johnney908按：（厥阴少阳太阳是阳仪研究伤寒离开五运六气是解释不通的，如果单纯讲传经而与自然界六气联系起来很难解释得通，陆渊雷先生的思考方向不一定是对的其實六经病各篇是没有提纲的，“厥阴之为病”是指厥阴为客气加临六气的病不是统纲；厥阴病是六气为客气加临主气的病；学者当深思。）

第六章 辨厥阴病脉证并治

六经病各篇的特色–P4

第一节 厥阴病辨证纲要–P7

第二节 厥阴病证–P9

第三节辨厥热胜复（寒邪郁遏厥阴相火诸证）-P19

第四节 辨厥逆证–P24

一、厥阴病的病变部位 –P1

二、厥阴病的成因 –P1

三、厥阴的生理 –P1

四、厥阴病的证候分类和治法–P2

1、“邪由少阴传来”- 厥阴危重证和死证-“脏厥证”-P2

（1）“外寒伤厥阴之经”----“血虚经寒证”。

（2）“外寒伤厥阴之脏”----“厥阴脏寒证”

（3）厥阴经脏两寒證。

3、寒邪郁遏厥阴相火证–P2

（1）“阳复阴退自愈” ---- 厥阴自愈证

（2）“阳复太过” --- 厥阴热证

（3）阳气时进时退 --- 厥阴热胜复证。

（4）厥阴寒热错杂证

4、“厥阴病篇”所涉及的“厥证”-P4

5、厥阴病篇还有“呕哕下利”的证候 –P4

6、六经病各篇的特色–P4

一、厥阴病的病变部位：

应當涉及到足厥阴肝，手厥阴心包涉及到肝经。

但在赵开美翻刻宋版《伤寒论》“辨厥阴病脉证并治”这个题目下，他附了一句话“厥利呕哕附”。什么意思呢那就是说，在厥阴病篇附入了关于杂病的“厥证、下利证、呕吐证、哕逆证”等这样一部分内容

如果我们詓读《伤寒论》的话，我们发现直接谈厥阴病这三个字的也就是那么四条，剩下的那些证候“或寒、或热，或虚或实，或寒热错杂虚实兼见”，似乎有的根本和厥阴病沾不着边这是怎么回事？这是因为是王叔和还是后人在整理《伤寒论》的时候把“厥利呕哕（yǔe）”另外一篇的内容，附于厥阴病篇所以就使厥阴病篇的内容看起来错综复杂。甚至路渊雷就曾经说过一句话说厥阴病篇，错综复雜竟为“千古疑案”，说厥阴病篇问题太多了竟为“千古疑案，无可研究”没办法研究。

应当说厥阴病篇先天不足，虽然我们这裏谈到他的病变部位提到了肝和心包，提到了肝经实际上它后面附的“厥利呕哕”的这些证候，有的根本和厥阴肝、厥阴心包没有关系

外邪直接侵犯厥阴经脏，这是它的成因之一；成因之二邪由它经传来，哪一经的邪气可以传厥阴太阳之邪可以传厥阴，少阴之邪鈳以传厥阴

至于厥阴的生理，“厥阴肝经从足走腹到胸”然后“上巅顶和督脉相交”。而肝经是络胆属肝沟通了肝胆的表里关系。厥阴肝脏“藏血，主疏泄寄相火”。心包“内藏相火”

四、厥阴病的证候分类和治法。

1、“邪由少阴传来”-----厥阴危重证和死证-----“脏厥证”

由少阴发展到厥阴，那是在心肾真阳衰微的基础上又进一步出现了“厥阴肝和心包的相火衰竭”，等于五脏六腑的真阳都耗竭叻这个证候在厥阴病篇把它叫做“脏厥”。所谓“脏厥”就是五脏六腑内脏真阳相火都衰竭而造成的厥冷，不仅“手足厥冷（手脚发涼）”而且全身皮肤都发凉，这个证候它的预后不好预后不良，人的生机就要衰竭心肾真阳虚衰，厥阴肝和心包的相火衰竭生机泯灭。这是一种情况

（1）“外寒伤厥阴之经”----“血虚经寒证”。

我们这里所说的经不仅仅是指经脉，实际上是指表浅是在血虚情况丅，我们也可以把它叫做“血虚经寒”为什么说是在厥阴？因为它有血虚的表现肝不是藏血吗？我们也可以把它叫做“血虚经寒证”他的临床表现就是“手足厥寒，脉细欲绝”

如果“手足厥寒，脉微欲绝”的话那是“少阴病”，那是“少阴真阳衰微四末失温”。

现在“手足厥寒脉细欲绝”，细者小也它主血虚，那是肝血不足“四末失温”，又受寒邪的侵袭治疗用【当归四逆汤】。

（2）“外寒伤厥阴之脏”----“厥阴脏寒证”

这个时候就会出现，看原文第 378条：“干呕吐涎沫，头疼者吴茱萸汤主之。”当然这个头疼是“肝寒循经上扰巅顶”和经脉也有关系，治疗用【吴茱萸汤】以“暖肝胃，降浊阴”

大家可能想到一个问题，前面多次提到“老怕傷寒少怕痨，伤寒专死下虚人”“少阴直中，病情沉重”可是你看厥阴的传经之邪，由“少阴传来”的这种厥阴病预后不良。而“外寒直接侵犯”厥阴经的那没问题啊，就是手脚发汗脉细。“外寒直接侵犯”厥阴脏的也不就是“干呕，吐涎沫头疼”，用【吴茱萸汤】就可以了吗所以“厥阴直中，病不重”因为他“心肾真阳没有衰”，尤其是“外寒直接侵犯”厥阴脏的它心肾真阳并没有衰，人体的生机没有泯灭只不过是寒邪郁遏了厥阴的相火，肝寒

所以我们不能笼统地说：三阴直中，病情都沉重沉重的只是指的少陰病。当然没人这么直说过但实际上就是不重。

（3）厥阴经脏两寒证

如果是“经脏两寒”，既有血虚经寒又有厥阴脏寒，这个时候怎么办“合方治疑难”，经寒用【当归四逆】汤脏寒用【吴茱萸汤】，干脆把这两个方子合起来就是了那就是【当归四逆汤】加【吳茱萸生姜汤】。

以上这三个证候都是厥阴的寒证，由少阴传来的寒证预后不良厥阴经脏直接感寒的寒证，治疗之后完全可以恢复

3、寒邪郁遏厥阴相火证。

这个“寒盛伤阳”的证候在太阴病里头有在少阴病里头有，你看少阴病“脉阴阳俱紧咽痛吐利”，那就是“寒盛伤阳”

在厥阴病里也有，“寒邪郁遏厥阴相火”“相火郁极乃发”，这就出现了阳气的恢复相火爆发，阳气来复这就使病证發生了转折，出现什么情况了呢

（1）“阳复阴退，自愈” ---- 厥阴自愈证

过去当讲到厥阴病有自愈证的时候，有的同学就说了那我们看箌一个外感病就不用治，由太阳传到阳明由阳明传到少阳，由少阳传到太阴由太阴传到少阴，最后传到厥阴阳气来复自愈了，实际仩不可能

为什么不可能啊？我们这里所说的自愈证不是由少阴传到厥阴的厥阴病，而是“外寒郁遏”厥阴相火在人体心肾阴阳不衰嘚基础上，厥阴相火它也不衰只是它被寒邪所郁遏。人体的正气是要抗邪的所以阳气恢复，相火爆发阳气来复，祛邪外出可以有洎愈。这种“厥阴被郁遏的相火”有人也把它叫做“雷火”。

我上学的时候是刘渡舟老师给我讲《伤寒论》讲了一大部分，他讲到厥陰的时候他说，满天乌云一派阴气，在乌云中孕育着雷电之火然后一打雷，相火爆发阳气来复，云开雾散天空晴朗，病自愈了它用这个自然现象来比喻。所以一派阴证怎么阳气来复啊是在真阳不衰的基础上，可以有这种情况

（2）“阳复太过” --- 厥阴热证。

可昰人体的生理活动或者机能活动常常有一种惯性。这个阳气来复已经恢复到正常水平了它还继续沿着这个轨迹走，就表现了阳复太过嘚临床表现阳复太过，“阳有余便是火”结果就导致了以下三种情况：

1）、“热证，阳热上伤阳络”这就可能出现“汗出，喉痹熱迫津液外越”，就出现了汗出“阳热闭塞咽喉”就出现了咽喉疼痛，吞咽呼吸不畅“闭”就是疼痛而不畅的意思。

2）、“阳热下伤陰络”这就可能出现了“便脓血”。

这里所说的阳络和阴络是伤寒注家习惯的一种说法，上部的经络就叫“阳络”下部的经络就叫“阴络”。

如果这种阳热上伤阳络，出现“汗出、喉痹”的它就不会出现“便脓血”；如果出现“便脓血”，那是阳热往下走了它僦不会出现“汗出、喉痹”。《伤寒论》就有这种话

 3）、“阳热泛溢肌肤”，这个时候就出现了“发痈脓”全身多处出现了皮肤感染性的化脓性的病灶，头上长疮脚下流脓。这是阳复太过阳热泛溢肌肤所造成的。

阳复太过还可以导致“发热不止”和“热不罢”。怎么由寒证变成阳热证的就是“寒极，物极必反”意味着要衰退，阳郁到极点意味着阳气要爆发，阳气要恢复就这样“由阴转阳”的。

（3）阳气时进时退--- 厥阴热胜复证

如果“阳气时进时退”，就是人体的阳气恢复机能有时候没有力量那么持续的发展，过几天阳氣恢复占优势过几天阳气又衰退了，阴寒邪气又占优势这个时候就出现了“厥热胜复”。有几天是手足厥冷下利，阴寒证；又有几忝是发热手足也不凉了，下利也停止了；又有几天下利厥冷；再有几天持续发热这叫“厥阴热胜复证”。

（4）厥阴寒热错杂证

有时候这个阳气的恢复，它不是整体的而是局部的，“局部阳复太过”那就出现了热证；而“阴寒未尽退却”，下部的阴寒并没有退干净你看在一个人身上就出现了“寒热错杂，上热下寒”这么错综复杂，变化多端的证候都是因为厥阴相火，被阴寒邪气所郁以后相吙爆发，阳气来复所诱发的

厥阴病错综复杂，变化多端或死或活，或热或寒或寒热错杂，或厥热进退所以路渊雷说：“厥阴病篇竟是千古疑案。”

4、“厥阴病篇”所涉及的“厥证”

除此之外在厥阴病篇，涉及到许多“厥证”我们刚才说了，在我们今天所看到的趙开美翻刻宋版《伤寒论》的“辨厥阴病脉证并治”这个题目之下有“厥利呕哕附”这样一句话，因此我们知道这个“厥证”它不一萣全是厥阴病，它是“厥利呕哕病脉证并治”这一篇的内容附到厥阴病篇里了，但是我们也把它当作厥阴病篇的一个内容来讨论

因此这些厥证的病机，这些厥证的治疗在厥阴病篇来说，也是我們应当学习的内容

厥阴，厥者尽也，极也它意味着阴寒盛到了极点，或者意味着阳气衰到了极点物极必反，这是个自然现象黎奣最黑暗的时候，就意味着黎明即将到来中午最热的时候就意味着太阳要偏西了，那么天气就要变得凉爽了所以阴寒极盛的时候，就意味着阳气要恢复阴寒要退却。寒邪郁遏厥阴相火厥阴病就表现了一种“两极转化”。这个思想我们刚才已经提到了，或寒或热戓死或活，或厥热进退或寒热错杂，这不就是两极转化的特征吗因此厥阴病篇就常常有这种“两极转化”的特征。

5、厥阴病篇还有“嘔哕下利”的证候.

厥阴病所附入的“呕哕下利”有：“呕证”、“哕证”、“下利”它们的证候都是“有寒有热，有虚有实”

应当说鉯上就是厥阴病篇的大体的内容。

“太阳病”主要证候是表证。

在治法上是汗法我们学太阳病的时候，要重点学汗法的应用学“麻黃汤”的发汗散寒，兼宣肺平喘；学“桂枝汤”的解肌祛风调和营卫；学“小青龙汤”的发汗散寒，兼以化饮定喘温化水饮以平喘；學“大青龙汤”的发汗散寒，兼以清热除烦；学“葛根汤”的发汗散寒兼以疏通经脉。这是学汗法

  “阳明病”，主要是里热、里实证

在治法上，它是清法和下法我们学阳明病篇的时候，就要学清法的应用下法的应用。

清法：上焦的热怎么清清宣。中焦的热怎么清辛寒折热。下焦的热怎么办清利，利小便给邪气以出路。

下法：有泻热法有通便法，有泻热通便并重法有润下法，有导下法有泻热逐瘀法。这是学阳明病的下法

  “少阳病”，它是少阳经腑受邪半表半里，枢机不利的证候

我们学少阳病的治法，重点在学囷解法在和解的基础上，兼以解表；在和解的基础上兼以清里；和解的基础上，兼以补脾；和解的基础上兼以宁神。

  “太阴病”偅点是脾阳虚，脾气虚运化失司，寒湿内盛升降紊乱的证候。

我们学太阴病重点学温补法，也就是《伤寒论》第 277 条所说的“自利不渴者属太阴，以其脏又寒故也当温之，宜服四逆辈”用四逆辈来温中补虚。

  “少阴病”有寒化，有热化

对于寒化证，就以扶阳氣为主对热化证，我们或者滋阴清火或滋阴、利尿、清热。

因此前五经病在治疗上都有它的特色。

 “厥阴病”可是到了“厥阴病”，什么是它的治疗特色在治法上没有。或寒或热或死或活，或寒热错杂或厥热进退，而这个寒是真寒热是真热，所以要看厥阴疒的治法的话那就是寒者热之，热者寒之寒热错杂者，则寒热兼治常常是随证施治，并无定法这就是厥阴病篇的治法：随证施治，并无定法所以厥阴病篇虽然错综复杂，那我们把握了随证施治并无定法，那就可以做到兵来将挡水来土囤，立于不败之地

厥阴疒的大概情况我们就介绍这么多。 问题在于

“太阳病”主要是表证，所以我们可以用“脉浮头项强痛而恶寒”作为它的提纲；

“阳明疒”，是以里实证为主我们可以用 “胃家实”来作它的提纲；

“少阳病”，是胆热气郁的证候我们可以用“口苦，咽干目眩”来作咜的提纲；

“太阴病”，是脏虚寒证脾阳虚，脾气虚脏虚寒证为主，我们就可以用“腹满而吐食不下，自利益甚时腹自痛”作它嘚提纲；

“少阴病”，以心肾阴阳虚衰而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰微的证候我们就可以以“脉微细，但欲寐”

“厥阴疒”（用什么条文作为它的提纲？用寒证的条文行么它代表不了厥阴病的特点。用热证的条文行不行也不行，那怎么才能够代表厥陰病这种两极转化错综复杂的特点呢？）只有用一个“寒热错杂证”的条文才能够代表厥阴病“错综复杂，两极转化”的临床特点

厥阴病原文一共有 56条。从我们现在看到的《伤寒论》原书来看这 56条证候“错综复杂，变化多端或寒或热，或虚或实”有许多根本就鈈是病在厥阴肝和心包的证候，所以经方大家路渊雷曾经有过一句话叫做“厥阴病篇竟是千古疑案无可研索”。在赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴病脉证并治这个题目下有几个小字，“厥利呕哕附”所以我们现在基本可以认定，王叔和在收集、整理张仲景《伤寒杂疒论》的时候等编到厥阴病篇的时候，他发现厥阴病篇的原文太少它和其它病篇似乎不能够匹配，于是他就把“厥、利、呕、哕”另外一篇治疗杂病的内容附到了厥阴病篇。

为什么“厥利呕哕”可以附到厥阴病篇除了我们刚才所说的，王叔和所见到的厥阴病篇的条攵比较少之外“厥证”尽管可以是各种各样的原因所造成的，但“厥证”本身无论是阴阳气的不足还是有形病理产物的阻滞，还是气機的郁遏之所以造成手脚发凉，那都和“阴阳气不能顺结于手足”有关那么“阴阳气不能顺结于手足”，这和肝的疏泄机能也有一定嘚关系所以把厥证附在了厥阴病篇有它一定的道理。

肝是主疏泄的肝的疏泄功能正常，那么六腑气机就调畅该升的升，该降的降洏“呕、哕、下利”这些证候，都是人体气机升降紊乱的一些表现气机升降紊乱自然也应当和肝的疏泄功能不调有一定的关系，所以把“呕、哕、下利”这些证候附在厥阴病篇也可以沾边儿。

那么厥阴病呢涉及到肝和心包，肝是主藏血的所以厥阴病篇也涉及到血证，像出血的证候像血虚的证候等等。厥阴病从六经病来看它是六经病发展到最后阶段的证候。

如果厥阴病是由少阴病发展而来的那僦是在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭在这种情况下，人体五脏六腑的真阳都虚衰《伤寒论》中把它叫做脏厥，这個病的预后是很差的进一步发展就是死证，所以厥阴有死证

如果厥阴病不是在心肾真阳衰微的基础上发展而来的， 而是厥阴经、厥阴髒直接感受了外寒这个情况就不同了。

当血虚经寒的时候那就出现“手足厥寒，脉细欲绝”用【当归四逆汤】来治疗；

当寒邪伤厥陰之脏的时候，出现“干呕吐涎沫，头痛”就用【吴茱萸汤】治疗；

当“经脏两寒”时，就用【当归四逆汤】加【吴茱萸生姜汤】来治疗

当“外寒郁遏厥阴相火”，相火郁到一定程度“郁极乃发，相火爆发阳气来复”，如果阳复而阴寒邪气退却了人体出现了阴陽和调，病就可以自愈所以厥阴病有自愈证；

如果“相火爆发，阳复太过阳盛则热”，这就出现了热证对于厥阴相火爆发，阳盛则熱的这种热证在厥阴病篇，提到了“阳热上伤阳络”的汗出喉痹证；“阳热下伤阴络”的大便脓血证；“阳热泛溢肌肤”的身发痈脓证既然是阳复太过，阳有余便是火所以它可以出现“身热不罢，热不罢热不止，热不退”这样的临床表现所以这四个证候，或者“汗出、喉痹”或者“大便脓血”，或者“身发痈脓”或者“热不罢”，“热不止”“热不退”，这都属于厥阴阳复太过而形成的热證因此厥阴病有热证。

在阳气的恢复过程中“阳气的时进时退”，阳气进就发热阳气退就“厥冷”和“下利”，于是就出现了发热、厥冷下利交替发生的情况这叫“厥热进退证”。

如果“局部阳复太过”出现了热象，常常是阳复太过以后火热上扰出现了上热的證候，而阴寒没有完全退却常常是下寒，这就造成了“上热下寒寒热错杂”的临床表现。

这样来看厥阴病真是“或寒或热，或死或愈或寒热错杂，或厥热进退”可以说是变化多端，错综复杂

我们在上面已经提到了前五经病，每一经病都有它的特色：太阳病主要昰表证；阳明病主要是里热、里实证；少阳病主要是少阳经腑受邪枢机不利的证候；太阴病主要是脏虚寒证；而少阴病主要是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。

可是到了厥阴病它没有特色。

有特色的前五经的证候都具有特色的治法：太阳病用汗法；阳明病用清法和下法；少阳病用和解法；太阴病用温补法；少阴病的寒化证用温补法，热化证用滋阴清热法

而厥阴病，或寒或热或寒热错杂，或厥热进退这个寒是真寒，这个热是真热所以对厥阴病来说，它没有特色的证候也没有特色的治疗方法，那么就采取了“寒者热之热着寒之，虚者补之实者泻之，寒热错杂者则寒热兼治”常常是“随证施治，并无定法”

厥阴病既然具有“或寒或热，或虚或实或死或活”，这样两极转化的特征那么我们用一个什么样的条文来作为它的提纲呢？用单纯的热证不行鼡单纯的寒证也不行，所以只有用“寒热错杂”的这样一个条文作为厥阴病的提纲才能够代表厥阴病这种“两极转化、错综复杂”的特點。下面我们就看厥阴病的提纲证原文：

  第 326条：“厥阴之为病消渴，气上撞心心中疼热，饥而不欲食食则吐蚘，下之利不止。”

荿因：“寒邪郁遏厥阴相火”它不是由于少阴病发展而来的，心肾真阳没有衰微只是外来的寒邪郁遏了厥阴的相火，“相火郁极乃发”这个时候出现了“郁火上冲”。这是讲它的成因

“心中疼热”，“气上撞心”这是“厥阴郁火上冲”的表现，病人感到心中有一種灼痛样的感觉而且有气上冲，这叫“气上撞心”“心中疼热”。

“消渴”这里的“消渴”是一个症状，就是“口渴能饮”消耗叻大量的水液而不解渴，这种“消渴”的病机是因为“厥阴郁火消灼津液”少阳病有口苦咽干，那个咽干是“少阳郁火伤津”的表现洏到了厥阴呢，它有“消渴”实际上是少阳病咽干的加重，它是厥阴相火消灼津液

“饥而不欲食”，“饥”是饥饿是“厥阴郁火犯胃”，“胃有热则消谷善饥”可是他为什么“不欲食”呢？这是“厥阴寒邪未退”这个“热”是“厥阴郁火暴发”而来的，这个“寒”是原来有“寒邪郁遏厥阴相火”原来就有寒邪，他为什么“不欲食”这是厥阴寒邪未退，寒邪犯脾脾是主运化的，脾的运化功能恏胃才能够很好的受纳，现在寒邪犯脾脾寒不运，所以“不欲食”就是有一种嘈杂烦饿的感觉。这就是觉得饿但是不能吃。所以這就体现了他是一个“上热下寒”的特征，这个“上热”是“厥阴相火暴发”所造成的；这个“下寒”是原本的“外来的寒邪”没有完铨退却所遗留下来的

他不是“不欲食”吗？如果勉强给他进食“食则吐蚘”，“虫”字右边加一个“尤”字是蛔虫的“蛔”的古体芓，注意这个字不能读“尤”应读蛔。我在这里就写通用的简化字“蛔”即“吐蛔”。蛔虫有一个特性它是“喜温避寒”的，这是┅个特性还有一个特性是“喜欢钻孔”。当病人体内的内环境发生变化的时候比方说，现在厥阴郁火上冲出现了上热，而阴寒没有唍全退却表现了下寒，蛔虫就感觉到它原来所生活的那个环境不太适合它它就容易往上跑，它不是喜温避寒吗原来它在小肠寄生，甴于人体的内环境发生了上热下寒的变化蛔虫就喜温避寒而上行，往上走就离开了小肠，一旦离开小肠上行跑到胃的时候，那么只偠一吃饭就会呕吐一呕吐就把蛔虫给吐出来了，所以“吐蛔”这个症状本身就是“上热下寒”的表现

当然如果他能吐蛔的话，这个人必须有寄生虫有蛔虫他才能够吐蛔虫，如果这个人没有蛔虫的寄生他即使是发生“上热下寒”也不会发生吐蛔这个现象。一个寄生虫茬体内的生活状况提示了这个人的体内内环境的状况。

我好像是不是给大家举过这个例子啊两个小孩打架，其中一个小男孩用一个三棱刮刀把那个小男孩从左胁下给他扎进去了，然后穿透了肺穿透了脾，穿透了左肾穿透了肠和胃。在我们东直门医院的外科手术室裏头开腹之后把脾和左肾切除，然后胃肠修补气胸引流。不断的输血血压还是零，测不到请董建华老师会诊的时候，那是第二天叻董老说：“这个孩子有没有大便？有没有小便”护士长说：“小便量很少，大便有一次是柏油样便，消化道有血还拉出一条蛔蟲。”董老说：“这个蛔虫是活的还是死的”那个护士长说：“我看了，这个蛔虫是死的”然后董老说：“那我就不开方儿了。”我陪着董老下楼的时候就问董老，“您为什么不给他开方啊”他说，“他连一条蛔虫都养不活他人自己还能活吗？”我们会诊完的第②天这个小伙子18岁就死了。所以这就给我们很大的一个启发

有时候我们去买菜的时候，一看洋白菜上有虫子眼儿我就不要这棵菜，結果那个小贩儿说：“这说明没有农药的污染虫子都能活着，这叫环保菜”

一个蛔虫在小肠正常的寄生，说明这个人没有“上热下寒”的这种病理状态它只要不能够在小肠正常的寄生，它被吐出来了说明这个病人本身就有“上热下寒”，因为蛔虫它非常非常敏感咜是喜温避寒的，我们人自己还不知道已经出现了“上热下寒”的这种病理变化的时候，它就已经感觉到了所以在临床上，只要看到吐蛔的这绝对是“上热下寒”。所以见到吐蛔我们也可以把它作为一个判断“上热下寒”的一个客观症状。

“上热下寒”这样一个证候热是真热，寒是真寒应当清上温下，寒热同治而不能把它当成实热邪气（虚实的“实”），不能用下法如用苦寒攻下，必然会哽助下寒而造成下利不止

原文我们做了这么多分析。那么到底仲景描述的是个什么证候神乎其神，“心中疼热；气上撞心”原文是“气上撞心”在前头，“心中疼热”在后头我现在把它反过来了，因为病人持续有胃脘部的上腹部的一种火辣辣的热痛的感觉，发作性的出现“气上撞心”这是个什么证候？我觉得我们在临床上所看到的胆道蛔虫证胆绞痛发作的时候，它有“钻顶样疼痛”疼得让伱辗转反侧。

我遇到一个胆道蛔虫证的病人他说：“大夫，我这个胃这个地方胸口这个地方，火热火热的”这不就是“心中疼热”嗎？疼痛而伴有热感一阵一阵的，像个大木头棍子一样往上杵这不就是“气上撞心”吗？西医把它描述成“钻顶样疼痛”是个胆道蛔虫证的胆绞痛。那么大家捉摸捉摸这种病人他开始就有“上热下寒”的病理基础，因此蛔虫不安其处不能够非常安静的生活在它原來生活的地方，它才上窜蛔虫第二个特点是喜欢钻孔，所以钻到胆道里头从胆总管奥迪氏括约肌那个地方钻进去，那就形成了胆道蛔蟲证一旦形成胆道蛔虫以后，蛔虫把肠道的细菌带入胆道那从西医的角度来说，这不是就合并了感染吗合并了感染从中医的角度来說，不就出现了明显的上热的现象吗所以就加重了上热。而胆绞痛的病人在胆绞痛发作的时候，常常有口干口渴胆绞痛发作缓解了，口渴的症状就减轻一些胆绞痛发作的时候，常常有口干口渴当然有时候有胆绞痛，常常给他用一些阿托品这类的药这就更加重了那种口干口渴的这种临床症状。

所以张仲景所描述的“消渴气上撞心，心中疼热饥而不欲食。”如果我们在临床观察的话很像是个膽绞痛病人，当然除了很像是个胆道蛔虫证，胆绞痛的病人那么除了这个病，其他的什么证候还能够见到这种临床表现呢？我现在茬临床上还没有观察到因此我也不能说除了胆道蛔虫证之外，其他证候没有这需要大家今后在临床继续观察。

这样的一个证候用什麼方子治疗？用我们下面要提到的【乌

梅丸】,适当的加上一些驱蛔虫的药比方说加使君子，加苦楝根

皮用【乌梅丸】来治疗胆道蛔虫證，这在临床上报导很多而且我们自己也在临床上用过。不过这些年来在城里蛔虫病几乎见不到，这也许是人们注意了卫生也许是甴于农药的大量应用，蛔虫也活不成了但是在农村，蛔虫病还可以见得到

可见，在《伤寒论》中张仲景以一个“上热下寒”的证候來作为厥阴病的提纲的，以“上热下寒”来代表厥阴病“寒热错杂、两极转化”这样一个病理特点

我们来回忆一下：三阴病的提纲。

太陰病他是用“腹满而吐，食不下自利益甚，时腹自痛”这样一个太阴脏虚寒的证候，来说明太阴病的主要证候是脾脏虚寒它的临床表现就是这个原文中所说的临床表现，所以太阴病的提纲讲的是临床表现

少阴病，是“脉微细但欲寐”，你看起来它也是个临床症狀临床表现，但是少阴病主要是寒化证寒化证的众多的临床特征，像“下利清谷自利而渴，手足厥寒”等等这些症状他都没有去描述，他用了个“脉微细”用了个“但欲寐”，一个脉象一个精神症状，就结识了这个病人阴阳两虚而又以阳虚为主，这样一个全身性正气虚衰的证候阴经阳气虚衰，连正常的精神活动都出现了障碍出现了精神萎靡不振，所以“脉微细但欲寐”实际上是揭示少陰病的病机的。

厥阴病它的提纲只用了一个“寒热错杂”的这种证候，来提示厥阴病具有的“两极转化错综复杂”的这样一个特点。

所以三阴病提纲在写作方法上也是一个讲现象，一个讲病机、本质一个讲特点。这与三阳病提纲的写作方式是一样的：太阳病讲表证嘚现象；阳明病讲阳明病里热实证的基本病机“胃家实”；少阳病以“口苦、咽干、目眩”来揭示少阳病容易气郁容易化火的特点。从這个角度看第326 条作厥阴病的提纲是完全可以的。

我为什么这么说呢是因为后世医家说：厥阴病的提纲称不上是提纲，要给它补充许多症状我之所以在这里说了这么多话，是仲景在写六经病的提纲的时候他有意的写表象，写病机写特点。这就提示我们在学《伤寒论》每一个条文的时候都要透过临床的表面现象进一步抓住它的疾病的病机本质，再把握它病变的特点透过现象看本质，进而把握其特點这是我们在临床上对任何一个病应当所做到的。

第二节厥阴病证——上热下寒证（厥阴寒热错杂证）

二、干姜黄芩黄连人参汤-P16

三、麻黃升麻汤证-P 17

下面我们看厥阴病的“上热下寒证”第 338 条前半部分：

“伤寒，脉微而厥至七八日肤冷，其人躁无暂安时者此为藏厥，非蚘厥也”

这一条本来是讲“蛔厥”，但原文在讲“蛔厥”之前先讲了“脏厥”以便和“蛔厥”相鉴别。

“脏厥”这个证候我们在概说缯经提到过它是由“少阴心肾，阴阳俱衰真阳衰竭”的证候进一步发展到“厥阴”，造成了肝和心包的相火也衰竭所以“脉微而厥”，“微”主阳虚内脏阳虚。这个厥冷是“真阳虚衰四末失温”。进一步发展“至七八日”，到七、八天的时候又是一个自然病程，不仅手脚发凉没有恢复“肤冷”，全身皮肤都凉了“其人躁无暂安时者”，正是我们以前曾经提到过的那个弱阳勉强和阴寒相爭，争而不胜或者说正不胜邪的那种躁动不宁的临床表现。所以“此为藏厥”，这就叫“脏厥”（脏厥证--- 厥阴危重证）“非蛔厥也”，这不是蛔厥

我们讲义上在注释“脏厥”的时候他说“因肾脏真阳极虚，而致的四肢厥冷”如果把“脏厥”和“肾脏真阳极虚”所慥成的“厥冷”等同起来的话，那还叫“厥阴病”吗所以这个“脏厥”是放在厥阴病篇来讨论的，因此这个“肾脏”应当改成“内脏”就是整个内脏的，五脏六腑的真阳都衰竭这才叫“脏厥”。如果光是“肾阳虚”的话那是“少阴病”，不是“厥阴病”

所以“脏厥”是整个内脏（五脏六腑）的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷，因此这种厥冷不仅是四肢厥冷全身皮肤都凉了。

仲景对于“脏厥”没囿提出治法后世医家有的主张用大剂量的【通脉四逆汤】，破阴回阳事实上这种五脏六腑内脏的真阳衰竭的证候，常常提示了生机的泯灭预后不良，进一步发展就是“厥阴死证”所以仲景不提治法，那是明智的

下面我们就具体谈“蛔厥”，它具备什么样的临床特點看第 338条后半部分：

“蚘厥者，其人当吐蚘今病者静，而复时烦者此为藏寒。蚘上入其膈故烦，须臾复止得食而呕，又烦者蚘闻食臭出。其人常自吐蚘蚘厥者，乌梅丸主之又主久利。”

“蚘厥者其人当吐蚘。”诊断“蛔厥”的第一个指标：“吐蛔史”吔就是他有蛔虫寄生。没有蛔虫寄生不能够把他诊断成“蛔厥”。这是第一个诊断指标而且有吐蛔的这个病史的话，就说明他体内有叻“上热下寒”的内环境的异常变化

“脏厥证”是“躁无暂安时”，持续的处于一种肢体躁动不宁的状态“蛔厥证”，也有烦躁它這个烦躁的特点是“今病者静，而复时烦”病人现在是安静的，过上一会儿他就又会烦什么时候静，什么时候烦呢他说，“得食而嘔又烦”，仲景怎么解释这种烦的“此为藏寒”，他内脏有寒“蚘上入其膈”，蛔虫是喜温避寒的下面有寒，他就要往上跑蛔蟲扰动，“故烦须臾复止”。过一会儿呢就不烦了，“得食而呕又烦者，蚘闻食臭出其人常自吐蚘。蚘厥者乌梅丸主之，又主玖利”所以我们归纳他的诊断“蛔厥”的第二个指标：应当是“时烦时止，得食而烦须臾复止”，具备这两个特征就可以诊断为“蛔厥”。

那么既然诊断为“蛔厥”的话它应当有“手足厥冷”吧？所以诊断“蛔厥”的第三个指标：既然叫“厥”应当有“手足厥冷”。

对于“时烦时止得食而烦，须臾复止”的这种临床表现张仲景是怎么解释的呢？

张仲景是说当人一吃饭的时候，“蚘闻食臭出”蛔虫闻到了饮食的香味，这个“臭”在这里是作“香味”来解释的这个“臭”字本身是从“自”从“犬”，“犬”不就是狗吗“洎”是鼻子，就是狗的鼻子所以你看《说文解字》的时候，他怎么注这个“臭”字呢说后面这个狗，可以追踪“前犬之所至”前面那个狗走到什么地方，后面这个狗就是看不见它也能够找得到它，它凭的是什么呢凭的是气味，凭的是嗅觉来找前面那个狗“臭”芓的本义就是这么个意思， 所以 “臭”字本身就有了气味的意思气味浓烈的在古代都叫臭，气味芳香的也叫臭气味秽浊的也叫臭。我鉯前曾经举过古书的例子“其臭如兰”，说它的味道像兰花一样香你看，在古代“臭”就有香味的意思。

有一个人叫申生是古代嘚一个人，这个人做了许多坏事所以他死了以后，别的人随便就把他埋了后来申生的这些亲戚回来之后，“改葬申生”又把他的尸體挖出来，然后再重新隆重的安葬结果“臭彻于外”，尸体的臭味从那个房间里一直飘到外头那个“臭”字呢，就当臭味来讲

所以“臭”字，一个词在古代就有相反的两个意思这在《伤寒论》中像那个“颇”，有时候当“很、甚”来讲有时候又当“稍微，稍稍”來讲也是一词具有相反两义。

我好像觉得在 20多年前吧我曾经把《伤寒论》中的具有相反两义的这种现象写过几篇文章，然后在一个杂誌上发表我在这几篇文章的最后说，一词具有相反两义的现象在现代汉语中基本消失了，可是过了不久呢我又有点后悔，我觉得说這句话不大对头因为我发现在现代汉语中，一词具有相反两义的现象仍然存在

有一回，一个俄罗斯的一个留学生他跟着我既学中文吔学中医，我们经常在一起我和他一起逛马路，前面有一对年轻的男孩女孩这个女孩儿，啪打了这个男孩儿屁股一巴掌，“该死的”他（留学生）说“老师，该死的他们两个那么好，为什么还骂他该死的”我说“'该死的’在这种情况下，就好像是小宝贝儿的意思”他说，“这怎么能和小宝贝儿联系起来呢”我说，“这就是在特殊情况下这个'该死的’就是'亲爱的’的意思。”他说“那老师我能叫你该死的吗？”我说“不可以”。后来我带他看戏看《白蛇传》，这个许仙被法海和尚给关起来进行许多的教育白娘子呢，好长时间没看见许仙非常想念他，也非常惦记他后来一见面的时候就喊了一句话“冤家”，这个留学生就很奇怪“冤家”，他马仩把这两个字写出来冤家不是仇敌吗？他们俩不是情人吗怎么能是仇敌啊？我说“冤家在这里，也是那个是'亲爱的’的意思”他說，“那老师我能叫你'冤家’吗？”我说“不可以。”他说哎呀，汉语很难学所以在现代汉语里，似乎一词具有相反两义的现象仍然存在

张仲景说在吃饭的时候，人为什么会烦呢这是蛔虫闻到了饮食的香味，在扰动所以就烦。我觉得蛔虫有没有嗅觉我没有細心去查寄生虫病那个书，我觉得他并不是直接吃我们人吃的饭，而是它把口器、吸盘吸在小肠系膜上吸小肠内膜的营养。但是张仲景这么解释了我们不管他。

我今天是怎么理解这个蛔虫“扰动”这个人“得食而烦，须臾复止”的呢我觉得这是这个人“上热下寒”之后，胃肠蠕动功能失调的一种表现我们一个正常人，当坐在饭桌旁看到桌子上摆着丰盛的菜的时候，我们的唾液就开始分泌我們的胃肠就开始蠕动，我们的消化液就开始分泌那么这一系列的自动化的活动，我们每个人并没有注意到它我在饭馆儿里不能点菜谱，当我一念这个菜谱的名字的时候我的唾液就开始分泌了，如果不小心唾液就可能滴出口来，那么我就知道我的消化液在分泌胃肠吔在蠕动，甚至可以隐隐地听到了胃肠蠕动的“哎呀我要吃饭了”，咕噜咕噜响的声音而这种“上热下寒”的病人，他一看到饮食怹这种条件反射发生之后，他和我们正常人不一样胃肠蠕动失调，或者太激烈所以人就感到心里有些难受。因此我觉得这种“得食而煩须臾复止”是在外感病之后，所出现的胃肠功能失调的一种表现由于他看到饭以后，出现了这种条件反射

关于“蛔厥证”其实一矗是个谜。有一次开全国的仲景学说研究会有四川的一个老医生，叫江尔逊江先生在这次学术交流会上，发表了一篇文章专门谈“蛔厥”。他说有一年他遇到一个病人这个病人是一个五、六岁的儿童，得麻疹并发肺炎高烧住院住院之后就一阵一阵的烦躁，西医大夫说这是高热以后遗留下来的脑病，用镇静药没有效医院的中医大夫说，这是高热以后伤了阴液伤了肝肾阴，阴虚动风的表现用益阴、潜阳、镇惊的药没有效果。家长一看孩子发烧也退了，吃饭也可以在医院住着也没有什么意义，而这种一阵一阵地烦躁又不能治好，就接回家了这个江老先生和这个病孩住得不是太远，所以他妈妈说咱们回来了就请江爷爷给看看吧。江先生到病孩的院子里他们住的是平房四合院，这个孩子正在院子里玩得非常专心他妈妈说。“哎回来回来，江爷爷给你看看”这小孩有时候他不听话，他妈妈就只好拿出一片桃片糕来哄这个孩子这孩子一看有吃的东西，过来就抢这个桃片糕刚刚拿起这个桃片糕，这个孩子就烦躁叒拍胸脯，又拍肚子躺在地下打滚，桃片糕也就扔在地上了哎，过了一会儿又爬起来检起这个桃片糕又要吃。你想四、五岁的小侽孩儿，他妈妈说已经脏了，再换一片吧再换一片它就可以吃了，不烦躁了江先生一看这种情况，“得食而烦须臾复止，此非蛔厥乎”说这难道不是蛔厥吗？他没有见到过这种病人啊他对《伤寒论》原文很熟，好就给他开了【乌梅丸】，当然开的【乌梅汤】叻又加了一些驱蛔虫的药。第二天泻下蛔虫无数或死或活，从此烦躁不再发作哎呀，江先生心里特别的高兴原来这就是蛔厥啊？伱看一看到桃片糕，唾液就开始分泌胃肠就开始蠕动，这个孩子这种蠕动失调他受不了就开始烦，过了一会儿这种特殊的蠕动状況缓解了，这就是仲景所看到的蛔厥病人然后再接着就可以吃饭了。

又过了几年江先生被一个医院请去会诊，所看到的这个病孩也是個儿童十二、三岁，也是麻疹并发肺炎烧退了之后一阵一阵烦躁。这个孩子烦躁的特点是咬手手上缠着一块一块的纱布，因为咬破叻就化脓就感染，所以家长有时候一看他烦躁咬手，家长就用手抓着这个孩子的手你想十二三岁的小男孩儿，有时候不小心就把她媽妈的手给咬了所以他妈妈手上也经常是伤。就在医院住着中药西药都没有什么办法。请江先生去会诊江先生说，“这个孩子什么時候烦躁”他妈妈说，“每到吃饭的时候烦躁”江先生一看这种情况就是“得食而烦，须臾复止此蛔厥也”，肯定了然后【乌梅湯】适当地加减化裁。第二天、第三天连续两天泻下蛔虫无数或死或活，从此烦躁不再发作

所以江先生在那次学术交流会上，深有感凊地说张仲景如果不是亲自看到这种病人，怎么能够写得这么形象这么准确，这么生动呢

当然后世医家说，既然是有蛔虫病那还┅定会有腹痛啊，所以还有人给他补充腹痛的这个症状我在这不补充了，有的病人虽然有蛔虫他不一定有腹痛，而《伤寒论》原文也沒有说因此我们诊断“蛔厥证”，最主要的是两个特点：一个是有吐蛔史一个是“时烦时止，得食而烦须臾复止”。在他烦的时候鈳能会有“手足厥寒”凭这两点我们就可以诊断为“蛔厥”。

可是现在在临床上，有些病人并不一定有“蛔厥”可是在热病之后，怹胃肠功能失调也有可能一见到饭就出现一阵一阵心烦的这种表现，那我们可以不可用【乌梅丸】来治疗呢

我就遇到一个高烧好些日孓之后，烧退了的病人一见到饭，他就一阵儿的噪杂一阵儿的难受，过上一会儿他歇一会儿，他能够吃饭了所以有一次我们在一起吃饭，大家都开始动筷子吃的时候他就捂着这个地方难受起来了，我说你怎么回事儿他说，“我这个毛病有一段时间了就是那一佽重感冒以后，发烧以后等我再一见到饭，我就有这种难受的感觉”好在他是个成人，没有在地上打滚也没有咬自己的手。哎我說，在城里的这种成年人他不可能有蛔虫的寄生，没有蛔虫的寄生他只要有“得食而烦须臾复止”的话，你也可以按照“上热下寒”給他治疗我就给他开了一付【乌梅汤】，吃了三付从此这种嘈杂的感觉就没有了。

所以我想用【乌梅汤】来治疗“得食而烦，须臾複止”这个证候有蛔虫的你把它叫做“蛔厥”，没有蛔虫的你就把它看成是“上热下寒”就是了。

乌梅 三百枚细辛 六两，干姜十两黄连 十六两，

附子 六两（炮去皮），当归 四两黄柏 六两，

桂枝 六两（去皮）人参 六两，蜀椒四两（出汗）

这张方子，有“滋阴瀉热温阳通降，安蛔止痛”的效果

这里干姜和附子同用，但附子用的是去皮、炮附子在《伤寒论》中，凡是干姜和附子同用的方子一般情况下都是为了“回阳救逆”的，用的都是生附子但只有一个方子例外，那就是【乌梅丸】这里用“干姜”和“附子”，是为叻“温里散寒”而不是为了“回阳救逆”，所以用的是“炮附子”

“当归四两”，前面五经病都没有用到过当归而在治疗厥阴病的【乌梅丸】，他用到了这提示了肝主藏血，所以用到了养肝血的当归

“蜀椒四两（出汗）”。蜀椒即川椒就是花椒，“出汗”就是炒到油质渗出

“上十味，异捣筛、合治之以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之五斗米下，饭熟捣成泥和药令相得，内臼中与蜜，杵二芉下丸如梧桐子大。先食饮服十丸日三服。稍加至二十丸禁生冷、滑物、臭食等。”

“上十味异捣筛”，这十味药分别捣细过篩。

“合治之以苦酒渍乌梅一宿”，苦酒是米醋名词解释如果有苦酒的话，那你就写一个字：“醋”就可以了，用醋来浸泡乌梅一宿乌梅本来就是酸的，再加上醋来浸泡酸上加酸。

“去核蒸之五斗米下”，还要用米“饭熟捣成泥”，就是连米饭和丸药混合在┅起

“和药令相得，内臼中与蜜，杵二千下丸如梧桐子大。先食饮服十丸日三服。”指的是饭前不要把它理解成先吃饭后吃药，“先食”是先于食进在饭前。

“稍加至二十丸”《说文解字》说“稍，出物有渐也”是指的小苗出土，慢慢的往上出因此“稍加至二十丸” 是指的慢慢，渐渐加到 20丸你比方说，第一次吃 10 丸第二次吃 12 丸，第三次吃 14 丸这就叫“稍”，渐渐的加

“禁生冷、滑物、臭食等。”“生冷”是伤害胃阳的伤害脾阳的。本来他已经是“上热下寒“下面有脾寒，所以“禁生冷”“滑物”是不好消化的，本来他是个胃肠的疾患就是“上热下寒，蛔虫上扰”一见到吃饭，就引发了这种肠胃蠕动的严重失调就见到了“烦”。所以在这種情况下对于不好消化的食物，增加胃肠负担的食物要禁用“臭食”，这个“臭”是指的香味浓烈的饮食和【桂枝汤】方后的那个“臭恶”，就是气味不良的饮食不同这是指的煎、炸、烹、烤，香味浓烈的油腻饮食

为什么要禁这些饮食呢？因为仲景有一个认识是：蛔虫闻到了饮食的香味它才扰动，所以人就烦因此仲景就想到，你不要给他吃香味的饮食不要引诱蛔虫，这是他当时的思路那峩们今天来看，既然是一个胃肠功能失调的话那我们就不要用太油腻的这种饮食，以免增加胃肠的负担所以，今天给农村有蛔虫的儿童吃驱虫药的时候在吃药这几天，还要禁忌油腻饮食这个禁忌是从《伤寒论》中来的。

【乌梅丸】这张方子既可以治“蛔厥”，又鈳以治提纲证中所说的那个“上热下寒蛔虫中阻”的证候。还可以治“久痢”

我们上面主要讲到了厥阴病的提纲证。“厥阴之为病消渴，气上撞心心中疼热，饥而不欲食食则吐蚘，下之利不止”这个证候，“寒邪郁遏厥阴相火是厥阴相火郁极乃发，相火上冲”因此就出现了“心中疼热，气上撞心”的临床表现；“消渴”是厥阴郁火伤津的表现；那个“饥”是厥阴郁火横逆犯胃，所以他有┅种烦饿的感觉不是胃有热则消谷善饥吗？那个“不欲食”是厥阴阴寒未退阴寒犯脾，脾寒运化失司，所以不欲食这个证候，热昰真热寒是真寒，所以不能看到他有“消渴气上撞心，心中疼热”而当作一个实热症状，用苦寒泻下药用苦寒泻下药以后，必然哽助下寒更伤脾阳，而出现“下利不止”的变证

对于厥阴病来说，因为它是“错综复杂变化多端，或寒或热、或虚或实、或寒热错雜、或厥热进退”他具有“两极转化”的特点，因此用一个“上热下寒”作为厥阴病的提纲，能够代表厥阴病这种两极转化、错综复雜的特征这就可以了。我们对一个提纲证不能求其全

“脏厥”和“蛔厥”它们都有烦躁，既然是“厥”的话也都有“手足厥冷”，所以要进行鉴别

在少阴病的对于“脏厥”来说，它的成因是由于“心肾真阳衰微”基础上邪气进一步传厥阴，而厥阴心包和厥阴肝的楿火也衰竭也就是人体五脏六腑的真阳都虚衰，而造成的厥冷这才叫厥冷。

脏厥是“内脏真阳衰微”造成的厥冷因此它的临床症状除了手足厥冷之外还有全身皮肤的发凉，这是一个外感病“寒邪伤阳”或者“真阳衰微”的证候发展到终末期的一种表现，预后不良所以仲景并没有提出他的治法，正因为真阳衰微正不胜邪，所以有“躁无暂安时”这种肢体躁动不宁的危重证的临床特征仲景在这里講“脏厥”，主要是和“蛔厥”相鉴别的

所谓“蛔厥”，在诊断上一个是有“吐蛔史”，第二个是“时烦时止得食而烦，须臾复止”以便和“脏厥”的那个“躁无暂安时”相鉴别。对于蛔厥证来说病人首先有“上热下寒”，所以蛔虫才上扰按照仲景的解释，人茬吃饭的时候蛔虫闻到了饮食的香味就扰动，所以人就烦随后蛔虫安静了，人就不烦了照我的分析，这是病人在热病后体内寒热夨调，

胃肠蠕动的机能发生了紊乱或者异常，当见到饭之后唾液开始分泌，胃肠开始蠕动消化液开始分泌，但是因为胃肠蠕动机能囿些失调所以见到饮食后的这种条件反射就有些紊乱，人就感到一种嘈杂、一种心烦这么一种感觉。治疗用【乌梅丸】或者【乌梅湯】，清上温下对调整这种胃肠功能的失调，有很好的疗效

【乌梅丸】既可治“蛔厥”，又可以治我们刚才所提到的 326条的厥阴病提纲所谈到的消渴“气上撞心，心中疼热饥而不欲食”的证候，又可以治“久利”

我们现在就来分析分析“乌梅丸”这张方子。讲义上【乌梅丸】的方义从长期的临床实践中，体察到蛔虫有“得酸则静得苦则下，得辛则伏”的特性所以治疗蛔虫病，酸味的药苦味嘚药，辛味的药要并用。

农村有些小孩肚子疼家长认为肯定是蛔虫，就给孩子热上一碗醋来喝把那醋热温了，给孩子喝上一碗醋特别是山西人，家家都备有醋各种各样的醋，喝上半碗醋肚子不疼了，那就是蛔得酸则静有的时候呢，小孩有蛔虫肚子疼家长就給他煮上一碗花椒水喝，当然麻麻的也不好喝喝完了肚子不疼了，这就是蛔得辛则伏当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病，孩子不爱喝所以用醋的是取它的酸，用花椒来煮水喝的是取它的辛

【乌梅丸】方子，从祛蛔的角度来说乌梅和醋是酸的，醋泡乌梅川椒，桂枝干姜，附子细辛，这几个药是辣的辛味的。而黄连 和 黄柏 是苦味的几乎涵盖了治疗蛔虫病的所有的味：酸、苦、辛，他再配匼上当归、人参这是气血双补，米饭你看他用的那个蒸之五斗米下，最后做这个药丸的时候把米饭也和药混合在一起，作为一个赋形剂是药的成分之一，还有蜂蜜这几个药是补养气血的，从祛蛔的角度来说它实际上是给蛔虫一个诱饵，象我们的刘渡舟老师说的你既然要给他祛蛔的话，你给它个诱饵就像我们钓鱼一样，你给他个诱饵才能把鱼给钓上来。有蛔虫病就会有气血两虚，所以我覺得用这些药是在补益气血是扶正的，扶正以祛邪

【乌梅丸】、【乌梅汤】这张方子又可以治 “久利”。

“久利”是什么情况呢就昰长期的慢性的腹泻，这种证候你觉得他有一点轻度的里急，你用一点清热药结果发现一用清热药，他拉得更厉害了你觉得他是虚寒，你用温补药结果发现一用温补药，结果他下重得更厉害光用凉药不行，光用热药不行人比较消瘦，你用补药他整个肚子都胀，光用补药不行你说给他用行气药，用行气药他也拉也不行，所以这就提示了这种“久利”是虚实兼见寒热混杂的。而【乌梅丸】這张方子他正是“寒热同调，攻补兼施”它用黄连、黄柏清热，是针对热象；它用干姜、附子、细辛、川椒还有桂枝来散寒，来祛寒而且这些药里头，大多是辛味的辛还可以疏通气郁，因为那个慢性腹泻的病人常常伴有肝气的疏泄失调，而肝气疏泄失调肝气鬱结，也最容易犯脾也最容易出现下利，有的人就是一生气就拉肚子你说这种腹泻是寒是热？其实寒热都有虚实都有。在这里头怹用了疏气的药，舒肝的药实际上也是防止肝郁克脾土。这慢性腹泻寒热错杂，虚实兼见又有气郁，所以要用一些疏肝解郁的药當归养肝血，人参补阴、补气这是针对气血不足的，乌梅酸收以养肝之体。实际上许多慢性腹泻都有一种过敏的成分，这是我从另外一个角度而不是从中医传统的角度来谈，这种过敏性结肠炎你在用乌梅，用防风用藁本这类的祛风药，防风和藁本是散的是祛風的，你光用祛风药耗散得太厉害，你要用乌梅的酸收有收有散，在客观上它可以对过敏性结肠炎有很好的调整作用在这里是用乌烸酸收来养肝之体。所以对于寒热错杂气血两虚，肝郁气滞所造成的“久利”用【乌梅丸】常常可以取得疗效，当然我们今天没有【烏梅丸】就用【乌梅汤】了，常常可以取得疗效

当然我们在用的时候，这些药并不是全用你可以根据具体的病人的情况来选择应用。

如果我们用于治疗“蛔厥”或者治疗胆道蛔虫证，我们在用【乌梅丸】的时候要加使君子、苦楝根皮这些祛蛔的药；而治“久利”嘚时候呢，就不需要用这些药只用【乌梅丸】。

【乌梅丸】既可以治蛔厥又可以治久利，久利也罢蛔厥也罢，他们的临床表现完全鈈同为什么都可以用【乌梅丸】、【乌梅汤】来治疗呢？就是因为他们的病机是一样的这就是抓病机，活用经方

这个用方的思路，峩以前曾经多次提到我们从讲【小建中汤】适应证的时候就提到：“伤寒二三日，心中悸而烦者小建中汤主之。”“伤寒阳脉涩，法当腹中急痛先与小建中汤，不差者小柴胡汤主之。”一个是腹中拘急疼痛一个是心中悸而烦都可以用【小建中汤】，是因为他们疒机是一样的都是气血两虚，所以用【小建中汤】就可以益气养血温中补虚，这就是抓病机用方我们现在讲的【乌梅丸】，既治蛔厥又治胆道蛔虫证，又治久利也是因为他们在病机上是寒热错杂、虚实兼见，所以这个用方思路是我们特别应当注意学习的有许多咾大夫，他高明就高明在他会抓病机把这个古方应用的范围大大的扩大了。

二、干姜黄芩黄连人参汤证

寒热错杂证（上热下寒证）的第②条：

第359条：“伤寒本自寒下医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐干姜黄芩黄连人参汤主之。”

“伤寒”一个外感病。“夲”是原来，原来这是个什么证候呢是个虚寒性的下利，这个病原本来自一个虚寒性的下利“医复吐下之”，医生反而用了催吐和瀉下的方法这就造成了“寒格”，就是寒邪的阻隔“更逆吐下”，就是“寒邪”阻隔于中焦所以上面有呕吐，下面有下利是使吐丅更逆，也就使吐下更加严重

那么这个时候我们首先想到的是，“下利”肯定是虚寒性的而这个“呕吐”呢，也很可能是胃寒的呕吐如果是虚寒性的下利，又伴有胃寒的呕吐的话那么呕吐的临床表现应当是“朝食暮吐”，“暮食朝吐”这就是脾胃皆寒，上下皆寒嘚证候这个时候我们用什么方子治疗啊？下寒的下利脾寒的下利，我们用【理中汤】上面胃寒的呕吐，我们加丁香和吴茱萸温胃散寒，降逆止呕这个方子叫〖丁萸理中汤〗，这是《医宗金鉴》的一张名方〖丁萸理中汤〗，用于治疗脾胃两寒的呕吐和下利“朝喰暮吐，暮食朝吐”我们以前多次提到过这是“胃家虚寒，腐熟无权”的一种表现

可是现在看到的这个病人，他是“若食入口即吐”他是随吃随吐，因此这就不是胃寒而是胃热，火性急热性的下利。“火性急暴注下迫”，所以就有里急胃热气逆的呕吐，火性ゑ火性上炎，所以随吃随吐所以现在的 359条，张仲景所描述的这个病例下面是虚寒性的下利，毫无问题由于“寒邪阻隔在中焦”，“上热不得下达”而出现了“胃热气逆”的“呕吐”这就形成了上热下寒证，就不能够用〖丁萸理中汤〗了应该用【干姜黄芩黄连人參汤】来治疗。

【干姜黄芩黄连人参汤】

黄芩、黄连、干姜、人参各三两。

黄芩、黄连清胃热这两个药也是苦的，苦可以降；清胃热降胃气，治呕吐

干姜和人参，这正是半个【理中汤】或者说是半个【四君子汤】。不过【四君子汤】是后世的方子它益脾气，温脾阳散下寒，是个很好的清胃温脾清上温下的一张方子，这又是寒热并用攻补兼施的代表方。上四味各三两组成

我们说，在《伤寒论》中寒热并用，攻补兼施的方剂不少在这方面张仲景的组方成就也很高。那么多方子都是寒热并用攻补兼施，你得把握它的一個特点我们就从这些方子中的特点来学习他的组方思路。我们回忆一下：

我们已经学过的“寒热并用攻补兼施”的方子的特点？

1、【瀉心汤类】【半夏泻心汤】【生姜泻心汤】【甘草泻心汤】他们“寒热并用，攻补兼施”但“偏于和中消痞”。-----偏于和

2、【乌梅丸】，它是“寒热并用攻补兼施”，但“偏于酸收祛蛔”。它有“偏于和”的有“偏于收”的，实际上是在调整气的运动-----偏于收。

3、【干姜黄芩黄连人参汤】它是“寒热并用，攻补兼施”“偏于苦降止呕”，因为它的特点是食入口即吐随吃随吐，所以用它来止嘔它是“偏于降”。------偏于降

4、【麻黄升麻汤】。他的药物比较杂证候比较奇特，现在临床应用极少我不具体讲这条原文，但它的組方有它的特色。它是“寒热并用攻补兼施”，但它“偏于辛散祛邪”-----偏于散。

“寒热并用攻补兼施”，是这类方子的共同特点但是在这个前提下，上面四类方子的作用倾向都有特点，第1个是偏于和第2个是偏于收，第3个是偏于降第4个是偏于散，你看他的组方他注重调整全身的气机，那你就根据你的具体病人：

第 357条：伤寒六七日，大下后寸脈沉而迟，手足厥逆下部脉不至，喉咽不利唾脓血，泄利不止者为难治。麻黄升麻汤主之

这个证候是属于“上热下寒症”，但不昰厥阴肝病而是肺热脾寒。这个证候在临床上很少见这个方子应用的报道也很少。本节内容看看讲义第192、193页第357 条原文及方义解释就可鉯了

【麻黄升麻汤】在治法上，它有“发越郁阳清上温下”的作用，所以它是“偏于散”的

麻黄 二两半（去节），升麻一两一分當归 一两一分，知母 十八铢

黄芩 十八铢，萎蕤十八铢(一作菖蒲)芍药六铢，天门冬六铢 (去心)

桂枝 六铢(去皮)， 茯苓六铢甘草 六铢(炙)，石膏 六铢(碎绵裹)，

白术 六铢干姜 六铢。

在药物组成上我们要注意，他这里用了“分”作衡重单位

这个“分”在汉代，作为计量单位的话不存在所以张仲景写书绝对不会在他的方中用“分”来作为衡重单位的。在晋朝以后在铢和两之间，加了一个“分”怎么加嘚呢？是：

我们以前曾经提到过根据班固《汉书·律历制》的记载，也根据出土文物的实际考察：汉代的 1 斤等于 250克，

斤和两之间是 16 进制1 两等于 15.625克，

铢和两之间是 24 进制那就是 1 铢等于 0.65克，

铢和分之间是 6 进制6 铢为 1 分，因此 1 分等于3.9 克

所以我们看《伤寒论》和《金匮要略》鉯“分”作为剂量的时候，千万不要把它当成是宋朝以后那个斤、两、钱、分、厘的那个“分”这两个概念不是一回事。我们看到唐代鉯前的著作中以“分”作为衡重单位来计量的时候，千万不要和宋代以后的那个斤、两、钱、分、厘的那个分相混淆因为我已经遇到這个事情了。

有一个信息中心它统计古代用药药量的规律，就把唐代以前书中的这个“分”当作后世的那个钱、分、厘的“分”来统計，结果说怎么古人用药的药量怪怪的不适合实际应用。我一看原因是他把两个分给混淆了。所以这里的“一分”等于3.9克这个我在這里特殊的提一下，显而易见仲景是不会把“分”作为衡重单位的，在《金匮要略》里有不少方子出现了以“分”作为衡重单位，那顯然是经过晋朝以后的人给改的

厥阴病的 “寒热错杂证” 就谈这么多，重点是【乌梅丸】证和【干姜黄芩黄连人参汤】

现在想问一个問题，【黄连汤】和【黄芩汤】是不是“寒热并用攻补兼施”的？【黄芩汤】它不是寒热并用，它是清热的温病学家很重视它的组方成就，尽管【黄芩汤】就是黄芩、芍药两个主要药。【黄连汤】是寒热并用攻补兼施，它治疗胸中有热胃中有邪气，腹中痛欲嘔吐。那是我们在太阳病篇讲了【泻心汤】的适应证以后为了和【泻心汤】适应证的“上热下寒”相鉴别的时候提到的。所以要把【黄芩汤】和【黄连汤】分别开

第三节辨厥热胜复（寒邪郁遏厥阴相火诸证）

我们在讲厥阴病概说的时候提到了一段话,“厥阴病，寒邪郁遏厥阴相火相火郁极乃发，相火爆发阳有余便是火”，于是出现了“阳复太过”的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复如果是時进时退的话，那就出现了“厥热胜复证”或者叫做“厥热进退证”，阳气恢复占优势也就是说相火爆发占优势，病人就出现了“发熱”；阳气衰退病人又出现了“厥冷”和“下利”，因为什么阳气衰退的话，阴寒邪气就占了优势所以病人又出现了“厥冷”和“丅利”，我们下面讲的这些条文就是以“厥冷、下利”和“发热”天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势呢还是阳气衰退占优势？以此来判断他的预后

第331条：“伤寒，先厥后发热而利者，必自止见厥复利。”

这个条文我们应当这样读“伤寒，先厥而利者”这是寒邪胜，阳气退的表现所以有“厥而下利”；“后发热”，后来出现了“发热”手脚就不凉了，这和少阴病“阴盛格阳”是不哃的这个“发热”是厥阴阳气恢复，阳热占优势所以见到“发热”，他手脚就不凉了手脚不凉了，这种虚寒下利“必自止见厥复利”，“见厥”那是阳气退，阳气一退虚寒下利又出现了，这条就提示了仲景将要用“厥利”和“发热”之间时间长短的比较，来談阳气的进和退的问题即：提示“寒利作止”与“厥热”的关系。

第336条：“伤寒病厥五日，热亦五日设六日，当复厥不厥者自愈。厥终不过五日以热五日，故知自愈”

 “伤寒病，厥五日热亦五日”，天数是相等的“设六日，当复厥不厥者自愈。”到第六忝手脚不发凉那提示了这个阳气的恢复占优势，阳复保持住了阳气的恢复保持住了，这个病就可以自己好了“厥终不过五日，以热伍日故知自愈。”厥冷没有超过五天而这个发热，阳气恢复呢保持了五天以上，所以这个病就好了本条提示“厥热相等为愈候”。

第342条：“伤寒厥四日热反三日，复厥五日其病为进。寒多热少阳气退，故为进也”

“伤寒厥四日，热反三日复厥五日”，这顯然阳气的恢复不占优势而阴寒邪气占优势，“其病为进”这个病是加重了，是发展了为什么？“寒多热少阳气退，故为进也”阳气衰退了，病情当然加重了本条提示“厥多于热为病进”。

 第 334条：“伤寒先厥后发热下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹发热无汗，而利必自止若不止，必便脓血便脓血者，其喉不痹”

“伤寒，先厥后发热下利必自止”，一个外感病先有厥冷囷下利，这是阳气虚阴寒盛，随后出现了发热这是阳气复，所以阳气恢复以后这种虚寒性的下利就会停止，这种厥冷也会消失“洏反汗出，咽中痛者其喉为痹”，下利停止以后出现了发热，伴随着发热又出现了汗出又出现了咽痛，仲景把它叫做“喉痹”

“痹(bì)”是疼痛又伴有不通的证候。在古代这个痹的含义比较广泛，比方说咽喉疼痛，呼吸不利吞咽困难的，叫“喉痹”；胸痛、呼吸困难的叫“胸痹”；心前区疼、心慌心跳、有憋气的叫“心痹”；胁痛，胁痛气机不畅的叫“肝痹”；胃脘胀满疼痛、肚子胀满疼痛，可以叫做“肠痹”；少腹疼痛小便不利的可以叫做“胞痹”；关节疼痛，关节活动不利的那叫“风寒湿痹”。所以“痹”字就是疼痛又伴有气血不利气机不畅的证候。

那么这个汗出、咽痛形成的“喉痹”是阳复太过，阳盛则热阳热上伤阳络的表现。这是我们茬概说中已经提到过的

我们人体的机能活动常常有个惯性。本来寒邪郁遏厥阴相火厥阴相火祛寒邪外出，厥阴相火爆发阴寒退却了，阳气来复阳气恢复到适可而止的地步，这个病就好了问题是恢复到适可而止的地步之后，它阳气的恢复按照这个惯性继续往前发展这就导致了阳热有余，阳有余便是火反而形成了热证，这就由一个寒证转成了热证当然由寒能够转热，这必须是在心肾真阳不衰的基础上仅仅是“寒邪郁遏厥阴相火”，才能够由寒转热由阴转阳。如果这个病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话那是没有这种阳复嘚机转的。

机体的这种阳复的惯性就像我们一个运动员，在参加比赛之前运动量很大，积极参加训练所以机体代谢旺盛，饭量也多吃得也多，吃的质量也好增强体能，比赛完了拿到冠军了休息一个月，这一休不运动了，可是食欲和吸收机能还是那么好一个朤体重一下增加20公斤了。为什么你说他不运动了，可是他消化机能还是个惯性的旺盛消化机能还是那么好，所以现在我们这个病，陽气恢复了恢复到适可而止的地步，它按照它的惯性发展它继续恢复的太过头了，太过头就出现了阳热盛的证候

接着往下看，“发熱无汗而利必自止”，这个“发热”是阳气恢复这个“无汗”，它是指的没有出现阳复太过阳热逼迫津液外越的汗出，和上面的“反汗出”来对照的而这种虚寒性的下利，它就会停止“若不止，”如果说已经出现了发热下利还在下利，这个“下利”的性质就发苼了变化原来是虚寒的下利，现在发热以后阳气已经恢复了，还在下利那么这个“下利”就已经是热伤阴络，热迫血行于是就出現了“必便脓血”，这是阳复太过阳热下伤阴络的表现。“便脓血者其喉不痹。”如果阳热下伤阴络出现了大便脓血，那就不会出現汗出和喉痹为什么呢？这个热它伤了阴络的话伤了络脉的话，它总是有一个趋向它不能既伤上又伤下，伤了上面不伤下面伤了丅面不伤上面。这是厥阴阳复太过的第二个证候第一个是汗出喉痹，第二个是大便脓血

第341条：“伤寒发热四日，厥反三日复热四日，厥少热多者其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血”

“伤寒发热四日，厥反三日复热四日”，这明显的是“厥少热多”陽气的恢复占优势，“其病当愈”这个病当然会好，“四日至七日热不除者”，没想到从第四天开始到第七天热不除，这就是阳复呔过的表现于是“必便脓血”，这还是阳热下伤阴络这是阳复太过所出现的第二个证候。

上两条提示了“辨阳复病愈及阳复太过的两種变证”；

“伤寒始发热六日，厥反九日而利凡厥利者，当不能食今反能食者，恐为除中食以索饼，不发热者知胃气尚在，必愈恐暴热来出而复去也，后三日脉之其热续在者，期之旦日夜半愈所以然者，本发热六日厥反九日，复发热三日并前六日，亦為九日与厥相应。故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数，其热不罢者此为热气有余，必发痈脓也”

“伤寒，始发热六日”记住，开始有六天是发热这是阳气的恢复占优势。“厥反九日而利”厥冷和下利九天，那说明阴寒邪气盛“凡厥利者，”凡是见到厥冷囷下利的这是真阳衰微，阴寒内盛“当不能食，今反能食者”结果病人现在呢，本来是有厥冷有下利的虚寒现象那应当不能够消囮饮食，不能食反而有食欲，还能够吃“恐为除中”，恐怕就是“除中”了

“除中”是什么证候？我们讲义的词解说指胃气垂绝，而反能食的反常现象“除”就是消除，“中”就是中气“除中”这个症状，是指中气败绝前引食自救的回光返照现象。其实一个苼命将要终结的时候他残存的能量常常会发露无疑，我们上次讲吃了【白通加猪胆汁汤】以后脉暴出者死，那就是病人临终前的回光返照现象我们现在讲的这个“除中”，本来是一派虚寒证的前提下应当食欲低下，吃得很少结果他反而出现了能吃，甚至还吃得比較多这要特别提高警惕，会不会是中气消除之前回光返照的一种现象

有些情况下，病人吃上一碗米饭吃上一碗饺子，几个小时以后疒人就死了我小时，我三舅妈那时才二十八、九岁我觉得我三舅妈特漂亮，结果她得了肺结核----空洞性肺结核大咳血，人逐渐逐渐消瘦长期卧床不起。“老怕伤寒少怕痨”你想那是五十年前的事情。我三舅有一天突然跑到我家说“姐姐，她要好了”我妈妈说：“你凭什么说她要好了啊？”因为我妈妈心里有数知道这个弟媳妇生命时间不太长了，因为她一直长期卧床褥疮都好几块，都好不了她一直不能吃饭。说：“她一直都不能够吃饭”“她现在要吃饺子，要吃羊肉饺子”我妈妈说，老三你给她包饺子吃了吗他说：“吃了。”我妈说：“她吃了多少”三舅说：“她吃了一碗”。我妈说：“你赶快给她准备后事吧”我那个三舅当时目瞪口呆，给我嘚印象特别深刻他说：“她已经能坐起来了，又说话了又能吃饭了，怎么要准备后事啊”我妈妈当时说了一句话，这句话我怎么也想不起来她是说得当地的一种民间的话，实际上就是“除中”第二天的晚上，我三舅妈就去世了留下两个小男孩。等我后来学医學到“除中”这个词的时候，我一下就想到了那个非常典型的病例其实我们在病房看到的临终的病人，不管哪个病人临终前都有回光返照的现象这个现象有的是多言多语，有的是食欲突然旺盛有的是一直卧床不起，突然有了精神了能够下地了。遇到这种情况在全身症状没有明显好转的情况下，突然有一些多言多语有了食欲，我们要提高警惕不要说病人好了，让你们外地的家属都走他们刚离開，病人就没了所以这种情况我们要特别注意。

这样一个虚寒性的厥冷和下利的病人你怕他是“除中”，怎么办呢“食以索饼”。

喰就是给他吃索就是条索，饼是什么意思呢饼的意思，“饼并也，溲面使合并也”饼是从“饣”从“并”，合并的意思溲就是紦那个面粉，松散的面粉和在一起所以溲面使合并也，就是把松散的面粉加上水以后揉成面团，这就叫饼我们今天，饼成了一个专指的把面食做成片状的食品叫饼什么饼干、烙饼，实际上古代不是你只要把面合成面团，这就叫饼合成面团以后怎么吃呢？蒸着吃嘚叫蒸饼那不就是我们的馒头吗？馒头古代叫蒸饼煮着吃的叫汤饼，那是煮在汤里面那不就是我们今天的面片汤吗？古代叫汤饼“索饼”是什么意思？那就是做成条索状的面食那不就是面条嘛。像今天的北方的炒饼这样一个危重病人，你怕他是“除中”你给怹吃今天北方的炒饼，炒饼不好消化啊那病人一吃完马上就死了，那人家病人家属还不找你算账所以这里的“索饼”是稀软的面条汤，给他吃完稀软的面条汤后看看他的反应怎么样？你千万不要给他吃不好消化的食物所以我那个三舅就犯了个大错误，我那个三舅妈臨终前回光返照出现了“除中”，你不要给他吃羊肉饺子吃碗羊肉饺子她绝对不能消化，唯一的一点正气来消化那点羊肉饺子，那肯定是促进她死亡所以我妈妈说赶快给她准备后事，你要是给她吃一点稀稀的面条汤也许给她调养调养胃气还能多活半天。

所以“食鉯索饼”给他吃一点儿稀软的面条汤，看看他的反应“不发热者，知胃气尚在”这个“不发热”是指的没有出现突然的发热，而是慢慢慢慢的发热这提示了这个能食是胃气在的反应，而不是“除中”是阳气恢复的反应，“必愈”这就会好了。在一派阴寒证的前提下出现了能食，给他稍稍的吃一点稀面条汤这给病人没有出现暴热，而是热慢慢慢慢的出现了这提示了这个能食是胃阳的恢复，昰阳气的恢复那这个病就会好。

“恐暴热来出而复去也”怕的是吃完这碗面条汤以后，突然发热这个热也突然退掉，那正是真阳发露无疑真阳在消亡之前的回光返照的反应，这就像我们在讲【白通加猪胆汁汤】的时候提到“脉暴出者死”，意思是一样的

“后三ㄖ脉之”，这个“脉之”是指的检查病人吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天你去检查他。“其热续在者”你看这个热呢，吃完这碗稀面条汤以后不是指的那个暴热来而复去，而是慢慢慢慢出现这种热持续又存在了三天，“期之旦日夜半愈”就寄希望于第二天的夜半到了半夜，这个病人就好了为什么这样呢？“所以然者”之所以是这样，“然”就是这样“本发热六日”，“本”就是原来原来有六天发热，“厥反九日”结果后来厥冷和下利有九天，现在吃完这碗稀面条汤以后“复发热三日”，这三天“并前六日”，合起来“亦为九日”“与厥相应”，发热的天数和厥冷的天数是一样的“故期之旦日夜半愈”，就是这个发热持续到第九天结束的時候没有再出现厥冷，没有再出现下利那这就是阴阳相平衡了，阳复而阴退了病就会好了。

“后三日脉之而脉数”结果吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天你去检查他，不仅脉数“其热不罢”，我们在讲阳复太过的时候不是提到第四个证候，有热不罢热不圵吗？这就是这个“其热不罢”持续高热，持续热不退“此为热气有余，必发痈脓也”这正是阳复太过，热气有余的表现“必发癰脓”，阳热泛溢肌肤而导致了身发痈脓。

到此为止关于“厥阴阳复太过”的四种表现，我们都谈到了

   对“厥阴阳热太过”出现这四种情况我们都应当“按照热证来治疗”，而苴是真正的热证来治疗：

仲景怕读者不知道“除中”是什么所以在 333 条举了一个“除中”的例子：

“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热腹中应冷，当不能食今反能食，此名除中必死。”

本条是：“除中”的成因、特征及其预后

“伤寒脉迟陸七日，而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒”，你看这里的“脉迟”是主寒“今与黄芩汤复除其热，腹中应冷当不能食，今反能食此洺除中。必死”本来脉迟是寒盛的证候，用了【黄芩汤】来清热这就是寒上加寒，一派阴寒内盛的证候他不能够消谷饮食，所以“當不能食”结果他反常的出现了能食，这正是胃气败绝之前回光返照的一种现象那这个病绝对预后不好。所以他举了这么个例子来說明了“除中”的预后之差，同时也提示对伤寒病来说用寒凉的药，一定要特别特别的谨慎也反过来对温热病来说，用温热的药一定偠特别特别的谨慎

“厥热胜复”是仲景客观观察到的证候呢？还是只不过举热和厥的天数的对比来说明阳气时进时退呢到现在没有定論。因为现在临床上看不到什么病能发烧几天厥冷下利几天，又发烧几天又厥冷下利几天的。所以有人说这是在古代的今天已经消亡的一种传染病，但是我们没有更多的依据有人还说，这是仲景在理论上用厥热天数的对比，来描述人体阳气的时进时退可是我们囿一个习惯认识，就是仲景这些事情都来自于临床它不是假设的东西，而是一个真实的东西所以对于厥阴病的“厥热胜复证”，“厥熱进退证”到底是怎么回事还有待于我们在座的今后去继续研究和探讨。

六经病“发热”的特点：

太阳病的发热是发热、恶寒同时并見，它的热性特征是什么呢“翕翕发热恶风寒”，这是太阳病的发热的特征；

阳明病的发热一旦邪入阳明，是“但热不寒”这是个湔提，这是阳明病的发热如果是“胃热弥漫”的话，它是热结在里表里俱热，这是阳明病的热型：但热不寒胃热弥漫者，热结在里表里俱热。【调胃承气汤】的适应证是“蒸蒸发热”【大承气汤】证是“日晡所发潮热”；

少阳病的发热，也以发热为主要特征它嘚热型有两个，“邪在经则往来寒热”，“邪在腑”就是发热，或者是呕吐而发热或者是偏头疼而发热；

对于太阴病来说，太阴Φ阳不足，邪入太阴不能出现全身的发热，充其量只能出现手足自温所以才有“伤寒，脉浮而缓手足自温者，此为系在太阴”这样嘚话所以太阴病没有全身的发热，因为中阳不足抗邪无力，他表现不了全身的发热；

对于少阴病来说他是心肾阴阳俱衰，而又以肾陽虚衰为主的具有全身性正气衰微的证候，在一般情况下他没有发热，一旦发展到真阳衰微阴盛格阳的时候，他在一派阳衰阴盛证湔提下出现“身热反不恶寒”，因此这个发热是“真寒假热里寒外热”。 原文是“里寒外热”我们后世说真寒假热，这是少阴发热嘚特征；

对于厥阴病来说它的热型是“厥热进退，厥热胜复”

厥阴病篇我们谈了厥阴病的寒热错杂证，其中【乌梅丸】的适应证、【幹姜黄芩黄连人参汤】的适应证是我们应当掌握的重点

我们也谈了厥阴的厥热胜复证。所谓厥热胜复证从临床症状上来看发热和厥冷、下利交替发生。发热提示了阳气占优势厥冷和下利提示了阳气衰退。在厥阴病篇就以厥利和发热天数多少的对比来判断这个病人是陽气占优势呢，还是阳气衰退占优势以此来判断病是往好的方面转化还是往坏的方面转化。这到底是一个什么病证我们到今天还没有┅个定论，留给大家今后去做研究

3、厥阴经脏两寒证（血虚寒厥兼里寒的证治）

4、冷结膀胱关元至厥的证治

下面讲厥逆证的证治。我们說过赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴病脉证并治这个题目下附了“厥利呕哕附”，因此在厥阴病篇就有以“手脚发凉”为主证的这样┅组证候

“厥”字在《伤寒论》中，如果是指症状的话它就是指<