膝盖髌骨损伤如何恢复？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-12 07:14 标签： 膝盖髌骨韧带一按就痛

软骨磨损虽不能完全恢复，但是可以康复到一个比较健康的状态！

大家都知道，髌骨软骨磨损确实恢复程度很慢，因为我们的软骨不同于骨骼，有丰富的血管运输营养物质。

所以在康复过程中软骨只能通过吸收关节液中的营养物质来修复，所以恢复是相对困难的......但是，大家也千万不要过于悲观，通过合理的方式和有效的康复运动，髌骨软骨磨损还是很有希望改善的。

如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损。

(图中白色部分为髌骨的软骨，发黄的部分是软骨剥脱区域)

有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。

(1)膝关节的退化或者是过度的屈膝运动

从这张图片上我们可以清楚的看到，当我们的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化症。

那我们想一下，日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢?比如：爬山&爬楼梯。

有一个数据提供给大家：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重!也就是说，如果您的体重是100斤，那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤!所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。

髌骨磨损的患者尤其要避免这些活动!

(2)陈旧性外伤：比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带(筋)撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。

(3)股四头肌力量不足：膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨磨损的患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。

(1)髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。

(2)单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。

在这里我们推荐，如果怀疑有髌骨软化的患者，可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨到底有没有位置变化。

主要有两类。一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。

第二类是软骨营养药 ：主要指氨糖类软骨营养药。

超短波：通过高频的电磁场达到消炎目的；

中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环

蜡疗：促进局部发热、血液循环

当然具体的治疗方法、用量需要听从专业理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用，但是效果相对差很多。

有很多膝关节的康复护具可以有效的缓解膝盖疼痛，维持髌骨的稳定。在膝盖治疗过程中，可以起到非常显著的效果。

刚才我们讲过，股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。今天，为大家推荐两个康复锻炼的动作：

膝关节疼痛严重的话，建议及时就医，以免耽误最佳治疗时间。最后，在运动中注意保护膝关节，运动适量，保证正确的动作模式。

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跳跃者膝（Jumper’s Knee）也叫做髌骨肌腱病（Patellar tendinopathy）是一种运动员常见的过度使用性（overuse）损伤。通常发生在需要进行大量跳跃动作的运动员身上2，4。然而，负重类训练（下蹲，举重等）也会出现髌骨肌腱过度受力的情况并且造成髌骨肌腱处的疼痛和训练受限。髌骨肌腱病是仅次于patellofemoral pain syndrome(PFPS)的膝部第二大过度使用所致的损伤类疾病。我们将从解剖，病理，诊断和治疗等方面进行详细叙述。

髌骨肌腱病的临床表现4：

  • 疼痛常伴随伸膝动作（股四头肌的收缩）的增加而加重。

  • 疼痛也常发生在跳跃和多重连续加速减速训练时（Plyometric activities）。

  • 疼痛在应力增加的即刻产生，通常也在应力去除的同时很快消失。

  • 疼痛往往在应力重复几次后改善，但通常在第二天同样训练时加重。

  • 疼痛通常和训练量正相关（例如，下蹲时负重越大，下蹲越深，跳跃越剧烈等，则通常疼痛程度越重）

髌骨肌腱病患者的疼痛也会出现在久坐或爬楼梯等活动后，但久坐或爬楼后疼痛在PFPS更常见。而后者的疼痛并非在髌骨肌腱处，常常表现在髌骨后方或周边（under or around petalla），定位比较模糊。

  • 篮球，排球，网球等髌骨韧带反复受力的运动常见

髌骨肌腱病之所以成为一个很大问题，是因为一旦出现损伤似乎很难完全恢复至原有运动水平。Cook等人发现1/3被诊断为髌骨肌腱病的运动员在6个月内均不能重返赛场，更有53%的髌骨肌腱病运动员被迫离开所从事的运动4。


在开始髌骨肌腱病之前，我们先来看一下这一区域的正常解剖。髌骨肌腱实际上是指连接髌骨和胫骨之间的韧带。髌骨同时也附着于股四头肌肌腱处。通过股四头肌的收缩和髌骨的运动帮助伸直膝关节并控制跳跃、着地和下蹲。

髌骨肌腱病通常发生在髌骨正下方（right below the patella），偶尔也发生在髌骨肌腱附着处和胫骨粗隆或者股四头肌肌腱处。

该病是髌骨或者股四头肌肌腱处的损伤。很少是单一创伤所致。通常是随着运动增加，时间累积而逐渐出现和加重。常为过度使用性损伤。在那些髌骨肌腱承受过大应力的运动员中最为常见。在两次训练之间没有保证充分的恢复时间在该病的发生中扮演重要角色。

长此以往，结果是部分肌腱产生病理性改变：


注意：Cook和Purdam将之描述成“面包圈（doughnut）”现象。意思是说，如果你将面包圈层层叠起，虽然中间有洞存在，但基本结构正常。当我们的肌腱出现了病变区域，康复重点可以是加强非病变性区域的力量。因此，尽管存在病变区域，我们仍然可以拥有一个强大功能的肌腱6。

引起髌骨肌腱病的原因是什么？

跳跃者膝之前一直被认为是髌骨肌腱炎，既然是炎，就肯定含有炎症反应。我们曾经认为就是因为炎症反应造成肌腱的疼痛。但随着研究的进展，人们发现该病在疾病性质上并非炎症性疾病，而更多是一种退行性（磨损和拉伤所致）疾病2。如果肌腱处的应力长期过大，那么肌腱就会试着适应这种应力。为此肌腱就逐渐发生改变并最终失代偿，从而产生疼痛。这也是为什么将肌腱炎改成肌腱病的原因所在。

从某种意义上说，肌腱的作用类似于弹簧，能够储存和释放能量。跳跃和负重这类运动往往需要肌腱像弹簧一样储存和释放能量4。运动员肌腱在储存和释放能量方面表现越好，那么其运动成绩也就越佳4。

如果肌腱运动过于剧烈或者在两次剧烈运动之中没有足够的休息时间，那么肌腱正常的再重构过程将得不到保证2。这就导致肌腱机制性的病理改变，形成所谓的肌腱病2。在显微镜下，病变区域的肌腱呈褐黄色，和正常肌腱的白色形成鲜明对比。同时，肌腱的组成成分胶原蛋白也会呈现无序排列，而正常胶原蛋白为长轴向对齐排列。


另外，退行性肌腱还会有“血管再生”现象，即肌腱内可以发现新生血管6。新生血管越多，肌腱病的疼痛就越明显6。一旦肌腱发生此类病理变化，出现疼痛的风险就明显增加2。说到这里，大家可能会问，是不是虽有这些肌腱问题，但也不一定意味着会产生疼痛？是的，正是如此。只有20%的具有明确影像学（MRI或者超声）变化证据的肌腱病患者出现疼痛7。这意味着80%的肌腱病患者根本不会出现疼痛7。

现在我们知道，长期承受应力的肌腱有可能会发展成肌腱病。这通常发生在那些明显可见的大应力运动中（例如篮球或排球运动员的髌骨肌腱病和网球运动员的网球肘）7。尽管如此，并非都会产生疼痛，但相比较于没有肌腱病的人来说，患者出现疼痛的可能性大为增加7。因此，对于MRI等影像学检查提示肌腱病的人们，虽然不见得一定会有疼痛出现，但未来出现疼痛的风险仍大于正常人群。

那么，现在我们来看一下肌腱病发生的几个触发因素，这非常重要。因为我们往往根据这些触发因素进行调整和治疗以帮助患者尽快康复。

既然我们知道肌腱病是因为肌腱运动过于剧烈或者在两次剧烈的运动之中没有足够的休息时间所致，那么你理解下面这些风险因素就相对比较简单。

  • 训练量加大，比赛场次增多3

  • 髋关节伸髋肌群（臀大肌，腘绳肌）肌力下降3

  • 腘绳肌和股四头肌柔韧性降低2

  • 在跳跃和着地时，屈膝增加、屈髋减少3

  • 在跳跃和着地时，膝关节和髋关节僵硬，着地时间减少3

  • 同时参与多个体育专业（只从事一项vs从事多项）3

注：越擅长运用地面作用力以及起跳时能缩短地面接触时间的运动员越容易出现肌腱问题。越优秀的运动员，越懂得如何利用肌腱的弹特最大化的储存和转移能量。也正因为如此，他们的肌腱为此承受更多应力，越容易患上肌腱病。

由此可见，在康复过程中，为了治疗肌腱病以及预防肌腱病的可能复发，我们只需牢记以下几个措施。

跳跃者膝的有效治疗方法

病情分析：膝部侧副韧带损伤修复是需要时间的，一定要配合康复治疗

意见建议：膝盖疼痛，走路无力，说明韧带损伤还没有恢复正常，治疗除了锻炼，采用针灸推拿对促进局部血液循环，促进韧带恢复，减轻疼痛效果还是相当不错的，如果配合针灸推拿治疗，恢复时间会比单纯的锻炼要快很多

意见建议：你膝部侧副韧带损伤修复是需要时间的，一定要配合康复治疗。膝盖疼痛，走路无力，说明韧带损伤还没有恢复正常，治疗除了锻炼，采用针灸推拿对促进局部血液循环，促进韧带恢复，减轻疼痛效果还是相当不错的，如果配合针灸推拿治疗，恢复时间会比单纯的锻炼要快很多

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