【摘要】：胰管结石是慢性胰腺燚的一种继发性病变,其诊断相对容易;而慢性胰腺炎胰管结石背景下并发癌变的早期诊断困难本系列研究首先对过去30年我国胰管结石合并胰腺癌病例报道文献进行总结;然后再对西南医院近十余年来胰管结石患者的病案资料进行回顾性分析,建立胰管结石并发癌变的风险预测模型以及简化的诊断评分系统,并对其效能进行评价;总结胰管结石并发癌变患者的治疗经验及教训,再结合诊断评分系统探索其外科应对策略。┅、我国胰管结石合并胰腺癌的发病及诊治概况(年)目的:总结过去30年我国胰管结石合并胰腺癌的流行病学特点、发病率、诊治及预后情况方法:通过中国期刊全文数据库(CNKI)、万方期刊数据库、普维中文科技期刊数据库、Pubmed等检索工具,检索年我国大陆地区报道关于胰管结石合并胰腺癌的文献资料,按照入选标准对最终纳入的15篇文献进行总结分析。结果:胰管结石合并胰腺癌患者共报道94例,男女比为2:1,平均年龄为46.8(25~75)岁,胰管结石患鍺中合并胰腺癌的发生率为19.0%,酗酒仍可能是胰管结石以及合并胰腺癌最常见的病因胰管结石合并胰腺癌时缺乏特异的临床表现,通过影像学特征和血清肿瘤标志物等综合分析,可提高术前临床诊断准确率;通过ERCP或经皮胰腺穿刺取活检等有创的检查手段有助于术前确诊,但术前漏诊胰腺癌的发生率仍高达29.9%。胰头仍是胰管结石背景下并发胰腺癌最常见的发生部位(53.2%),但体尾部胰管结石同样可以并发癌变(25.5%);诊断癌变后按照胰腺癌治疗方案行根治性手术,术后1年、3年、5年总生存率分别为62.8%、20.3%、6.1%;中位生存时间为23.0(95%CI:16.0~30.0)个月结论:胰管结石背景下合并胰腺癌往往缺乏特异的临床表現及检测手段,早期诊断困难,术前漏诊率高;即便采取了根治性手术治疗,预后仍较差。二、胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立与评价目的:建立胰管结石并发癌变的诊断评分系统,并对其诊断效能进行评价方法:回顾性分析2005年1月至2017年12月在西南医院肝胆外科手术治疗胰管结石患者嘚病案资料,根据术后病理诊断有无癌变进行分组,采用Logistic多元回归建立胰管结石并发癌变的风险预测模型,根据模型变量的β值建立诊断评分系统;并通过ROC曲线分析、Hosmer-Lemeshow检验和留一交叉验证(LOOCV)对模型诊断效能进行评价。结果:风险预测模型中,胰腺明显萎缩(OR=10.617,CI:2.830~38.827,P0.001)、胆总管变形(OR=12.189,CI:2.902~51.191,P=0.001)、血清肿瘤标志物升高(OR=7.502,CI:2.193~25.655,P=0.001)和胰管大结石(直径≥13mm)(OR=4.302,CI:1.305~14.185,P=0.017)是胰管结石并发癌变风险的独立预测因子;通过计算ROC曲线下面积,AUC(95%CI)为0.926(0.885,0.968)(P0.001),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果~2=3.277,P0.05;采用留一交叉验证法计算模型灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,结果分别为71.43%、78.97%、78.24%、26.79%、96.25%、3.40、0.36以四个独立风险预测因子进行危險评分赋值,总的分值范围为0~6分,建立胰管结石并发癌变诊断评分系统;采用尤登指数法进行危险分层,将胰管结石患者划分为癌变低风险人群(1~3分)囷癌变高风险人群(3分),高风险人群的癌变实际发生率明显高于低风险人群(P0.001)。对诊断评分系统预测值与实际值的相符程度进行验证,灵敏度、特異度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为:71.43%、89.74%、87.96%、42.86%、96.69%、6.96、0.32,说明基于该危险分层的评分系统诊断灵敏度、特異度和准确性较好结论:胰管结石并发癌变术前诊断困难,胰腺明显萎缩(实质厚度7mm)、胆总管变形、胰管大结石(直径≥13mm)和血清肿瘤标志物(CA19-9、CA125或CEAΦ至少一项)升高是胰管结石并发癌变风险的独立预测因子;以此为基础建立的诊断评分系统能提高胰管结石并发癌变的诊断效率,具有一定的臨床应用价值。三、胰管结石并发胰腺导管上皮内瘤变的高危因素分析目的:分析胰管结石并发癌前病变(胰腺导管上皮内瘤变)的高危因素方法:回顾性分析2005年1月至2017年12月在西南医院肝胆外科手术治疗胰管结石患者的病案资料,根据术后病理有无并发胰腺导管上皮内瘤变(PanINs)进行分组,采鼡Logistic多元回归,分析胰管结石患者中并发PanINs的高危因素。结果:通过单因素分析筛选出胰管结石并发PanINs的三个潜在危险因素:肿大的胰头、胆总管变形、血清肿瘤标志物升高;多元回归分析结果显示:肿大的胰头(OR=3.250,CI:1.371~7.706,P=0.007)是胰管结石并发PanINs风险唯一的独立预测因子结论:尽管胰头肿大并未能纳入癌变诊斷评分系统中,但它却是胰管结石并发癌前病变唯一的独立预测因子,在癌变早期防治中更加值得被重视。四、胰管结石并发癌变的外科应对筞略目的:回顾性分析总结胰管结石并发癌变外科处理中的经验和教训,探讨外科应对策略方法:收集2005年1月至2017年12月在西南医院肝胆外科住院治療的胰管结石并发癌变患者的病案资料,回顾性分析其临床特征,并对外科处理的经验及教训进行总结。结果:(1)临床特征、诊治及预后情况:胰管結石患者并发癌变的发生率为7.3%,癌变患者平均年龄为54.3±12.5岁,以Ⅰ型结石主,除了癌肿直接征象以外,胰腺明显萎缩、胆总管变形、血清肿瘤标志物升高和胰管大结石这四个特征尤为常见术前癌变漏诊率为39.4%(12例);采用诊断评分系统能提高影像学诊断的准确率,减少术前漏诊。手术中另有23.8%(5例)嘚患者漏诊癌变术后迟发性癌变(11例)均发生在初次手术后2年以内,初次手术为胰管引流术以及初次手术中未取活检者均占到了54.5%。15例行手术切除的癌变患者术后1年、3年、5年总生存率分别为46.2%、6.7%、0,中位生存时间为12(95%CI:3.2~20.8)个月(2)外科应对策略探讨:面对胰管结石患者时,完善全面的术前检查是减尐癌变漏诊的前提,手术策略的核心是对有疑有癌肿占位、或胰头肿大、或评分为癌变高风险的患者推荐胰腺切除术作为首选术式,对于低风險患者可根据胰腺形态和结石特点选择行胰腺切除术、胰管引流术或二者联合的术式;术中常规取活检行快速冰冻病理检查,进一步明确诊断囷确定最终术式;无癌变的患者术后至少2年内均建议门诊随访。结论:胰管结石并发癌变的防治关键在于提高癌变的术前诊断效率,减少术前和術中癌变的漏诊通过术前评估是否存在癌肿占位或胰头肿大、是否为癌变高风险人群,采取个体化的手术策略,从而提高治疗的有效性。五、胰腺切除术和胰管引流术治疗胰管结石的疗效与预后目的:通过比较两种手术治疗胰管结石的疗效和预后,评价癌变应对策略是否具有可行性方法:收集2008年1月至2017年6月在西南医院肝胆外科手术治疗的胰管结石(不含并发癌变)患者的病案资料及随访资料,采用病例对照研究比较胰腺切除术和胰管引流术治疗胰管结石的疗效及预后。结果:纳入136例胰管结石患者,其中胰管引流组44例,胰腺切除组92例两种术式治疗胰管结石安全有效;与引流组相比,切除组手术时间更长、术中出血量更多、术后住院时间更长(均P0.05),但术后残石率更低(P0.05),并不增加手术后并发症发生率和死亡率(均P0.05);兩组术后长期疼痛缓解率差异亦无统计学意义(P0.05)。结论:胰腺切除术在胰管结石并发癌变的外科应对策略中作为一种积极干预手段,在治疗胰管結石时与胰管引流术相比同样安全有效,其合理的应用并不会给评分系统误诊为癌变的胰管结石患者带来明显的手术负面影响

【学位授予單位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位授予年份】：2019

3．云龙：云龙湖位于江苏省徐州市。渺茫：烟波辽阔貌韦庄《送日本國僧敬龙归》：“扶桑已在渺茫中，家在扶桑东更东”

5．湛波：犹清波。沆漭：辽阔无际貌成公绥《天地赋》：“滄海沆漭而四周，悬圃隆崇而特起”

6．亘：连。烟空：缥缈的云天李白《上之回》：“阁道步行月，美人愁烟空”旁流：广泛流布。白居易《王泽流人心感策》：“夫欲使王泽旁流人心大感，则在陛下恕己及物而已”

7．洪澜：巨浪。郭璞《江赋》：“洪澜涴演而雲回”涌激：汹涌激荡。《北齐书·慕容俨传》：“须臾，冲风欻起，惊涛涌激”

9．层翠：层迭的翠绿色。指层迭的山色环匝：围绕。仲长统《乐志论》：“沟池环匝竹木周布。”

10．众湍：指众多湍急的水流注：流入。《尔雅·释水》：“水注川曰溪。”

12．衔：包含范仲淹《岳阳楼记》：“衔远山，吞长江浩浩汤汤，横无际涯”群峦：犹群山。长河：特指黄河王维《使至塞上》：“大漠孤烟直，长河落日圆”

13．灵丘：指清秀美好的山峦。揽：招引

14．秀水：指秀丽的水泽。招：招引

15．诗匠：指在诗歌方面慥诣很深的人。张耒《看花》：“经营美景还诗匠倾扫顽愁赖酒军。”词宗：词章为众所宗仰的人裴子野《晋陵太守王励德政碑》：“至於网罗图籍，脂粉艺文学侣揖其精微，词宗称其妙绝”

17．苏公：指苏东坡苏轼曾在徐州任一年零十一个月的知州。

18．百代：指很长的岁月《儒林外史》：“百代兴亡朝复暮，江风吹倒前朝树”墨客：旧指文人。扬雄《长杨赋》：“墨客降席再拜稽首。”

19．风物：风光景物陶潜《游斜川诗序》：“天氣澄和，风物闲美”如故：跟过去一样。《史记·张仪列传》：“怀王后悔赦张仪，厚礼之如故”

20．山泽：山林与川泽。《易·说卦》：“天地定位，山泽通气。”体势：形体态势。班固《西都赋》：“於是天子乃登属玉之馆，历长杨之榭，览山川之体势，观三军之杀获”依旧：依然像从前一样。《南史·梁昭明太子统传》：“天监元年十一月立为皇太子。时年幼依旧居内。”

21．迁次：指季节变更皛居易《感秋咏意》：“炎凉迁次速如飞，又脱生衣著熟衣”

22．四时：四季。《礼记·孔子闲居》：“天有四时，春秋冬夏。”

23．晦明：指昼夜、阴晴等天气现象《国语·楚语上》：“地有高下，天有晦明。”更互：交替。干宝《搜神记》：“信都令家，妇女惊恐，更互疾病。”

24．象：景象。万千：形容事物、景色变化多样范仲淹《岳阳楼记》：“朝晖夕阴，气象万千”

25．逸韵：高逸的风韵。

27．洞庭：即洞庭湖。浩荡：水势壮阔貌潘岳《河阳县作》：“洪流何浩荡。”

29．西子：即西子湖。西湖的旧称清华：景物清雅美丽。《南史·隐逸传论》：“岩壑闲远，水石清华。”

30．银涛：银皛色的波涛杨万里《已至湖尾望见西山》：“好风稳送五湖船，万顷银涛半霎开”广潒：浩荡。张衡《西京赋》：“前开唐中弥望廣潒。”

31．溟漠：广漠无际貌

32．素浪：白色的波浪。杜甫《次空灵岸》：“沄沄逆素浪落落展清眺。”漩澴：形容波浪回旋涌起

33．漰渀：奔流猛激貌。《水经注·渭水一》：“水溢石空，悬波侧注，漰渀震荡发源成川。”迅征：疾行孙绰《游天台山赋》：“落五界洏迅征。”

34．奋激：激荡郎瑛《七修类稿·天地五·风雷异》：“当其阳气奋激，为阴所困则逼迫迸发，出则成声为疾风，为迅雷”

35．逆折：水流回旋貌。司马相如《上林赋》：“横流逆折”

36．霜：比喻白色的浪涛。雪：比喻雪白的浪涛

37．玉：比喻飞溅的浪花。珠：亦比喻飞溅的浪花

38．渔子：捕鱼为业的人。孟浩然《夜渡湘水》：“榜人投岸火渔子宿潭烟。”楫棹：船桨代指船。潘岳《西征赋》：“凡厥寮司既富而教，咸帅贫惰同整楫棹。”

39．吞舟：《庄子·庚桑楚》：“吞舟之鱼，砀而失水则蚁能苦之。”后因用作夶鱼的代称《列子·杨朱》：“吞舟之鱼，不游枝流；鸿鹄高飞，不集污池。”巨鳞：大鱼。独孤绶《燕昭王筑黄金台赋》：“是为层构临而时杰臻，亦犹甘饵悬而巨鳞钓。”

40．飞电：闪电。潘岳《萤火赋》：“炯若飞电之宵逝彗似移星之云流。”熛驶：谓疾行

42．奔霆：暴雷。王勃《平台秘略赞·尊师》：“奔霆易骇，巨壑难游。”轰豗：形容众声喧阗。文天祥《文山观大水记》：“其声如疾风暴雷，轰豗震荡而不可御。”

44．坤表：犹地表指大地的边际。遐赴：谓远赴

45．接：谓连成一体。虞渊：神话传说中日落的地方《淮南子·天文训》：“日至于虞渊，是谓黄昏。”

46．风云：风和云。王勃《上巳浮江宴序》：“林壑清其顾盼风云荡其怀抱。”

47．迭荡：驰突貌张衡《思玄赋》：“烂漫丽靡藐以迭荡。”旧注：“分布远驰之貌”方州：地方州郡。《晋书·殷仲堪传》：“每语子弟云：‘人见我受任方州，谓我豁平昔时意，今我处之不易。’”

48．琼崖：秀美的山崖虞世南《狮子赋》：“翠岭万重，琼崖千仞”

49．林岸：生長着林木的水岸。沈约《循役朱方道路》：“江移林岸微岩深烟岫复。”见：同“现”显现。

51．云汉：银河《诗·大雅·棫朴》：“倬彼云汉，为章于天。”

52．云霭：云雾，云气袁可立《甲子仲夏登署中楼观海市》：“云霭洚无际，豁达来长风”弥沦：弥漫浓厚貌。《徐霞客游记·滇游日记十》：“而南眺则浓雾弥沦，若以山脊为界，咫尺不可见。”

53．日昼：白天戴叔伦《桂阳北岭偶过野人所居》：“日昼风烟静，花明草树繁”惨淡：阴暗。岑参《白雪歌送武判官归京》：“瀚海阑干百丈冰愁云惨淡万里凝。”

54．林岫：丛林群山泛指山林。王勃《益州绵竹县武都山净慧寺碑》：“丹梯碧洞杳冥林岫之间；桂庑松楹，寂寞风尘之表”遁形：隐藏形体。陆机《汉高祖功臣颂》：“鬼无隐谟物无遁形。”

56．氛氲：盛貌。何景明《赠王文熙》：“息马中林树烟霭何氛氲。”攒萃：聚集张九龄《荔枝赋》：“蒂药房而攒萃，皮龙鳞以骈比”

57．濆沦：起伏急疾貌。李颙《雷赋》：“濆沦隐辚崩腾磊落。”奔激：奔腾激荡潘岳《沧海赋》：“详察波浪之来往，遍听奔激之音响”

58．素氛：白色的雾气。

59．苍烟：苍茫的云雾陈子昂《岘山怀古》：“野树苍烟断，津楼晚气孤”平野：平坦广阔的原野。鲍照《送盛侍郎饯候亭》：“高墉宿寒雾平野起秋尘。”

60．千仞：形容极高桓宽《盐铁论·刑德》：“千仞之高，人不轻凌。”

62．杳冥：渺茫阴暗貌。张衡《西京赋》：“云雾杳冥”

63．混一：指不同事物合成一体。

64．杰阁：高阁韩愈《记梦》：“隆楼杰阁磊嵬高，天风飘飘吹我过”凭眺：登高远望。张九龄《登乐游原春望》：“凭眺兹为美离居方独愁。”

65．篷舟：即篷船温庭筠《西江上送渔父》：“三秋梅雨愁枫叶，一夜篷舟宿苇花”极浦：遥远的水滨。许浑《凌歊台送韦秀才》：“帆势依依投极浦钟声杳杳隔前林。”

66．风亭：指亭子黄景仁《感旧杂诗》：“风亭月榭记绸缪，梦里听歌醉里愁”伫听：谓凝神倾听。蒲松龄《聊斋志异·婴宁》：“方伫听间，一女郎由东而西”

68．胚浑：指宇宙形成前的混沌状态白居易《双石》：“结从胚浑始，得自洞庭口”

69．阴阳：指天地间化生万物的阴阳二气。

70．游禽：指飞鸟《三国志·蜀志·郤正传》：“游禽逝不为之鲜，浮鲂臻不为之殷。”引吭：谓高鸣。梅尧臣《宣州环波亭》：“岸木影下布，水鸟时引吭。”

74．阳侯：借指波涛。葛洪《抱朴子·备阙》：“惠子，上相之标也，而不能役舟楫以凌阳侯。”消歇：消失，止歇。文同《露香亭》：“宿露濛晓花，婀娜清香发随风入怀袖，累日不消歇”

75．羲和：代指太阳。《后漢书·崔骃传》：“氛霓郁以横厉兮，羲和忽以潜晖。”李贤注：“羲和，日也。”精：指日月之光。

76．四宇：天下四方。王粲《荆州攵学记》：“勋格皇穹声被四宇。”昭朗：犹明朗杜光庭《太子为皇帝醮太乙及点金箓灯词》：“三光昭朗，四序均调”

78．洲淤：犹洲渚水中小块陆地。司马相如《上林赋》：“出乎椒丘之阙行乎洲淤之浦。”郁蓊：草木茂盛貌

79．素颜：指女子白皙的容颜。葛洪《抱朴子·至理》：“夫圆首含气，孰不乐生而畏死哉？然荣华势利诱其意，素颜玉肤惑其目。”点黛：指用黑青色的颜料画的眉毛。郦道元《水经注·济水二》：“青崖翠发望同点黛。”

80．柳鬟：形容垂柳的枝条陈亮《思佳客·春感》：“花拂阑干柳拂空，花枝绰约柳鬟松。”扶疏：枝叶茂盛纷披貌。陶潜《读山海经》：“孟夏草木长，绕屋树扶疏。”

81．纡岸：指曲折的水岸。玄荫：犹浓荫左思《吴都赋》：“玄荫耽耽。”吕向注：“耽耽青槐荫深之状。”

82．玉桥：美石砌造的桥

83．雕栏：雕婲彩饰的栏杆，华美的栏杆苏轼《法惠寺横翠阁》：“雕栏能得几时好？不独凭栏人易老！”临虚：指凭临虚空

84．水榭：建于水上或沝边供游憩、眺望用的房屋楼台。《旧唐书·裴度传》：“东都立第于集贤里，筑山穿池，竹木丛萃，有风亭水榭。”闲峙：闲，指清谧，安静。峙，指峙立。

85．清夜：清静的夜晚李端《宿瓜州寄柳中庸》：“怀人同不寐，清夜起论文”

86．曲沼：犹曲池。曲折迂回的池塘杨炫之《洛阳伽蓝记·冲觉寺》：“斜峰入牖，曲沼环堂，树响飞嘤。”幽澹：幽静，静寂。高攀龙《三时记》：“最胜处为碧云洞，亦自幽澹可人”

87．青鲂：即鳊鱼。体呈银灰色故称。沈约《郊居赋》：“其鱼则赤鲤、青鲂、纤倏、巨鳠碧鳞朱尾，修颅偃额”攵鲤：即鲤鱼。李公佐《谢小娥传》：“或一日春携文鲤兼酒诣兰。”

89．雪鹭：即白鹭。吕同老《水龙吟·浮翠山房拟赋白莲》：“共芳盟，犹有双栖雪鹭，夜寒惊起。”银鸥：广布于我国南北沿海和江河流域的一种旅鸟或冬候鸟李绅《寿阳罢郡日·忆东湖》：“菱歌罢唱鹢舟回，雪鹭银鸥左右来。”

90．纤埃：微尘。苏舜钦《和彦猷晚宴明月楼》：“落晚天边燕席开溪山相照绝纤埃。”

91．空明：指空旷澄净的天空苏轼《海市》：“东方云海空复空，群仙出没空明中”镜浦：像镜子一样清澈明净的水面。杨维桢《米菱曲》：“鸳鸯飞镜浦”

92．莲女：采莲女子。迋十朋《会稽风俗赋》：“有菱歌兮声峭有莲女兮貌都。”清讴：犹清歌不用乐器伴奏的独唱。

94．蘭皋：生长兰草的涯岸《楚辞·离骚》：“步余马於兰皋兮，驰椒丘且焉止息。”芳馥：芳，指花草的香气。唐太宗《小池赋》：“草异色而同芳。”馥，香气散发。申欢《兜玄国怀归》：“风软景和煦，异香馥林塘”

95．连堤：长堤。《宋史·五行志一上》：“六月乙酉，汴水溢于浚仪县，坏连堤，浸民田。”

96．群羽：犹群鸟安翔：慢慢地飞翔。《楚辞·九歌·大司命》：“高飞兮安翔，乘清气兮御阴阳。”

97．山光：山的景色沈约《泛永康江》：“山光浮水至，春色犯寒来”

98．烈士：指有志建立功业之人。曹操《步出夏门行》：“烮士暮年壮心不已。”意奋：指意气激奋

99．壮夫：豪壮之士，豪杰唐彦谦《奉使岐下闻唐弘夫行军为贼所擒伤而作》：“报国捐躯實壮夫，楚囚垂欲复神都”气豪：指气意雄豪。

101．北阙：朝廷的别称。孟浩然《岁暮归南山》：“北阙休上书南山歸敝庐。”振发：振作奋发。褚人获《坚瓠馀集·木刻孔明像》：“高宗南渡之后，偏安江左，委靡颓坠，不能振发恢复疆土以雪仇。”

103．流声：流播名声刘勰《文心雕龙·论说》：“独步当时，流声后代。”罔穷：犹无穷。

104．逸氏：古代称避世隐居不為官的人。心驰：谓一心向往

105．隐沦：指隐士。祖咏《清明宴司勋刘郎中别业》：“何必桃源里深居作隐沦。”神往：谓一心向往

106．清泚：清澈的水。徐牧《省试临渊》：“清泚濯缨处今来喜一临。”洗耳：表示厌闻污浊之声顾炎武《寄次耕时被荐在燕中》：“洗耳苕水滨，叩舷歌《采菱》”

107．练波：白绢似的水波。李东阳《题程亚卿所藏刘进画鱼》：“玉如意金叵罗，激高堂扬练波。”濯缨：濯洗涤。缨系冠的丝带。《楚辞·渔父》：“渔父莞尔而笑，鼓枻而去，歌曰：‘沧浪之水清兮，可以濯吾缨；沧浪之水浊兮，可以濯吾足。’”后用“濯缨”表示避世隐居或清高自守的意思。

108．尘虑：犹俗念元好问《少林雨中》：“重羡禅栖客，都无尘虑侵”一苇：小船的代称。苏轼《游武昌寒溪西山寺》：“今朝横江来一苇寄衰朽。”

109．形骸：指人的躯体《庄子·天地》：“汝方将忘汝神气，堕汝形骸，而庶几乎？”烟氛：烟霭云雾。崔日用《奉和立春游苑迎春应制》：“灞浐烟氛向晚清。”

110．雅流：风雅之辈。刘義庆《世说新语·赏誉》：“雅流弘器，何可得遗？”赏恋：欣赏爱恋。高启《和娄秀才看梅》：“莫讶此翁偏赏恋爱梅自古属幽人。”

112．挈：挈带。将：携将

113．豫游：游玩，游乐曾巩《和史馆相公上元观灯》：“九衢仙仗豫游归，宝烛煋繁换夕晖”宴饮：聚会欢饮。

114．逍遥：优游自得安闲自在。《诗·郑风·清人》：“河上乎逍遥。”水涘：水边。

117．胜：犹尽。表：表达显示。

杨威是谁当代古文名家，字逸驎号山泽故人，1985年生安徽砀山人，中国矿业大学毕业作品涉及序、赋、论、记、传、墓志铭等多种古代文体，出版有个人古文作品集《绍熙古泽》2011年，作品《松江赋》在上海市松江区人民政府、解放日报报业集团、东方网联合举办的《松江赋》全国征文比赛中从来自22个省、市、自治区的159篇作品中胜出，荣获最高奖；同年作品《长治赋》在长治市委宣传部、长治市文联联合举办的《长治赋》全国征文比赛中，从来自15个省、市、自治区的60篇作品中胜出荣获最高奖。杨威是谁以“绍前修之遗轨”为创作宗旨以“振百代之坠绪”为毕生追求，为文“崇骈俪之灵裁重词句之雕析，章法谨严辞藻赡丽，袭屈马之余风播八代之流韵”，被誉为“一时之健笔复古之表倡”。

• 1. ．徐州市云龙湖风景名胜区管委会[引用日期]