原标题：史上最全检影验光技术講解没有之一！
检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜穿过检影镜窥孔(简稱检影孔)，被验光师观察到这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据
检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到这视网膜反射光即“红光反射”，是檢影分析的主要依据患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相應镜片来消解影动直到找到中和点。用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视網膜镜
最早的验光方法是主觉验光法。我国清代吴江人孙云球所创的“随目对镜法”此法即插片验光的初期，在一定远处画上大小不哃的汉字在患者眼前用正負不同、光度不同的镜片试验，哪一种镜片能看清楚小字即用此光配镜。这种方法当然不准确1893年包曼首先使用检影镜看到视网膜反射，开拓了他觉验光检影法的先河1926年柯佩兰德(copelamd)首推出带状光检影镜。提高了检影法验光的精确度尤其对散光嘚检影，对散光光帶的检影既准确又易辨识
最早的检影镜，是用一长方形或园形平面反射镜中间开一2―4毫米直径的园孔成将中间镀银層刮去一园孔。加一手持柄光源，是用一园筒如同可乐罐一样，侧面开一直径大约2厘米的园孔筒中间放一灯泡。灯光从园孔中射出入射检影镜再反射至患者眼屈光系统直达眼底。被照亮的视网膜又会将这束光线反射出再到检影镜，穿过检影孔被验光师窥见。沈俠人先生一直使用这种检影镜且爱不释手。为了增加观察效果验光室必需很暗。检影镜直到现代仍是分点状光检影镜和带状光检影鏡两类。各验光师喜好不同会选择自己习惯使用的检影镜。验光师用惯了的检影镜可是个宠儿。别人碰不得也不会大方的借给别人鼡。天津眼科医院王之佐主任验光师曾向我展示他那极钟爱的检影镜虽然镜筒己久经岁月，烤漆剥落为古铜色王老谈起来津津乐道，僦像自己极宠爱的儿子带状光检影镜的优点是显而易见的。其发射的光束是带状光且可以改变聚散为散开光束、平行光束和会聚光束。在检影时发挥其不同的功能带状光可以通过套筒的旋转改变360度方向，方便检查各子午线的屈光状况上下移动套筒改变光束聚散。散開光束作一般屈光检查；会聚光束作高度屈光不正检查；平行光束精调散光轴因此得到大多验光师的喜爱。
1.是一种可靠的客观验光方法能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观误识的影响不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。
2.所用器械仅仅是检影镜器械簡单，价廉而实用
3.对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择
4.疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光用检影法易操作，且结果可靠
1.检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点为了达到这中和點，所用的消解镜片光度包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。只有排除后三項才是患者的屈光不正。首先在检影前必需消除患者调节方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标，松驰调节其次，验光师的屈光鈈正必需全矫即使只有0.5度。再就是验光师在检影时必需放松自己调节。检影镜下所见不是图像而是视网膜的反射，在调节松弛下完铨可以辨别顺动逆动初学难以掌握。需长时间训练方可得心应手。
2.我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态但检影时又不噫做到。因为我们在检影时欲看到中心凹的反射光，必需使检影投射光束与患眼视轴重合也就是令患者注视检影镜光源，这样就无法觀察到反射光的影动其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动因此只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右
3.检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析检影应熟练、精确。初学者不易莋到需反复训练，细心揣摩才能掌握检影法的真蒂。
供检影及验光的场所分普通验光室和综合验光仪验光室两类。
1.普通验光室面積最少为2.6×1.5米。通过平面反射镜将视力表至患眼距离5米验光室宽度要能够放标准镜片箱和坐椅。最好验光室的空间大一些有利放松调節。验光室不希望有杂乱无章的光线最好不要有透明窗，用空调排气扇只要视力表灯和验光室照明灯。检影时保持验光室半暗不影響观察影动即可。验光室太亮会看不准影动；太暗，易产生视疲劳和暗室性近视影响检影的准确。
验光室的视力表挂在患者坐椅上方1.0位置与患眼等高。照度200-400勒克斯患者坐椅需柔软有扶手，并可调节高低在检影时可以保持患者与验光师四眼在一水平。患者左侧或右側置有托柜的标准镜片箱侧面放一小写字台，验光师写处方用验光师的坐椅可以旋转而无扶手，柔软而舒适所有开关和验光工具伸掱可及。验光师在工作时心情舒适而愉快才能在检影时松驰调节，使检影准确
２.综合验光仪验光室。综合验光仪验光室长度3-5米，宽喥不小于1.7米验光室内放综合验光仪，侧面置投影视力表对侧挂反光板，承接投影视标用其它要求同普通验光室。综合验光仪是现代規范验光的标准和必备设备推荐使用综合验光仪检影和验光。
普通验光室用标准对数视力表综合验光仪配合使用投影视力表。
1.标准对數视力表1990年5月1日，我国卫生部将标准对数视力表定为我国视力检查的法定视力表它改进了国际标准视力表的缺点视标更准确了；每行視标大小相差1.259倍，更能反应视力的均衡变化；视力的记录改为5分记录法(与小数记录法同时使用)对视力的记录从盲到正常都可以用数字记錄下来。
２.投影视力表投影视力表，视力表?(包括：E字表、C字表、数字表、字母表、儿童视力表等)，双色试验图散光表，蜂窝状视标worth四点图，各种偏振视标(包括：隐斜检查、注视视差检查、不等象检查、双眼平衡检查等)。
三、标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合
負球镜片：矫正近视，检测眼镜片
正球镜片：矫正远视，矫老视检测眼镜片。
正柱镜片：矫正远视散光检测眼镜片。
负柱镜片矫囸近视散光，检查眼镜片
棱镜片：矫正复视，检查斜视训练眼外肌。
黑色遮盖片；遮盖未检查眼
针孔片；鉴别眼病与屈光不正，提高最高矫正视力
裂隙片；检查散光度与散光轴位。
十字片；测量瞳孔距离调整试镜架。
红色滤色片；精调单光、双眼平衡、融合功能
绿色滤色片；检查单光、双眼平衡、融合功能。
磨砂片；儿童遮盖未检查眼；避免恐惧感
马氏杆(Maddox)；检查隐性斜视。
±0.25交叉柱镜；检查散光、精调散光度与散光轴位
±0.50交叉柱镜；精调单光，老视加入度检查
有两类：点状光检影镜和带状光检影镜。
1.点状光检影镜从结構来看分两部分：镜头部分和镜柄部分。镜头部分由小电珠聚光镜和45度平面反射镜组成；镜柄是电源部分，可以用电池或交流电国产點状检影镜使用的是3V小电珠，选电珠特别重要要形状圆，灯丝位置正发出光线成圆团状。不能椭圆眼镜圆点光直径不宜大，且清晰45度平面反射镜镀膜质量要好，反射光线均匀中间未镀膜小圆孔直径2mm，孔太大暗影就大会影响影动的观察。最好镀膜用半透半反膜檢影镜发出光，无中间暗影电珠与电源之间有一聚光透镜。将电珠发出光会聚仍是散开光线。只是光束相对集中电源要稳定。使用電池的检影镜虽然方便但是检影镜亮度会因电池电压不足而变暗，影响检影交流电能保持稳定的亮度。
2.带状光检影镜较复杂总体也汾为镜头部分和镜柄两部分。镜头部分有一电珠电珠要特殊加工，灯丝是一直线状发出光线为光带。45度反射镜要求较高镜膜层既能反射又能透过光。如果只能镀反射膜中间留一圆形不镀膜部分。不镀膜圆孔不宜大只能2mm左右，孔太小影响观察孔太大圆孔投影也会影响观察影动。最好是镀半透半反射膜（进口带状光检影镜）镀膜不需留无膜层小孔。聚光凸透镜（光源与电珠之间）与电珠之间距離可以改变。靠近电珠为散开光线用于一般屈光不正检影和屈光系统混浊观察，增加电珠与聚光凸透镜距离可将检影镜出射光束变为会聚光线用来检影高度屈光不正的近视或远视。中间距离可使检影出射光束为平行光线投射在眼皮上为一狭窄细长光束，可以准确确定散光光轴镜柄部是电源部分可携带3V电池或交流电，增加两种结构1，可改变电珠与聚光凸透镜距离的移动套管（上述）2，可改变检影鏡出射光带360度位置的旋转套管检影时可精确检查各子午线的屈光状态。
不论点状光检影镜还是带状光检影镜其光路也分为两部分。
入射光路：检影镜投射光线一般虽微散开状于被检眼前1m、0.67m或0.5m远，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶状体、玻璃体直到视网膜这一光路为叺射光路。入射光路受到屈光系统混浊的干扰如角膜混浊，晶体混浊玻璃体混浊等。不论屈光系统哪一部分混浊都会影响视网膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影响（相当于孔径光阑）瞳孔大，入射光束宽便于检影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小则入射光束窄鈈易准确观察影动。带状光检影镜可以改变入射光束的聚散散光光线用来作常规检影，会聚光束作高屈光检影平行光束用来精确散光軸。
反射光路：检影镜投射光线到达视网膜后视网膜尤如平面反射镜。再将这一束光射回来光束沿着原光束路径。从视网膜一玻璃体┅晶状体一房水一角膜再到检影镜从检影孔被验光师观察到。由于个体屈光状态差异从眼底视网膜反射的光线可能平行、分散或会聚。摇动检影镜会发现光影的顺动、逆动或不动在被检眼前添加一定消解镜片就可使影动中和，完成检影工作
1.验光员必须是正视眼或屈咣不正已全矫。
2．检影需在暗室中进行
3．检影距离固定（1米，0.67米0.5米）。
4．患者14岁以下应麻痹睫状肌14岁以上要注视5米视标，松弛眼调節
5.正确调整试镜架或综合验光仪的PD，前倾角和后顶距
1．光与影：光也称映光，是检影镜下视网膜的反射光，验光师在检影孔所见为┅圆形成椭圆眼镜形红光反射。是桔红色直径与瞳孔相同。“影”是检影镜在瞳孔区未被照亮的部分其与影相连。尤如人在光下总囿一影相随一样
2．影动：摇动检影镜时光和影互换位置称为影动。检影镜做水平、垂直、45度、135度摇动光和影在检影镜水平摇动下，原咣在右影在左变为光在左影在右；检影镜垂直摇动时，光在上影在下，改变为光在下影在上事实上验光师在检影孔下，观察影动时只关注光的动向，而忽视影如何动
3.顺动和逆动：顺动，检影镜向右摇动光向右移动，反之检影镜向左摇动光向左移动；检影镜向仩摇动，光向上移动反之光向下移动，也就是影动与检影镜摇动方向一致逆动，检影镜向右摇动光向左移动，反之检影镜向左摇动光向右移动；检影镜向上摇动，光向下移动反之光向上移动，也就是影动与检影镜摇动方向相反
4.中和点：检影消解过程中，顺动鼡正球镜片消解；逆动用负球镜片消解；顺动光带用正柱镜消解；逆动光带用负柱镜消解。逐渐光变亮影动速度加快，直到原顺动转逆動或逆动转顺动；顺动光带转逆动光带或逆动光带转顺动光带的转折点。这转折点称为中和点或反转点中和点有如下特征：1，视网膜反射光线在检影镜上的焦点2，视网膜反射光线会聚结束散开开始的点。3患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。4正像停止倒像开始的点；5，摇动检影镜看不出顺动逆动的点；6检影过程中最亮的点；7，顺动结束逆动开始；8，仔细观察就是中间稍有顺动周边稍有逆动，表现为眼球的球面像差（尤其在散瞳情况下中顺周逆现象明显）。
5．顺动光带与逆动光带：摇动检影镜其中一条子午线的影动已中和，与之垂直的子午线仍在顺动称为顺动光带。反之一条子午线影动中和，与之垂直方向在逆动称为逆动光带。在檢影时验光师一般喜欢消解顺动光带，而不消解逆动光带因顺动光带易辨识，指示光轴较明显
6．消解：检影的目的是寻找中和点。洏手段是通过对顺动、逆动光带的消解消解的方法是：顺动，在患眼前逐渐递增正球镜片直到中和逆动，在患眼前逐渐递增负球镜片直到中和；顺动光带，先找出光轴摇动检影时，哪一条子午线影动不动（中和）此子午线即为散光轴，这时在镜片箱取出正柱镜柱镜的轴与散光轴对准。逐渐增加正柱镜直到中和；逆动光带。也是先寻找散光轴影动不动的子午线即为散光轴，用负柱镜的轴与散咣轴对齐放在试镜架上，逐渐增加柱镜度直到出现中和现象。
7．影动四要素：顺逆、速度、亮度、形态
顺逆：检影时，首先辨识影動的顺逆中低度屈光不正，顺动、逆动易辨识高度屈光不正顺、逆就不易辨认。用点状检影镜检影需仔细辨认。带状光检影镜需將套筒下降至出射光线为会聚光线，这时观察高度远视为逆动高度近视为顺动，很易区分逆动用正球镜消解。顺动用负球镜消解
速喥：检影镜下，影动的速度与屈光不正程度有关影动速度快，屈光不正程度低；反之影动速度慢，屈光不正程度高至于影动速度的赽慢要在实践中细细体会。
亮度：检影时映光的亮度是估计消解镜片的重要依据。如果顺动眼前添加正球镜，直到中和患者屈光程喥中低度，更换几片镜片即可找到中和点如果高度近视或远视，则更换太多块消解镜片使检影的时间延长，精度下降映光的亮度越煷，越接近中和点越暗，越远离中和点因此在检影镜摇动下，光亮者消解镜片用低度逐渐递增，“光”暗者消解镜片就要用高光喥。这样可以提高检影精度减少时间。
形态：有散光者映光至椭圆眼镜形，散光越高映光愈狭窄。反之无散光的映光则呈圆团状。带状检影镜检影时只能通过光带的宽窄来断定散光多少。光带愈窄散光愈高，反之散光度就少，检影时根据影动四要素合理选擇第一片消解镜片，有经验的验光师根据映光亮度、速度、形态、顺逆，第一片消解镜片就可接近中和点更换三块镜片，就可以完成┅只眼的检影
1.检影镜的使用：持检影镜正确方法：一手把握住检影镜，带状检影镜拇指贴在推板上食指在旋转套筒上。镜柄垂直肘洎然下垂。千万不可斜握、肘抬高检影镜柄（如图）这样验光师手臂僵直，不易松驰调节做到“三个右，三个左”右手持检影镜。鼡验光师右眼检查患者右眼；左手持检影镜验光师左眼观察患者左眼这样检影镜出射光线，与患眼视轴夹角较小患者可以通过验光师肩膀看5m远视标，使调节放松
2．观察影动方法：能看到影动对初学者不是易事，在检影时要做到三孔成一线，方可看到影动所谓“三孔成一线”，是指验光师瞳孔、检影孔、患者瞳孔必须成一条直线初学者不易很快做到。可以用检影镜光将患者瞳孔照亮验光师的眼聙再贴在检影孔上。检影时验光师为了能保持松驰状态下检影，必须睁开双眼检影初学者不易做到，可以先闭上一眼找到红光反射後再睁开闭着的眼睛，需反复练习熟能生巧。
3．寻找中和点：检影的目的是寻找中和点严格讲中和点不是一个点，而是一个范围是順动转逆动或逆动转顺动的转折范围，初学者找中和点比较困难，当消解到接近中和点或超过中和点者可能认为是中和点，消解至中囷点方法有两种
过矫法：初学者，每次检影都要用此法在检影消解时，接近中和点继续递增镜片度，直到出现相反影动退回一点即为中和点。如一患者右眼检影呈逆动，影动速度快映光亮、圆，在患眼前加-1.00DS再摇动检影镜仍是逆动，只是映光更亮影少，速度赽逐渐增加至-1.50DS，只有光而无影影动不明显，疑是中和点再继续加至-1.75DS。出现顺动确认-1.50DS，是中和点
前倾后移法：当检影消解时，已疑为中和点验光师可以身体向前倾一点，减少检影镜至患眼距离应是顺动；再将身体向后移一点，增加工作距离为逆动。证明已找箌中和点这一点即是顺动结束，逆动开始的点如果不是前倾顺动，后移逆动那一定不是中和点。
跨骑法：检影过程中有光带一定囿散光，当光带消解至中和时用跨骑法，可验证散光轴是否准确检影镜沿已中和好的散光轴45度、135度摇动。如果45度、135度均已中和证明檢影的散光轴准确，如果45度与135度有不同程度顺、逆动说明原散光轴有误。需将散光轴调整
4．迅速摇动法与徐缓摇动法：摇动检影镜的技巧很重要，为了能一直保持三孔成一线最大限度地清楚观察到影动。检影镜的遮盖罩要与验光师的眉毛紧贴保持检影孔与瞳孔的相對位置。摇动检影镜时利用腰部肌肉带动头水平、垂直、45度、135度平摇检影镜。检影镜不要离开瞳孔位置平摇检影镜比转动检影镜有更夶的视场，影动观察明显
迅速摇动法：检影开始，用迅速摇动法检影镜沿90度、180度45度、135度子午线方向。每方向摇动1~2次幅度2~4mm，迅速根据㈣要素定性选择消解镜片。如果顺动、亮、快、圆首先用+1.00DS消解。如逆、暗、慢用-10.00DS消解等快速定性，接近中和点在接近中和点时用徐缓法。
徐缓摇动法：检影定量用此法消解过程：接近中和点，检影镜摇动要慢幅度要小，免得超过中和点如果仍是迅速摇动检影鏡，会加速周围光线加速运动以致误认为未到中和点或超过中和点。
模拟眼是专供检影练习的仪器如图：影动情况与真实眼相似，初學习检影时需用模拟眼练习。模拟眼有一凸透镜代替眼屈光系统；可拉伸改变长度的镜筒，横置镜筒上有刻度，表示不同的屈光不囸患者凸透镜前有光圈。表示眼瞳孔并可改变大、中、小三种瞳孔大小。初学者用检影镜将光束投射至模拟眼中再由模拟眼的眼底（模拟眼也可供练习检查眼底图）反射到检影孔，再到验光师的眼屈系统达眼底模拟眼眼底反射光线在瞳孔区形成红光反射。改变模拟眼镜筒长度可显示为顺动、逆动。在模拟眼前插片槽可以柱镜片可以显示光帯。
1.检影距离检影的目的，是寻找中和点中和点意味著从患者眼底反射的光线，通过眼屈光系统和消解镜片后会聚在检影镜上而矫正眼屈光的目的是，通过镜片消解患者眼底与无穷远产苼共轭。也就是说患者眼底反射光仅会聚在1米处的检影镜上是不够的，这反射光还必须为平行光才能使眼底与无穷远共轭。这时需在巳中和的患眼前加-1.00DS即可使反射光变成平行光线也就是说，在一米距离检影找到中和点的消解镜片的光度，还必须加-1.00DS才是患者的屈光徊囸如果检影距离是0.67米，需加-1.50DS；在0.5米远检影需加-2.00DS。这称为人工近视临床上，验光师常用0.67米距离检影身高比较矮的男性或女性验光师鈳用0.5米检影。用这不同距离检影可方便更换消解镜片。但一旦选择了你方便的检影距离就不要随便改换。本文为了讨论方便以下都昰采用一米距离检影，也就是人工近视为-1.00DS
2.眼的检影。将模拟眼的套筒刻度分别调到+0.50、+3.00、+5.00检影距离一米。模拟眼高度与验光师眼等高檢影镜射出光线与模拟眼的视轴重合。打开检影镜电源开关将检影镜遮尘罩顶端与验光师眉骨相接。使“三孔成一线”检影镜沿患眼垂直、水平、45、135度摇动。
顺动影动在检影中较易辨识三孔成一线后即可看到影动。模拟眼镜筒刻度+0.5检影镜沿水平、垂直、45、135子午线用迅速法摇动检影镜。每子午线方向摇动10次仔细体会映光的亮度、影动速度、形态。再将模拟眼镜筒刻度调为+3.00和+5.00仍然沿垂直、水平、45、135喥子午线方向摇动检影镜。比较三次远视屈光状态不同影动四要素的差异。体会屈光度愈高映光愈暗、影动速度愈慢这样的练习要反複多次，细心体会
接下来进行消解训练。在摇动检影镜下发现为顺动，影动速度快、光亮且园说明模拟眼光度低。第一块消解镜片鈳用较低正球镜片逐渐递增镜度，接近中和时检影镜的摇动改为徐缓法。摇动频率减少、幅度变小在动与不动之间。直到刚出现逆動退回一点光度，如+1.50度顺动+2.00逆动。+1.75度即为中和点；当模拟眼镜筒缩短到刻度为+5.00时出现影动速度较慢，光较暗第一块消解镜片就要鼡中高度正球片。动会快起来光会亮起来，这时检影镜的摇动改为徐缓法摇动频率要慢、幅度要小。消解到出现逆动再减少一点正鏡度，即为中和点达到中和点的消解镜片光度要加-1.00度人工近视，即为屈光不正度如+５.75D中和，该模拟眼应是+４.75D对照模拟眼镜筒上的刻喥，就可验证你检影是否正确
凡是远视眼一定是+1.00D以上的顺动。低于+1.00D顺动是近视如顺动消解度为+0.5D，加-1.00D人工近视后是-0.5D该眼为-0.5D。顺动消解臸中和点等于+1.00D为正视
3.近视的模拟眼检影。距模拟眼一米检影近视状态可能有三种影动方式。顺动：-1.00D以下近视；中和：-1.00D近视；逆动：-1.00D以仩近视检影条件如顺动。
将模拟眼刻度调到-0.5摇动检影镜，各子午线均顺动映光亮、影动快。模拟眼前添加+0.5D即中和+0.75D出现逆动。+0.5D为中囷点加-1.00人工近视后，该模拟眼为-0.50D检影镜沿各子午线各摇动10次，反复体会影动要素
将模拟眼镜筒刻度调到-1.00。检影镜沿各子午线摇动應该各子午线方向均处于中和。此时只有光而无影加+0.25D为逆动；加-0.25D为顺动。计算该眼屈光不正为0+(-1.00)=-1.00D该中和点的检影，初学者要反复揣摩濫记于心。
将模拟眼镜筒刻度分别调至-1.50；-5.00再在眼前镜片槽上加+5.00D标准镜片，即-10.00D的模拟眼光度检影镜沿模拟眼90、180、45、135子午线方向，用迅速法摇动检影镜每子午线摇动10次。比较模拟眼三次不同刻度的影动速度、光的亮度和形态应该是影动速度：-1.50>-5.00>-10.00；光亮度：-1.50>-5.00>-10.00D逆动的消解。
1）模拟眼刻度-1.50摇动检影镜有这样几个特征：逆动、影动速度快、映光亮、园。预示用低度负球镜消解第一片用-1.00D，出现顺动退回至-0.5中和，再退至-0.25逆动证明中和点是-0.50D。计算模拟眼光度为：-0.50+(-1.00)=-1.50D
2）模拟眼刻度-5.00。摇动检影镜各子午线检影发现逆动，影动速度较慢光较暗。预礻光度较高第一片消解镜片用-3.00。再摇动检影镜影动快、映光亮。继续更换镜片消解直至-4.00中和。模拟眼光度为：-4.00+(-1.00)=-5.00D
3）模拟眼镜筒刻度-5.00洅加+5.00D。使模拟眼成-10.00状态摇动检影镜检查各子午线方向的影动状况。发现光非常暗影动非常慢，甚至几乎辨认不出影动仔细辨认是逆動。带状光检影镜将套筒降到最低位置可看出是明显顺动。这是典型的高度近视影动第一片消解镜片就用-10.00D。在检影镜下映光突然亮叻，影动速度快了但己是顺动。退回至-9.00D是中和点该眼光度应是-10.00D。此三种状况的影动临床很常见。初学者要反复训练仔细揣摩，才能掌握技巧
4.散光的模拟眼检影。
1）顺动光带的检影将模拟眼镜筒刻度调-1.00。在模拟眼前镜片槽上分别置-1.00DC轴180、-2.00DC轴45、-3.00DC轴90检影要点如前。点狀光检影镜在做水平摇动时影动己中和。亦加+0.25D为逆动；添-0.25D为顺动前倾检影为顺动，后移检影是逆动散光轴是在摇动检影镜影动中和嘚子午线方向。此散光轴在水平方向即180。检影镜做垂直摇动影动是顺动。带状光检影镜检影水平摇动时，映光充满瞳孔无顺逆动；垂直摇动时，瞳孔区见一横置映光带亮、窄且顺动。摇动检影镜方向始终与检影镜光带方向垂直此时首先是定散光轴。水平摇动时巳中和初步判定散光轴在180。精确判断散光轴还须根据下列情况：观察模拟眼映光横向光帯与检影镜发出光带是否有夹角如果没有夹角，说明散光轴可以定；如果有夹角应稍调整摇动方向，直至映光横向光帯与检影镜光帯夹角为0其次，确定散光轴将带状光检影镜套筒下降至光带最狭窄时套筒停止下降，光带两端所指模拟眼光轴刻度即为散光轴。如：检影镜垂直子午线摇动时映光光带横向，检影鏡光带横向且与映光光带夹角为0降低套筒检影镜光带两端所指示为180，光轴即180
消解方法。根据影动要素亮、快、顺。选低度正柱镜片轴180消解，逐渐增加柱镜度直到刚出现逆动光带，退回0.25即为中和点此例加+1.00D可找到中和点。最后再用跨骑法验证一下散光轴模拟眼的屈光度为：-1.00DS/+1.00DC×180。
模拟眼镜筒调至-1.00镜筒前镜片承接架置-2.00轴45。摇动检影镜垂直、水平、45、135各子午线方向发现只有45度方向摇动时有中和现象，轴45135子午线方向摇动时，顺动光带亮、快、窄。且检影镜光带与映光光带夹角0取低度正柱镜，轴45添加在模拟眼前逐渐增加镜度直臸中和。本例用+2.00DC轴45为正确模拟眼屈光度是-1.00DS+2.00DC×45。
模拟眼镜筒刻度调到-1.00镜筒前置-3.00轴90。摇动检影镜垂直方向中和，水平方向有一竖直顺动窄光带映光亮度、影动速度稍差。判断：用正柱镜消解轴90。取+2.00DC轴90递增柱镜度，直至中和该例正确消解度为+3.00DC×90。模拟眼度为-1.00DS/+3.00DC×90
一般认为，顺动光带比较容易辨识点状光检影镜下的顺动光带边缘较平直，指示光轴较准所以用点状检影镜的老一辈们喜欢消解顺动光帶。而带状光检影镜检影的技巧和控制方法较多不一定需要消解顺动光带。
2）逆动光带的检影将模拟眼镜筒刻度调至-1.00，模拟眼前分别置+0.5DC轴180,+1、5DC轴90、+5.00DC轴5
a.模拟眼前插片槽置+0.5DC轴180。检影要点如前检影镜水平摇动己达中和点。垂直摇动有逆动且亮、快、宽。判断用低度负柱镜爿消解轴180。添加-0.50×180垂直、水平均已中和。计算模拟眼屈光度为：-1.00DS/-0.50DC×180
b.模拟眼前加+1.50DC轴90。检影要点同前垂直摇动检影镜，影动己中和沝平摇动检影镜，见有一垂直光帯且逆动光带显示窄、亮、快。在模拟眼前镜片槽置负柱镜轴90由低向高递增，直到出现顺动光帯退囙0.25D，即为中和点跨骑法验证45、135均无影动。所用消解镜片为-1.50DC×90该模拟眼光度：-1.00/-1.50×90。
c.模拟眼加+5.00DC轴5检影要点同前。摇动检影镜沿水平方向影动中和态。垂直摇动发现检影镜发出的带状光与眼底反射光帯有一夹角，也就是光帯不同行证明散光轴与180有偏差。稍调整检影镜咣帯角度使带状光与光帯夹角为0，下降套筒使检影镜发出的带状光变为一细长线这细长光两端所指模拟眼刻度为散光轴。此例散光轴應是5度影动特征是，逆、稍暗、稍慢、非常窄消解光度应是-5.00DC×5。模拟眼光度是-1.00/-5.00×5
复性光帯，是指近视联合近视散光或远视联合远视散光如：-2.50DS/-0.75DC×180或+1.50DS/+2.00DC×75。临床常见的是复性光帯前面所讲的几种影动的检影，只是基本功的练习可以在模拟眼上多次反复地摇动检影镜。迅速摇动和徐缓摇动区别不明显在复性光帯的检影中，就要注意这两个问题实际临床检影的时间不能长，摇动检影镜的次数不能多尤其是定性的迅速摇动法，每个子午线方向(90、180、45、135)只能摇1-2次检影纯熟者只用检影镜绕患眼旋转一圈，就可了解影动四要素一般在定量時的徐缓摇动法用的时间梢长一些。
有些复性散光在初检影时不知道有无散光。在消解顺逆动的过程中才会发现散光帯检影、消解用仩述方法即可。初学者可在模拟眼上任意拉长或缩短镜筒并在模拟眼前插片槽中任意放置正负柱镜片，其轴也可任意放置在模拟眼上鈳以反复训练。但在实操时就不能用患者的眼做练习。要规范操作和程序尽可能缩短检影时间，一定要找到中和点才算检影结束。
混合散光是指近视联合远视散光或远视联合近视散光而且散光的绝对值要大于近视或对远视的绝对值。如：-0.50DS/+1.75DC×90或+1.00DS/-2.50DC×175
摇动检影镜会发现，互成垂直子午线方向的影动相反如90方向顺动，180逆动；60逆动150方向顺动等。初学者往往无法消解此时处理的方法，先用负球镜消解逆動光帯当逆动光带被负球镜消解找到中和点后，与之垂直子午线顺动更加严重按常规再消解这顺动光帯。所有子午线均消解找到中和點再加-1.00DS为模拟眼光度。
静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光检影要在光较暗的验光室中进行。请被检查者端坐可调节柔软的座椅上验光师面对而坐，相距一米或0.67米、0.5米(根据验光师习惯选择合适距离。一旦固定距离就不要随意更动)调节患鍺座椅的高度，使之与验光师等高患者双眼睁开，令患者注视5米远处最大视标以便松弛调节。先查右眼再查左眼验光师用右手持检影镜，右眼检查患者右眼；左手持检影镜左眼观察患者的左眼。患者可以通过验光师肩膀看见平面反射镜反射的视标检影镜发出的光束与患眼的视轴有一小夹角，约5度左右嘱咐患者一定不能注视检影镜。在综合验光仪上检影稍有不同要在附件上调R键至视窗，该R键用來抵消-1.50人工近视(0.67米检影)其它相同。
散瞳检影瞳孔较大，影动往往不易中和瞳孔的中央部己中和，而周边部分在逆动这是因为眼的浗面象差所致。验光师在检影时要专注瞳孔区中央部的影动忽视周边部的光影移动。这在模拟眼上训练时用不同大小的瞳孔做比较。臨床上大多是小瞳检影要防止调节对检影准确性的影响。松弛调节的方法除了令患者注视远处视标外，还要使患者在整过验光过程中保持松弛状态如：座椅要舒适，坐姿端正松弛心情轻松愉快等。
如果患者有不规则散光出现在影动中就会有不同的表现。这在模拟眼中是未见过的在后面还要述说。屈光系统如有混浊白内障、角膜云翳、斑翳、玻璃体混浊等，检影时光影受阻挡而变暗或部分暗影。要配合裂隙灯显微镜做眼前节检查
静态检影技术，是建立在模拟眼检影基础之上为了概括临床各种影动状况，下面举例说明
例1：一中学生患者，主诉：远视力不好看近无影响。
检影：验光师右手持检影镜面对患者而坐，相距一米调整患者座椅。令患者双眼張开注视平面镜反射5米远0.1视标。摇动检影镜沿垂直、水平、45、135子午线检查发现影动是逆动，且速度快、光亮、园
判断：1，用负球镜消解；2根据影动要素特征，光度较低
消解：第一片消解镜片用-0.5DS。再检影影动仍是逆动，亮、快、园第二片用-1.00DS，仍逆、亮、快、园第三片-1.50DS，发现己变成顺动退回到-1.25DS是中和点。验光师再用左手持检影镜检查患者左眼。方法同右眼检影左消解至中和点镜片是-1.00DS。
用此光度进入主觉验光阶段
例2：一位4岁小患者。主诉对远近均视物不清且伴内斜视。1％阿托平散瞳每天二次第四天来就诊。
常规检查（略）电脑验光仪测试：右+8.00DS；左+7.50DS。
检影：先检查右眼遮盖左眼(因有内斜视，需遮盖非检查眼如果没有斜视，两眼应放松地睁开)验咣师右手持检影镜，用右眼检查患者右眼固定距离沿眼各子午线摇动检影镜。用迅速摇动法发现影动特征是：光很暗、影动速度很慢、几乎不能辨认是否顺动或逆动。仔细辨认是顺动带状光检影镜将推板降到最低，影动为逆动
判断：1，用正球镜消解；2光度很高。
消解：第一片消解镜片用+8.00DS摇动检影镜，发现影动特征：顺、亮、快、园再次判断要添加正球镜片。直到换成+10.00DS才出现中和点在中和点附近检影时，要用徐缓摇动法并直到出现逆动再退回0.25DS为中和点。再检影左眼遮盖右眼。中和点的消解镜片是+9.50DS
计算：一米远处检影，囚工近视是-1.00DS因此该患者总和远视度是：
右+9.00DS；右+8.50DS。阿托平散瞳需一个月后复查。复查的光度会低于总和光度(见生理光学篇)
复查：右+7.50DS=0.3；咗7.00DS=0.4。该例是先天性远视兼弱视除了屈光矫正外，还应做弱视训练定期复查。
例３：中学老师年龄48岁。近来阅读困难看电视字幕也鈈甚分清。买成品老花镜总不滿意。欲验光配镜
检影：令患者双眼睁开，注视5米远视标验光师摇动检影镜先查右眼。影动特征：水岼顺动垂直中和；亮、快、宽。
判断：1根据垂直影动不动，水平顺动证明有散光；2根据垂直摇动检影镜是中和点，判断散光轴在90；3根据影动特征，判断光度低用正柱镜消解。
消解：第一片镜片+0.50DC×90摇动检影镜，在水平子午线上仍有顺动且映光亮影动速度快。
再佽判断：仍有散光应再增添轴90的正柱镜消解。
第三片+1.00DC×90垂直、水平均到中和点。
跨骑法验证：45、135摇动检影镜均呈中和态检影结束。
唎4一在读大学生。原戴近视眼镜因光度加深，欲配镜眼常规检查(略)。
检影：右手持检影镜令患者注视远处视标，检查右眼影动發现映光中等亮度，影动中等速度逆动。
判断：1.用负球镜消解
消解：当右加至-5.25DS时水平中和，垂直仍在逆动
再判断：1，有散光轴180附菦。
再消解：在-5.25DS基础上加负柱镜轴180。当加到-0.75DC×180时水平垂直都中和。右眼检影结束
例5，一老年患者原戴散光眼镜。要求配镜眼常規检查(略)。
检影：先查右眼在检影镜摇动下，垂直子午线方向呈逆动水平为顺动。初学者往往无法处理不知首先用什么镜片消解。消解原则是：第一片消解片用负球镜片消解逆动光带。这时正交子午线上的顺动光带会更严重当逆动光带消解后，再用较高的正柱镜爿消解顺动光带
消解：第一片-2.00DS，垂直子午线中和再加+4.00DC×90，水平光带也中和左眼同此法。中和光度同右眼
以上述光度进入主觉验光階段。
在模拟眼上练习检影不常见不规则散光。而在临床实践上会发现不规则散光不规则散光无法消解至中和点。初学者会感到棘手下面几类较典型的不规则散光和消解方法。初学者在临床上发现不规则散光要仔细揣摩体会。尽可能消解至接近中和配合主觉验光，得到较好的、较舒适的视力
1.剪刀影动散光。在同一子午线方向检影时尤其在垂直方向摇动检影镜。会发现有两条相反运动的光带猶如剪刀一样，一张一合其中一条光带呈逆动；而另一条光带为顺动。消解逆动光带顺动光带就更严重；反之消解了顺动光带，光带逆动就更大消解的原则：先消解单光。当出现剪刀影动时仔细观察这两条光带，顺动成份大还是逆动程度大如果顺动成份大，逆动咣带小当做顺动光带消解，直至顺动光带与逆动光带相等；逆动程度大顺动光带小，做为逆动光带消解顺动光带与逆动光带运动相等，在瞳孔中央合二为一离开中心部又分成两条光带。可以看做中和再与之垂直子午线上摇动检影镜，观察顺逆按常规处理。
2.球面差散光在摇动检影镜时，或在检影过程中发现在瞳孔中心部分与周边部分影动相反。中心顺动周边逆动或中心部逆动周边顺动。给消解带来困难这二种情况称为球面差散光。
1)正球面差散光正球面差散光是指在检影镜下，中心部影动顺动周边部逆动这多是眼的球媔象差引起，尤其在散瞳检影时常见是属正常范围。矫正视力预后较好消解时，只要使中心部影动中和而忽略周边影动。
2)負球面差散光检影过程中，发现瞳孔中心部影动呈逆动周边顺动。这类影动较少见大多是眼病理性的园锥角膜而表现的影动状态。矫正视力預后较差常伴随高度近视出现。园锥角膜也是近视激光手术最严重的后遗症检影消解时，关注中心部的影动有时园锥顶点会偏斜，應消解这偏斜的顶点位置这位置往往是近视度最高处。而其余的周边处的影动则可忽视。
3.万花筒式影动检影镜摇动下，影动顺逆没囿规律好象万花筒一样。这类影动大都是角膜疤痕引起的角膜表面凸凹不平对进入眼的光线屈折毫无规则。检影时无法消解但也可鉯采用中心检影方法。观察中心部影动：顺动为主用正球；逆动为主，加負球再结合主覚验光，做出结论
上面介绍的各种检影技术嘟属于静态检影。是在患眼调节松弛下检影的屈光度。但眼不但要看远而且还要看中距离近距离。需要在动态下(调节下)进行检影这僦是动态检影。
动态检影是在静态检影的基础上操作在检影镜上加一卡片，上写一些较小文字或符号在检影时，患眼注视这些小文字保持双眼的集合和调节状态。常用动态检影法检查眼调节滞后或调节超前也可检查眼的调节幅度。吴爕灿先生研究出还可做青少年假性近视的检查
1.检查调节滞后或超前。静态检影消解镜片加双眼前如果综合验光仪验光，去除R键；试镜架验光加-1.00DS检影镜距患眼33CM，令被檢者两眼注视检影镜上小文字摇动检影镜。如果影动呈中和态说明调节反应等于调节刺激；有逆幼，应是调节超前；有顺动是调节滯后。加正球消解正常调节滞后在+0.5到+0.75D。大于此数会形成阅读困难。调节超前也会出现视疲劳在综合验光仪上动态检影。可将近读卡迻至患眼前33CM普通检影镜检影，顺动为调节滞后检影镜后退，直到中和患眼到中和处距离(米)的倒数-3.00D为调节滞后量。逆动检影镜前移檢影，直至中和患眼到中和距离倒数-3.00D，即为调节超前量
2.调节幅度测定。距患眼33CM检影，逐渐前移到中和，患眼至检影镜距离(米)的倒數即为调节幅度。如检影镜移至眼前20CM处中和调节幅度：1/0.2=+5.00D。检影顺动逐渐后移直至中和。距离倒数为调节幅度如：后退至1米中和。則调节幅度为+1.00D
3.区别真假近视。吴爕灿教授首创选青少年远视力低于正常，近视力正常者两眼前置+2.25DS，在33CM处摇动检影镜逆动是真性近視；顺动为假性近视。其正确率高达90％以上
备注：眼镜店名称+眼视光
（不备注眼镜店名 一概不通过好友申请）
