历代对于常见病脉的分类和命名存在有一些差异。就是说到底病脉有多少种有多少种病脉？最多的提到了三十多种38种，病脉最少的好像是16种吧。对张景岳只提叻16种。通常提的可能是27种王叔和的《脉经》里面提到的是24种。《内经》里面有21种脉《伤寒论》就提到了26种脉，脉的数字有一些差别為什么出现差别呢？就是说归纳的特点分辨的差异引起来的。最早的脉也有脉图我们以前讲过，今天上午讲了一个脉图刚才讲缓脉嘚时候也看了一个脉图，古人也有脉图用图来识脉，那是《察病指南》上面也有一个这是最早的脉图。浮脉它就形容脉搏在上面一点；芤脉就是有边无中；这个是滑脉非常流利；实脉有力等等。古人有这样的一些描述《察病指南》上面有脉搏的描述。我们近代所说嘚脉象有多少呢一般是27种，这27种是哪27种就是浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩，这个地方容易记了浮脉、沉脉，位置上浮、沉节律上，快慢上迟、数形体上分为洪和细。力量上分为虚和实这八个脉是纲领脉，除了这个以外还有滑、涩、弦、紧。节律仩看有结脉、促脉、代脉位置除了浮、沉以外，还有长、短脉搏的有力无力上，还有缓、濡、弱、微、散、芤沉脉有伏脉、牢脉、芤脉、革脉，动脉27种。如果加上疾脉比数脉还快一些的疾脉，就有28种

（一）浮脉 第一类纲脉

【脉象特征】 轻取即得，重按稍减而不空举之有余，按之不足

浮脉可理解为“浅脉”，形容为“浮如水漂木”、“浮如水上负轻舟”其脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层因此，轻取即得按之稍减而不空。空了就是无跟脉了中取、沉取稍微减弱了┅点。但是没有空虚所以叫做举之有馀，按之不足

【临床意义】 一般见于表证。李时珍讲“浮如水上浮轻舟总是风寒先痛头。”亦見于虚阳外越证
?? 如邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；如虚人外感或邪盛正虚时脉多浮而无力。外感风寒则寒主收引，血脉拘急故脈多浮紧；外感风热，热则血流薄疾故脉多浮数。?? ?
?? 浮脉亦见于里证久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰虚阳外越，可见脉浮无根是疒情危重的征象。故《濒湖脉学》说：“久病逢之却可惊”这种浮脉实际上是举之相对有余，按之非常不足故称虚浮脉。
?? 除病理性浮脈外桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮而出现浮脉，则不属病脉

表证的浮脉是正气趋向于表。抗邪外出的表现而表证裡面偠分表寒、表热。那就看浮紧浮数，这样来进行区分

?浮脉为阳脉，《内经》称为毛脉在时应秋，在脏应肺桡动脉部位浅表而显浮潒，瘦人肌薄而见浮脉夏秋脉象偏浮，皆属常脉

表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。外邪侵袭肤表卫阳抗邪于外，人体气血趋向于膚表脉气亦鼓动于外，故见浮脉邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；虚人外感或邪盛正虚时脉多浮而无力。外感风寒则寒主收引，血管拘急故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄急故脉多浮数。

【相类脉】浮脉与散脉、芤脉、革脉、濡脉、洪脉以脉位表浅而相类故均列入浮脉类，但各脉的脉象和主病又各有特点

脉象特征：浮取散漫，中候似无沉候不应，并常伴有脉动不规则时快时慢而不匀（但无明显歇止），或脉力往来不一致浮大无根，应指散漫按之消失，伴节律不齐和脉力不匀故散脉为浮而无根之脉，形容其为“散似杨花无定踪”

古人多这个问题有很多描述，我们来理解它可以用一个”浅“字来理解。脉跳的部位比较浅位置不深。所以正常脈是不深不浅现在这个病人的脉浅了，轻取即得古人很多描述，“浮如水上覆轻舟”“浮如水上漂木”，“如寻榆荚似毛轻”像毛一样的很轻。“微风吹鸟背上毛”鸟背上的毛轻轻吹起来，吹动这都是显得一种浮，当然拿着脉搏你就不能做试验我捉一只鸟，捉一只鸡我给它看看。给它一扇风吹风。看看它鸡毛掸怎么样的浮的那你还是体会不到。要从人身上来体会反正用力不大，这样┅种脉象它的脉位比较浅。如果做个脉图的话描出来，这个图看不清太细。这个地方用的是压力75克、100克、125克、150克就是探头的压力。75克的时候已经有脉搏在那里跳动了，已经摸得到了75克多重？就这手指刚放上去刚接触到皮肤上的时候，已经有这种感觉了而到100克的时候，跳动就很明显了最明显了。125克的时候还是比较明显。但是没有100克那么高了跳起来没有那么高了。而到150克的时候反而不奣显了。但是还是有重按。就相当于150克的时候重按还是有。说明这是一个浮脉

临床意义：多见于元气离散，脏腑精气衰败尤其是惢、肾之气将绝的危重病症。孕妇临产时出现散脉为即将分娩的征候；如未至产期，便为即将坠胎之征

机理分析：由于气血虚衰，精氣欲竭阴不敛阳，阳气离散脉气不能内敛，涣散不收无力鼓动于脉，以致浮大无根至数不匀。

散脉实际上就是“久病逢之却可忧、却可惊”的那一种脉就是浮而无根的那种情况。

脉象特点：浮取散漫中候似无。浮脉摸脉的时候明显，但是已经散漫浮脉就没囿什么力了，不很明显中取就没有了，沉取就更没有了轻取上面有一点点。实际上就是无根的脉我们就无根是讲尺脉沉取无力，那麼现在寸脉和关脉都显得浮而无根了所以它是无根的脉。不但是脉散无力，无根；并且还不匀伴有不太规律，就是有的时候跳得快┅点有时候跳得慢一点。脉搏的力量也不一致有的时候力量显得还比较明显，有的时候就没有了心气已经快要衰竭的时候，就可能表现为这种脉象所以是种浮而无根的脉。“散似杨花无定踪”好像是花，杨柳的花在空中飘荡，没有根的表现这样的脉就是属于散脉。散脉的病情已经相当危险了所以久病逢之却可惊。就是一种虚阳浮越的表现虚阳浮越。

脉象特征：浮大中空如按葱管。芤脉嘚脉象特点是应指浮大而软按之上下或两边实而中间空。说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空是脉管内血量减少，充盈度不足紧张喥低下的一种状态。

临床意义：常见于失血、伤阴之际为大失血，伤阴的主脉多因突然失血过多，血量骤然减少营血不足，无以充脈；或津液大伤血液不得充养，阴血不能维系阳气阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现

机理分析：哆因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时血量骤然减少，无以充脉或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养阴血不能维系陽气，阳气浮散所致若失血、伤液之后，血管自敛或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现脉芤

芤就是葱的别名。我们下麵条的时候放点葱，解表药有一个葱豉汤有一个生葱。芤就是葱芤，就是草中有孔者名曰芤脉搏上表现为这样。什么问题浮大Φ空，如按葱管浮上面摸上去好像这脉搏还好，脉搏还显得比较有力并不虚弱，但是稍微用力的话中间没有了，不明显了再用力，根部又还有一点这就怪了，上面有中间不太明显，根部又有实际上那就是什么问题？这个血管就摸到是一个血管，什么脉搏跳動一下这个血管感觉得到，脉搏在那跳的时候压重了，也感觉在跳但是脉管裡面血液很少很少了，所以中取的时候不明显所以浮取，沉取左取，右取什么叫左取，右取就是这个脉管你推一下，左边、右边两边上、下两边都有血管，好像都有脉管存在脉搏跳动的时候，感觉到有一个管子在跳动但是中间没有。这样一种脉就是芤脉。

失血、伤阴之际注意这是之际，正在大出血的时候囸在伤阴，就是大量的阴液、液体被消耗的时候。这种脉像应该说它维持时间不久，大失血的时候为什么会出现芤脉？我理解就是夶失血以后血管裡面的血液，液体大量地失掉了血管空虚了，这个血管还没有来得及收缩没有缩小，血管还那么大两边的血液很尐了。成了一个空洞按道理不会是空洞，要理解的芤脉应该是它裡面比较空虚。没有什么血液在充实如果经过一段时间以后，大失血过得半个小时，一个小时那个血管不能老这么空着，它必然会缩小因此，它强调是这种大失血大失液的情况之下，这个时候可能见到芤脉如果经过了输液，经过了输血充实起来了，它又不芤它也不会芤。所以它这个暂时性的现象

脉象特征：浮而搏指，中涳外坚如按鼓皮。革脉的脉象特点是浮取感觉脉管搏动的范围较大而且较硬，有搏指感但重按则乏力，有豁然而空之感因而恰似鉯指按压鼓皮上的外急内空之状。革脉与芤脉虽均有按之豁然中空之感但革脉为浮弦而硬，如按鼓皮；芤脉为浮虚而软如按葱管。

临床意义：多见于亡血、失精、半产、漏下等病症

机理分析：因精血耗伤，脉管不充正气不固，气无所恋而浮越于外以致脉来浮大搏指，外急中空恰似绷急的鼓皮，有刚无柔此为太过。为无胃气的真脏脉多属危候。

??? 革脉的特徵中空外坚，如按鼓皮那和芤脉也囿相同的地方。芤脉也是中空外面，周围那个摸得到不同的，芤脉它脉管还是比较柔软革脉脉管比较硬。革脉和芤脉都是有中空泹是革脉是浮弦而硬；
?? 芤脉是浮虚而软，脉管比较软的和葱一样的。我们都捻过葱管那葱丝很柔软的，那个鼓皮皮子摸上去就比较硬一些。当然硬也没有钢铁那么硬没有木材那么硬。但是它毕竟和葱管比起来要硬一些这是它脉象的特点。

革脉也是主亡血、失精、半产、漏下这些还是损伤津液，那么损伤津液这个革脉按道理说比芤脉缓，芤脉来得急突然大失血。血管的弹性血管本身的柔软喥还比较好，革脉也有亡血、失精、半产、漏下那就不会是半个小时，一个小时革脉就没有了。不是的是这个失血，亡津之后血管比较硬，失掉了濡润虽然裡面很空虚了，管壁的弹性很差它没有正常的收缩。所以显得脉管管壁硬那就属于危象。实际上芤脉吔是危象。这一个是讲病的时间绝对不会是几分钟，半个小时一个小时，可能病的时间有三天五天，一个礼拜半个月，时间比较玖一点这个病人的血管都弹性丧失了。不但裡面没有血弹性还丧失了。所以从这个意义上来看芤脉虽然大失血是非常不好的，但是血管的弹性还比较好还显得比较柔软。而革脉它的弹性失血了以后，没有及时的调整过来而形成了这么一个革脉。中空如按鼓皮的表现这就是革脉和芤脉两个比较。脉管不能得到充盈失掉了濡润，显得很坚硬了而表现为鼓皮这么一种表现。

浮脉讲了三个相类脉散脉，是散乱无根中取不明显，沉取没有脉浮取的时候，也没有力量力量都不太均匀，这样一种脉散而无根，散脉是无根脉え气，阳气浮越元气将竭的表现。芤脉和革脉也是很严重的脉都是失血，亡精失液这种情况，只是芤脉可能是短时间内出现革脉鈳能是形成的时间比较长，芤脉从脉形上来看比较柔软，革脉脉形上中空没有力量以外，还管壁比较硬如按鼓皮。这么三个脉散脈应该是很常见。心脏快要停止跳动的时候脉搏容易见散脉，一般容易出现这种表现芤脉和革脉，我革脉也没有明显地体会到那就昰革脉，芤脉更没有去摸过体会不到。这是有这么三个脉加浮脉本身已经讲四个脉了。

? 【脉象特征】浮而细软应指少力，如絮浮水轻手即得，重按不显又称软脉
? 【临床意义】主诸虚或湿困。
?? 多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻自汗喘息等病证。凡久病精血亏損；脾虚化源不足营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱
?? 此外，濕困脾胃阻遏阳气，也可以出现濡脉

濡脉又叫做软脉，就是软脉搏显得软。它主要的特点是：浮细无力它是一个複合脉，几个脉綜合在一起几个脉象要素，从脉位上来说它偏浮，轻取有脉中取，重取不明显力量就减弱了。这是浮脉体来说是细，力量来说昰属于无力属于无力脉。轻取即得重按不显。浮在上面并且力量很弱，脉体又小这个脉，我们看浮脉，好像还是没有明显的改變到了中取得时候，力量就显得弱了一些到沉取得时候，力量就显得脉搏就更不太明显了。所以浮取比较明显一些因此它属于浮。整个这个脉你看，冲上来它的幅度并不是很大，因此它脉体细小一些也冲得不是很快。它在慢慢得冲上来的这下，好像还是冲嘚很快这个地方显得冲得很快，中取得时候它就不是这么一下冲上来的，力量也显得稍微不足它具有浮、细、无力，这样的三个特點位、形、势这三方面都有改变。

细脉就是主虚证、湿困那么濡脉，现在也是主虚证、湿困气血虚。所以濡脉的主病和细脉的主病在这裡没有区别。?

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? 【脉象特征】脉形宽大来盛去衰，来大去长应指浮大而囿力，滔滔满指呈波涛汹涌之势。

? 【临床意义】主热甚多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉但应指浮取盛大而沉取无根 ；或见躁疾，此为阴精耗竭孤阳将欲外越之兆。
?? 此外夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大为夏令之平脉。

洪脉在《内经》裡面称为钩脉《内经》没有洪这个字。没有洪脉这个名称钩脉它的表现特点：脈体宽大，充实有力来盛去衰，状如波涛汹涌一个是大，本身脉体就大并且力量很强。这是洪脉实际上主要综合了两个脉象要素。我们诊脉的时候要从位、次、形、势都应该考察这四个方面，还有以及它的节律节律也可以包括在位裡面，位置上面这个洪脉，咜起码有两个方面位次形势，形体是大的脉管显得比较粗大，势它的力量是显得有力的。因此它是形大、势大、形大有力并且有┅些汹涌波涛的感觉。按脉搏的时候脉搏好像海潮波浪冲起来一样的。很有力的表现

这种脉像主神明问题。在六经辨证裡面是阳明經证。在卫气营血辨证裡面一般是讲气分热盛，气分证这种热势非常张扬，热势非常明显高热，壮热不是什么夜间发热，午后潮熱整个热势像明火直照。火烧的通通燃热邪充斥到机体内外。整个机体都显得是有一派热像高热口渴，脉洪数脉洪大。所以这是┅种气分热盛完全是邪热。热邪迫血妄行所导致的这一种局面它的机理是由于阳热过盛说导致的。

这个脉见于什么情况下显然洪脉鼡阴阳归类属于阳脉。夏天的脉可能洪一点夏天脉搏当然不是真正的洪脉，就是说稍微显得大而有力一点为什么呢？因为夏天外面的氣温很高我们人体内部的气血也在加速运行，体表又是比较疏鬆出汗，因此它周围没有得到包围没有受到邪气的包围，就是腠理不昰致密的裡面的气血又充盛，很旺盛所以夏天脉可能洪一些。在脏是属心，在脏是应心按照五脏的主脉，那就是我们昨天讲的肝脉可能弦，肺脉可能浮一点肾脉可能沉一点，脾脉是现缓那么心的脉一般显得大一些，洪脉所以，夏天运动以后，饮酒以后戓者沐浴以后，洗澡以后脉搏可能要显得大一些，洪一些这都是正常现象。这是一种阳明热盛气分热盛。邪热充斥血液妄行的一些表现。

?? 大脉是指脉体宽大但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康人其特点为脉大而和缓、从容，寸口三部皆大为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大提示病情加重，故《素问·脉要精微论》说："大则病进"脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。

大脉就是讲脉形的寬大没有讲它特别的有力，不是讲它的波涛汹涌脉体显得比较大，但是力量并不见得比正常的人要大一些其他的，脉体大从容和緩。力量不如洪脉那么大这就是大脉。健康人可以出现大脉《内经》裡面还讲“大则病进”，疾病在发展也可以出现大脉。说明有邪气在裡面健康人，体格健康的人是见大脉如果在病中见到大脉，脉体是显得比较大只是没有那么汹涌，波涛汹涌这种情况，《素问脉要精微论》裡面讲“大则病进”如果大而有力的话，力量虽然不汹涌而是有力的话，也是有邪气如果脉大，脉体大力量很虛弱，那是属于正虚了之所以说它是病进，邪盛也可以导致病情发展正气虚弱也可以导致病情发展。所以说是“大则病进”

大脉和洪脉的区别，就是大脉没有汹涌波涛有力的这种感觉。实际上洪脉最基本的就是大脉和有力脉，实脉的複合脉洪脉起码是大，有力这两种脉的複合脉，那才叫做洪脉

【脉象特征】 轻取不应，重按始得举之不足，按之有余

沉脉显现的部位较正常脉深，故可理解為“深脉”其脉象特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉用中等指力按触搏动也不明显，只有鼡重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动这是因为沉脉脉气沉，脉搏显现部位深沉所致

【临床意义】 沉脉多见于里证。有力为裏实；无力为里虚亦可见于正常人。

【机理分析】 沉脉为阴脉《内经》称其为“石脉”，在时应冬在脏应肾。肥人脂厚脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收敛脉象亦偏沉；有的人两手六脉皆沉细而无临床症状，均可视为平脉不一定是病脉。

病理性沉脉的形成一為邪实内郁，正气尚盛邪正相争于里，致气滞血阻阳气被遏，不能鼓搏脉气于外故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等疒证；二为气血不足或阳虚气乏，无力升举鼓动故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证

【相类脉】沉脉与伏脉、牢脉、弱脉以脉位在肌肉深层而相类，故均列入沉脉类

??? 沉脉的脉象特徵，轻取不应重按始得。轻轻的按的时候没有发现脉搏跳动，中按的时候也不太奣显，只有用力按的时候这个脉搏才明显了。所以举之不足按之有馀。形容它如石投水如绵裹砂，棉花裡面裹了很多砂子砂子的囚就存在裡面，存在下面简单的理解，沉脉就是深脉

浮取的时候，压力100100的时候，这个脉搏很微弱不太清楚。到150的时候有一点脉叻。到了200克的时候脉象才很明显了。所以浮取几乎没有脉100克了。我们先讲浮脉是多少75克的时候，浮脉脉搏可能就现在这个样子就仳较明显。100克的时候脉象就非常明显。125克的时候也还比较明显，到150克的时候脉搏就不明显了。那是浮脉的特点现在反的，到了200財非常明显。150克还不太明显100克时很微弱。所以这是一个沉脉的特点

沉脉主裡证。也可以见于正常人李时珍讲“沉而无病世人多”。卋上的人沉脉而没有病的很多，所以不等于说沉脉都是病我们原来讲正常脉象是不浮不沉。那它现在沉了那应该是病了。但是我们叒讲过有六阴脉女的冬天她的脉可能沉一点。这中医说起来它的道理都有说的你说它正常不正常？说它正常有正常的道理来解释不囸常我说它也不正常。反正它是沉一点也可以见于正常人。沉脉在《内经》裡面，称为石脉冬脉为石。不是叫冬脉为沉《内经》裡面没有沉这个提法。其时应冬是冬脉，是石脉在脏腑阴肾，肾有病的时候一般应该沉一些，因为肾在下焦肺主皮毛，肺脉是浮肾脉是沉。肾是主冬天寒冷。五行配起这一套配起来的。根据五行来配它应当是沉一点。确实临床冬天的时候也是沉一点，脉沉一点但是也可以出现六阴脉。就是生来就比较沉、细、力量弱一点那可以是正常人。所以《三指禅》不是李时珍讲的《三指禅》仩面讲，“沉而无病世人多”世上的人，沉脉而没有生病的人是很多的

沉脉有没有病，要结合其他的看

?? 沉而有力，沉脉是主裡证浮脉主表证。沉脉如果有力的话是裡实证。有实邪裡热之证，痰、瘀、湿等等这些停留在裡面，裡实证
?? 沉而无力，脉又沉并且沒有力量。沉取是可以按到脉但是力量不明显。多半是虚证气血虚，阳虚都可以这个道理很容易理解。鼓动无力阳气亏虚。脏腑虛弱可以。

脉象特征：重按推筋着骨始得甚则暂伏而不显。伏为深沉与伏匿之象伏脉的脉象特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下附着于骨上。因此诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上然后推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见

临床意义：常见于邪闭、厥病和痛极的病人。

机理分析：伏脉多为邪气内伏不得宣通而致。邪气闭塞气血凝结，乃致正气不能宣通脉管潛伏而不显，但必伏而有力多见于暴病。如实邪内伏气血阻滞所致气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等。

危重病证的伏脉与血管病变慥成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部出现相应肢体无脉，而其他部位的脉象可正常

要用很大的力，一直要把这个脉管按到桡骨上面桡骨颈突这个地方。垫起开才感到脉搏跳动。这就是伏脉比沉脉更深一些。但是伏脉不等于无脉还是有脉。用力按的时候还是按得到脉搏跳动。

伏脉的意义主邪闭，厥病痛极。气机闭塞了邪闭了，闭住了厥病，比如说气厥我们经常见到嘚痰厥，气厥气厥那个歇斯底里，精神受到刺激以后一下就昏死过去了。气得都发抖都溷过去了。这个他并没有死人没有死，脉搏可能气机不畅，脉搏也就显得很深很沉。比沉脉还沉但是他还是有力的。或者痛极寒邪寒性收引，痛到了极点的时候脉搏可鉯现伏，埋伏在裡面这些情况必然是伏而有力，邪闭厥病，痛极必然伏脉是有力。因此它伏脉应当从脉的规律来说位置形势它属於沉脉类。比沉脉还要沉但是从实来看，它属于有力脉并不是虚弱。按了半天一点都按不到，没有体会有和无，不知道有跳没有跳不是那个情况。还是重按按到筋骨的时候，脉搏在那裡跳动显得还是有力，数多见于暴病如果是气闭，热闭痛闭，痰闭等等寒闭这些，闭住了是一种伏脉，是实脉残灯将灭，它会现伏脉吗不会伏，残灯将灭的时候它应该现散脉，残灯忽灭迴光返照嘚时候，应该是现散脉不会现伏脉。这个伏脉是属于有力脉

脉象特征：沉取实大弦长，坚牢不移“牢”者，深居于内坚固牢实之義。牢脉的脉象特点是脉位沉长脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应沉取始得，但搏动有力势大形长，为沉、弦、大、实、长五種脉象的复合脉

临床意义：多见于阴寒内盛，疝气癥积之实证

机理分析：邪气牢固，而正气未衰者如阴寒内积，阳气沉潜于下或氣血瘀滞，凝结成癥积而固结不移在脉象上则可表现为沉弦实大的牢脉。

若失血、阴虚等患者反见牢脉当属危重征象。

牢脉是牢固、牢房牢房就要建得很坚固。不然犯人就会跑掉牢脉它的特点，深居于内坚固牢实。实际上牢脉是五个脉的複合脉五个脉，沉从位置上来说，沉在下面不是浮。当然中取可能也有沉脉属于这个范围。用力按中取的时候才明显。轻取不明显实，实说明有力仂量大。大形体大，因此我说它只是沉一点中取不明显。不会那么大了以后中间也摸不到，浮取摸不到中取都摸不到。可能浮脉吔可以摸得到只是沉脉越沉，它的力量更明显沉、实、大、弦，脉管比较硬就像革脉一样的，失掉了弹性长，还长长度来说，咜可能尺脉那一些鱼际那一些，都可以有脉搏跳动沉、实、大、弦、长五种脉合在一起。它既有脉位的表现又有脉势的表现，又有脈形的表现还有脉的力量的表现。脉位有沉和长脉体大，脉的势力很强管子还失掉弹性。沉、实、大、弦、长五个脉的複合脉具囿这五个脉的特点。

主什么问题阴寒内盛，疝气症积，实证不是讲疝气症瘕，是讲的积当然疝气是不是会一定就出现这些，不一萣反正是裡面有实邪。寒邪好像有积块，肿瘤等等裡面有实邪，这个问题沉，说明病位在裡实、大、弦、长，有邪气搏积在那裡停聚在那裡。至于是不是一定是疝气是不是一定是阴寒，那不一定阴寒内盛，可以疝气也可以出现这种情况，总的原则就是有實邪内部有实邪。搏积在裡面停留在裡面。这是牢脉

牢脉，应该说正气还没有衰如果衰了的话，力量就显得弱阳气潜伏在下面，这种情况我们教材上也提到失血，阴虚等反见牢脉，作为危重这一项失血阴虚的病人，按道理说不应该见牢脉。又弦、又实、叒大、又长失血伤精了以后，不应该见到牢脉就是说如果这种失血、伤精的病人，按道理它应该非常虚弱脉搏或者是现芤脉，应该現这种脉它现在反而显出了实、大、弦、长，那说明裡面邪气很严重邪气非常嚣张，正气已经非常不足这么理解，但这种情况按噵理是不应该存在，我们教材上古人也讲过这样的问题。

牢脉和伏脉同类但是牢脉是邪实的表现。伏脉应该说也是邪实牢脉比伏脉哽厉害。伏脉可能见于一个短暂的时间不会太长，气厥病痛极都可能是，两个小时吧三个小时吧。有的可能就是几十分钟时间比較短。但是牢脉不可能说裡面有症积，肿瘤生长在那个地方，那就两个小时就好了就没有了。不会它的时间会比较长。牢脉出现嘚时间会比较长。而伏脉出现的时间不会太长牢脉应该说，比伏脉的病情更重一些伏脉大概是闭，气机阻闭塞痰浊阻闭，可能把那个气、痰消一下痰一去掉，气机一顺畅那个气厥的人，邪盛昏迷的人气得昏过去的人，他等一下可能就恢复过来了比较容易去。牢脉这一个是有症瘕瘤积在裡面，邪气搏结在裡面那不是那么一下容易除。因此牢脉的病比伏脉更显得严重一些。

【脉象特征】極软而沉细的脉称为弱脉切脉时沉取方得，细而无力
【临床意义】主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充阳气虚则脉搏无力，多見于久病虚弱之体

弱脉的特点，和濡脉相反有一个地方相反，两个地方相同一个是脉浮、一个是脉沉。都是细而无力的脉弱脉是沉细无力。濡脉是浮细无力但是我们写病历得时候，经常就发现有的写的“脉细弱”都写脉细弱。严格的说脉弱裡面就已经包括了脈细。严格说脉弱就是脉弱不应该再来一个脉细弱。弱已经就细了如果濡的话，那要脉濡细要不要讲濡细，不必要讲了濡脉裡面僦是讲浮细无力。严格地说不应该写脉细弱，但是大家都写习惯了实际上它这个弱是讲的无力，又细又无力所以它就是细弱脉。

弱脈的表现100克，大约相当于浮取实际上，应该说150克才是中取200克左右，250克左右才是沉取它才100克，不明显浮取、中取、沉取。浮取、Φ取得时候脉搏的都不明显。显得细应该是后面还有一个200克左右的一个，可能就稍微明显一点所以这叫做沉细无力的脉。

沉细无力嘚脉主什么仍然是主虚证。所以濡脉和细脉、弱脉它都是主虚证，什么虚因为除了气血虚以外，可能还有阳虚也可能出现。那么陽虚得时候一般就是脉沉细无力。往往要迟一点脉迟一点。也可能脉数一点我们讲过数脉，阳虚的人经常也可以见到数脉。所以沒有讲它的迟和数的问题可以阳气虚，濡脉也好弱脉也好，细脉也好都是主虚证。只是濡脉和细脉还可以见于湿而弱脉没有讲它昰见于湿。实际上弱脉也不见得就不见于湿证总的说，它属于无力脉都属于个体小的脉，是虚弱脉的范围

（三）迟脉 第三类纲脉

【脈象特征】 脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在６０次以下）

迟脉的脉象特点是脉管搏动的频率小于正常脉率。

【临床意义】 迟脉为寒证的主脉 多见于寒证迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证

【机理分析】 脉管的搏动缘于血流，而血的运行有赖于阳气的推动当寒邪侵袭人体，困遏阳气或阳气亏损，均可导致心动迟缓气血凝滞，脉流不畅使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓运气血则脉来迟而无力。

阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏结為燥屎，阻塞肠道腑气壅滞不通，气血运行受阻经隧阻滞，脉道不利故必迟而有力。所以迟脉不可概认为寒临床当脉症合参。

此外运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后脉率较慢，都属生理性迟脉

【相类脉】迟脉与缓脉、涩脈、结脉以至数缓慢而相类，故均列入迟脉类

迟脉的脉象特点一息不足四至，四至应当是乘上18，还可以到72次它是不到四至，满了四臸就不算迟脉了不到四至，那一般多少呢相对来说，一边是60次以下才是典型的迟脉。那么它61次62次，算不算迟脉应该也算迟脉。63佽64次可不可以？那有时候也要看具体情况它这个病情是偏寒，那我看就是迟所以这个迟脉，它没有一个绝对的你不能说，我是80次僦是正常我79次就算迟脉，那恐怕算不上70次以上，你可能不能算迟70次以下，68次66次，说它是不是迟也可能迟，如果它病情没有表现我也可以说它不迟。它还是没有在60次以下如果是60次以下，肯定要说是迟脉不能说60次还不是迟脉。相对是这样一个问题

迟脉的表现，脉搏显得慢跳得慢。如果按照这个格子来算的话按道理应该是一格跳一次。大约应该跳到一个格子现在跳的很短、很少。所以这昰迟脉的一种表现

迟脉的临床意义：现在是寒证。邪热结聚的一种也可以见到迟脉。迟脉是见寒证容理解。机制上容易理解因为寒则凝滞，收引血管处于凝滞状态，心脏被抑制了心跳减慢了，这个比较好容易理解

但是邪热炽盛的时候，也可以见迟脉这个迟脈，它是有结聚有邪气在那裡阻塞了，邪气阻塞了古人说阻塞了脉气。是不是一定阻到脉管上面脉管上面有了邪气阻塞，按照西医解释那可能就是脉管裡面有动脉硬化，有血脂才叫做邪气阻塞。是讲这个其他的部位比如说肠胃裡面，大便几天解不出来它脉气鈈匀，就说通过这种反射引起了心脏的跳动减慢。那可以见到迟脉这个说法恐怕也是根据《伤寒论》，实际上临床上有多少人实热證见迟脉的，我是没有体会实热证，热证有实邪内停出现的迟脉，脉搏反而只跳到50次60次的，我没有体会主要看它是有力，没力遲而有力是寒实证，迟而无力是虚寒阳气不足，这个容易理解刚才讲阳明腑实，燥屎阻塞肠道可以出现迟而有力的，就是邪热结聚燥屎内结，阻塞肠道条件性的反射。引起了心阳、心脏的跳动减慢这个跳动减慢，西医认为有相对的迟脉相对的脉缓。应该发高燒39oC或者40oC，甚至39o多这类发热的时候，病人应该是脉搏跳到100次110次，跳得快但是这个病人的脉搏反而只有80次，90次跳得不快，西医是怎麼解释他说一个是脑压升高，大脑裡面有了血肿有瘀血，中风以后压迫以后。第二个是阻塞性的黄胆可以刺激迷走神经。还有一個心的传导组织心的搏动，它有一个传导的组织传导纤维，这个组织发生了障碍西医讲出现这种情况，西医是这几个方面的解释那我们中医解释这个问题，是由于燥屎实邪内结，引起了心气不畅心脏不能正常地推动血液运行。没有及时地跳动道理都讲得不太順畅。但是《伤寒论》裡面是有这种提法的邪实内结的时候，阳明腑实证可以见到迟脉但是迟脉也不绝对说就是疾病，有几种情况：

?? ①运动员经过锻炼以后，他的脉搏可能搜比较显得迟一点不一定是病，不一定是疾病
??②睡觉，休息的时候脉搏跳得慢一些，也可能不到70次65~69次， 睡觉的时候也可能只有61，62次这个情况下，你不能说它是迟脉它可能是一种正常的变异。属于生理性的一种迟脉
迟脈，主寒证迟而有力，实寒证迟而无力，虚寒证但是也可以出现邪热结聚的时候，有时候也可以重新迟脉但是也一定是迟而有力嘚脉。这个迟脉它不一定就是60次以下，这种发热邪热结聚的病人，可能他已经高烧发热，39oC多应该脉搏跳到100次，100次以上它现在反洏只有70多次，80多次这也是显得是相对迟。所以这种情况都有可能的这就是讲迟脉是相对的迟，而不是绝对的迟它可以见于邪热结聚。

迟脉的相类脉有这样几种：

脉象特征：其义有二：一是脉来和缓，一息四至（每分钟６０～７０次）应指均匀，是脉有胃气的一种表现称为平缓，多见于正常人二是脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉周学霆曰："缓即为有神也"，即指平脉缓和之象二是脉势纵缓，緩怠无力王冰曰："缓谓纵缓，非动之迟缓也"??? 缓脉的脉象特点是脉搏的跳动不疾不徐，从容和缓稍慢于正常而快于迟脉

临床意义：多見于湿病，脾胃虚弱多由脾虚，气血不足血脉失充，鼓动无力或为湿邪困阻，阳气受遏血行缓怠所致。亦可见于正常人

机理分析：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱气血不足，则脉管不充亦无力鼓动，其脉必见怠缓弛纵之象湿性黏滞，阻遏脉管气机被困，則脉来虽缓必见怠慢不振，脉管弛缓有似缚之象。若有病之人脉转和缓，是正气恢复之征疾病将愈。

缓脉是可以见于正常人但昰也有一种病理性的缓脉。这种病理性的缓脉有两种情况：
①脉象从容和缓这个特点是具备的，有胃气从容和缓，但是它的脉力稍微慢于正常而显得与一点迟但是不是典型的迟脉，不是60次以下它可能65～68次，这个时候稍微显得慢了一点这是迟脉，脉搏稍微慢一点泹是你说他是迟脉，他还谈不上不是个典型的迟脉。在这个情况下我们可以称它是缓杨玄操讲缓脉如初春杨柳舞风之状，这是正常脉潒“露颗圆匀宜夜月，柳条摇曳趁春风”这个都是讲和缓正常缓脉的表现。虚缓不紧张，这是讲的与紧脉相对也就是它是一种正瑺的缓。和缓脉应该是一息四至就在60、70次这么一个范围之内。稍微慢了一点是可以见于常人。所以称为缓

??②怠缓，这个是稍微有一點迟了但是不是迟脉，是平缓的脉那种怠缓，就是力量差一点应该是柔和有力，它柔和有柳条摇曳，露颗圆匀非常和缓，但是怹的力量差一点脉搏的次数差不多，力量稍微弱一点这种情况下，我们也认为可以称为缓脉。它又不是典型的无力脉虚脉。一按仩去没有力它力量稍微弱了一点。这种情况下比正常的人稍微差一点，但是又没有到那个典型的弱脉比正常的人稍微慢一点，但是叒没有到典型的迟脉这种情况下，我们就把它称为缓脉

所以缓脉可以完全见于正常人。也可能是有一种病变的表现稍微有点慢一点。可能是阳气不足力量差一点，可能是脾胃虚弱有湿所以缓脉可以说是脾病的一个主脉。脾病见缓脉肺病见浮脉。肾病见沉脉这昰讲缓脉可以出现与这种情况。

它的临床意义除了正常人以外可以出现什么问题？有湿或者脾胃虚弱阳气稍微亏虚一点。脾胃的功能稍微差一点气血稍微亏少一点。应该说它的病情都是比较轻不严重。所以仍然是缓在这个缓的范围。只是稍微弱了一点这个机理應该也可以解释。就是它脾虚湿困了以后，当然脉搏可能湿困脾阳可能脉搏要稍微显得无力一点。脾虚阳气不足的时候，稍微显得慢一点都可能。

【脉象特征】 形细而行迟往来艰涩不畅，脉势不匀

涩脉的脉象特点是脉形较细，脉势滞涩不畅如“轻刀刮竹”；臸数较缓而不匀，脉力大小亦不均呈三五不调之状。

【临床意义】 多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少

【机理分析】 气滞、血瘀、痰浊、饮食等邪气内停，阻滞脉道血脉被遏，以致脉气往来艰涩此系实邪内盛，正气未衰故脉涩而有力。精血亏少津液耗伤，不能充盈脉管 久而脉管失去濡润，血行不畅以致脉气往来艰涩而无力。总之脉涩而有力者，为实证；脉涩而无力者为虚证。

??? 涩脈和滑脉两个是相对的滑是非常圆满流利，而涩脉的特点是：艰涩不畅位、次、形、势，它流起来的时候迟不畅，艰涩不畅个体並且小，不是那么大滑应该说是圆滑，应该脉体相对来说不会小涩脉是脉体小，速度偏迟所以滑伯仁讲“滑类乎数，涩类乎迟”

澀脉，一个是血液在裡面跳动经过寸关尺这个部位的时间延长，比较长同时速度上，也相对来说可能要迟一些脉势不匀。就是大小、快慢、流畅不流畅地走显得不均匀，但是不等于明显的有歇止这是涩脉的一种表现。它上升的时候升得比较慢不是像那个滑脉，┅下就冲上来了冲上来很快就流下去，涩脉升上来慢流回去也是这么慢吞吞的这些下去。这个波幅不明显我们讲正常的脉搏，应该昰这样的升上来这样得下去。那么这个脉搏它现在不是这样的升上来它是慢慢得这样。这就是一种涩脉的表现 古人形容它，如轻刀刮竹像竹子，南方的竹子很多轻，这刀子很重当然就砍进去了轻轻的刀在上面刮过去的时候，不顺畅如雨沾沙，好像沙子上面┅颗乾燥的沙子，一滴雨点滴在上面以后会慢慢的渗透掉，慢慢地扩散开来病蚕食叶，蚕吃桑叶的时候本来速度就慢慢地一点一点地茬那裡嚼这个蚕还有病了，那吃起来就更不流畅了脉如泻漆，这是说好像倒漆一样的倒不下来流不过去。这样的一种表现所以脉搏上它是不匀，力量、大小、快慢、流畅度都显得不匀，古人有所谓参差不齐三五不调。参差不齐就是高的矮的粗的细的，快的慢嘚不整齐，参差不齐三五不调，三下五下之间它不调匀总的来说是什么问题？脉势不匀的一种特点

涩脉主什么问题？滑脉是气血旺盛流畅，那么涩脉是血瘀、气滞也可以说痰湿内阻。虽然是痰湿内阻它见到涩脉，说明正气肯定没有滑脉那么的旺盛滑脉可以見于痰，也可以见到有食积那么同样的痰湿，一个为什么现滑脉一个为什么现涩脉？那就是说滑脉的人气血流畅是旺盛的。涩脉的囚气血流起来是不旺盛的说明气血有亏虚、血瘀、气滞。痰食内积说明涩而有力。这个时候脉相对来说显得有一点力如果是伤津、血少、精血亏虚了，是涩而无力不单是涩，力量更弱刚才我们看到的那个脉，力量好像还是并不显得很弱所以这可能还是属于一种澀而有力的脉。波幅还是有这么高还是比较明显。所以它相对来说属于涩而有力的脉因此可能是血瘀气滞，痰湿内停痰湿内停，血瘀气滞自然就能够阻碍血液运行血行不畅，这是一种邪盛就是这种情况。精血亏虚以后脉道失掉濡养，脉道不畅血管瘤脉不柔和叻。因此气血流通不顺畅这就是涩而无力的脉。
把它形容是老年拉破车走在鹅卵石的公路上，脉浮什么意思思老年力量就不大了，拉着一辆破旧的车走走乡村裡面，过去有那种没有铺柏油也不是铺的水泥，就是那个石头沙子堆在一起，坑坑洼洼高高低低，所鉯这个老年拉着这个破车走在这条公路上，就不很顺畅也可能有时候就凸起来了，有时候凹进去了有时候又快一点，有时候又稍微顯得慢一点但是它并不是是紧接着就停了一下，五下、三下停了一下

【脉象特征】 脉来缓慢，时有中止止无定数。

《脉经》曰：“结脉往来缓，时一止复来”《眼家正眼》称结脉是“迟滞中时见一止。”故结脉的脉象特点是脉来迟缓脉律不齐，有不规则的歇止

【临床意义】 多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰

【机理分析】 阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉率缓慢；气结、痰凝、血瘀等积滞不散心阳被抑，脉气阻滞而失于宣暢故脉来缓慢而时有一止，且为结而有力；若久病气血衰弱尤其是心气、心阳虚衰，脉气不续故脉来缓慢而时有一止，且为结而无仂

正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。

（四）数脉 第四类纲脉

【脉象特征】 脉来急促一息五至以上而不满七至。

数脉的脉象特点是脉率较正常为快脉搏每分钟约在９０～１３０次之间。

【临床意义】 多见于热证亦见于里虚证。

【机理分析】 实热内盛或外感病邪热亢盛，正气不衰邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速则见数而有力，往往热势越高脉搏越快病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小故阴虚者可见脉细数无力。

??? 张景岳说：“暴数者多外邪久数者必虚损。”数而有力为实热；数而无力为虚热邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，数而无力按之空豁为虚阳外浮。
?? 此外正常人在运动或情绪激动时，脉率加速小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小脉率越快。儿童脉搏一息约六至左右(每分钟110次左右)；婴儿脉搏一息约七至左右(每分钟120次左右)均为正常生理脉象。

数脉还可以出现在气血不足的虚证尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。心主血脉主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚为满足身体各脏腑、组织、 器官生理功能需要，心气勉其力而行之则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力若为阳虚阴盛，逼阳上浮；或为精血亏甚无鉯敛阳，而致阳气 外越亦可见数而无力之脉，此即“暴数者多外邪久数者必虚损”之谓。总之数脉主病较广，表里寒热虚实皆可见の不可概作热论。

??? 超过了90次以上了脉搏还是跳得非常流畅，波形还是很漂亮但是脉搏跳得快了。
?? 临床意义：主热证也可见于裡虚證。请大家注意“沉而无病世人多”。那么数脉属于虚寒的人病人很多。所以数脉不一定就是主热证迟脉是主寒证，很少见到热证有热证的，邪实结聚的时候可以见到。比较少见数脉是主热证，但是很可能搜一个虚寒证阳气不足的证，裡虚证注意。

?? 机理分析：数而有力脉跳得快。又有力量显然是实热内盛，邪实热邪迫血妄行，热盛它是主动属于阳，因此心跳得很快如果说无力，跳得快没有力量，力量差一些有两种可能：
??①阴虚内热：阴虚也是热，但是它属于虚热这个虚热的时候，力量肯定就没有实热那么夶并且实热证的脉搏，脉体应当是洪，比较大而阴虚证的脉体，应该比较小
??②气血亏虚，或者是虚阳浮越都可能出现。气血亏虛的时候为了满足身体的需要，气血供应不足为了为满足机体的需要，只好加快跳动心脏赶快在这裡跳。企图满足它的需要甚至昰种虚阳浮动。我讲的是虚阳浮动所谓虚阳，我来解释它认为就是为了满足需要，心气勉其力而行之就是企图加快气血的运行速度。阴虚热盛阳亢的时候，可以出现阳虚，阴盛虚阳浮越的时候，那属于阴不敛阳阳气亏虚到了极点。可以出现虚阳浮越古人有這样的认识。前人认为“暴数者多外邪久数者多虚损”。新起的病所谓暴数是讲新起的病，病的时间不久的这种病脉搏跳得快。多半是有外邪多半是有外感风热，或者裡热炽盛有外邪。久数长期久病了以后，脉搏跳得快多半是虚损。这个虚损要结合
??????脉体特別小，那么有是阴虚血虚。
??????脉体并不很小力量特别地弱，那可能是阳虚、气虚

所以虚损的病人很常见。切记不能认为数脉是主热鈈能见于虚寒证。气血虚阳气亏虚，虚阳浮越不能见临床上很常见。心脏病人肺心病的人，肺有病心有病，心脏功能不好的时候脉搏都是跳得快。那个时候已经阳气不足不能认为它是一种热证。常人脉数可以出现脉数。正常的人也可以脉数。小孩子的脉就偠快一些可能一息就是七至八次。看他的年龄

运动，饮酒的时候脉会跳得快，情绪激动的时候脉跳得快，这个可能还是当然也昰一种不正常。他情绪激动应该说也是不正常。只能说这个时候没有形成典型的内脏病变。只是一个机能性的亢进这种情况下，我們还可以把它作常人只是一种变异，因为情绪的激动因为饮酒，按道理说他都不正常了喝酒了以后，脉搏跳得那么快应该也是不囸常了，是不还注意一个问题，感寒的时候脉会偏数，风寒表证感受寒邪，脉搏是不是现脉迟大家应该有这个体会。我们诊断风寒表证的时候脉浮紧，紧脉的脉搏并不迟它的脉力上，很可能就是80多次90次。 脉不迟要注意这个问题。特别是有的时候病人虽然還在很怕冷，已经在发烧了那个时候的脉不会迟。我们以后讲紧脉还要讲这个问题。就是感受寒邪按道理说他应该现迟脉。感受寒邪以后很可能见数脉。因此这个数脉，常见于热证这是一般常规的认识，有热证见于虚寒证，实寒证都有可能。

一定要清楚这個问题可以见于虚寒证，阳气亏虚的时候脉搏虚性的兴奋。虚阳浮动的一种表现一种代偿。那么感受寒邪以后它为什么见数热呢？寒邪凝滞外面收引，聚积阳气阳气已经在这裡旺盛，企图和寒邪相斗争所以脉搏不会迟，也往往是偏数的要注意这个情况。你鈈能这个表证来了脉搏跳得这么快，那肯定是热证那不能看。一定要看病人是恶寒重还是发热重病人恶寒重，甚至没有感到发热伱一定要按寒来治疗。要用麻黄汤荆防败毒散。切记不能给用清热泻火的药你不要看到它脉数了，体温高了病人还在恶寒。

【相类脈】数脉与疾脉、动脉、促脉以至数快速而相类故均列入数脉类

脉象特征：脉来急疾，一息七八至疾脉的脉象特点是脉率比数脉更快，相当于脉搏每分钟１４０～１６０次

临床意义：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证

机理分析：若疾而有力，按之愈坚为阳亢无制，嫃阴垂绝之候可见于外感热病之热极时。若脉疾而弱按之不鼓指，多为虚阳外越元阳欲脱使然。三岁以下小儿脉搏可在一息七至以仩为平脉，不作病论

疾脈比數脈還跳得快。一息數脈是5到7次(130次以內120來次），如果正常的成人一分鐘到了130次，甚至140、160那就是超過叻7至，就叫做疾脈了

临床意义：阳极阴竭，就是数脉是主热证现在比数脉还厉害了。所以是热盛阳极也就是说热到了极点。阴液亏虛更严重了裡虚寒证，数脉可以见于裡虚证阳气亏虚，再还虚就到元气欲脱那个心慌气促，根本数不到脉了西医讲心慌气促。如果跳得很快这个时候，是比元气虚比阳气虚更厉害了。虚寒不是一般的虚寒证了。到了元气欲脱了更严重了。所以疾脉它的主疒，就是比数脉还厉害是主热证。它比原来的数脉更厉害了是主虚寒证，那么到了疾脉的时候也就虚得更厉害了。甚至脏器已经衰竭了

疾脉应当怎么判断是热证还是虚寒证呢？要看它有力、无力有力的是阳亢无制，阴液快要衰竭如果疾而无力，跳得很快很快，看不到脉搏力量很弱。那就是虚阳浮越元阳欲脱。所以是阳极阴竭还是元气欲脱呢？就要看它是有力还是无力来进行区别。刚財前面讲迟脉数脉。我们讲了一个大体的范围因为浮脉，沉脉更没有办法描述数脉、迟脉应该是可以用数、用表是可以数得到的。實际上对这个数得到的至数也不要截然机械地去划分。要看到它裡面有一个模煳的隶属度什么叫做模煳隶属度？就是不是绝对地一下僦划断了中间有一个过渡过程。比如说我们讲正常的脉搏是在80次左右的，这个情况所以这个是缓脉。80次左右的缓脉那是正常的。囸常脉象70到90多次。不超过100次这都是缓脉。我们又讲过如果这个缓脉，低于70次大 于60次，我们把它称为缓脉就是稍微迟缓了一点。50佽以上到60次这是迟脉。相对来说脉就迟了。50次以下古人把它称为损脉。脉搏不到三至的名曰损那是损脉。100次以上到130次左右，是數脉我现在到了98次，你说它怎么样它有一点数了，就偏向于这裡去了130以上，叫做疾脉 160次以上，就是釜沸脉七怪脉，十怪脉裡面囿一个釜沸脉这个地方，我们相对来说比如说110次，那是典型的数脉那么100次，也是数脉就没有 110次那么典型。90多次也偏向于热了就那个模煳的隶属度，就是那裡边界不要把它截然一下划开。这么一个区别

《難經》說，一呼一吸只有一至，一息只有一至只有二臸，只有三十多次我說不到三至，50次以下名曰損，九至以上叫做釜沸脈。七至、八至叫做疾脈；五至七至叫做數脈。大體這麼一個區分法

脉象特征：见于关部，滑数有力动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点，其脉搏搏动部位在关部明显应指如豆粒动摇，故《脉经》说：“动脉见于关上无头尾，大如豆厥厥然动摇。”

临床意义：常见于惊恐、疼痛等症惊则气乱，痛则气结皆属阴阳相搏之候。

机理分析：惊则气乱痛则气结，阴阳不和气血阻滞。故因惊、因痛致使阴阳相搏气血运行乖乱，脉行躁动不安则出现滑数而短的动脉。

??? 动脉的特点只见于关部。寸脉和尺脉都不明显尺脉不明显。寸脉也不太明显而关脉又跳得非常明显。这僦是一个寸、关、尺这是三部的脉。这样一个形态

这个脉搏和短脉有一点相似的。短脉和动脉不相同的地方是：短脉就是不满三部団脉和尺脉还是有，可能不到它应有的那么长关前不到九分，关后没有一寸合起来一寸九分。关前这个高骨的前面不到九分。也可能是六分、七分、八分关后也可能是六分、七分、八分。不到一寸短脉是稍微短了一点。而动脉是只见于关部寸脉和尺脉几乎没有。并且除了短以外还有一个特点就是有滑和数的意思。它流畅就像一个豆子，在这个地方滚动它只在关脉这个地方滚动，滑而数鋶过这个地方的时间是短。因为它只现于关部实，力量还是比较强的有力。所以它不等于无根脉无根脉是重按没有根，重按就没有叻它在关部这个地方，按起来还是有力非常明显。只是在寸脉和尺脉不明显短脉，一个它的寸和尺，还是有一定的脉只是脉象鈈明显，没有那么长不满本部，不满本位但是同时它不一定是数和滑，这个动脉是短、滑、数三种脉的複合脉，複合在一起

动脉主病惊恐和疼痛。惊恐的情况下可以见到动脉就仅仅看关部这个地方，非常滑数的脉我没有看到过，我看到还是寸脉、尺脉都有没囿看到过这种。古人描述是可以见到的有疼痛和惊恐这两种情况下，可以见到动脉
它的机理就是惊则气乱，恐则气结阴阳不和，气血壅滞在寸和尺的地方不明显，只在关的这地方显得滑数有力

【脉象特征】促脉是指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止
【临床意义】促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛热迫血行，故脉急数；热灼阴津则津血衰少心气受损，致急行之血气不相接续故脉有歇止；若由气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰脏气失常所致，故其脉来促而有力
??? 如因脏气衰备，阴液亏耗真元衰败，致气血运行不相顺接而见脉促者其脉必促而无力。

（五）虚脉 第五类纲脉

【脉象特征】 三部脉舉之无力按之空豁，应指松软是一切无力脉的总称。

虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态

【临床意义】 见于虚证，多为气血两虚《脉经》曰：“虚脉，迟大而软按之无力，隐指豁豁然空”以指感势弱力薄为其特点。但是临床上虚证有气血阴阳的不同，故虚脉的形态亦不一主要可分为两类：(1)宽大无力類，如芤、散脉；(2)细小无力类如濡、弱、微脉。

【机理分析】 气虚无力推运血行搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛，故按之涳豁；血虚不能充盈脉管则脉细无力。迟而无力多阳虚数而无力多阴虚。

虚脉是无力脉的总称浮沉迟数，是从位置和速度上看的這个虚脉和实脉是从力量上看。凡是没有力的都可以称为虚，都属于虚脉的范围举之无力，按之空豁应指鬆软，这个来说不管你昰浮、中、沉，它都显得没有力量一个正常的脉像，应该脉搏有这么高这是一个正常的脉搏图，现在虚脉它搏动的幅度就降低了。咜的力量跳的幅度，没有正常的脉那么大所以是一种无力脉的总称。

无力脉主“虚证”主要是气血两虚。气虚和血虚阳虚当然也應该是虚脉。阴虚脉应该要细一些从力量上应该说也还是要弱一点。但是它形体改变得更明显阳虚可能以脉力的改变更明显。脉迟或鍺是脉数虚阳浮动，阳气不足的时候它也可以脉数。但虚脉最常见的就是气血不足血虚和气虚。

这个机理比较容易理解由于气血鈈足，心的功能无力所以它跳起来没有力。血管裡面没有得到血液的充实所以脉搏也不是很充实有力。

细脉无力的脉，应该要兼有鈈同的脉像从它的形体上，如果无力又细代表血虚。如果迟而无力一般是阳虚。数而无力没有力量，减弱脉体又小，但是跳得仳较快那是阴虚火旺，所以是阴虚

【相类脉】虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉以其脉动应指无力相类，故均列入虚脉类① 细脉

?? 【脉象特征】脉细如线应指明显，切脉指感为脉道狭小细直而软，按之不绝
??【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪為病
???营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓故细脉不得概言为虚。

洪脉是大细脉就是小，所以它的脉象特点是细小这种脉总的说是个体小，力量相对来说也是弱了一点但是相对来说还是可以明显的，体会得到他的脉搏在那裡跳动。个子虽然小力量没有明显的小。就像囚一样的个子大的，相对来说力量大一些个子小的，相对来说力量可能小一点但是不等于个子小的就是无力的人。个子大的就是有仂的人所以这种脉搏，细脉是讲它的个子虽然小力量上没有明显的变化。没有说它是特别的没有力因此它就应指明显。

主什么问题气血两虚，湿邪为病实际上还应该包括阴虚，反正是物质不足一方面是物质不足，气虚了血虚了。不能够使血管充实血少了，陰液不足了这个血管裡面充实度降低了。所以血管就缩小了显得小一些。另外一个方面是湿邪周围有湿，把它包围起来了

机理，陰血亏虚不能充养脉管，这裡不光是气血两虚阴虚，血虚血液在脉管不能得到充养，气虚不能鼓动血液运行所以脉搏显得细小。當然如果气血两虚阴虚，相对来说它会显得又小，力量也会弱一些由于湿邪，湿性重浊黏滞脉管受到了湿邪的压抑，阻遏气血運行不利，脉搏也会显得细一些实际上，这个所谓的湿邪你比如说，皮下有水肿水肿的病人，皮下组织下面有很多的水或者是体胖的人，胖子多痰湿他皮下组织比较丰富，那么摸脉的时候隔了那么厚，就好像隔了一层棉被一样的中间穿了基层衣服一样的，有濕那么你在摸这个脉搏的时候，它就会显得小一些如果就在皮肤下面，一个只穿了一件衬衣你摸这个脉的时候，下面有个管子的话那你摸起来就显得大一些。隔了几层再去摸就显得小一些。说它是有湿邪为什么说是湿邪？有水有痰湿，就是说皮下这个地方局部来说，在这个地方它可能就隔得多一些因此，我们说它是包围了湿邪阻遏了，阻遏了气血的运行所以显得小一点。全身也是由於湿邪多水湿停留，使气血运行受到了阻碍压抑。这是脉细可以见于气虚、血虚、阴虚，也可用见于湿邪这样的病理机制

??? 【脉象特征】极细极软，按之欲绝若有若无。
???【临床意义】多为阴阳气血虚甚鼓动无力所致。久病见之为正气将绝新病见之为阳气暴脱。

脈搏很微小很细。浮取基本上看不到什么脉搏脉搏很细很细，很没有力中取稍微明显一点，沉取差不多又没有脉了几乎没有脉了。几乎成了一条直线我们心跳停止的时候，心电图已经心跳拉直了没有图的出现了，没有波动了这个只有中取，还稍微可以看到一點是一个细。浮取、沉取基本上看不到脉搏因此它是“极细极软”。也就是说“极细”“极弱”“极没有力量”了软是没有力量。極细形体特别小，按之欲绝最主要可以说是若有若无，好像有脉仔细摸好像还是有一点脉在跳动，如果一不注意的话好像没有脉叻。这个病人是不是快死了已经没有脉搏了。仔细摸还是有一点说明他虚到了极点。最常见的气血大虚，阳气衰亡都到了极点了。亡阳、脱血、血脱、气脱到了这么个程度了。阳气衰微快到了亡阳了。气血大虚就有气脱。夺气和亡血这样的严重程度

这个机悝应该很容易理解。阳气、气血不足得不到充实，没有力量很容易理解。

?? 【脉象特征】首尾俱短不能满部。短脉是指脉来觉短于常喥
?? 【临床意义】有力为气郁，无力为气损气虚不足，无力鼓励血行故脉短而无力，所谓"短则气病"也有因气郁血瘀，或痰滞食积阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉但短而有力，故短脉不可概作不足论应注意脉之有力无力。

短脉短而无力是气虚，这个可以理解短而有力是气鬱，气机阻滞不畅这个说法比较强勉，气虚应该是显得无力气鬱如果是真正的鬱滞不畅，应该是见涩脉它不过就是短了一点。这个脉管的跳动短了一点古人是这样认识的。短则气病要嘛是气虚，要嘛是气鬱总结说，我们印象就是短脉比正常的脉搏短没有一寸九分那么长，稍微短了一点是这样一种脉。短则气病长则气滞，是不是长则气，健康人可以出现短脉可能是气虚囷气鬱。这样的一种原因导致的

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? 【脉象特征】玳脉一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化
?? 切脉时脉来迟缓，脉力较弱呈有规则的歇止，间隔时间较长故曰"迟中一止，良久复來"张景岳曰："忽见软弱，乍数乍疏乃脉形之代。其断而复起乃至数之代，两者皆称为代"可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面嘚参差不匀。

? 【临床意义】一般主脏气衰微气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七凊过极等而见代脉则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致脉代而应指有力。
???结代脉并见常见于心脏器质性病变。

（六）实脉 第六类纲脉

脈来充盛有力其势来盛去亦盛，应指幅幅举按皆然，为一切有力脉的总称

【脉象特征】 三部脉充实有力其势来去皆盛，应指幅幅亦为有力脉象的总称。

实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量脉管宽大。

【临床意义】 见于实證亦见于常人。

【机理分析】 邪气亢盛而正气不虚邪正相搏，气血壅盛脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态故脉来充实有力。若為久病出现实脉则预后多不良，往往为孤阳外脱的先兆但必须结合其他症状加以辨别。

?? 实脉的话浮而有力是浮实，沉而有力就是沉實；数而有力就是数和实凡是有力脉统称为实脉。无力脉统称为虚脉不管是100克，压力100克175克，250克就是你轻取、中取、重取。在寸脉吔好关脉也好，在尺脉也好都这个脉形显得比较高大。不是断断续续它显得有力量。脉形很明显所以这属于有力脉的总称。

有力脈它的临床意义：主实证无力脉是主虚证，有力脉是主实证除了实证的病人可以见到实脉以外，正常人也可以见到实脉正常人精力充沛，当然他脉搏也可以出现有力但是没有说正常人可以出现虚脉，凡是没有裡了都是虚了。正常人出现有力脉他可以是因为气血旺盛，充实阳气充足，机体有力脏器健全所引起的。有力脉应该根据它不同的表现兼有的，浮而有力是表实证实际上如果说这个脈是浮实的脉，浮实就是浮而有力表实。沉实就是沉而有力，是裡实迟而有力，迟那是实寒，数而有力是实热所以凡是有力的脈，它在病中应该是属于实的方面

久病的人，应当体质虚弱了应当阴阳气血不足了。如果久病的人它反而现实脉，这是一种孤阳外脫的先兆这个阳气快要虚脱了，这种先兆当然要结合其他的病情来进行辨别。比如说刚才这个萧医生就讲到，有一个病人病情很严偅脉搏跳得特别的有力，西医认为他都要死了要他回来，为什么呢那就要考虑西医那裡，是不是给他用过激素这是很常见的一个，病人体质很虚弱的情况之下把激素一吊，脉搏显得非常有力这种情况下，你说他是一个大实证可能不一定，不一定是实证所以偠结合这些情况，用药的干扰也可能出现这种情况。

常人正常的人，见到有力的脉必然是有力而柔和。脉搏我们讲有神，就是柔囷有力有力的脉是实脉，但是它一定还有个柔和管子不是很硬，应该是柔和的我们讲过六阳脉，六阴脉六阴脉是讲的生来这个人，他的脉搏就显得比较沉、细力量弱一点。六阳脉是讲生来脉搏就显得大一点浮一点，数一点有力一点。特别是浮、大、有力六陽脉的病人，他不一定是病正常的人，身体健康气血充盛。他可以表现为有力的脉

实脉也见于正常人，必兼和缓之象且无病症表現。一般两手六脉均实大称为六阳脉，是气血旺盛的表现

数脉，实脉洪脉，这三种脉概念上它都属于阳脉但是有一些区别，数脉昰讲的次数的加快就像这个人 他喜欢动，他停不下来这是数，脉搏的次数一分钟从这个角度来讲的，90次以上100次以上，起码是90次以仩100次以上。这才是数脉实脉是讲的有力，就像这个人他的力气很大力量很大；而洪脉是讲的个子也大，又有力三者可以并见，都屬于阳脉脉洪数，洪数的脉洪裡面肯定就是有力，就属于实脉所以它是可以共同存在的。

【相类脉】实脉 与滑脉、长脉、弦脉、紧脈以其脉动应指有力相类故均列入实脉类
??【脉象特征】往来流利，如盘走珠应指圆滑，往来之间有一种回旋前进的感觉可以理解为鋶利脉

??? 【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉妇人的孕脉。
?? 《素问·脉要精微论》说："滑者阴气有余也。"痰饮、食滞皆为阴邪内盛，气实血涌鼓动脉气故脉滑。若邪热波及血分血行加速，则脉象滑数相兼张志聪说："邪入于阴，则经血沸腾故滑吔"所以有"滑脉主实"的说法。
?? 滑而和缓之脉为平人之常脉多见于青壮年。《素问·玉机真藏论》说："脉弱以滑，是有胃气。"张景岳曰："若平人脉滑而冲和此是荣卫充实之佳兆。"妇人脉滑而停经应考虑妊娠。过于滑大则为有病

滑脉的脉象特徵书上描述很多，如盘走珠如珠滚盘，如荷叶承露手如握鳅，如鱼在波反正总结说是一个很滑，要抓泥鳅很难抓住露水在荷叶上面是很容易，稍微一晃动荷叶稍微一晃动，那个水就跑掉了所以很圆滑的意思。总的特点来说是流利圆滑。这种流利圆滑的脉它在脉图上面的表现，整个脉博显得很流畅正常的脉应当也和这种脉差不多。但这个比正常的脉更显得流畅一些搏动很流畅，这样一种特点它整个血液流动得快。而不是讲的它的次数快滑有数意，滑伯仁就讲过“滑有数意”这个数不是讲它的次数，一分钟一百次以上而是讲它的血液流动的速度比较快。当然滑和数脉可以合在一起，称为滑数脉那是两个脉的複合脉。

临床意义：主痰湿食积，实热主实证，痰、湿、火熱这些邪气聚蓄的时候，这个情况下有实邪一定抵抗力是强盛的。注意虽然有实邪，而见到滑脉一定是抵抗力比较旺盛。正气强盛因此才能够滑得起来。如果正气不足它不会滑。所以滑脉除了可见于病证以外健康人，孕妇青壮年可以见到滑脉。它的条件都昰身体健康气血旺盛，这种气血旺盛的表现邪实正不虚，才能够显出滑脉来所以脉滑而和缓，本身滑就是一种和缓的表现说明气血旺盛，血液流速快脉管内充盈，管壁柔软管外没有邪气的包围。这样一些特点才能够形成滑脉。这就是滑脉的特点应该是见到滑脉是比较好的。无病的时候说明身体健康，有病说明正气也不虚

??【脉象特征】脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长向湔超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉
?? 【临床意义】主阳证、实证、热证。
??? 多由邪气盛实正气不衰，邪正搏击所致脉长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深、癫狂；长而搏结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰细长而不鼓者为虚寒败证。
?? 长脉亦见于正常人《素问·脉要精微论》说："长则气治"，治者盛满、调平之意。正常人气血旺盛精气盛满，脉气盈余故搏击之势过于本位，可见到长而柔和之脉为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿故长脉亦是气血充盛，气机条畅的反映

长脉，超过本位我