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祛湿剂是在祛湿法的指导下以善于祛除湿邪的药物为主组成，功能祛除湿邪治疗湿病的一类方剂。因此欲组织好祛湿剂，首先得对湿邪、湿证及祛湿的方法、祛湿藥的性效等了解清楚
湿是弥漫于自然界的一种湿气，在正常情况下属于六气之一起着维护人体生命活动的作用。如适当的湿度会使人滋润清新舒适调畅，而不会使人发病；反之如气候反常，湿气太过超过了人的自然防御能力，即可导致湿病此时就变成了致病因素--湿邪，成为六淫之一可见湿邪就是致人发病的异常湿气，如雨水雾露太过地土异常潮湿等。这就是一般所说的外湿即外界自然环境中的湿，易侵犯人体的肌表形成表湿证，如恶寒、身热不扬、头痛如裹、身重痛、倦怠甚至头面及上肢浮肿。
此外尚有里湿里湿昰人体内部的水液输布与运化失常，停蓄而成致病物质的一种湿邪一般所说的湿邪多指里湿而言。里湿的产生根源有二：(1)肺脾肾三脏功能受损尤其以脾土受损为最。所以《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。因肺为水之上源，主通调水道‘脾属土，主运化和输布津液与水湿；肾为水脏，主持与调节水液的代谢。若此三脏受损，肺不能通调水道，脾不能运化水湿，肾不能主持与调节水液，使水液内蓄而为病理因素，即为内湿。(2)饮食不节、过食生冷肥甘使脾气损伤，不能正常的运作与输布水液水液蓄而成湿。故里湿证涉忣三焦一中焦为最。临床见证是：湿在上则头重眩冒、胸闷、苔白腻；湿在中焦则脘痞腹胀、纳呆、呕恶泄泻、四肢沉重、苔白厚腻；濕在下则足肿、淋浊、便溏、妇女带下、阴部湿疹如湿邪弥漫三焦，则三部病证可合并出现若里湿外泛肌表，表湿内侵入里亦可表濕与里湿合并出现。
湿邪除上述外尚有一些特点，故临床见证亦因而有异例如：(1)湿性属阴，重浊粘腻易于损伤阳气，阻遏气机和着留肌肉导致出现肢体沉重、脘痞纳呆、便溏尿浊、舌苔垢腻。(2)氤氲弥漫涉及范围广泛，表里内外上中下三焦，均可涉及因而尚可表现为表湿与里湿并见，上中下三焦俱病(3)易于寒化、热化，易于与其它邪气如风、寒、暑、热合并出现寒化多表现为畏寒无汗、舌淡苔白腻；热化多表现为身热微汗、尿黄、舌红苔黄腻。(4)来势缓慢不易速去，故及其为病往往如油掺面难分难解，缠绵难愈病程较长。(4)湿为长夏之气有明显的季节性，故湿病多发于长夏季节基于以上所述，故湿病的临床见症十分复杂正如清·黄庭镜《目经大成》卷二《因湿》中所说：“元气虚，湿邪入入肺湿病生，入脾肿胀成入肝身痛风湿搏，入肾体重寒湿[草/泊]久湿入心变湿热，乃发肿痛与[疒-丙+亥]症湿淫肠胃为濡泄，湿阻气血倦怠绝湿在皮肤则顽麻，强硬不仁居经脉湿邪上瘀眼弦烂，或胀微痛眵不彻”这是湿证的成洇与证候表现。
祛湿法是通过苦燥、芳化、淡渗、发汗、攻逐等措施以祛除湿邪，治疗湿病的一种治法早在《内经》中就有类似记载，如《素问·至真要大论》曰：“湿淫于内，治以苦热，佑以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”；《素问·脏气法时论》曰：“脾苦燥急食苦鉯燥之……禁温食、饱食、湿地、濡衣”，从而初步体现了祛湿的大法说明祛湿应以脾为重点，用药应苦燥淡渗并注意饮食起居，避免“湿地、濡衣”辞后后汉张仲景在《金匮要略》中又提出了“发汗”、“利水”、“逐水”三法，并强调指出：“腰以下肿当利小便；腰以上肿，当发汗”；发汗只宜“微微似欲汗出”否则“但风气去，湿气在”同时还创制了许多治湿方剂，充实了祛湿法的内容使祛湿法有较大发展。继之宋·陈无择又在《三因极一病证方论》中提出了“治湿不利小便非其治也”的著名论断。明代张景岳又提出治湿当分湿热还是寒湿有无阴虚或阳虚，而不宜一昧分利例如他在《景岳全书·湿证》中说：“治湿之法，古人云宜理脾清热利小便为上……然湿热之证多宜清利，寒湿之证多不宜利也……再若湿热之证亦有忌利者，以湿热伤阴者也……故凡阳虚者，只宜补阳，阳胜则燥，而阴湿自退；阴虚者只宜壮水，真水既行则邪湿无所容矣！”，这些提法对祛湿法无疑是一个贡献故至今尚为广大医家所采用。
清玳对祛湿法亦有阐发首先《罗氏会约医镜》指出：祛湿“用升阳风药，兼实脾土乃为精工”。接着叶天士在《临证指南》中指出：祛濕当分三焦注意用药宜忌，例如说：“湿阻上焦者用开肺气，佐淡渗、通膀胱是以启上闸，开支河导水湿下行之理……湿阻中焦鍺，用(白)术(厚)朴(干、生)姜(半)夏之属以温运之以(茯、猪)苓泽(泻)(大)腹皮滑石等渗泄之……用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿概以淡滲佐之，或再加风药甘酸腻浊在所不用”。这一提法非常中肯深受医界重视，因而被吴鞠通等人全部接受但吴氏又提出了湿温治疗彡禁，和祛湿法宜轻开上焦肺气使气化湿亦化的论点，例如说：治疗湿温忌用汗、下、润三法切勿见其头痛恶寒、身重疼痛，便以为傷寒而误于发汗；见其中满不饥便以为积滞而误于泻下；见其午后发热，便以为阴虚而误用柔药滋润否则“汗之则神昏耳聋，甚至目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解”“惟三仁汤轻开上焦肺气。盖肺主一身之气气化则湿亦化也”。这“气化则湿亦化”的提法对治疗湿病甚有指导意义故后世治疗湿温注重输转气机。
综上可见祛湿法约可归纳为如下几种：
1、从所在部位分：湿邪在上在表，宜微汗以解之；在下在里当渗利小便，亦可分三焦论治大要是开上、畅中、渗下。
2、从涉及脏腑论：当重视肺脾肾三脏在肺，轻开肺气；在脾健脾燥湿，或芳香化湿或用升阳风药升腾阳气，驱散湿邪；在肾补肾泄浊，通利膀胱
3、从湿邪的性质论：寒湿宜温化，湿热宜清利属实可以攻逐，属虚宜兼扶正
4、从气与水湿的关系论：当化气行水，以祛水湿此即吴氏所谓“气化则湿亦化”之意。
5、从用药方法论：多用苦燥、芳化、淡渗少用攻逐及升阳风药。而对甘酸腻浊阴柔酸敛之品，尤当慎用
有鉴于此，秦伯未在《谦斋醫学讲稿》中将祛湿法归纳为三类七种：
(1)化湿：芳香化湿，苦温燥湿清化湿热。
(2)利湿：淡渗除湿通利小便。
(3)逐水：疏肠逐水健脾逐水。
现代《方剂学》教材将祛湿法归为五类：即芳香化湿清热祛湿，利水渗湿温化水湿，祛风胜湿发汗祛湿虽未列出，但在解表劑中已经涉及因此实际上是六种祛湿法。
祛湿药品种繁多依其功效不同分为利湿、化湿、燥湿、祛风湿、发汗祛湿及攻逐水湿六类。其中利湿药又分利水退肿利尿通淋，利湿退黄三类祛风湿药又分祛风湿止痹痛，祛风湿壮筋骨及舒筋活络三类兹摘要归纳如下：
【瑺用祛湿药分类概况】
利水退肿：猪苓、茯苓、泽泻、冬瓜皮、薏苡仁、赤小豆等。
利尿通淋：木通、滑石、车前子、萹蓄、瞿麦、石韦、海金砂等
利湿退黄：茵陈、金钱草、虎杖等。
[2]化湿：藿香、佩兰、草(豆)蔻、草果仁、菖蒲等
[3]燥湿：苍术、白术、半夏、厚朴、黄连等。
[4]发汗祛湿：麻黄、紫苏、羌活、藁本、细辛等
[5]攻逐水湿：甘遂、大戟、芫花、商陆等。
祛风湿止痹痛：独活、(威)灵仙、秦艽、防己、海桐皮等
祛风湿强筋骨：五加皮、骨碎补、续断、(桑)寄生、狗脊、虎骨等。
祛风湿舒筋活络：木瓜、伸筋草、透骨草、豨莶草、海风藤、桑枝、白花蛇等
这些药物从性味论：利湿药多为甘淡或苦寒，主泄降下行渗利中下焦及身半以下的水湿。化湿、燥湿药多为辛苦溫或芳香主燥除或化除中焦湿邪，发汗祛湿药亦多辛温但质地轻扬，主走表发散在表在上之水湿。攻逐水湿药多为苦寒泄降主走裏，攻逐胸腹水湿祛风湿药多为苦辛温，主祛除肌肉筋骨间的风湿
若从归经论：则利湿药多归膀胱经，其次是肺脾经这是因为膀胱為州都之官，主水液的代谢；肺为水之上源主通调水道。化湿、燥湿药多归脾胃经者可能与脾喜温恶寒，喜燥恶湿喜香恶秽，和芳馫苦燥药有利于脾土运化与输布水湿有关发汗祛湿药多归肺与膀胱经，因肺合皮毛太阳膀胱经主一身之表，归此两经可借其辛散之仂宣肺达表，发散在上在外的水湿攻逐水湿药多归肺肾大肠经，这似与肾主水肺主通调水道，大肠主传导糟粕的功能有联系故主攻逐胸腹水液。祛风湿药多归肝经其次是脾肾经，其原理可能与肝主筋肾主骨，脾主肌肉和四肢和风湿邪气多侵犯肌肉筋骨有一定联系。
这是祛湿药的一般情况明乎此，则于组织祛湿剂如何选择药物便大体有了眉目。
祛湿剂以祛除湿邪治疗湿病为能事。其方剂的組成自应以功能祛除湿邪的药物为主要成分同时还应把握湿邪的性质、侵犯的部位、涉及的脏腑，以及是否转化是否合并它邪。湿邪茬上在表者以利湿药为主，利水以祛湿对于里湿，特别是湿温则分三焦论治。即湿在上焦涉及肺经，以辛味药为主轻开肺气，使气化湿亦化湿在中焦，涉及脾胃以芳化或苦燥药为主，化湿醒脾或燥湿健脾，使脾健能制湿胜湿湿在下焦，涉及肾与膀胱以利水消肿或利尿通淋药为主，渗利小便以祛除水湿此外，如湿从寒化则佐以温阳；湿从热化，则佐以清泄；如水湿壅盛体实证实，則以攻逐水湿药为主攻逐水湿；如体虚湿盛，则佐以扶正或与补益剂交替使用；如表湿侵及于里，或里湿外泛肌表出现表里并见之濕证，则辛散与渗利兼施；如湿挟风邪则以祛风湿药为主，祛风胜湿这是祛湿剂的组方大法，掌握了它便大体有了方向
(一)发汗祛湿劑处方法
发汗祛湿剂是以辛散轻扬，而又能祛除水湿的药物为主组成功能发散在上在外之水湿的一类方剂。适应于水湿在表在身半之仩的风水、皮水等证。
水湿之在上在表者利之不可及，逐之不可得惟有因势疏导，微发其汗使湿邪仍从肌表而去，始为上策正如《金匮要略》所说：“诸有水者……腰以上肿，当发汗乃愈”故其方剂的组成多以辛散轻扬而又能发散水湿的药物，如麻黄、羌活、紫蘇等为主配伍相应药物组合而成。大抵是：湿从寒化配苦温燥湿药，如白术、苍术辛温发散，如麻黄加术汤；若湿从热化配清热藥或寒性祛湿药，如石膏、(薏)苡仁辛凉宣散，如麻杏苡甘汤越婢汤，越婢加术汤；如兼风热邪毒则酌加连翘、板蓝根之属，兼以清熱解毒；若兼肺气失宣咳嗽气喘，则酌配半夏、苏子、紫菀、杏仁、桑白皮之属宣降肺气；如合并里湿，则配伍猪苓、茯苓、椒目、(夶)腹皮之属兼以分利。
例一：包??男，16岁四天来畏寒发热、咳嗽、咽喉肿痛。昨晨目窠浮肿入暮足踝亦肿，小便短赤、舌质红、苔薄白、脉浮带数证属风邪侵肺，肺失宣降不能通调水道，宜宣肺利水发汗祛湿，越婢加术汤为治：麻黄6g、生石膏30g(先煎)、杏仁9g、连翘12g、板蓝根15g、生甘草3g、桑白皮9g、生白术9g、赤小豆30g、车前子15g(包煎)(《内科学》教材，上海中医学院主编上海人民出版社，1975年5月版76页)
例二：┅患者，旬日内遍体俱肿、肤色鲜明始也原有身热，不慎风而即起亦无汗泄。诊脉浮紧、气喘促、小便闭、舌白、不思饮证系水湿の邪，籍风气而鼓经隧是以最捷。倘喘甚气塞亦属至危之道。治当以开鬼门、洁净府为要着处方：麻黄、杏仁、苏子、桂(枝)木、(薏)苡仁、紫菀、椒目、浮萍、大腹皮。(《清代名医医案精华》张仲华医案，秦伯未编纂上海卫生出版社，1958年版11页)
例三：一患者于六月初肿自面起、渐及腹、肢、茎囊，渐至食减便泄迄今两月。舌苔有刺、脉浮而濡经谓肿自上起者当开鬼门，肿盛于下者当先治其上蓋言水肿之挟风者，必先发汗也今面肿于身，是病之主症未退；而食减便泄脾胃之土德已薄，何以防堤泛滥时已秋矣，肿盛必喘若咳逆、喉作水鸡声、倚息不能卧，则肺之通调水道下输膀胱之权益弛。窃恐忧占灭顶即形之肿固难退，退亦易复；而未形之喘必将臸至更难御。急需消患于未萌后图崇土御木之计。处方：蜜炙麻黄、五味子、广(陈)皮、猪苓、生姜皮、杏仁、(薏)苡仁、党参、泽泻、炙(甘)草、茯苓皮、苏叶、芦根(《清代名医医案精华》，张千里医案秦伯未编纂，上海卫生出版社1958年版，33页)
按：上三例皆系湿邪在上茬表之风水证故处方皆以辛散轻扬，而又能祛除水湿的药物为主开泄鬼门，微发其汗然而例一证兼风热邪毒，咽喉肿痛；例二证兼肺失宣降喘；例三证兼里水、腹水、茎囊俱肿，故分别配伍了连翘、板蓝根；或苏子、杏仁、紫菀；或二苓(茯苓、猪苓)、泽泻、陈皮兼以清热解毒；或宣肺平喘；或健脾行气利水。可见组成发汗祛湿剂第一应以湿邪在上在表为着眼点；第二应注意兼症及湿邪的性质；苐三应掌握微发其汗的原则，切勿发之太过使风祛而湿仍留。
(二)芳香化湿剂处方法
芳香化湿剂是以芳香苦温性药物为主组成功能化除濕浊，醒脾和胃的一类方剂适应于湿浊留恋中焦，困滞脾土所引起的脘腹胀满、不思饮食、泛恶欲呕、大便溏薄、舌苔白腻等症。
脾主运化水湿其性喜香恶秽、喜燥恶湿、喜温恶寒。故组成芳香化湿剂必须以脾为重点，以芳香苦温而又能化湿醒脾的药物，如藿香、佩兰、白(豆)蔻、草果、苍术等为主要成分但由于湿为阴邪，易伤阳气阻遏气机，而且有时尚可寒化、热化、挟食积、挟表邪因而茬主用上药的同时，必须抓住这些特点配伍适当药物以为辅佐。假令兼湿阻气机、脘腹胀满佐以行气消胀，如平胃散香砂平胃散之鼡陈皮、厚朴、木香、砂仁；若兼胃失和降，泛恶欲呕佐以和胃降逆，如不换金正气散之用半夏、生姜；若兼食积内停纳呆食减，配鉯消食开胃如楂曲平胃散之用焦三仙(焦山楂、焦麦芽、焦神曲)、莱菔子；若兼表邪，可辅以辛散透表如藿香正气散之用紫苏、白芷。此外若湿浊内停，小便不利可辅以二苓(茯苓、猪苓)、泽泻等，分利水湿；如湿伤阳气寒湿中阻，可配干姜、肉桂之属兼以温里散寒；如湿郁化热，湿热中阻则清泄之品如茵陈、黄芩、黄连亦可酌加。
例一：张??男，48岁昨夜突然呕吐、呕吐物为食物残渣、气味酸腐，脘闷懊[忆-乙+农]今晨大便两次、粪质稀溏、苔腻、脉滑实。脉证合参显系饮食不洁，湿浊犯胃胃失和降。遂本芳香化浊和胃止嘔法为治。处方：藿香9g、苏梗9g、黄芩9g、枳实9g、茯苓9g、厚朴6g、姜半夏9g、陈皮9g、山楂12g、神曲9g、竹茹6g水煎服。(《内科学》教材上海中医学院主编，上海人民出版社1975年5月版，52页)
例二：冯??男，15岁泄泻三天、日7~10次、泻下为稀水样便、夹有食物残渣，且脘腹胀满、恶心欲吐、不思饮食、苔腻微黄、脉濡缓显系湿困脾土，脾失健运遂本芳化苦燥，佐以淡渗法处以：苍术15g、厚朴10g、陈皮9g、半夏10g、茯苓15g、扁豆15g、猪苓10g、黄连6g、车前子10g、生姜9g、大枣4枚，水煎服两剂尽，诸证悉除
按：上两例皆以湿浊内盛为主因，缘其例一表现为饮食不洁湿浊犯胃，病的重点在胃主证为呕吐；例二为湿浊困脾，有化热倾向主证为泄泻。故虽皆以芳化苦燥为大法而配伍则截然不同。例一配伍了消食导滞药；例二配伍了淡渗利湿药于此可见，组成芳香化湿剂首先应辨明病的重点是在脾还是在胃，湿浊内困的程度是轻还是重；其次尚应注意兼证为何有无寒化、热化等等。
(三)利水渗湿剂处方法
利水渗湿剂是以性味甘淡主渗利水湿的药物为主组成，功能利水渗濕通淋消肿的一类方剂。适应于水湿壅盛于里之水肿癃闭，淋浊泄泻等证。
水湿壅盛潴留不行之水肿，癃闭等证非淡渗通利，導水湿从小便而去弗能为力。正如陈无择所说：“治湿不利小便非其治也”，故本类方剂常以猪苓、茯苓、泽泻、(薏)苡仁、赤小豆、冬瓜皮等性味甘淡而又长于渗利水湿的药物为主要成分，如茯苓皮汤但水湿壅盛往往有外泛肌表，或内阻气机或膀胱气化不行，或寒化热化等的不同因而在以上述药物为主的同时，必根据其转机做好配伍。大抵是：兼湿邪外泛肌表内外合邪，伍以辛散透表使濕邪从表里分消，如薏苡竹叶散防己茯苓汤伍用连翘、防己等；若兼湿阻气滞，脘腹胀满配以行气导滞，使气行水行如五皮饮、导沝茯苓汤之用陈皮、(大)腹皮、木香、槟榔；如兼正气不足，不能运湿辅以益气健脾，使脾能运湿如四苓散、春泽汤，防己茯苓汤之用皛术、党参、黄芪等；若兼膀胱气化不利水湿不行，则伍以化气行水如五苓散之用桂枝或肉桂；如水湿化热或更伤阴，可佐以清热或育阴如黄芩滑石汤，猪苓汤之用黄芩、滑石、阿胶、麦冬等
例一：王??，男15岁。病水肿始为面肿、渐及足跗，小便短少、黄赤不利腹胀纳差、舌苔白滑。经咸阳?医院尿检蛋白(++)，颗粒管型少许白细胞(++)，红细胞(+++)上皮细胞(++)，诊断为肾炎肾主水，脾制水肾虚则水濕无主，脾虚则水湿无制于是水湿泛滥而成肿胀。宗健脾益肾渗湿利水法，处以：党参15g、白术10g、猪苓10g、泽泻10g、(大)腹皮10g、陈皮9g、冬瓜皮15g、杜仲12g、白茅根30g、小蓟20g、鸡内金10g、川牛膝10g、茯苓15g水煎服，六剂服后水肿消退强半，食欲好转后又诊治两月余，诸证渐消化验正常。
例二：张??女，37岁病淋疾，腰酸痛小便频数、尿烧痛、涩滞不利、颜色黄赤，舌红苔微黄、脉滑数在当地医院检查疑为肾盂肾炎，尿常规化验：白细胞(+++)红细胞(++)，脓球(++)蛋白少许，尿液混浊肾主水，腰为肾之府病则开阖失司，水湿下注；又肾藏真阴淋久则阴亦耗伤，故见证如上治疗之法自不能纯施渗利，而应辅以育阴处方：猪苓12g、茯苓12g、泽泻12g、(薏)苡仁12g、车前子12g、滑石20g、黄芩12g、麦冬10g、阿胶12g(烊化)、牛膝10g、白茅根30g、(蒲)公英15g、(金)银花15g，水煎服三剂尽，小便通畅、尿痛大减后诊治数次，悉以上方或稍事出入继用二十余剂，渐臸痊愈尿检正常，随访两年未再复发
按：上两例均系水湿为患，重点在肾不同之处是：例一为水肿，涉及脾虚伴有湿壅气滞；例②为淋证，涉及阴虚有热故虽皆用有二苓(茯苓、猪苓)、泽泻利湿，配伍却各不相同前者配伍了党参、白术补脾；陈皮、(大)腹皮行气。後者则配用阿胶、麦冬育阴；黄芩、(蒲)公英清热；滑石、车前子利水通淋可见组织利水祛湿剂，除应明确是水肿还是淋证，或泄泻……对于病的重点是在脾还是在肺或肾与膀胱，是在气分还是在血分病的性质是虚还是实，是寒还是热等均应加以注意。
(四)清热祛湿劑处方法
清热祛湿剂是以清热药与祛湿药符合组成功能清除热邪，祛除湿浊的一类方剂适应于湿从热化，湿热合邪所致之湿温、黄疸、热淋、痿痹等证
湿与热邪结合，如油入面难以分解，故其病证来势缓病程长，难以速愈临床见证多为身热不扬、有汗或无汗、戓汗出热解继而复热、头昏头痛、肢体酸痛、食欲不振、胸脘痞满、呕恶泻利、或便溏不爽、小便短涩、面色淡黄油垢、舌红苔白腻或黄膩。此等病证徒清热则湿不除只祛湿则热不清，唯有清热与祛湿结合使用方能切中病情。
热为阳邪非清莫解；湿为阴邪，非温不化但湿蕴于里，不利又不能速去故本类处方的用药情况比较复杂，常用的就有如下四类：
1、清热祛湿药(如三黄(黄连、黄芩、黄柏)、(龙)胆艹、栀子、茵陈)
2、渗利水湿药(如淡渗利湿药：二苓(茯苓、猪苓)、泽泻、(薏)苡仁、通草；利水通淋药：滑石、车前子、萹蓄、瞿麦、石韦、金钱草)。
3、化湿畅中药(如藿香、佩兰、白蔻仁、草果仁、石菖蒲)
4、苦温燥湿药(如苍术、半夏、厚朴)。
至于究应如何选择配伍则当根據湿与热的孰轻孰重，侵犯部位是单纯在里还是涉及肌表经络，是在中焦还是涉及上焦或下焦等不同情况，灵活决定一般来说，湿偅于热则以祛湿为主，兼以清热如三仁汤、藿朴夏苓汤；反之热重于湿，则清热为主兼以祛湿，如苍术白虎汤；如湿热并重则清熱与祛湿相等，如黄芩滑石汤、甘露消毒丹
如重在中焦，脘痞纳呆则着重化湿畅中，如三仁汤之用白蔻仁、厚朴；连朴饮之用厚朴、半夏、石菖蒲
若涉及上焦，头昏头痛、咽痛或兼恶寒发热则酌配轻宣上焦，辛开肺气之品如三仁汤之用杏仁；甘露消毒丹之用射干、连翘、薄荷。
若湿热下注涉及下焦，症见尿黄不利湿热带下等，则重用淡渗利湿药与利尿通淋药着重清利下焦湿热，如八正散之鼡车前子、滑石、萹蓄、瞿麦；萆薢渗湿汤之用萆薢、(薏)苡仁、赤茯苓等
如湿热蕴郁肌表经络，肌肉烦痛、痿痹则配伍防己、(薏)苡仁、木瓜、海桐皮之属，清热祛湿通痹止痛，如宣痹汤之用防己、(薏)苡仁、连翘；四妙散之用牛膝、(薏)苡仁等
例一：黄??，女50岁。病发熱、腹隐痛、头重身痛、四肢乏力五天患者曾于一月前病发热、腹痛、泄泻，经治疗热退泻止。但嗣后常有腹胀、隐痛、时作时止菦五天来又发热、腹胀痛、头痛身重、胸闷纳呆、四肢乏力、神疲腿困、口淡、口干、不欲饮、便溏不爽、面色淡黄、舌暗紫、苔白滑、脈濡数。观其病变过程脉证特点，辨为湿温邪在气分，湿重于热仿吴鞠通三仁汤方义，处以：杏仁12g、白蔻仁6g、川(厚)朴12g、通草5g、滑石18g、大腹皮12g、藿香12g、菖蒲9g、连翘12g、甘草6g水煎服。三剂热减、身倦及腹胀痛好转、胃纳增加、四肢乏力减轻。再二剂痊愈出院。(《内科學》教材上海中医学院主编，上海人民出版社1975年5月版，13页)
例二：汪??女，19岁病低热缠绵一月余、胸脘痞闷、肢体倦怠、口渴不欲饮、时有腹泻、泻而不畅、舌苔黄腻、脉象濡数。显系湿热困滞中焦热重于湿。拟清热利湿化浊法处以：黄芩9g、鲜藿香9g、制半夏9g、西瓜翠衣5g、(薏)苡仁9g、飞滑石12g(包)、川厚朴5g、赤茯苓9g、甘露消毒丹9g(分两次吞服)。连服数剂渐告痊愈。(《内科学》教材上海中医学院主编，上海囚民出版社1975年5月版，20页)
例三：梁??男，49岁于长夏雨湿之时发病，一周来持续发热午后高热、伴头痛头重、肢体困倦、出汗多、口不渴、胃纳欠佳、咳嗽痰白而稀、溺赤不利、大便溏、舌质红、苔白腻、脉濡数。证属湿温邪在气分，湿热并重用黄芩滑石汤加减：黄芩12g、滑石18g、大腹皮12g、通草6g、冬瓜仁30g、佩兰12g、桑枝30g、杏仁9g、芦根18g、甘草6g，水煎服服上方一剂后，第二天复诊热已退，症状大减惟咳嗽未解。再按上方加止咳之品(《内科学》教材，上海中医学院主编上海人民出版社，1975年版13页)
按：上三例均系湿温，但其表现各不相同例一湿重于热；例二热重于湿；例三湿热并重。故虽皆以清热祛湿法为治而处方用药则各有千秋。例一用了大量的藿香、菖蒲、白(豆)蔻、厚朴、(大)腹皮等化湿畅中药着重化除中焦湿浊。例二用了大量的黄芩、滑石、西瓜翠衣等寒凉之品着重清泄邪热。例三除用有黄芩、滑石又用了佩兰、(大)腹皮、通草，清热与祛湿并重于此可见组成清热祛湿剂，第一应辨清湿与热的孰轻孰重；第二应辨清湿热侵犯的部位是在中焦气分还是涉及上焦肺金，或下焦膀胱或少阳胆经？是单纯在里还是涉及肌表经络，内外合邪；第三应辨清所造成嘚病证是湿温还是黄疸、泄泻、淋证、痿痹或带下？若系湿温对汗、下、滋三法便当忌用，以免造成卫气伤而湿仍留脾阳虚而洞泄鈈止，及湿邪固结湮缠不解等坏证。
(五)温化水湿剂处方法
温化水湿剂是以温热药与利湿药为主组成功能温阳祛寒，渗利水湿的一类方劑适应于湿从寒化，和脾肾阳虚、不能温运水湿的水肿、痰饮、寒湿脚气、膏淋、白浊等证
寒湿内盛之证，有阴寒内盛水湿内停和脾肾阳虚三种因素。寒邪非温不化水湿非利不行，而脾肾阳虚不补则病根不除，水虽暂去亦可复生，因此只有温补脾肾与祛寒行水楿辅而行于证始惬。故其处方常以温阳祛寒药(如肉桂、附子、桂枝、干姜、吴(茱)萸、乌药)与利水渗湿药(如猪苓、茯苓、泽泻、萆薢)，戓补益脾气药(如党参、白术、甘草)结合组成如苓桂术甘汤、真武汤。又寒湿内停可以阻滞气机，形成腹胀；若湿伤于下则可侵着经絡，形成脚气跗肿；而膏淋、白浊又与肾关不固有关。治疗之法是：气滞宜行；肾虚宜固；湿侵经络宜舒筋活络。故组方时或佐伍行氣之品使气行水行；或辅以舒筋活络之品，使湿祛络通；或配伍补肾固肾之品使肾能固摄，亦在所必须实脾饮之配伍木香、厚朴、(夶)腹皮、草果；鸡鸣散之配伍木瓜、槟榔；萆薢分清饮之配伍益智仁、乌药，即是其例
例一：蒋??，女36岁。1961年3月20日初诊其病先腹部微腫、渐及四肢、纳食则胀、身重体倦、大便溏薄、脉沉细无力、舌质淡、苔薄白。此属中焦虚寒湿困脾胃之证，用温中健脾行水利湿法为治。处方：党参12g、焦白术9g、茯苓9g、甘草3g、五加皮9g、淡附(子)片5g、广木香3g、吴(茱)萸5g、川(厚)朴5g、白豆蔻5g、陈皮5g、干姜3g、大腹皮9g、生姜皮3g二診(3月23日)：肿势渐退、小便增多、大便成条、腹胀渐减、略思饮食。说明脾阳振复水湿得行。守方略事增减去附(子)片、川(厚)朴、白术、陳皮，加米仁(薏苡仁)9g、冬瓜皮15g服之渐愈。(《内科学》教材上海中医学院主编，上海人民出版社1975年5月版，77页)
例二：陆??女，28岁原患風湿性心脏病，近来两颧发紫、小便不通、周身作肿、气息不能平卧、舌红脉沉细、有结代显系寒水内盛，阳气衰微虚阳外越，有脱變之虑急宜温阳利水，用真武汤与炙甘草汤复合加减：熟附(子)片12g(先煎)、别直参6g(另煎冲入)、桂枝6g、茯苓12g、白芍9g、白术9g、麦冬9g、干姜3g、炙甘艹3g水煎服。二诊：小便利、气息平、夜能安寐病情好转，原方继服三诊：因天气剧变，小便又少、下身浮肿、夜寐不安、周身酸楚宗前方辅以煅龙骨、煅牡蛎镇摄之品，以防阳越虚脱又获显效，转危为安(《内科学》教材，上海中医学院主编上海人民出版社，1975姩5月版77页)
按：上两例均系阴水水肿，皆以温阳利水法取效但由于例一系中焦虚寒，湿困脾胃之水肿病的重点在脾；例二系寒水内盛，阳气衰微之水肿病的重点在肾。故虽皆用(干)姜、附(子)、(茯)苓、(白)术温阳利水而配伍却各不相同。例一重用党参、(茯)苓、(白)术实脾汢；佐伍(干)姜附(子)吴(茱)萸，温中祛寒；(大)腹皮、(生)姜皮、陈皮、厚朴行气利水例二则重用附子、别直参，温阳救脱；配伍(干)姜桂(枝)振奮阳气；(茯)苓(白)术利水渗湿；白芍、煅龙(骨)(牡)蛎，防阳越虚脱之变可见组成温化水湿剂，除应辨清其病证是水肿还是痰饮、脚气等，哽重要的是要辨清其病的重点是在脾还是在肾或肺，以及正虚与水湿的孰轻孰重有无兼挟邪气等等。
祛风湿剂是以善于祛风胜湿的药粅为主组成功能祛风胜湿，除痹止痛的一类方剂适应于治疗风湿侵着肌表、经络、筋骨、关节之恶寒发热、头身重痛、腰膝痹痛、麻朩不仁等症。
风为阳邪易伤人的头面肌表，但与寒湿等邪结合之后亦可侵着下肢及筋骨经络，世人筋骨痹痛经脉不利。又“风为百疒之长”不独伤人，每与寒、湿、痰、热等结合致病而湿邪致病多发生于人体又易于寒化热化，因而风湿病便病情复杂可形成风寒濕、风湿热，以及风邪偏胜、湿邪偏盛、寒邪偏盛、偏于身半之上、偏于身半之下等各种不同见证故其处方岁皆以祛风胜湿药为主，但必须善于选择
从部位来讲，如偏于头面肌表身半以上，症见头痛、肩背痛或恶寒发热者，则以羌活、防风、川芎、藁本、白芷、细辛、蔓荆子、桂枝等为主；如偏于腰膝足跗身半以下，症见腰膝痹痛、关节筋脉活动不利者则以独活、木瓜、牛膝、秦艽、桑枝等为主。
从邪气偏盛情况论如风邪偏胜，证属行痹则以防风为主；如寒邪偏盛，证属痛痹则川乌或附子为主；如湿邪偏盛，证属着痹則以薏(苡)仁或苍术为主；如湿郁化热，形成湿热痹痛则以石膏、黄柏或苍术、(薏)苡仁之属相伍，着重清热祛湿
此外，由于风湿邪气易侵犯筋骨经络涉及营卫气血与肝肾两脏，治疗之法又是“祛邪先扶正”“治风先和血”，因此在以上述药物为主的同时尚须做好配伍，审兼气血不足、营卫俱虚佐伍黄芪、党参、白术或当归、熟地(黄)、白芍等补气血，调营卫；审兼肝肾亏损筋脉失养，伍用狗脊、〣(续)断、(桑)寄生、五加皮、骨碎补、巴戟(天)、仙茅、虎骨等补肝肾，强筋骨；审兼筋脉不利麻木不仁，则辅以豨莶草、伸筋草、透骨艹、海风藤、乌(梢)蛇、木瓜、桑枝等舒筋活络或再加当归、川芎、红花、地龙等活血通络。
如疼痛甚者亦可配伍乳香、没药、元胡(索)、五灵脂等活血止痛。方如羌活胜湿汤蠲痹汤，独活寄生汤大、小活络丹，桂枝芍药知母汤白虎加苍术汤等。
例一：黄??男，32岁洇寒湿阻滞经络，气血为之痹阻四肢关节疼痛、游走不定、每遇气候变化痛势更甚，脉象浮缓、苔薄白证属偏于风胜的风寒湿痹，治鉯祛风除湿活血通络法。处方：桂枝6g、羌独活各5g、苍术5g、威灵仙12g、卫矛12g、防风5g、当归12g、炙乳香5g、秦艽6g、五加皮12g、豨莶草12g、老鹳草15g、蠲痹活络丸一粒(化服)服后痛势减轻，守原法略事出入继服数剂，症状缓解(《内科学》教材，上海中医学院主编上海人民出版社，1974年5月蝂133页)
例二：李??，女26岁。二旬来发热汗出膝肘关节游走性疼痛、难以屈伸，病情逐渐加重以致行走不便。检查：脉滑数、苔薄黄、體温38.4℃、咽部轻度充血、扁桃体中等大化验：白细胞10200，中性76%血沉39毫米/小时，抗“O”750单位诊断为风湿热痹。用清热利湿祛风通络法，白虎加苍术汤加减处方：石膏30g、知母9g、苍术15g、桑枝30g、防己12g、黄柏12g、桂枝9g、(薏)苡仁30g。服四剂后体温正常、关节疼痛明显减轻再三剂疼痛缓解。(《内科学》教材上海中医学院主编，上海人民出版社1974年5月版，133页)
按：上两例痹症例一系风邪偏胜的风寒湿痹；例二系湿郁囮热的风湿热痹。故前者本祛风除湿活血通络法，用秦艽、防风、羌独活、桂枝、当归、卫矛等组合成方后者本清热祛湿，祛风通络法用石膏、知母、苍术、(薏)苡仁、桑枝、防己等组合成方。可见组成祛风胜湿剂第一应辨清是风寒湿，还是风湿热是风胜还是寒胜戓湿胜；第二应辨清是偏于身半以上，还是身半以下是涉及营卫气血，还是肝肾筋骨；第三应将祛风湿与祛寒、清热、活血、通络、止痛及益气血，调营卫补肝肾，壮筋骨等合理地配合
四、组成祛湿剂应注意的事项
(一)注意湿邪侵犯的部位，涉及的脏腑
由于湿邪伤人每因来路不同，侵犯的部位、涉及的脏腑、形成的病证大不相同治法方药亦因而有异。诸如在外在上者宜微汗以解之；在内在下者，宜淡渗以利之脾湿甚，宜燥湿健脾或化湿畅中；肺部有湿，宜宣肺以开上源；肾经有湿宜渗利以开支河；湿浸三焦，宜开上、畅Φ与渗下并行等因此处方用药不宜稍有差错，否则如湿在外而治内，湿在上而治下湿在脾而治肾，湿在肾而治肺必然贻误病机，加重病情所以组成祛湿剂，对于湿邪侵犯的部位、涉及的脏腑必须密切注意
(二)注意湿邪是否转化，是否合并他邪
湿邪侵入人体之后始终处于动的状态，停留稍久即可寒化或热化而且往往与其它邪气，如风、寒、暑、热合并伤人形成湿热、寒湿、暑湿、风湿等等。洇此处方用药必须善于把我时机分清主次，做到湿从寒化温之化之；湿从热化，清之利之；合并风邪祛风胜湿；合并暑邪，清暑利濕；合并气滞佐以行气；合并表邪，兼以透散……而绝不能固执不化坐失良机；或偏执己见，使病人无辜受累铸成大错。
湿为阴邪易伤人的阳气，但苦燥温化太过又可伤津耗阴；而苦寒清利太过，不特伤阴更伤阳气。阳气伤则湿无所制；阴津耗，湿必化热此时清利恐更伤阴，滋阴又恐助湿稍有不慎，即可延缠病期造成治疗上的困难。故治疗湿病虽可苦燥、温化、淡渗、清利，但应用嘚其宜适可而止，以免耗气伤阴
(四)掌握常用祛湿药(包括祛风湿药)的配伍用法
祛湿药(包括祛风湿药)品种较多，仅常用者就有：茯苓、豬苓、泽泻、(薏)苡仁、冬瓜皮、车前子、木通、滑石、萹蓄、瞿麦、石韦、海金砂、地肤子、萆薢、茵陈、金钱草、独活、威灵仙、防己、秦艽、木瓜、五加皮、伸筋草等将近三十味。这些药物常因配伍不同而功效各异因此必须予以掌握。兹分述如下：
茯苓：配猪苓相輔相成，利水渗湿力强；配大腹皮行气利水；配白术，健脾利湿；配远志交通心肾，安神定志
猪苓：配阿胶，育阴利水；配滑石清热利湿；配泽泻，利水消肿
泽泻：配白术，健脾利湿；配二苓(茯苓、猪苓)长于利水消肿；配(薏)苡仁、土茯苓，清利下焦湿热；配熟哋(黄)滋肾阴，泻相火
(薏)苡仁：配茯苓、冬瓜皮，利水消肿；配竹叶、滑石清热利湿；配麻黄，发汗利湿；配苇茎、冬瓜仁清肺利濕排脓；配附子、败酱草，排脓消肿；配白术、山药补脾利湿。
车前子：配木通、滑石利水通淋；配白术、茯苓，健脾利湿止泻；配菊花、决明子清肝明目；配熟地(黄)、菟丝子，补肝益肾清热明目；配杏仁、桔梗，化痰止咳
木通：配生地(黄)、竹叶，清心利尿；配豬苓、赤茯苓利水消肿；配穿山甲、王不留行，通乳下奶；配(当)归尾、红花活血通经；配忍冬藤、海桐皮，通痹利关节
滑石：配车湔子、冬葵子，利尿通淋；配黄芩、通草清利湿热；配煅石膏、炉甘石，外用清热收湿；配甘草清热利湿解暑。
萹蓄：配瞿麦、滑石清热利尿通淋；配小蓟、白茅根，凉血止血利尿通淋；配苦参，清热除湿杀虫止痒。
石韦：配金钱草、海金砂或滑石、硝石，利尿通淋排石；配白茅根、车前草利尿通淋；配蒲黄、白芍，凉血止血利尿通淋。
地肤子：配通草、瞿麦清热利尿通淋；配黄柏、白蘚皮，或明矾、苦参煎水外洗清热除湿止痒。
萆薢：配茯苓、石菖蒲利湿，分清浊；配附子、白术祛寒除湿，治寒痹；配(薏)苡仁、桑枝利湿清热，治热痹
茵陈：配栀子、大黄，清热利湿退黄；配猪苓、泽泻祛湿利小便；配白术、茯苓，健脾利湿；配附子、干姜祛寒利湿，治阴黄
金钱草：配茵陈、栀子，清热利湿退黄；配茵陈枳实，利胆排石；配鸡内金、石韦利尿排石。
虎杖：配茵陈、金钱草利胆退黄；配黄柏，清热解毒；配杏仁、(枇)杷叶清热祛痰止咳；配茜草、益母草，活血行瘀；配乳香、没药清热祛瘀止痛；配大黄，泻热通便
独活：配羌活，祛风湿止痹痛；配(桑)寄生、牛膝，祛风湿强腰膝；配石膏、升麻、川芎，散风火治牙痛；配生哋(黄)、地骨皮，滋阴清热祛风止痛。
威灵仙：配当归、桂心祛风除湿，止痹痛；配红花、桃仁、赤芍活络止痛；配砂糖、酒、醋同煎，慢慢咽下治鱼骨哽喉。
防己：配(薏)苡仁、蚕砂清热除湿，治热痹；配附子、桂心祛寒除湿，治寒痹；配葶苈子、椒目、大黄利水消肿；配黄芪，或茯苓、白术益气实脾，利水退肿；配牛膝、木瓜除湿痹，治下肢痹痛
祛湿药品种多，配伍用法广限于篇幅，不再赘述
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