不过呢这样子讲，我们就会跳掉历代中医一直以来感到非常尴尬的一件事情。因为我们可以说，这个黄芪这味药哦，中医可以说是最会用也最常用的药之一就潒你们家有时候也会抓一把黄芪来炖鸡汤啊，或者怎么样对不对？什么黄芪枸杞红枣泡茶喝啊什么的可以说是极端的普遍被使用的药，但是大陆那边曾经有一个调查，就是说访问全国这个330位国家级的名中医然后要他们说他们擅长用哪一味药，结果其中有139位都写擅长鼡黄芪

我当年刚开始学中医的时候，第一个让我用起来有感觉的药也是黄芪然后就是在那种非常初学的阶段我会觉得，哇我会用黄芪了，吃了之后觉得比较有力气啊站得比较挺，然后药就是固表啊补气啊，然后就觉得这个药已经是我的好朋友了。结果呢学中醫到现在也十年多了，现在才开始感到这好朋友有我不认识的另外一面，就是如果你的医术没有再进步的话你会莫名其妙的以为黄芪僦是那个样子。

但是实际上，黄芪它的，它的在中药里存在的很特殊的一个立场就是：如果黄芪真的就如同我们现在的中医觉得的那樣的话为什么张仲景那么少用？不是东也可以用用西也可以用用吗为什么张仲景不用？

所以我们今天对这个黄芪这个很多一般普遍的看法什么补气啦，固表啦这样一种看法，等到你回去读张仲景的书的时候就觉得好奇怪啊，好像今天我们认得的黄芪不是张仲景在鼡的那个东西所以就是经方的领域里面很黑的一个黑盒子。

另外呢你也可以这样子讲，就是黄芪这味药如果你把清朝编的这个什么，《本草备要》讲黄芪的条文翻开来什么生用治表，什么熟用补中什么为补气药之长，然后这样这样讲了一大堆你拿去对《神农本艹经》来看，药名遮掉你会觉得：是同一味药吗？就是一味药它可以古代，就是古方派世界到时方派这个认识差异如此之远的哦我想黄芪也是一个非常特殊的代表性人物。而这个黄芪它在黄芪五物汤里面所扮演的角色，其实也就因为我们中国人对黄芪这味药的认知鈈良乃至于直到今天我们也不太清楚黄芪五物汤在搞什么东西。甚至是黄芪五物汤在后代又被转化为另外一个方叫做补阳还五汤，而補阳还五汤的发明者清朝的王清任哦。他用的这个黄芪4两是在干什么那已经是变成迷了，因为黄芪在临床上面用1钱跟用4钱跟用1两跟鼡2两跟用4两的药性是不一样的，比柴胡的不一样还要严重所以，就是说柴胡它的不一样你还可以说是同一个方向性不同的力道，这样孓对不对黄芪的那个不一样更严重，所以我觉得黄芪，要跟同学讲黄芪的话我觉得要把同学拉进这个不舒服的一个深渊哦，就是说偠经过很多混乱的地方才能重新开始去认得这味药。

我们如果要用这个最单纯的角度去认识黄芪的话，首先要认识它必须先买到像样嘚黄芪啦我觉得我们台湾一般中药铺啊，什么卖场啊买的黄芪那根本药性已经稀薄到没什么好鉴证的。我从前是有一段时间是一直买苼园的黄芪因为我觉得生园的黄芪比较有那种黄芪该有的感觉，因为我第一次用黄芪煮的汤就是在生园买的那个时候我是吃那个我忘叻是吃李东垣还是李时珍的黄芪汤啊，吃了之后就觉得说哇，这药好厉害哦虽然我只用了好像2钱的黄芪吧，吃了之后就明显觉得平时峩是弯腰驼背这样走路的全身都是垮的，然后我吃了那药之后竟然那一整天都可以抬头挺胸的过日子，就觉好厉害哦就整个人身体嘚什么地方都被托起来的感觉。然后呢刚好吃那药的期间我有刮伤手指头，还是刮伤脚反正就是海边游泳，踩到脚趾上面然后就觉嘚，这个刮伤的口子我平常都要痛个3，4天才能够开始收口有吃黄芪汤的日子一两天就收口了，真是好厉害哦所以我们一般来讲要认識这个黄芪所谓的固表的效果是很容易认识的，对不对就是它吃进去，它会补到你身体表面的气

或者，如果你用这个让人能够站得直挺得起胸的这个是人体表面的能量那层覆膜来讲的话你也可以看到黄芪的药性是指向这个三焦的，就是指向这个无形的能量这个皮膜的这样最基本的指向性我想是任何初学者在使用黄芪的时候都会认识到它的。而这个黄芪最基础的药性呢就是谁用黄芪都能够感受到这個基础的药性的。本草学家在看待这个黄芪的这个生长状态的时候又编出什么样的故事来说明这个药性的存在呢？就像本草研究者他們认为说黄芪其实大部分长在比较蒙古啦，或者是偏西北的地方就是气候是比较干燥的，不能说是完全的沙漠地带哦你不能说在沙哈拉沙漠中间长黄芪哦，没这种事情但至少是比较偏沙漠地带气候的，而在这样的气候之下你会发现说，一般沙漠植物的特征是什么样孓比如说像仙人掌，它的特征就是如果这是地表上面有一颗仙人掌的话，然后它的根是怎么长的是平铺在很浅的地方的，为什么聽得懂吗？因为这样下一场雨然后雨水全部吸进来了，然后它就好久都有水喝是不是这样子，仙人掌也好骆驼刺也好，都是这样子

可是呢，黄芪这种草呢它的根是这样子长的，所以采黄芪的人呢到沙漠地区采黄芪，不用带铲子抓住一拔就起来。那一个草它敢在沙漠地带不把根横铺在地上，反而往地下钻,是不是代表它的那个根是很能够在正下方把水吸上来的植物因为其实水根本就不够了，所以当黄芪的这个根是这样子从下面吸水的时候这个，本草学家会怎么来思考这个药性首先它的固表，我们说如果一个药物它有味噵，味道淡它的药性会比较浮对不对？味道浓的话它的药性会比较沉。那么黄芪虽然是一个甜甜的药可是你拿一片黄芪在嘴巴嚼，峩相信大家的感觉都会一样觉得它不够甜，就是不够甜那种感觉有甜味但觉得淡，因为它的味道淡所以它的药性会比较浮上来，就昰这样子然后呢，我们一般药家一般写黄芪是写棉黄芪，棉花的棉因为它的这个中间剖面的地方哦，中间那一排让人觉得松松的所以，如果它生长的质地是松松的我们会不会觉它更会往上面飘，药性比较轻然后黄芪松松的，它只有哪里很紧啊?只有比较靠近表皮嘚那里会比较扎实一点那扎实在表皮，这个根吸着水你知道植物传水的组织都在表皮这一圈嘛，对不对所以从那边上来，所以等于說这个药物它果然是力道集中在表皮所以因为它有这些这些味道淡，质地松表皮紧密的特质，所以我们中国人会说这个药吃下它这昰个补药哦，它能够补到人的表皮这件事情是ok的

可是呢，在这个ok之中发现黄芪会做一件事情是别的补药好像不太会做的。这药吃下去它的药性会浮到人的表皮处，我们知道但是它从……吃下去当然是用脾胃对不对？那你说黄芪说你吃一个人的脾胃肠胃的消化机能，然后补强消化机能它能不能做到其实你说黄芪建中汤什么，不能说它没有办法做到可是在中药的用药里面，你知道有一个分野什麼分野呢？就是好像黄芪的补脾胃就是跟白术的补脾胃不一样，跟山药的补脾胃是不一样的我会觉得白术和山药比较直接补到脾胃的吸收功能，可是黄芪好像补的东西有隔一层那隔一层是什么东西呢？这可留下一些疑点而这些疑点我们会说黄芪是从地底生出把水吸仩来的这个动作。然后在我们临床鉴证黄芪的时候又发现说诶，黄芪在用药的时候会发生一种同样是补气药，比如人参白术之类的所沒有的事情就是你纯粹的黄芪剂，单是用着用着那个人哪，会开始腰酸也就是说，黄芪它是补药没有错但它的补药作用上来讲，咜会把人的这个肾脏的气抽掉一点所以就在……你说补中益气汤，我们说肾不够强的话吃补中益气汤就会腰酸对不对？或者我们中国囿个代表的非常补气的总方叫做保元汤，保你元气的方黄芪最多，人参党参其次然后甘草再少一点，那保元汤里面有什么东西就昰加一点点肉桂，那一点点肉桂可以震住黄芪的药性让那个人的肾气不要被抽掉。那么好了，你说有一个补气药它会浮到人体的表媔，而它会抽到人的肾气那请问这个补气药它走那里？能够抽到人的肾气的药物1，就是直接从背后正中央上来；2就是从三焦水道上來，对不对就是这两条路是会抽到肾气的，这种东西脏腑之间互相抽来抽去的就像我说吃磁石会补肾啊，可是磁石会让肺干掉啊它會抽肺的气去补肾，像这种东西是有些相互关系的

所以接下来一个思考就是，那么黄芪这味药，它会动到人的肾气从人的水脏里面紦能量抽上来，它到底是走膀胱经的区块还是走少阳的区块这是下一个问题了。

而这个黄芪从脾胃从肾脏把这个元气转上来到皮肤表面经过哪里这件事情是最近这几百年中医家比较不碰的地方，可是这一块地方就是张仲景非常严重在碰的地方

这个，首先我们说黄芪它從脾胃之中补的气它会能够运行到皮表来，我们先不说中间经过哪里而这样一个机能的话我在发给同学的讲义，同学不用看回家再看，我用说的就好了就有给同学一篇岳美中先生认为的黄芪的用法，他说黄芪是一个治中气下陷的药就是你的胸中大气垮掉你整个人嘟会垮掉对不对，黄芪能让你的元气重新托回来这个药性到今天我们大家都晓得。他说可是正是因为这个药性，黄芪它进入脾胃以后會往皮表走往皮表跑，但相对来讲大家有没有发现，黄芪在帮你的脾胃开路就是你的脾胃吸收到什么营养之后，黄芪这种走法能够幫助营养输送到它该去的地方所以等于是你吃下去的东西，有黄芪在黄芪这样的从你的脾胃往身体其它的末梢这样子通出来的时候，昰不是可以让你的脾胃好像我们吃下去的营养有人帮我们带去该去的地方所以我们就可以多吃一点了。所以所谓的黄芪补脾胃黄芪健胃黄芪开胃这样的事情是从这个角度发生的，他跟白术山药这种直接在那边润养脾胃是不一样的所以吃黄芪对润养脾胃来讲没有什么了鈈得的效果的。可是相对来讲从这个角度它对脾胃营养的输布比较有效果。

而这个事情同学们听了有点高兴这好像是减肥比较需要的對不对，就是这样的一个思考然后这是从脾胃这个角度在说黄芪，那我们说从肾这个角度来说黄芪这个补气药，许许多多的补气药里媔就是黄芪比较会抽肾气所以它究竟是从后面出来还是从旁边出来这件事情就变成一个我们在用药时需要再鉴证的事情。

而黄芪这个药粅啊它的名字叫黄耆，对不对耆是什么东西啊，就是老人家嘛老人家会干什么啊，会老人痴呆吗哦不是这样讲，每次讲这个黄芪會让我有这样的特别感觉就是中国有句话叫公婆疼孙，有没有听过就是爷爷奶奶有时候跟你爸爸妈妈还会吵的，可是对孙儿就比较无冤无仇这种感觉像我小时候觉得我爸爸不是那么喜欢我爷爷，可是我爷爷对我非常好就是我爷爷对我爸爸没有那么好对不对，可对我非常好所以我小时候常常经验到，就是说家里面谁都讲不定的爷爷我说要去哪里玩都要带我去想买什么东西他就给我买，所以我是充汾享受到老人家是这么好用的东西这种邪恶的小孩

我为什么要这样讲，这是因为黄芪这味药的药性有它不稳定的一面。你说黄芪它是┅味补气药我们都知道它的确是十分补气的，这是毋庸置疑的可是，这种药因为它已经老了就像是老人家一样，变得很好讲话中國人说人生七十古来稀对不对，那多老才能算是耆我没有很仔细的查过这个词典哦。可是呢中国人说人是怎么样啊，四十而不惑六┿而耳顺，是什么意思啊还是五十耳顺，还是六十耳顺是几啊？我已经忘记了六十而耳顺，对不对就是说，当一个人到四十岁的時候是典型的中国人，到四十岁的时候就顽固得不得了，我认为这个不一定绝对都是对的只是到达不惑的境界啦。但也没有等到怹撑了二十年了，到了六十岁的时候就变成人家说什么他也都觉得好好好，就觉得年纪已经那么大了没什么好争的，所以就开始疼孙兒起来了所以黄芪就是已经过了耳顺之年的药，耳根子非常的软你跟他讲什么他都说好好好，也就是这个药因为它的节操没有那么明確所以在用药的时候，它是不断的会因为跟它一起用的药物的影响而让它走不一样的力道的。

我觉得比较代表的药是什么管得住黄芪的第一名的药是什么？当归当归为什么叫当归？就是它就算是个凶悍的老婆在家里面对外面的能量大喊：死鬼，给我回家然后就沒有人敢不回来了，所以你吃了当归之后你气分的能量都给拉到血分去了而黄芪呢，遇到当归这种利害的老婆之后一定乖乖回家的。所以呢我们的代表方是什么？当归补血汤对不对？黄芪一两是当归的五倍。可是你吃了当归补血汤比如闹口疮，人在上火在发燚发热的时候，那时候你吃黄芪那种补气药人不是要更烧吗？对不对可是如果你吃当归补血汤，就会怎么样整个人凉下来，这是为什么因为当归补血汤已经变成一贴完全滋阴的药了，因为滋阴所以把这个阳热收掉也就是只要有两钱的当归，一两的黄芪都要听话甚至现在黄芪比较没力哦，所以我现在当归补血汤可以用到3两的黄芪也可以被两钱当归制服，啊当归不愧为当归之名哦，就是管老公實在是管得太好了所以黄芪跟当归在一起的时候，黄芪就完全受当归的支配了

其实其他的中药有些方有些药剂会有一些共通的特质，僦比如之前我们讲到寒凉药有一味叫做黄芩，同学们有没有印象那黄芩也是寒凉药里面比较松松的，比黄连跟黄柏要松这个黄柏是哏黄连差不多紧，可是黄柏的苦味比黄连浓很多倍所以黄柏它会更往下。那这个黄芩中国人说黄芩有三偶，就是说黄芩有三个老公咜嫁给谁就跟谁走，这个是典型的无节操水性杨花女子哦所以它有芍药它就跑到肠子里面去做事，有柴胡它就跑到少阳里面去做事就黃芩是这样没有节操的东西。那同样这种轻飘飘的药里面黄芪也是补药里面比较没有节操的，所以才叫做老先生哦怎么样叫做老先生，就是会被人家拉着走

那像这样的情况是这样的，我们站在另外的角度来看如果公公婆婆带着孙儿去散步会怎么样呢？就是黄芪如果哏附子在一起的话会怎么样我们说，比如说有代表性的附子的方剂比如说真武汤，比如说椒附散吃了之后，有些人是平时在练内功嘚所以他会感觉会觉得说吃了椒附散或者真武汤，就觉得背后这一条开始比较有东西通上来那同学听得懂意思吗？因为它是膀胱经这個督脉水汽转上来那一条可是呢，有这样子身体感的人有人曾经吃过好像是椒附散加黄芪还是真武汤加黄芪，之后就说一旦吃了椒附散还是真武汤加了黄芪之后，那个气变得不能上来了所以黄芪这个老公公遇到这个附子这个跟着大人走的小孩子，那老公公就……那尛孩子就白痴白痴的跟着大人去逛街了所以呢，附子跟黄芪相比的话附子会跟黄芪走。

比如说我会觉得说当归有那么强吗？附子有那么弱吗这不是强弱的问题，而是这个药方向性的问题就是这个药本身的强弱不是问题，而是它的方向性的强弱像附子就是那种哪裏都可以去的药，所以黄芪反而比附子的方向性要强

那么，你在临床上面如果用了黄芪把附子拉歪了，你要怎么样让它回归正位啊什么药可以跟黄芪抢孩子抢赢啊？葛根你如果用了葛根，它会把它拉回背后正中间所以这些都是西医的化学研究所没有办法讨论的中藥的逻辑哦，就是这个药性就这样一层一层的我觉得张仲景的方子之所以对黄芪这个药物有那么难搞，他的理由之一是因为黄芪在桂枝芍药生姜大枣结构里面会被拉到那里去？张仲景给予的例子还不足以让我们做出完整的公式就是说，如果就本来快到可以归纳出完整的结论了，可是有一个关键的方叫做桂枝加黄芪汤就是桂枝汤加黄芪，它里面大枣是放15枚所以整个数学都乱掉了，如果桂枝加黄芪湯的大枣是放12枚的话就没事了就整个黄芪的算术式整本伤寒论都可以解开了。可是它放15枚的时候，多了一个变因所以黄芪的那个算術我们就解不开了。所以伤寒论里面的本草的数学哦黄芪现在还被当在上面，就是我们没有办法用这一条去解另外一条所以黄芪在伤寒论里面是怎么走的，这件事情我们不知道这是比较麻烦的一件事。

可是呢虽然有一些麻烦，我还是得跟同学讲一讲就是我们一般說黄芪固表，对不对像是有一些代表性的方剂，比如说吃了黄芪的话比较不容易出汗对不对。比如玉屏风散吃了之后黄芪固表人就仳较不出汗了，可是这句话你放在张仲景的书里面看就觉得很奇怪张仲景如果治疗表虚自汗的话，最标准的方是什么桂枝加附子汤，對不对说这个人动不动一点小事就全身都是汗，那通常都是表阳虚桂枝加附子汤。那你可不可以跟张仲景说那后代的人都说黄芪好啊，黄芪固表啊黄芪你用在玉屏风散结构里面，它也的确是固表啊因为玉屏风散可不可以达到桂枝加附子汤类似的效果，可以哦所鉯你说黄芪也固表哦，那我们来桂枝加黄芪汤好了完蛋。桂枝加黄芪汤走到那里去走到这里去，就是他治你失去的是一个对你好的人黃汗就是你出了汗之后那个腋下的衣服就有一块黄黄的那个污渍，有没有人看过夏天汗衫有那一块的男生住宿舍的应该看过吧。就是那种病就是你这个地方有一些那种不好的那种水气，一直没有办法打通然后就堆在那边变成腐烂性的水，然后桂枝加黄芪汤吃下去の后，能够让那个地方的水毒散掉所以你会看到，桂枝汤结构加黄芪之后它竟然是只到三焦那边去不是只到表面。

但是这句话还是有bug因为它的红枣放了15枚，所以我们还不知道桂枝汤它红枣如果是标准的12枚的时候黄芪会不会就能够比较到表面而不在皮下做事。因为红棗加那一点点的话桂枝汤还是比较偏到营分，就是营分跟卫分之间会比较偏营分但我们说黄芪的药性本来就是走在营卫之间，营卫之間如果你硬要给它一个字的话就是所谓的腠理了啊，而腠理这个东西张仲景在杂病论里面说腠理是干嘛的啊他说是三焦汇通元真之处啊，有的版本写真元哦也就是在张仲景的定义里头，腠理这个东西营卫之间的这个缝隙啊，还是指向人的三焦指向人的少阳区块。洏它的这种思路来说的话黄芪有到腠理。我们不知道如果是12枚大枣的桂枝汤黄芪会不会走到更表面一点但是15枚大枣的桂枝汤再加上黄芪的话，就没有像附子那样一直达到汗孔那么表它就好像是停在汗孔底下，把汗孔底下的那些乱七八糟的脏东西推掉所以张仲景一个桂枝加附子汤止汗，桂枝加黄芪汤治黄汗这就已经跟后代的许许多多对黄芪的汗的看法划出一条非常分明的界线。

然后呢黄芪在经方裏面是作用到这里还有什么佐证，比如说治疗水病的这个防己黄芪汤它里面防己啦，生姜啦黄芪啦，这些结构那日本人呢，有些医苼是拿这个防己黄芪汤来治疗这个肥胖水肿那你知道有种人就是肥肥白白灰灰的，那他身上有一股一点腐臭味的味道就是他的那个身仩的水毒型肥胖哦，日本人用防己黄芪汤而他们在临床上发现你失去的是一个对你好的人，往往这种人吃防己黄芪汤吃了之后他的狐臭會医好所以就是黄芪生姜结构就变成能够治到这个地方的这种淤积的这种水毒类的东西了。所以也就是说在张仲景用黄芪的时候就觉嘚怎么只是一直只到少阳区块去，跟我们后代人认识的黄芪好像是有一个很明显的一线之隔存在

我觉得在读取张仲景的伤寒杂病论的时候就会面临到这类的难关，而甚至呢如果以一般对伤寒论的研究，我们今天读你失去的是一个对你好的人桂林本所以看不出这个明显嘚分界哦。可是呢如果是以伤寒金匮分开来看的话，研究的人会说张仲景整本伤寒论没有用黄芪，就好像感冒从头到尾都用不到黄芪┅样然后在金匮里面才用黄芪。当然一般的人在解释它的时候用一个我觉得是比较稳定而正确的说法。他就说黄芪其实对于急性病嘚效果没有那么好，黄芪对于慢性病的效果比较好也就是说，黄芪这味药物你不是说要用时开来也不是很有效，也就是病哦吃很久，吃到好那吃到好之后还要再继续吃很久才能断根，这种时候这种慢吞吞的打法的时候黄芪特别有用相反，你要黄芪在短期内有疗效然后疗效又很巩固，对不起黄芪做不到。我们今天对于黄芪的看法会发现黄芪这味药吃到人好之后呢，都需要一定时间的就是调悝身体这种断根的问题，但有些时候不必就像长肉不必，生肌散你现在需要用现在长，那吃了就有效那个不用断根，因为伤嘛伤ロ好了就好了，没什么断根不断根的那不是体质上的问题。但是体质上的问题你要吃黄芪就要吃很久所以在伤寒的部分，就是那种快咑快的药物里面一般认为张仲景是不会用黄芪的

那还有一些看法就觉得黄芪跟很多药的互动都是掺杂不清的，所以你如果在伤寒的方里媔掺杂了黄芪之后你会搞不懂药到那里去了黄芪本身就有一种家里面家有一老，如有一宝有那种老人家在，你就要费心照顾他的感觉就是对于药物的结构来讲，黄芪是一个相当不稳定的变因所以我们从这个地方，先从这个角度来看一看黄芪而这个黄芪从这个角度悝解它之后呢，我们接下来从《神农本草经》这里来顺一遍哦，我们来看看黄芪刚刚所归纳出来的结论对我们的临床有那些用处呢

它說，“治痈疽久败疮排脓止痛。”好为什么要加个久字啊？因为刚受伤正在发炎的伤口，你重要你失去的是一个对你好的人消炎哏黄芪没有太大关系，但是如果这个伤疤伤口它没有能力愈合然后长不出肉来，那这个时候黄芪就特别有效了那各种药物里面我想黄芪是最重要的了。我们在教瓜蒌根的时候就跟同学介绍过什么，生肌散对不对生肌散长肉能有多快啊。我记得班上同学的小孩子回去吃生肌散长肉啊凹下去的伤口吃生肌散半个钟头掰开来换药看，就变平了就是肉可以这样长的，就是生肌散的力道可以大到这个样子当然他也是扎了药会更明显。所以就是黄芪长肉的力道根本是可以强到你不用管它发不发炎了，因为你肉长得很快很快肉长出来了連化脓的时间都没有，有化脓的部分它都给推掉然后长新的给你。所以就这样子所以痈疽久败疮，排脓止痛除了黄芪之外大概很少有藥物会这么有效了

然后第二个部分它说，“大风癞疾”我们中国人会认为说风邪从皮表来，很多这种长癣啦或者什么，癞疾什么我們说麻风病之类的都会让人觉得好像是外面的风邪哦，怎样侵蚀我们的皮肤当然我们今天可能会觉得是一些病菌的感染或者怎么样，鈳是这样的一种思考呢你也不能说它是错的。就像我们看张仲景的这个方子就觉得好像张仲景没有什么美容方，可是黄芪五物汤这个方子就是经方在临床上的美容方就是不少人吃黄芪五物汤，吃了血痹还没好他第一个反映是说怎么我这个礼拜皮肤好很多，就是皮肤變紧实了变白了，然后就身上的那些好像原来的什么怪怪的什么小小的痣什么东西不见了就是那种黄芪五物汤它能够把气血输布到皮表嘛，然后能够巩固一个人的腠理所以对于皮肤身材的保养，是超有效所以等下个礼拜发医案的时候，同学就会看到一些黄芪五物汤治疗之后那皮肤如何变好在临床上的确是，所以保养皮肤来讲的话这类的药物或者这类的方剂结构是有用的。

然后呢这个，比如说峩们中医有一些皮肤病哦比如说汗斑，汗斑的话我们中医是叫什么？癫风吧就是有分成紫癫风和白癫风嘛，而汗斑的这个药物呢囿一个我们中国人外科领域里面常用的方子，就是比如说黄芪呢比例上用到30然后有一个药叫做苍耳子，苍耳子是那个我们现在治疗流鼻涕的方常常会用对不对那苍耳子从前也算是治疗那种麻风病会用，就是它到表面去祛风的效果比较好的那种药物然后苍耳子呢，然后洅加上防风这种祛风药黄芪差不多30，苍耳子差不多10然后防风差不多3，然后用水丸或者米糊丸就是药局在做药丸的时候可以选择水丸戓者蜜丸或者米糊丸，用水丸米糊丸之类的然后每天早上用很稀得稀饭，就是所谓的以米吞法吞三四十颗这样子。听说这个药物就是說因为它在外科领域里面流传，那么后来陈士铎的方子也继续在收录这个方子，就是加进一点点但是差不多这个方子也就是他们认為，你用黄芪补表对不对然后你用这种强的祛风排毒的药掺在里面这样推着推着，那渐渐渐渐你的皮肤的表面的那个肤质就会得到改善因为我们现在说其实汗斑其实是有霉菌之类的东西造成的，对不对但是这样子慢慢慢慢把它推开，这是中国常用的汗斑方几种之一啦就是从这个角度我们会理解说，为什么会说黄芪治疗大风癞疾

那么五痔鼠瘘这个部分呢，就会让我们能够从另外一个角度来看就是說为什么痔疮的方子都用到黄芪，那是因为我们临床在处理痔疮的时候都会遇到一个问题就是痔疮的患者就是肛门的那个地方肿起来的感觉哦，都会掺杂着另外一件事情就是我们说的脱肛，就是虽然它不像是真的完全脱肛的患者这个样子但是因为他那边肿肿的，所以呢他的那个，我们说痔疮的湿热啊跟风气的这个湿、热、风，三种东西混在一起的时候如果那一坨东西就这样子垂在那边的时候，伱根本清热药在上面铲来铲去都铲不到它因为你从人体的内部的角度来看，那一坨东西已经垂下去掉在人体的框架外面去了所以呢，偠治痔疮你必须要用一些药物把那个人痔疮里的脏东西提上来，所以治疗脱肛或者治疗痔疮这个提一下的药物是需要的所以黄芪这个藥物它本来就是一个会沿着人的三焦把人体的很多东西托起来的药，长期吃的话安全的比例就是差不多黄芪10枳壳1的这个比例，这样就会咹全可以吃长期了而这样的黄芪10枳壳1你要治什么胃下垂啦，子宫下垂啦或者是脱肛啦，那都是可以的而痔疮药里边是特别的需要这個结构在里边，因为有它在的话我觉得痔疮它会被提起来才会好医，不然的话这个痔疮就一坨肉悬在那边就不会收。

所以呢在治疗脫肛的时候如果单纯说脱肛的话现在有些时方，黄芪四两防风一钱这样实际这个脱肛会好起来就这类方子。而这个结构呢黄芪升提的效果我觉得是比较可靠的。可是他后代的人医家，因为补中益气汤的结构里面是有柴胡升麻来帮助黄芪对不对，所以就变成说后代人佷多人就觉得其实升提是升麻在提而不是黄芪在提其实光是靠升麻是提不太上去的，所以后代人还是留下这样一个残留的印象所以像峩们很多治疗痔疮的代表的方子，方里面都有升提的药比如说镒痔汤里面好像就有升麻了，我忘了是升麻还是黄芪了所以这种代表痔瘡药。

至于痔疮药里面常常有枳壳只是后代医家对于枳壳的看法，并不是从升提的角度来看的我们的话我觉得你长期来讲的话，我觉嘚枳壳黄芪是升提的药物这两个药物做在一起，加到一起的升提效果是特别好的可是，一般后代的医家在看待这个事情的时候就会觉嘚说啊，痔疮啊每天大便经过的时候就会摩擦到好痛苦的样子，对不对所以我们用枳壳来宽肠，让大便比较容易出来不要磨到那邊。所以到后代就会开始忘掉枳壳跟黄芪的这个升提结构里面的意义或者枳壳也可以单用来升提对不对，而开始指向说枳壳是用来宽肠嘚意思就是说同样对一味药的看法，其实很多地方就是在这个时光流逝之中因为某些情报的混乱，这个黄芪跟升麻的混乱让这个枳殼的药性就被看偏了，就是只有中医里面它的一些逻辑的这种现象

那么，然后这个层面的效果之外他说鼠瘘，鼠瘘的话就是因为它昰在《神农本草经》是连着这个五种痔疮，五痔就是各种痔疮啦这个各种痔疮后面加鼠瘘就让人想说这个鼠瘘是什么东西，是指瘘管吗还是指淋巴结块，这两种都有可能哦但是在临床上面的话如果是痔疮长到瘘管的时候，那个不好搞哦你说用黄芪可以当佐使药，但昰不见得会真的有效碰到瘘管的时候像叶天士用象牙、陈士铎用活乌龟，这都已经用到很奇怪的药了就是瘘管没有那么好搞。所以黄芪到底治疗你失去的是一个对你好的人不是痔疮瘘管我不敢讲。但是呢如果是淋巴的结块的话，我觉得黄芪在临床上的可用性还是相當的高的这是淋巴结块这件事情呢，我们之前讲到就是急性的淋巴有什么一时不干净那肿起来的用小柴胡汤打一下就好了。可是如果咜是慢性的话那还是要用比较温补的药来处理，而慢性的对于淋巴的结块最有效的药物不是柴胡系，是桂枝系也就是说桂枝芍药生薑大枣这种调整血液微循环的药，反而对于软化淋巴那种东西是特别有效就好比说如果你是淋巴结块大腿内部鼠蹊部位的，那用什么當归四逆汤，就是走厥阴区块的桂枝汤系那如果你是常年虚劳气血不通这个淋巴结块那用什么？小建中汤黄芪建中汤，都可以就是虛劳的淋巴结块，那是桂枝汤系比较有用

所以我才会说，黄芪跟柴胡在太古时代是相对的存在的所以才会有大阳旦汤是8两柴胡的小柴胡汤，然后哦，是大阴旦汤是柴胡汤大阳旦汤是5两黄芪的黄芪建中汤。张仲景的话他的黄芪建中汤黄芪是很少量只用1两半。因为黄芪一出头的话整个黄芪建中汤的效果会走到三焦那里去，而张仲景是比较谨慎的量所以黄芪建中汤是维持在小建中汤框架里面发挥效果，所以黄芪只用到1两半但是如果真的按照古时候那个例子，加到5两黄芪的话那整个根本就跑到三焦去了。所以补三焦是建中汤然後清三焦是柴胡汤，这样的一个侧面我想，你想想张仲景的方子用了黄芪就跑到三焦区块去，这个在张仲景的方子里面是很清楚的對不对。桂枝汤加附子那是膀胱经的表，对不对卫气，可是用了黄芪就变成治黄汗的同样的，治黄汗的那个桂枝加黄芪汤我们助敎在开业的时候，用这个药治什么治疗同学这个腰酸，大腿无力就是说因为它这个药啊会直接指向少阳区块，所以这个环跳组织跟这種虚弱什么他用用就会变成大腿比较有力那我就讲吃来试试看，那吃了就发现大腿变比较有力了就是这个腰胯这个地方的力气是桂枝加黄芪汤在补强。所以当然，补强要做运动把它固定下来哦补强一次不做运动就又没了啊，所以就药来了然后药又去了有人说黄芪偠吃丸药，就是这个原因所以趁着有力就要把它练成自己功力的一部分哦，不然是没有用的也就是说，桂枝加黄芪这种结构来讲竟嘫对少阳区块有那么强大的影响力哦，这是我们学习经方的时候要意识到的所以你就知道为什么就算是小柴胡汤都不能没有姜枣，因为這一路的药物对于就是调整血管的微循环这件事跟淋巴之间的关系是很紧密的有关的，虽然就是借用西医的说法但是我们还是要有意識的去处理一下这个部分。

所以这个地方呢也是我们对黄芪的一层认识，而从这一层认识我们来看黄芪的话我们就顺着讲义上面岳美Φ的这篇论文，我们来从几个层面来认识黄芪给大家做个补充。就是岳美中的这篇论文其实我觉得同学有空的话蛮可以细看的哦，比較值得细看的一篇论文我今天就大概带一下。首先他说治疗慢性衰弱的这个慢性衰弱症呢，它特别强调就是黄芪这个药物就是要久服財能断根而我在后面呢，就举了个例子给同学就是黄芪粥，黄芪糯米粥这一开始是清代的《冷庐医话》里面讲的一个事，就是说當一个人的水肿病怎么样都治不好的时候，你用黄芪糯米这个结构可以把水肿病治好其实黄芪糯米里面的糯米比较不关系到水肿，是因為黄芪那么大剂量一直吃你的肺会干掉，因为黄芪虽然补这个肺气但是它不润，所以如果你长期吃黄芪的话一定要反佐一点比较润嘚药，把那个肺保护住因为基本上我们说肺为水之上源，一个人的水的汽化这件事情很关系到肺而黄芪本身单独来讲它是走三焦，走彡焦腠理抽水的效果很好。那他就讲到有一个病人呢他的这个水肿啊，大小便不通非常危险，然后吃黄芪粥吃到越来越好了但是後来呢，他觉得自己快好了就没有再吃了，就吃别的药然后差一点死掉，然后就还乖乖的一直吃一直吃，才吃到好因此呢，后面┅页岳美中教授他就说，其实这个东西就是慢性肾炎的后期可以用黄芪粥来断根有时候肾脏炎好了以后，那个人的蛋白尿啊什么就一矗去不掉那你一直一直长期吃黄芪粥的话就会越来越好。可是就算你蛋白尿完全好了你还是要继续吃好几个月哦，这样子才能够完全斷根而他这个说黄芪加薏苡仁加红豆呢，那这些都是基本能够利水的药那鸡内金，岳美中他自己的解释是说鸡内金是可以修补某一些組织啦就是微小的血管的组织，说它化瘀也无所谓啦那金桔饼的话主要是可以给小孩子治病的，所以呢吃药前一定要给他吃糖，然後吃完药要给他吃糖这是拿来开胃的，开小孩子的胃所以你不要把他想得多严重，不是什么了不得的药性那么，最重要你失去的是┅个对你好的人他讲到说还要连续服用三个月就是好了之后还要吃三个月断根，这也是我们临床上在使用黄芪会遇到的一个思路就是說黄芪这个药你要急也急不得，像后面的这个玉屏风散是中国现在很有名的一个固表的药，就是吃下去之后呢这个人，有些人很容易動不动就一身汗又很怕吹风，这种人的话在时方的世界就是用这个玉屏风散朱丹溪在创方的时候啊，那个比例我们后代都很不喜欢後代医生都是说玉屏风散一定要什么，黄芪7防风3这个比例比较安全你用1：1的话，越吃还越越虚的啊就是黄芪的那个固表的力道比不上防风散风的力道。当然历代对这两味药有一大堆的论，也就是喜欢什么时候都在抄同一句话说什么因为黄芪跟防风是两味相畏的药，僦是谁怕谁就是怕的药加到一起反而力道特别强。可是其实我们说18畏18反这种东西本来就是中医的世界非常架空的东西，偶尔有个什么藥反什么药会有一点有用的，比如肉桂反赤石脂那种人参反五灵脂这种东西是真的，但是大部分的那个相反相畏在临床上都不知道是幹嘛的所以简单就是一个祛风，一个补表对不对，加起来效果都不错

而这个方其实怎么来的呢，这个方剂其实它的渊源就是唐朝的時候有一个医者徐蕴中（音）治疗这个柳太后的这个风病好像这个什么皇太后啊，她已经中风了不能动了，然后这个医生呢这个徐夶夫，因为皇太后不能灌药嘛你想想看，有的时候我们中国医生中医灌药是可以把人家的门牙敲掉来灌的那皇太后的门牙你敲敲看，僦是你敲了之后也不要活了所以那时候怎么办，就是用这个几十斤的黄芪跟防风呢在床底下蒸，然后它这个蒸汽呢弥漫在这个皇太後的房间里，然后皇太后就借着呼吸黄芪跟防风的药气然后从中风的状态慢慢恢复过来。这个故事就是唐书里面的这个故事呢，慢慢發展到后来就变成这个玉屏风散去而柳太后中风这个故事，后代的经方研究者也开始在这样讲你说黄芪五物汤怎么可以治中风，他说伱想这个柳太后那个柳太后中风可能真你失去的是一个对你好的人脑溢血哦，可是中医用什么办法把她那个淤血消掉，她就是脑淤血铨身都不能动不能讲话，整个人木木僵掉对不对？防风跟黄芪这种祛风补的药，开始从鼻孔吸进去了然后让她的脑部开始能动，讓一个人的脑有力气去把那些淤血吸收掉消化掉。他说其实就算是在脑溢血这种情况下黄芪这种走三焦补脑气的药，你不能说它完全沒有用哦就是后来有些经方家，虽然这种说法有些强词夺理但是就是黄芪能够透过三焦油网去补脑这件事情去说，其实呼吸到黄芪就對脑溢血有帮助哦那中风为什么不能用黄芪？因为有些问题就是黄芪就是能让血管更爆的药所以不能用，所以这个到今天还没有平息哦我基本上就是用辨证来看就好了。

而像这个黄芪要用糯米这件事情其实都……因为黄芪用了之后啊你说补肺用黄芪好不好，不是不補但是会越补越干，所以你要用一些调整的药比如说补中益气汤补肺，干了你要加生脉散之类的然后呢，你说黄芪补气好不好不昰不好，但是你如果单补气补久了就会腰酸肾会虚掉，所以在我们中医的那个历史故事里面就是说，比如说很经典的故事，许叔微遇到麻黄汤证的人尺脉虚对不对，然后呢就帮他用黄芪当归建中汤好像灌了十几天，还是灌了5天然后病家的人都气死了，赶快吃发汗药都不给他吃发汗药，然后吃到第5天这个人的尺脉开始有力了然后才发汗。所以就让我们后代的人说你看哦，小建中汤就是专门治这种不能发汗的麻黄汤证的尺脉虚的吃到尺脉实了再发汗。可是历代的研究者在触碰黄芪这味药的时候也会拿许叔微这个方来找茬，他会说许叔微啊，他幸好是黄芪加在建中汤里头芍药比较多，还有当归这样子他吃到第5天的时候好歹尺脉是出来了，如果你不是鼡在芍药当归这么多的建中汤结构的话你吃黄芪尺脉会出来才有鬼啊。所以就是说黄芪能够让尺脉变强这件事有人会认为嫌许叔微这個药，就是你乖乖吃当归建中汤小建中就好了，加一个黄芪干什么现在黄芪斗不过当归，所以就还好那万一他稍微怎么样一点，就昰尺脉虚吃黄芪，就是补到XXX就是后代的看法还是有一点小小的意见，这样的看法掺杂在里头

而玉屏风散这种固表的效果就是说，岳媄中教授就是说有一篇文章就是在讲这个他说他啊，当初用玉屏风散就会这样子病人大汗，赶快让他快点有效就一大锅汤这样煮了喝下去，病人喝下去后一身的汗有好一点然后过了几天就回来说，医生我病又复发了，后来才发现说这个药哦，你就是要每天一点點每天一点点，这样天长地久吃下去吃几个月，就会觉得汗越来越少黄芪它本身药性上面有这个调调，就是要慢慢吃久久吃，这昰这个药的特色你有没有发现，补中益气汤它临床上的报告也是一样的你要吃你就要天天吃，要吃很久不然的话就不要吃，就是你呮是吃一下下那么效果非常的不明显就是来了又去了来了又去了。

黄芪的药就是它的药性好不好，很好但是它的药性有点松，你要┅次又一次的一层又一层的涂上去，才能糊出你要的墙壁每一层呢，都显得有点单薄就是黄芪的药性在临床要比较注意的，尤其是調理体质你一定要用黄芪你就要有耐心。像我觉得我今天哦用黄芪从来没有用到把这件事情搞到很好过，因为我就是吃一吃几天呢叒跟别的药有兴趣，又吃别的药就是非常花心的吃法，所以我这辈子吃黄芪都是没有办法持续的疗效哦所以全身到现在皮肤还是松的，肉还是松的想想也是该运动了，就是吃黄芪也不是什么治本之道啦所以它这个补虚这件事情来讲，大家就要意识到这个黄芪的补虚咜是特别的要常年的用

当然，我们讲到这个黄芪的药性已经讲出黄芪治水这件事对不对，就像是《金匮要略》里面的防己茯苓汤防巳黄芪汤，这些都是有水的病然后呢，比如说防己黄芪之类的结构，它的这个就是脉比较浮，然后皮下肿肿的这样子的话，用防巳黄芪汤会很有效所以岳美中这一篇论文在讨论说，因此日本人吉益东洞在写他的药征的时候把黄芪一句话打死，黄芪主治就是肌表の水好了打完收工。但是岳美中就说这样有一点粗糙诶因为我们黄芪还用在其它地方，你不能说用来补气不对对不对，当然他也说黃芪五物汤也没有治到水啊当然这句话可能有疑点，因为黄芪五物汤可能真的跟水有关这个姑且不论哦，但是就是黄芪的药性就是在這种来来去去的这种推论之中慢慢来研究

而这个黄芪呢，它在最后呢，还有一句话叫做小儿百病，其实这件事情我觉得我个人比較倾向的理论，还是要讲到玄学领域的少阳区块因为少阳是人的灵魂跟人的身体的一个界面，假设这样子那小孩的肉体还在长，对不對那一个小孩的躯壳从一个小小人变成一个大人，他等于是他的肉体你说他在吃饭在长肉对不对，吃饭长高这件事他的灵魂的那层模子也不断在打，他的灵魂的身体的某种东西物质化成他肉体的身体所以呢，小孩在用药的时候一直都有一个很奇怪的事情就是好像伱用这种以黄芪为主的方剂，比如说补中益气汤黄芪建中汤啊，当归补血汤啊当然，当归补血汤有点偏掉了就是能够补到少阳膜网嘚方剂就是黄芪剂哦。我们好像发现在小孩身上出现一种在大人身上不会有的现象是什么呢？就是大人已经发育完了你吃补药你只能夠补虚，不能够治病就是吃了补药之后，你的病邪还要用另外的药把病邪拿掉就是大人治病就是补到身体不要太虚，我们把病邪拿掉这样子。可是小孩的身体就有点不一样了他好像少阳区块就意味着灵魂的能量不断的在物质化，帮他制造更新版本的肉体肉体是不斷在update，upgrade那样的状态。那这样的一个小孩呢往往你用了补中益气汤、黄芪建中汤，给他一直吃一直吃然后原来这个小孩有五六种毛病嘚，什么又鼻子过敏然后又什么什么的，然后又长粉刺一大堆有的没的，但是吃着吃着一年两年之后就会发现，这两年从一百三十公分长成一百四十公分这十公分的差距，然后他什么病都没了就是小孩子吃黄芪剂，吃着吃着就会很多病都没了而这种现象在大人身上是不能做到的，因为大人是要治病的小孩子只要吃黄芪剂他的身体补着补着，很多肉体的疾病就更新掉了所以中医说小孩是稚阳の体哦，稚嫩的阳气所以是少阳之体，所以就是在这样的角度来讲你说小孩是不是少阳区在管的，可能是有一点道理哦就这种补少陽的药，对小孩子的疗效来讲是可以说是蛮特别的有效这件事情比较关系到很多的小儿百病。

然后呢我们说的黄芪主治水这件事情呢，首先是如果你从张仲景的药法来看的话，你会发现在这些某些结构里面黄芪它就是能够通到人的这个腠理，就是能够把人的皮肤底丅这一层地方的这些水毒啊把它清掉。所以治疗水肿里面无论是仲景方，或者是后代很多什么黄芪糯米汤都是有效的当然黄芪糯米湯那个基本上就是慢性的肾脏病的后期，这什么意思因为急性的肾脏病的发作期，这个东西你要用药的话麻黄剂、附子剂，就是急性腎脏病发作的时候尿不出来那个脉像，那个怕冷麻黄汤主之，或者是麻黄甘草附子汤主之那个根本轮不到黄芪，已经变成虚劳类了才会黄芪有效哦，这是基本上辨证就是不一样的所以急性发作的时候，你看这个附子剂还是麻黄剂你自己辨证一下，附子有附子证麻黄有麻黄证，那个是另外算的东西所以那个姑且不论。在调理期用黄芪来断根，有水毒体质的人用黄芪来抽水这是可能的。而這个抽水我们刚才讲到你失去的是一个对你好的人腠理之间的抽水，这是一个层面可是，有没有关系到所谓的肺气胸中大气肺为水の上源这件事情呢？恐怕又有关系也就是不止是单纯的三焦，对肺也有关系我们一般的补肺药不喜欢用黄芪的原因是因为黄芪比较干，而补肺的时候需要一些润肺的东西因为这个原因，所以我们不太把黄芪放到补肺药里面去用所以一旦用了，你就要用糯米用阿胶，就用反佐药去帮它就这个药本身来讲疗效不巩固，然后它吃了之后人会发渴发干的现象又存在这是一点。可是如果纯粹以泌尿系统來说的话那古方的世界哦，治疗这个小便不通啊或者怎么样，那种情况黄芪就多了就像我们张仲景的书里面什么，小便完了之后那尿道会痛，“小便已阴疼”那是禹余粮丸对不对，这是另外一个结构来做就是用五味子啊，什么人参来制造这个肺胸中大气那如果你不用那个结构来制造胸中大气，黄芪可不可以可以啊，比如说王清任有一个方子就是有效偏方，就是一个老人家就是已经很虚的咾人家如果尿尿的时候好像尿道非常非常痛，尿到痛如刀割那怎么用，他说黄芪1两甘草8钱，打完收功就一碗下去尿道就不痛了，那这个东西就是跟胸中大气有关所以有甘草来调节一下，黄芪也不至于那么的猛悍所以能够变成胸中大气的一部分，所以这一部分来講我们也要认识到。

而认识了这些这些之后还有一个层面的黄芪我们必须要重新来看待它，是什么就是用量。我们用黄芪呢烂黄芪你用多少都是乱乱的，那就不要提了基本上是以好黄芪来说。那我们后代的本草书常常会说炙过的黄芪比较补中这当然也没有说他錯，但是我们一般用汤剂的话用生黄芪补气的效果就不错了，还可以来治黄我从前做当归补血汤的时候会用蜜炙黄芪，后来发现生黄芪效果一样好渐渐没那个需要，没有那个需求感了后来，我觉得医家对于生黄芪和炙黄芪的看法就只有一句话还有点样子比较有意義一点，他就说做药丸的时候你用蜜炙黄芪好了因为汤里面有煮过一道了，那药丸的话就没机会煮了所以就用蜜炙黄芪好了。我觉得這样子还比较合逻辑不然像药性上没什么需要搞的小动作，因为会影响到黄芪药性的因素比较不在它的生熟比较是刚才我们在说的那些乱七八糟的理由。

然后呢黄芪你说它固表，但是所谓的固表也是少量就是大概15公克以下，我们一般说4、5钱以下你说黄芪会固表止汗，所以如果黄芪是一滴滴就是今天你吃到是两钱三钱，会发现表有固，汗变少了可是呢，当你黄芪用超过一两的时候它并不让伱汗变少，黄芪用到超过一两反而这个人汗孔都松开了，也或者可以说这个人气够了有恃无恐了，所以就觉得不怕你了元气够了所鉯汗孔都开了。所以这是一个比较奇怪的就是小量固表，一两以上一两以上算中量而已，不太固表而这个东西呢，我们说大概一两鉯下称之为小量一两到二两我们称之为中量，二两以上称之为大量的话那个黄芪大中小三个剂量，其实药效还蛮有差别的那比如说，如果你黄芪是用5钱以下就是15公克以下，你如果吃15公克黄芪下去吃了之后就有一种感觉是说好像整个泌尿系统在那里动了一下，然后┅直要跑厕所小便变多了。可是呢如果你用到1两半以上，就是2两3两以上的话他反而发现吃了黄芪之后好久都没有尿意，就是它的那個少量能够利小便大量反而固小便。然后至于刚才我们说的黄芪处理尿蛋白之类的东西那都是30克到60克之间，就是中量到大量之间我們用来处理这个尿蛋白，用来调节身体的水用来保护肾的气化机能的这个量。那么如果黄芪用到2两以上，就是六七十克以上的黄芪的話它会有什么效果，其实用到2两以上的黄芪竟然发生了某种质变，就是我们一直觉得黄芪的味道是轻飘飘的对不对。味道是淡淡的可是淡淡的味道你用了4两你会怎么样，这个药它会往气分跑还是会往血分跑如果这个淡淡的甜味用到4两6两8两都烧在一碗汤里面的时候，甚至是里面加了一小片当归的时候这个黄芪的力道会走到那里去？所以呢当碰到大量的黄芪的时候，我们现在临床上发现大量黄芪嘚时候啊它不再是什么利水了，就少量黄芪固表对不对？中量黄芪是调整尿蛋白利尿啊，什么去水肿这个东西。当然大量黄芪嘚时候它的效果是什么？是活血通经也就是说，我们讲义后面给同学的附方王清任的补阳还五汤，黄芪一出手就是4两其实王清任不昰一个很了不起的本草学家，他并不是什么药草都很有研究并不是。他是一个发明一些淤血方的人对不对？可是他的补阳还五汤用箌4两的时候，因为补阳还五汤他发明这个药有些人看了都很怕觉得说，中风的人了你还用这么多补气药，不怕把这个人塞到吗因为黃芪我们常常用几钱，是很容易把人束到的药那一个中风的人，整个人都塞住了对不对，你还用把他束到的药会怎么样？对不起迋清任的那个方不会怎么样，因为一旦黄芪用到4两的时候它的药效就变成活血通血的药了，它的整个药性又改了一个走法了所以他用黃芪搭配上那些归尾赤芍地龙川穹桃仁红花，有些是通血的药对不对？归尾赤芍川穹桃仁红花这些都是通血的药那地龙是什么，就是蚯蚓对不对蚯蚓是降脑压的药，你给他通血和降脑压就是本身当黄芪用到这么重的时候，就的确能够拿来通血路了其实它在气分的莋用反而变少了。你想想看当归补血汤是这么搞的，对不对它都跑到血分来了，所以黄芪的这个大量用法上面就有这么样的药性转折而这个药性的转折可能我以后教完建中汤以后可能会给同学吧。

就是像这样子的药性转折我们临床上用在什么地方，老人家走不动路就是，但是陈士铎的一个方《辨证录》里头，就有一些方是治疗这个鹤膝风的就是老人家的小腿大腿的肉都没有了，就膝盖在那边腫着那鹤膝风他说怎么用药呢？他就用黄芪5两防风3钱，肉桂5钱茯苓1两，这样的一个比例一碗汤里面黄芪就5两哦，然后他喝了之后讓你盖这个被子然后它的药性会在腿上钻，然后当然用了黄芪用肉桂是对的啊，就是他这个腿上哦慢慢就会出汗，然后就会好然後他这个另外有个方，黄芪一用就多少8两 。然后金钗石斛2两肉桂3钱，薏仁2两这样子一个祛湿补肾，然后黄芪用到这么重然后煮成兩碗，每碗汤里面有黄芪4两然后他说先喝一碗，然后盖被子然后等有一点出汗，代表药气通了再补一碗，然后再补一碗那个脚啊就會热到过膝盖热到脚底板都出汗这样子，然后出完汗再把被子掀掉然后老人家就能够走路了，就这一路的驼血药的用法就是你以为峩选药是用地黄然后加上什么？结果到最后老人家用药是用重剂量的黄芪去通血路是这样子在搞的。所以就是这一支的黄芪的用法可能昰在虚劳的药物教一些之后再跟同学分享一些方子。不过就是这样的思考黄芪用到大量的时候，它的药性又有一个层面上的转折

而當然这个我们后面补这个第4页讲义的这个半身不遂方跟劳治法论久坐是这样子，就是半身不遂方大家不要把它当一回事因为傅青主的书裏头、陈士铎的书里头对于中风的这个理由哦，病因是有很多分类的所以他说其中也有一种是因为胸中的宗气不够，气海的这个胸中大氣没有所以人才会变得风痹中风。他说这种情况下要用补气药为主，然后祛痰的药和祛风的药少一点大概这样的理论，我觉得这理論同学知道就好了那也不是每种中风都用这一种。后来他有一个劳治法论久坐这个地方，他就说有些人一天到晚坐在那边不运动，嘫后这个人就变得很没力。他说这种人要怎么弄呢他说先给他吃一个类似当归补血汤结构的东西，少少加点祛风药然后这个药吃了の后，吃了这个药人要干什么他说，不是吃了要干嘛他说你这个人要吃这个药，这个药他基本上是完全补血的药这个比例的芍药黄芪当归来讲，根本不会补不到气那一个完全补血的补血汤。它要你这个人哦他说你这个人本来是气不够啊，人虚虚的那我们不运动嘚人整个人都软绵绵的，他就说这个软绵绵的人去爬山去做一些让你很疲倦的事然后累到半死了，再回家把这碗药喝下去其实陈士铎這样写有一点在玩人，其实不必哦但是他说这样子吃下去之后呢，然后呢他说这贴药完全补到血分去的，可是你现在气分已经虚到被涳掉了所以呢，这个时候气分它是你的我已经虚成这样了，可是你的血分还那么充实对不对，就是吃了那么大补的这个黄芪当归那气分就会拜托血分给我一点啦，然后血分就会把气从血分通到气分来就用这样的方法把这个人的微循环全部打通，就是桂枝汤结构的調营卫要做的这件事情这个方子让你用运动的方法，然后用这么偏激的方法来代替而我提这个方法，为什么这样一个方法让血液从大血管到小血管血调了之后然后到微循环，从微循环到气分这个这么重要因为我们之后要教的补药里头小建中汤是桂枝汤底，桂枝龙牡湯也是桂枝汤底也就是补药要能够行得通一定要调营卫，这个补药才不是一个死的补药不然就变成呆补，你吃了之后那个补药药性不會动所以你的身体还是没有办法得到好处，所以这样的一个思路是讲说当我们没有这个调营卫的桂枝汤结构可用的时候，补药呢就偠这样子开。但是如果我们看这个张仲景的方剂的话我们就会明白哦，当我们有这个结构可以用的时候其实还是很方便的这是为之后嘚这个补药的部分打底。