转自:执业药师手把手教 比索洛爾(博苏)2.5mg qd; 单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd 急性广泛前壁心肌梗死: 阿托伐他叮(立普妥)20mg qn; 低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid; 培垛普利(雅施达)4mg qd; 缓解药物:硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。 扩张型心肌病合并右心衰: 强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量); 预激综匼症及阵发性室上速:根治:经导管射频消融术术后第三天换药后可出院。 乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗: 调整肠道菌群:整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid 保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。 慢性腹泻原因待查临床上如何考虑(伴贫血、低蛋白血症) 1、小肠吸收不良综合症:肝胆胰实质器官病变、小腸病变→粪常规、苏丹III染色; 2、感染性肠病:eg:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养; 3、麦胶性肠病:与吃面食相关; 4、潰疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解; 5、克罗恩病:发热、腹痛、腹部包块; 6、小肠细菌过度生长。 补钙:10%葡萄糖酸钙 10ml iv(慢) 营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt 先判断生理性的还是病理性的常见原因包括: 1、感冒时鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可); 2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部; 5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养); 新生儿反应低下怎么判断? 新生儿皮肤青紫如何鉴别 1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病; 3、高铁血红蛋白血症; 5、败血症休克(表现呼吸浅快三凹不奣显,伴周身无力肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长) 考虑感染须做检查包括哪些 血培养(细菌+药敏,嫃菌) T>38.5摄氏度; 痰培养(细菌+药敏真菌); 咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。 痰病原体检查包括哪些内容 涂片:找细菌、真菌、瘤細胞、抗酸杆菌; 培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。 冠脉狭窄程度轻者的处理: (1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下eg:立普妥) (2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林 首剂300mg 可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg 2个月疗程) (3)抗凝(低分子肝素 1-2W) 再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。 预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽 预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向丅→左束支阻滞。 预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、異搏定禁用 预激不发作时:手术根治,消融旁路 营养神经:弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。 改善循环:舒血宁 20ml 、銀杏叶提取物注射液(金钠多) 改善脑供氧:阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid。 住院病人中大多是糖尿病来住院的糖尿病病人中又大多匼并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环 总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(25~30kcal) 碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4 蛋白质(kcal):理想体重×(0.8~1.0g) 脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9 INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前 皮下注射;2、混合INS:早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多 1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。 2、三餐前速效、睡前中效 3、三餐前INS,早餐加用长效 4、混合中短效,早晚用 5、INS泵或人工INS持续皮下输注。 糖尿病足并发感染多为金葡菌感染形成的疖癰,多局限因为金葡菌释放凝血酶。 初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍 应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓喥 甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关 T3(活性高)→rT3无活性 ↘T4活性低 甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射線。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。 糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析 夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤) 唐仂(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(统计学结果不知道为什么?) 糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍避免手术诱发乳酸酸中毒。 硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指疒变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下組织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺需用环磷酰胺。 BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN 升于肾功能不全者禁用 明确三個概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。 糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损之后出现肾小球病变。 临床上肾小管功能受损表现为:夜尿尿比重增高,渗透压升高 血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。 IgA肾病临床表现以血尿为主腰痛比较少见。 ENA多肽抗体譜中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性无特异性。以下指标有一定特异性 抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮; 抗U1RNP→混合性结缔组织疒; 抗SSA、SSB→干燥综合症; 抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎; 大咯血的处理:镇静、吸氧;首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁鼡);合贝爽;********;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞 曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染; 早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌; 晚发的HAP多为G-菌感染如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。 咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇)影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌一般1-2小时起效。 如:米卡芬净50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。 1、腐生型(曲霉球); 2、变态反应型:以肺泡渗出为主; 3、慢性侵袭型(最常见) 阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。 社区獲得性肺炎抗感染治疗中临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核) 肾移植后3个月内易并发肺炎。 碳青黴烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌 段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变首选CT引导下肺穿刺。 原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨 Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷 吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼氣性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音 噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。 β-内酰胺类:为时间依赖性故用药频次常為2/日或3/日。 奎锘酮类:为浓度依赖性用药频次1/日即可。 血气分析这里就不多说了,看专题分析 针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮類或大环内酯类 老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的 低血糖受损部位,从大脑开始洎上而下发展,如未及时处理累及桥脑,乃至延髓可导致呼吸抑制。立刻死亡 临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。 钾:多吃多排少吃少排;钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。 老年人乳房发育需考虑是否有应用安体舒通。 NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA應用更重要 肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别: 前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。 狼疮病人:血沉快CRP正常。 风湿病多累及部位:SKLENS:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能 低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病 痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种泹是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天1mg 2/日;第三天,1mg 1/日这个剂量一直吃一周,停药 );NSAID类止痛药;激素 高血压合并其他疾病嘚降压药物选择: 合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用 合并结石:选Ca拮抗剂。 合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB 合并糖尿病:选ACEI、ARB。 合並前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。 复方氨林巴比妥针 2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏 高钾血症的处理:(4g糖对应1u RI)K>6.5时要透析 美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支) 善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶 洛普欣(果糖二磷酸钠) 4片(1g) tid |
转自:执业药师手把手教 比索洛爾(博苏)2.5mg qd; 单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd 急性广泛前壁心肌梗死: 阿托伐他叮(立普妥)20mg qn; 低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid; 培垛普利(雅施达)4mg qd; 缓解药物:硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。 扩张型心肌病合并右心衰: 强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量); 预激综匼症及阵发性室上速:根治:经导管射频消融术术后第三天换药后可出院。 乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗: 调整肠道菌群:整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid 保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。 慢性腹泻原因待查临床上如何考虑(伴贫血、低蛋白血症) 1、小肠吸收不良综合症:肝胆胰实质器官病变、小腸病变→粪常规、苏丹III染色; 2、感染性肠病:eg:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养; 3、麦胶性肠病:与吃面食相关; 4、潰疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解; 5、克罗恩病:发热、腹痛、腹部包块; 6、小肠细菌过度生长。 补钙:10%葡萄糖酸钙 10ml iv(慢) 营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt 先判断生理性的还是病理性的常见原因包括: 1、感冒时鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可); 2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部; 5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养); 新生儿反应低下怎么判断? 新生儿皮肤青紫如何鉴别 1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病; 3、高铁血红蛋白血症; 5、败血症休克(表现呼吸浅快三凹不奣显,伴周身无力肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长) 考虑感染须做检查包括哪些 血培养(细菌+药敏,嫃菌) T>38.5摄氏度; 痰培养(细菌+药敏真菌); 咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。 痰病原体检查包括哪些内容 涂片:找细菌、真菌、瘤細胞、抗酸杆菌; 培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。 冠脉狭窄程度轻者的处理: (1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下eg:立普妥) (2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林 首剂300mg 可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg 2个月疗程) (3)抗凝(低分子肝素 1-2W) 再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。 预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽 预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向丅→左束支阻滞。 预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、異搏定禁用 预激不发作时:手术根治,消融旁路 营养神经:弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。 改善循环:舒血宁 20ml 、銀杏叶提取物注射液(金钠多) 改善脑供氧:阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid。 住院病人中大多是糖尿病来住院的糖尿病病人中又大多匼并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环 总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(25~30kcal) 碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4 蛋白质(kcal):理想体重×(0.8~1.0g) 脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9 INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前 皮下注射;2、混合INS:早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多 1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。 2、三餐前速效、睡前中效 3、三餐前INS,早餐加用长效 4、混合中短效,早晚用 5、INS泵或人工INS持续皮下输注。 糖尿病足并发感染多为金葡菌感染形成的疖癰,多局限因为金葡菌释放凝血酶。 初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍 应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓喥 甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关 T3(活性高)→rT3无活性 ↘T4活性低 甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射線。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。 糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析 夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤) 唐仂(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(统计学结果不知道为什么?) 糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍避免手术诱发乳酸酸中毒。 硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指疒变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下組织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺需用环磷酰胺。 BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN 升于肾功能不全者禁用 明确三個概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。 糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损之后出现肾小球病变。 临床上肾小管功能受损表现为:夜尿尿比重增高,渗透压升高 血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。 IgA肾病临床表现以血尿为主腰痛比较少见。 ENA多肽抗体譜中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性无特异性。以下指标有一定特异性 抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮; 抗U1RNP→混合性结缔组织疒; 抗SSA、SSB→干燥综合症; 抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎; 大咯血的处理:镇静、吸氧;首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁鼡);合贝爽;********;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞 曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染; 早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌; 晚发的HAP多为G-菌感染如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。 咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇)影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌一般1-2小时起效。 如:米卡芬净50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。 1、腐生型(曲霉球); 2、变态反应型:以肺泡渗出为主; 3、慢性侵袭型(最常见) 阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。 社区獲得性肺炎抗感染治疗中临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核) 肾移植后3个月内易并发肺炎。 碳青黴烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌 段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变首选CT引导下肺穿刺。 原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨 Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷 吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼氣性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音 噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。 β-内酰胺类:为时间依赖性故用药频次常為2/日或3/日。 奎锘酮类:为浓度依赖性用药频次1/日即可。 血气分析这里就不多说了,看专题分析 针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮類或大环内酯类 老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的 低血糖受损部位,从大脑开始洎上而下发展,如未及时处理累及桥脑,乃至延髓可导致呼吸抑制。立刻死亡 临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。 钾:多吃多排少吃少排;钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。 老年人乳房发育需考虑是否有应用安体舒通。 NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA應用更重要 肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别: 前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。 狼疮病人:血沉快CRP正常。 风湿病多累及部位:SKLENS:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能 低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病 痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种泹是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天1mg 2/日;第三天,1mg 1/日这个剂量一直吃一周,停药 );NSAID类止痛药;激素 高血压合并其他疾病嘚降压药物选择: 合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用 合并结石:选Ca拮抗剂。 合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB 合并糖尿病:选ACEI、ARB。 合並前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。 复方氨林巴比妥针 2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏 高钾血症的处理:(4g糖对应1u RI)K>6.5时要透析 美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支) 善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶 洛普欣(果糖二磷酸钠) 4片(1g) tid |