这次的系列文章中，咱们来谈谈猫尿血这事儿,解答如下的问题.

• 猫尿血了,真的是网友说的感染、结石么？
• 为什么猫那么容易尿血还总复发？
• 猫自发性膀胱炎的本质是什么？
• 治疗后为何病情一次比一次厉害？
• 哪些疗法没效果,有争议却一直使用？
• 什么药物、疗法应该用却很少用？
• 各种保健品、处方粮有多少价值？

总结来说,猫自发性膀胱炎(FIC)有下面几个特点：

猫自发性膀胱炎的诊断靠的是排除法,其实挺直来直去的.其中包括:

1.尿检,无论穿刺取尿或者导尿时(如果梗阻必须导)取尿都可以.如果能做尿沉渣,最好做尿沉渣.从尿液从我们可以获取非常多的信息.

2.影像诊断,包括X光以及B超,可以帮助检查梗阻物和膀胱内结石.

上述两项基本检查外,具体病情需要考虑.没错,猫尿路病大多数是FIC,但不是100%.猫以前是否有发作过?导尿过吗?饮食状况?在此借用俄亥俄大学小动物泌尿系统专家Dannis Chew医生的思路:

"既然人家不喜欢尿检,那咱就不做了呗"

尿检:客户不喜欢,那就不做了?

这么几年来,厨子遇到的猫泌尿问题数不胜数,然而真的做尿检的却十不占一,堪称诡异.

这种情况的产生倒是不奇怪.一方面,精确的尿检需要穿刺膀胱,必须镇定(甚至有时候麻醉一下),猫家长看着特别痛心,医生做的特别费心费力,另一方面,宠物医疗毕竟是个服务行业,既然顾客不懂不要求还看着难受,那就干脆省略呗?

所以你会发现,省略尿检,直接扎几针"消炎药",卖一包处方粮就算诊疗完成的胡搞瞎闹反而是主流.这么多年做下来,还能硬气起来一定要尿检的医生越来越少,家长也不明白做了这个什么用,自然不提要求.更有人想,反正不管有没有感染,抗生素吃下去预防呗?----真遇到感染的,你会发现那点常用抗生素在耐药菌面前都是黄口小儿,屁用没有.

不止诊断,尿检过程也有机会涉及治疗.尿检可以让我们知道猫是否存在被感染的风险,是不是合适吃,有没有必要吃处方粮.(结晶多不多?PH是否真的需要额外酸化剂?)另一方面,出现膀胱炎的猫,经过穿刺取尿的镇定甚至麻醉(一般镇定够了)后,它们的下泌尿道痉挛也会得到缓解,减少强烈的尿感和一部分痛感,改善尿不尽尿淋漓的情况.再说,价格也没很夸张,所以,除非猫的状况暂时不允许,我强烈建议大家给有尿路疾病的猫做尿检.

• 有几类猫尤其需要尿检 有肾病,甲亢,糖尿病等可能引起尿液浓度下降,容易感染的猫 最近刚拔除过尿管,或近几个月插过尿管的猫 复发膀胱炎的猫
• 膀胱穿刺取尿是验证感染最可靠的办法
• 直接接尿不太靠谱,做细菌定量培养才容易避免样本污染产生的误导
• 许多医院至今没做到无菌导尿与导尿管一次性使用,这时导尿取出来的样本是坑爹的

猫自发性膀胱炎的本质&治疗

谈完了预防和诊断,视频也看了两部,咱们要严肃谈谈治疗问题咯.

从医学界开始关注猫FIC三十多年至今,猫自发性膀胱炎的治疗还是疑点重重.猫FIC具体发病机制咱们了解的太少,经过临床对照验证的疗法也是屈指可数,导致很多时候FIC的治疗必须依靠推测,猜想,经验---然后就产生了另一个问题:这治疗是真的有效,还是疾病自己恢复的?

FIC这毛病是个自限性疾病,即便经常复发,但大多数猫发作后往往就是几天内自愈,这么一来,想评估药效往往就会产生误区和错觉.

真的要确定一个疗法有用没用,必须得分组对照,长期跟踪,看看应用这疗法的猫在很长一段周期内发作频率,病情是不是有差别.可惜这么做了之后结果惨淡,能证实有效的微乎其微.

(猫自发性膀胱炎是"自限性"的,被发现,并需要针对性治疗的其实是少数)

之所以提这个,原因是无论是网上猫友还是各家宠物医院,都有自己的"治疗心得",往往觉得这些经验不容否定,不得侵犯,因为猫用了很快就好了.事实是否真的如此?也许这些疗法中有真理的闪光点,也许只是一厢情愿的错觉,谁也说不清.更让人无语的是,猫FIC治疗中安慰剂效应极大,你就是给猫吃面粉团子都可能得出有效的结论.故此,咱们在下篇会着重探讨现有疗法的科学依据---用科学证据去讨论,多利用文献,临床研究,尽量塑造一个有理论和科学依据的雏形,然后再结合个人经验,而不是反过来.

首先,咱们要稍微深入一下,谈谈对猫FIC科学界认知如何,猫得了FIC除了尿血,泥沙外还发生了啥.

正如猫下泌尿道疾病存在不同分野,猫自发性膀胱炎(FIC)也存在不同的临床表现形式.

• 第一种,急性FIC发作.出现尿频，尿痛及血尿等症状;这类猫如果没梗阻,治疗或者不治疗都能在一周内恢复.不过,此后一年间这些猫有50%几率再次复发.
• 第二种,频繁发作FIC,有时近乎固定时间段一般,占比大约2-15%.
• 第三种,出现FIC后症状怎么都不消失,超长时间持续,占比也是2-15%左右.
• 第四种,公猫尿路梗阻.这些猫膀胱内脱落的细胞残渣与结晶积聚异常的多,堵住了尿道使猫尿闭.

这四种不同的表现形式,是同一类疾病的发展结果,叫潘多拉综合症.

潘多拉综合症又是个啥新玩意?

随着认知的逐步革新,猫自发性膀胱炎的名称几十年来一直在变化.

过去20年来的研究显示,猫自发性膀胱炎成因复杂,是神经系统,肾上腺,膀胱,环境,喂养方式共同作用下产生的问题,而不是咱们日常概念里这就是个单纯尿路病.所以,大约8年前,以Dr.Buffington为首,提出了一个新的命名,叫"潘多拉综合症"(引用3),借这个办法,想让医师能够更关注猫尿血背后的"神经,内分泌系统异常",而不是因为以前的命名被误导,只注重尿路本身.

一种内分泌异常导致的神经炎

• 这是一种内分泌异常引起的神经炎

潘多拉综合症,或者说大家喜欢老叫法"猫自发性膀胱炎",它的根源,核心是一种神经炎.

在之前的视频中也提到,有这类毛病的猫肾上腺有问题,皮质醇分泌诡异.

在应激反应系统启动后,皮质醇分泌不足,让应激反应系统无法正常结束反应,引起交感神经系统失控般活跃,加速分泌去甲肾上腺素.而去甲肾上腺素会上调各类炎症反应---自然包括膀胱炎.(白细胞上升的另一个理由)这个过程加剧了神经炎的发生.同时,莫名其妙的改变了膀胱内保护层的完整与尿路上皮细胞的机能,增加了膀胱组织渗透性,让尿液能够更方便地刺激膀胱组织,产生剧痛,刺激大脑.

对于这整个过程到底怎么产生的,哪个先哪个后,还有各式理论和假说,但毋庸置疑的一点就是:绝大多数猫尿血本质不只是尿路问题,而是内分泌异常和一种神经系统炎症,是"神经病"的表现.

明白了这个概念,就能解释很多疑问.比如为什么"消炎药"吃那么多不消炎?为啥号称溶结石这药那药治膀胱炎效果不如意?

进入正题,简单聊下治疗,还有作为家长的你会遇到哪些后患无穷的天坑,详细的疗法和保健品分析留下集

举个例子吧,厨子家的阿布应该挺多人认识(就是公众号头像那个熊猫眼哦).假设:某天我出差,给他吃了四五天猫粮,回家后发现他尿血,但没完全梗阻.情急之下送到医院,经过鉴别诊断认定他得的是FIC,应该是头次发作,没结石,泥沙状混合物少量.

1.使用止痛药物,如布托菲诺(可口服,但一天至少2-3次,无论如何我会保证至少1-2天的止痛覆盖)

原因:FIC发生时猫疼痛受体/介质表达增强,膀胱内尿液刺激提高,会产生剧痛.止痛很有必要,但不建议用美洛昔康.

2.考虑尿道解痉药物(如乙酰丙嗪?)

原因:舒缓尿道平滑肌,缓解痉挛,一定程度遏制剧烈尿感和尿淋漓,尿不尽.

3.立刻更替为高水份饮食

原因:高水份饮食可以稀释尿液,缓解尿液对膀胱的刺激,是至今最有效疗法.

4.寻找潜在的病发原因,改善家庭环境,增加新厕所

原因:FIC应该存在环境压力诱因.是否离家时和其它猫相处不愉快?食物抢不到?亦或者分离焦虑?厕所清洁度不够好?

5.多多陪玩但不过多骚扰

原因:多陪伴,陪玩改善心情也是减少压力的一环.

1.直接吃"消炎药"或者扎几针"小针"

不这么做的原因:大多数猫自发性膀胱炎的发生没有细菌参与,所谓消炎药(抗生素)根本消不来自发性膀胱炎.

抗生素治疗存在争议,学术界集体认为没有价值.血常规中发现白细胞升高亦不真的代表感染(免疫系统并不将膀胱完全视为"体内",单纯膀胱感染反而很多时候白细胞没反应)

但一巴掌拍死抗生素也不至于,我可能会等待5-7天后看病情再考虑,重复舔舐造成尿道前段感染的可能性存在,但一下子就膀胱感染可能性极低,直接上抗生素有些无的放矢,只是一种习惯和保险行为.

不是细菌造成的"炎",别老想着"消炎药!"

2.立刻买处方粮给他吃

不这么做的原因:处方粮更多的是针对溶解鸟粪石结晶,通过添加盐来改善猫饮水量,我选择用高水份的肉/罐头来改善这点,对FIC来说处方粮不是必须的,除非你的猫只吃干粮.

3.买一堆保健品,中成药,草药煮水

不这么做的原因:临床研究失败居多,暂时不予考虑,后详.

三金片里的金樱根还是肾损药材

4.没梗阻就直接导尿,美其名曰"疏通尿道"

不这么做的原因:导尿本身就会破坏尿道黏膜,损害尿道抗菌能力,更别说操作粗暴,不注意无菌导尿的行为在国内比比皆是.如果这么做两次以上,我家猫很可能就废了.永远在必须导尿的时候才导尿.

熟悉的配方,熟悉的味道:抗生素+保健品,一个典型的安慰剂处方

刚毕业的到干十几年的都可能开出这样的玩意.图中574元里296元是丢水里的.和吃面粉丸子差不多.自限性疾病好了真不一定是那药治好的,有时候那是连着医生一起安慰剂了.

如果一周后病情持续,甚至在一周内恶化,下面的方案也会考虑

1.增强诊断并再次尿检.

看情况取尿送检做菌培+药敏测试,检测结果反馈来之前先用广谱抗生素.

原因:有必要怀疑感染,并且要做好面对耐药菌的可能性,谨慎为好.

原因:脑袋的问题要脑袋的药物解决,短期考虑氯米帕明或更少量使用阿米替林.

原因:临床研究发现这些产品存在一定价值,但具体能多大要再看,所以没第一时间考虑.

4.提高止痛药物使用频率

原因:常见止痛药物持续时间过短,不一定做到全天止痛.

5.皮下补液或静脉补液

原因:大量补充液体稀释尿液,进一步降低尿液对膀胱的刺激

假设阿布还发展出了尿路梗阻,这些需要提上日程

1.寻找操作细致,管理培训合格的医院为阿布插尿管

原因:区区插尿管还有这么些要求?是的,插尿管能做得细致认真的并没那么多,尽量做到负面影响少的更是没几个,胡搞才是大多数.

原因:尿管对尿道的刺激并不小,一到两天内插入又拔出反而刺激梗阻加剧,最好留置一段时间,住院为好.

3.考虑住院期间使用抗抑郁药物,或更换药物

原因:陌生环境的紧张情绪可能加剧病情,住院时有使用价值

4.使用米氮平刺激食欲?

原因:改善陌生环境进食,摄水情况.

5.视疗效使用/更替尿道解痉药

原因:已经出现梗阻,抗痉挛疗法应该有价值

下集待续(预计更新:2月12-13日)

• 感染&”消炎药“
• 精神类药物:有戏,没戏?
• 抗炎药:能抗炎,不抗膀胱炎
• 如何用输液袋改作尿液收集袋

8.猫自发性膀胱炎的护理保健

• 利尿通、GAG多糖：有用？没用？
• 干粮，湿粮，处方粮，吃哪个？