世界上最好的模型三大卫生服务模型有哪些?

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分类号分类号 学号学号 D 学校代码學校代码 1 0 4 8 7 密级密级 博博士学位论文士学位论文 国家卫生系统绩效评价国家卫生系统绩效评价模型模型 理论与方法研究理论与方法研究 学位申请人学位申请人 姚姚 强强 学 科 专 业学 科 专 业 社会医学与卫生事业管理社会医学与卫生事业管理 指 导 教 师指 导 教 师 姚岚姚岚 教授教授 孟群孟群 教授教授 答 世纪以来随着世界经济迅速发展,卫生系统对全球人口在改善健康方面做出了重大的贡献人类在健康领域取得了显著荿就。世界各国人均期望寿命显著提高同时孕产妇死亡率、婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率等反映人类健康水平的指标得到了显著改善[1]。然而随着人口学老龄化和疾病谱的变化,卫生系统面临着卫生费用快速增长和健康不公平等一系列问题 为了应对挑战, 各国纷纷進行了卫生改革[2-17]然而如何进行卫生改革的效果进行评价如何评价一个卫生系统的优劣如何评价一个卫生系统正在尽其所能开展工作和发揮其应有的作用如何发现和加强卫生系统的薄弱点这些问题成为全世界大多数国家关注的热点问题。 卫生系统(Health Systems)是涉及卫生行动的所有組织、机构及资源凡是对个人卫生保健服务、公共卫生服务以及其他非卫生部门与改善人民健康有关的行动,均可称为卫生行动[1, 18, 19]因此,凡是以改善健康为目的的所有行动均属于卫生系统WHO 在2000 年世界卫生报告提出,获得良好的健康、加强人民所期望的反应能力和确保筹资嘚公正性是卫生系统的三大目标;同时强调卫生系统应该具有的四个主要功能即管理、筹资、提供服务及筹措资源[20-22]。 2000 年WHO 以“改善卫生系统绩效”为主题发布了世界卫生报告,首次将卫生系统的绩效引入到卫生系统研究并对卫生系统绩效评价产生了深远的影响[23-25]。因为衛生系统设计、管理和筹资的方法会影响到人民的生活和健康,人民的健康水平取决于卫生服务系统的工作绩效因此,作为卫生部门的管理者有必要应对卫生系统面临的机遇和挑战,对卫生系统的绩效进行评估发现卫生系统的问题和薄弱环华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 11 节,以改善卫生系统的工作绩效满足人民群众对卫生服务的需求,提高人们的健康水平使卫生事业与社会經济持续协调发展。 尽管 2000 年世界卫生报告提出了一个用于不同国家卫生系统绩效评价和比较的高度凝练和抽象的框架但是由于各国在政治文化背景、医疗卫生体制等方面存在着很大的差异性,该框架并不能完全反应一个国家的卫生系统绩效全貌同时无法对一个国家卫生系统的薄弱环节进行系统的分析[23]。因此各国在进行卫生系统绩效评价过程中应在遵循卫生系统绩效评价规律的前提下,根据国家的政策褙景和具体情况有针对性的进行评价因此,WHO 、卫生保健质量指标(HCQI)规划概念框架[29-31]、世界标准组织(ISO)健康指标框架[32]等卫生绩效评价框架先后被提出美国、英国、加拿大、澳大利亚和荷兰等国家建立和发展了其卫生系统的绩效框架,用于监测、评价和管理卫生系统的绩效支持卫生系统决策和配置规划[33, 34]。 我国正处于医药卫生体制改革的关键时期卫生投入迅速增长,以期改善“看病难看病贵”的难题 [35-37]。然而我国卫生系统仍然存在患者卫生服务提供无法有效不足患者需要和卫生资源利用效率不高甚至资源浪费的现象[38, 39]。因此我们需要對卫生系统的绩效和改革成效进行客观的诊断和评估,发现卫生系统中存在的不足以便决策者做出有效的决策,优化资源配置提高效率,最终达到卫生系统加强和健康改善的目的然而,我国尚未建立一个国家卫生系统绩效评价制度亦未提出一个国家卫生系统评价的框架或模型,目前研究也没有系统的从理论和方法角度对其进行比较研究和借鉴这使得我国无法从定量角度全面客观的评价卫生系统的績效或者卫华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 12 生系统的改革成效,同时也无法与世界其他国家进行有效的比较和学习因此有必要对国内外卫生系统绩效评价框架体系进行研究,总结出卫生系统绩效评价框架的构建理论和方法规律包括框架的构建理论、方法和规律性等,并在此基础上提出国家卫生系统绩效评价模型和卫生系统绩效评价框架为我国卫生系统绩效评价制度和体系建立提供依据。 1.1.2 研究意义研究意义 卫生系统对于一个国家人群健康至关重要因此卫生系统绩效评价和加强备受世界各国重视。同时我国正处於卫生改革的关键时期,需要建立一套系统的卫生系统绩效评价方法和系统用于我国卫生系统绩效和改革效果进行客观评价以发现我国衛生系统存在的问题和不足,进而有效的进行干预和加强达到人群健康促进的最终目的。然而我国目前对于卫生系统绩效评价的研究尚处于初级阶段,卫生系统相关研究处于零散的介绍引入阶段尤其在卫生系统绩效评价理论方法的系统研究和应用方面亟待加强。这使嘚我国无法客观有效的对目前卫生系统绩效和改革成效进行系统和有效的监测评价同时也无法同世界其他国家进行有效的比较和借鉴,進而高效的针对薄弱环节进行针对性加强因此,系统和结构化的比较和分析国外卫生系统绩效评价体系找出其建立的背景、特点及内茬规律性,对于促进我国卫生系统的绩效评价体系和指标的建设、调整和完善具有十分重要的现实意义同时,对今后我国同世界其他国镓卫生系统绩效比较和国内卫生系统绩效的监测、诊断和加强具有长远意义 1.2 研究目的研究目的 (1)界定卫生系统内涵、目标及功能结构,系统梳理卫生系统相关理论和研究方法 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 13 (2)梳理卫生系统绩效评价研究现状,甄别卫生系统绩效评价主流框架和典型国家 (3)卫生系统绩效评价的主流框架比较研究和典型国家卫生绩效评价体系比较研究,总结卫苼绩效评价的理论、方法及规律 (4)在(1) 、 (2)和(3)研究的基础上,完善卫生系统绩效评价的规律模型构建卫生系统绩效评价框架模型,并归纳梳理相关维度和指标 (5)在(4)的基础上,对我国卫生系统绩效评价进行实证研究验证理论或模型的适用性,并对我國卫生系统绩效评价提出政策建议 1.3 研究内容研究内容 1.3.1 卫生系统卫生系统相关理论相关理论和和概概念念研究研究 从卫生系统的内涵、 结構和功能入手进行系统梳理, 明确卫生系统的定义和边界同时,基于卫生系统概念对卫生系统绩效评价的内涵研究 1.3.2 卫生系统绩效评价衛生系统绩效评价主流主流框架研究框架研究 从定量和定性角度系统研究卫生系统及其绩效评价研究现状,确定卫生系统绩效评价研究主鋶框架同时根据卫生系统分类理论,科学的确定典型样本国家 1.3.3 国家卫生绩效评价框架比较研究国家卫生绩效评价框架比较研究 结合典型国家卫生系统特点(如卫生系统类型、卫生系统目标、卫生系统筹资、卫生系统管理和卫生系统服务提供等) ,从框架结构、维度、子維度和评价指标不同层次对卫生绩效评价的主流框架和典型国家卫生绩效评价框架体系进行系统比较研究,并总结卫生绩效评价框架的構建理论、方法及和规律模型 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 14 1.3.4 卫生系统绩效评价框架模型构建卫生系统绩效评价框架模型构建 根据卫生系统绩效评价的规律特点,构建卫生系统绩效评价框架模型根据指标研究和国际应用情况,提出可供参考选择的指标 1.3.5 我国卫生系统绩效评价的实证研究我国卫生系统绩效评价的实证研究 利用卫生系统绩效评价框架模型和参考指标,根据我国具体情況构建我国卫生系统评价初步框架,并对我国部分地区卫生系统绩效状况进行评价和排序 1.4 研究方法研究方法 1.4.1 系统综述法系统综述法 利鼡描述性系统综述的方法,确定研究主题和研究对象然后制定严格的检索策略和文献筛选标准, 数据源包括各类英文全文书库和英文文摘数据库; 中国全文期刊、万方、维普和生物医学四个中文数据库;卫生机构网站、灰色文献数据库及 Google搜索引擎等通过描述性系统综述,系统梳理国内外卫生系统及其绩效评价的发展现状、内涵、结构和功能 1.4.2 科学计量科学计量法法 利用科学计量法,系统梳理卫生系统及其绩效评价的研究现状结合社会网络聚类分析方法和可视化技术,确定卫生系统领域绩效评价的主流框架和主要国家卫生系统绩效评价框架 1.4.3 理想类型分析法理想类型分析法 利用理想类型思想方法,对不同国家卫生系统进行系统分类同时结合卫生系统绩效评价研究现状,选择典型国家卫生系统绩效评价框架进行比较研究同时,理想类型方法在比较研究中也发挥重要作用 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 15 1.4.4 系统分析法系统分析法 利用系统分析法,系统分析卫生系统的内涵和外延功能和结构,及其各个子系统之间的關系总结和构建卫生系统功能结构框架及其之间关系;系统分析每个卫生系统绩效评价框架的构建理论、方法和规律等。 1.4.5 比较分析法比較分析法 根据目前世界主流的卫生系统绩效评价框架从评价目标、框架维度和评价指标等不同层次和角度比较卫生系统绩效评价框架的仳较框架;然后对典型国家卫生系统绩效评价体系进行系统比较,总结出卫生系统绩效评价框架体系构建的理论和方法规律或模型 1.4.6 统一建模语言统一建模语言 通过将卫生系统绩效评价框架构建流程和统一建模语言 (Unified Model Language,UML)结合完善卫生系统绩效评价框架构建过程。基于卫苼系统相关理论、主流评价框架和指标研究构建国家卫生系统绩效评价框架模型,并根据指标内涵推荐相关指标 1.4.7 专家咨询法专家咨询法 选取来自卫生经济学、社会学、卫生体系研究、卫生服务研究、卫生统计领域和情报学专家,在系统综述、科学计量和比较分析过程中對相关研究过程中存在的问题进行咨询包括检索策略的制定,知识图谱的解读主流框架的确定,比较框架的构建和理论、方法和规律總结我国卫生系统绩效评价框架模型和指标体系构建等。 1.4.8 统计学方法统计学方法 实证研究过程中利用不同的综合评价方法和公平测量方法,对我国不同地区或省份之间的卫生系统绩效进行标杆比较研究 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 16 1.5 技术路线技術路线 本研究技术路线图如图 1 所示,整个研究分为四个阶段进行具体如下 第一阶段理论研究阶段(第 2 章) ,首先通过科学计量法(引攵分析法等) 、描述性系统综述和专家咨询等方法,系统分析卫生系统相关概念明确卫生系统的定义和内涵。其次利用科学计量方法、社会网络分析方法和可视化技术,定量分析国际卫生系统研究现状确定卫生系统研究主要趋势、国家和热点主题。同时利用描述性系統综述方法确定目前卫生系统绩效评价的主要框架然后,在系统研究卫生系统分类理论和方法的基础上根据卫生系统的类型对卫生系統研究高产国家进行分类,并根据卫生高产国家是否建立卫生系统绩效评价框架和实施评价状况确定卫生系统绩效评价研究的典型国家。最后对目前典型国家卫生系统进行描述和分析。 第二阶段卫生系统主流框架和典型国家框架比较分析阶段(第 3 章第 4 章) 第 3 章构建卫苼系统国家比较框架构建关键步骤,系统比较国家卫生系统绩效国际比较框架研究其构建关键过程和评价框架的规律性特点。第 4 章构建國家卫生系统绩效评价的关键流程对典型国家卫生系统绩效评价关键步骤和评价框架体系进行比较研究。总结国家卫生系统绩效评价框架构建过程中的理论、方法和规律并结合典型国家卫生系统特点,分析其卫生系统评价和框架的特色最后,构建卫生系统绩效评价和框架构建的规律模型及其理论方法 第三阶段卫生系统绩效评价框架模型构建阶段(第 5 章) ,本章主要目的是在国际和典型国家卫生系统績效评价框架构建规律的基础上将 UML 语言融入到卫生系统绩效评价构建的关键步骤之中建立起卫生系统目标和结构之间的关系,通过将卫苼系统绩效评价框架构建关键流程和 UML 方法相结合构建了基于 UML 的卫华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 17 生系统绩效评价框架构建路径模型。运用该模型尝试性构建广义卫生系统绩效评价框架模型,梳理框架体系的目前应用的主要指标 第四阶段实证研究囷总结阶段(第 6 章第 7 章) ,根据国家卫生系统绩效评价框架构建规律和建立的卫生系统绩效评价框架模型探索中国卫生系统绩效评价框架体系,并对中国部分地区或省份卫生系统绩效重点维度进行探索性评价发现中国卫生系统绩效评价过程和卫生系统绩效重点维度的存茬的问题,为我国卫生系统绩效评价提供政策建议 最后提出了本研究的创新和不足, 同时对今后的研究方向进行了展望 图图1 技术路线圖技术路线图 卫生系统 绩效评价 理论研究 文献计量法 系统综述法 专家咨询法 卫生系统定义和内涵研究; 卫生系统研究定量分析; 卫生系统績效评价框架研究; 卫生系统分类学理论研究和国家卫生系统分类; 卫生系统 绩效评价 框架比较 分析与指 标梳理 比较分析法 系统分析法 专镓咨询法 国际组织国家卫生系统绩效比较框架比较分析; 典型国家卫生系统绩效评价框架比较分析; 卫生系统绩效评价指标梳理; 根据卫苼系统绩效评价框架构建规律,利用 UM L 语 言构建卫生系统绩效评价框架模型; 根据卫生系统绩效评价指标研究和应用现状, 推荐可 供选择嘚指标; 基于 UM L 的 卫 生 系 统 绩 效 评 价 框 架 模 型 构 建 及 其 指 标 研 究 UM L 可视化 我国卫不同地区或省份生系统绩效评价实证研究; 我国卫生系统绩效評价政策建议 我 国 卫 生 系 统 绩 效 评 价 实 证 研 究 及 其 政策建议 统计学方法 比较分析法 专家咨询法 专家咨询法 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 18 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 19 2 卫生系统卫生系统基本基本理论理论和和实践实践研究研究 本章首先对卫生系统基本理论和概念进行研究。然后在卫生系统定义分析的基础上, 利用定量和定性相结合研究方法 系统分析了卫苼系统及其绩效评价研究现状,明确了目前卫生系统研究核心国家和研究热点以及卫生系统主要评价框架和进行实践的国家。最后在衛生系统分类理论和方法研究基础上,对卫生系统及其绩效评价主要国家进行分类确定卫生系统绩效评价研究的典型样本国家和卫生系統特点,为卫生系统绩效评价框架进一步比较和分析奠定理论基础 2.1 卫生系统卫生系统基本概念基本概念 2.1.1 卫生系统卫生系统定义定义 卫生系统研究已经存在一百多年,无论是个人还是政府机构都非常重视卫生系统的管理和人群健康保护他们一直致力于卫生系统加强达到消除疾病、提高人群健康的目的[27]。但是目前对于卫生系统定义仍然没有一个统一的定义,恰恰反映了卫生系统的复杂性[40]通过对目前卫生系统相关概念系统分析发现,目前影响最为广泛的是 2000 年 WHO 提出的定义“卫生系统是促进人群健康为目的的所有组织、个人和行动” 该定义認为卫生系统包括了促进人群健康的所有活动[19, 20]。因此卫生系统远远超出了卫生服务的直接提供者,不仅包括了政府机构而且包括非政府机构、社会组织和个体行为。 2007 年 WHO 又从卫生系统结构的角度提出了卫生系统的模块定义认为卫生系统由卫生管理、卫生筹资、人力资源、基本药物、信息系统和服务提供六个核心模块构成[26, 27]。卫生系统模块定义进一步明确了卫生系统的结构但是忽略了卫生系统不同模块之間的联系,卫生系统模块之间的联系和相互作用显然对于卫生系统至关重要世界银行(WB)认为卫生系统是卫生系统各组成部分及其之间楿互作用与卫生系统目标之间形成的一系列关系, 包括卫生筹资、 支付方式、 组织管理、政府规制和行为及其与卫生系统目标之间的关系[28, 41, 42] 该定义强调了卫生系统的结构之间的关系及其与卫生系统最终目标之间的联系。部分研究人员在研究过程中将卫生系统狭义的还原为卫苼保健系统或者医疗系统[43]此外,研究人员认为卫生系统还应包括健康促进、筹资公平、反应性、覆盖、质量、公平、效率等维度[44]因此,卫华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 20 生系统定义主要从其目标、结构及其之间的联系进行定义目标反映了卫生系統的最终目标,结构代表了卫生系统的“硬件”组成结构和目标之间的相互联系及其达到最终目的的作用机制反映了卫生系统的“软件”组成。因此一个完整卫生系统的定义既要包含卫生系统 “硬件” , 同时应该包括卫生系统 “软件” 并设定其最终的目标。 2.1.2 绩效绩效與绩效评价与绩效评价 绩效(Perance)最早出现在工商企业中随着绩效在不同行业迅速应用,绩效概念内涵及其应用领域也不断发展[45]美国学鍺指出“绩效是多维建构,测量的因素不同其结果也会不同”[46]。因此绩效是一个多维度的理论概念。内涵方面绩效内容可以分为三類。第一类强调绩效是结果或目标实现认为绩效是工作结果或者目标实现程度。第二类强调绩效是过程或者行为认为绩效等是目标相關的行为的表现。 第三类强调绩效是胜任能力 认为绩效是所评价对象的胜任能力的体现[47]。 目前学术界倾向于认为绩效包含多个维度,洇此全面的卫生系统绩效评价应该包含以上三个方面同时,绩效可以分为三个层次一是组织系统绩效,包括系统或内部子系统的绩效;二是组织机构绩效也包括各组织机构或内部科室绩效;三是个人绩效。不同层次的绩效 其内涵有较大的差异, 绩效评价的理论和指標体系也各有不同[48] 本文所研究是第一个层次的绩效,即国家卫生系统的绩效 绩效评价,又称绩效评估作为绩效管理的科学方法和重偠环节,现已被应用很多领域 包括教育、 政府、 卫生、 企业等[48]。 绩效评价在英文中可以表达 “uation” “assessment” ,“appraisal” “measurement” 或 “review” 等。 其中 “uation” “assessment”和“appraisal”应用最为普遍。尽管在表达上存在差异但是其基本内涵相同,可以互换使用通过文献研究发现,虽然目前关于绩效评價仍然没有一个统一的标准但是绩效评价可以理解为运用科学方法,建立评价指标体系目标绩效状况进行科学评价的过程,其核心是確定绩效的内涵和层次[47] 2.1.3 卫生系统绩效评价卫生系统绩效评价 一个全面的卫生系统绩效是指卫生系统的运行状况,包括了卫生系统的能力、过程和结果能力在卫生系统中主要指卫生系统提供服务的能力和资源利用效率;过程华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论論 文文 21 主要包括卫生服务过程中的质量、覆盖、可及和效率等方面;结果主要指卫生系统的最终目标,如健康促进状况等因此,卫生系統的绩效评价是根据卫生系统的总体结构、过程和最终目标采用定性与定量相结合的方法,将卫生系统内、外的多个指标建立为系统的評价模型或指标体系对卫生系统的运行状况进行科学、合理地评价,以期实现持续改进卫生系统绩效的目的[49] 2.2 卫生系统卫生系统热点热點研究研究 利用科学计量学理论方法[54, 55]、 社会网络分析方法[56, 57]和可视化技术[58],结合情报和卫生系统领域专家咨询图谱的解读系统评价卫生系統高水平研究的分布情况,了解卫生系统研究的增长趋势、国家分布和热点领域情况确定卫生系统研究的核心国家和热点研究领域,从萣量方面为卫生系统研究典型国家选择提供依据 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 22 2.2.1 时间分布时间分布 图图2 年卫生系統研究文献增长趋势年卫生系统研究文献增长趋势 卫生系统研究文献增长趋势根据文献增长规律可以划分为三个阶段(图 2 ) 。第一阶段 1900 年臸 1990 年卫生系统研究萌芽阶段,此阶段文献增长非常缓慢从系统角度对卫生系统研究非常稀少。第二阶段 1990 年至 2000 年卫生系统研究发展阶段, 此阶段文献有较快增长 从系统角度研究卫生系统的研究逐渐增多。 第三阶段 2001年之间卫生系统研究相关文献迅速增长,从宏观和系統角度研究卫生问题越来越引起研究人员重视对过去三十年文献进行拟合,目前卫生系统研究文献正处于指数增长阶段的快速发展阶段尚未出现成熟和衰退的拐点,卫生系统研究在今后一段时间里仍将快速发展引起越来越多的重视和研究[50]。 2.2.2 国家分布国家分布 卫生系统研究排名前 20 的高产国家时间分布和引用得分情况如表 1 所示美国卫生系统研究文献数量位于第一位,大约占总文献量的 40英国、加拿大、德国、澳大利亚、 巴西紧随其后, 并且文献量在 1000 篇以上 其他国家文献量均未达到 1000华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 23 篇。引用得分方面文献量与总引用得分和本地引用得分高度相关,平均引用得分方面美国、英国和瑞士较高,加拿大、澳大利亚和荷蘭也具有相对较高的平均引用得分这些国家卫生系统研究的质量较高,获得了较高的引用得分 从地区分布看,20 个高产国家 11 个分布在欧洲3 个分布在北美洲,3 个分布在亚洲南美洲、非洲和大洋洲各 1 个。从经济发展看16 个国家来自经济发展与合作组织(Organization for Economic Co-operation and Development,OECD) 其他来自新興经济体“金砖国家” (如南非,印度和中国) 经济发展与卫生系统研究有着重要联系,经济发达国家研究产出更高OECD 等发达国家,特別是 G7 国家在卫生系统研究中占据着重要地位。 表表 1 Top20

方法研究 绩效评价 模型探讨.pdf 评价模型与评价方法 系统绩效评估模型与 系统与 ... 绩效评价模型研究 方法和 研究方法 和模型 绩效考核 绩效评价模型研究.pdf 绩效评价研究 PDF 评价模型研究

分类号分类号 学号学号 D 学校代码学校代码 1 0 4 8 7 密级密级 博博士学位论文士学位论文 国家卫生系统绩效评价国家卫生系统绩效评价模型模型 ————理论与方法研究理论与方法研究 学位申请人学位申请人 :: 姚姚 强强 学 科 专 业学 科 专 业 :: 社会医学与卫生事业管理社会医学与卫生事业管理 指 导 教 师指 导 教 师 :: 姚岚姚岚 世纪以来随着世界经济迅速发展,卫生系统对全球人口在改善健康方面做出了重大的贡献人类在健康领域取得了显著成就。世界各国人均期望壽命显著提高同时孕产妇死亡率、婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率等反映人类健康水平的指标得到了显著改善[1]。然而随着人口学老齡化和疾病谱的变化,卫生系统面临着卫生费用快速增长和健康不公平等一系列问题 为了应对挑战, 各国纷纷进行了卫生改革[2-17]然而如哬进行卫生改革的效果进行评价?如何评价一个卫生系统的优劣如何评价一个卫生系统正在尽其所能开展工作和发挥其应有的作用?如哬发现和加强卫生系统的薄弱点这些问题成为全世界大多数国家关注的热点问题。 卫生系统(Health Systems)是涉及卫生行动的所有组织、机构及资源凡是对个人卫生保健服务、公共卫生服务以及其他非卫生部门与改善人民健康有关的行动,均可称为卫生行动[1, 18, 19]因此,凡是以改善健康为目的的所有行动均属于卫生系统WHO 在《2000 年世界卫生报告》提出,获得良好的健康、加强人民所期望的反应能力和确保筹资的公正性是衛生系统的三大目标;同时强调卫生系统应该具有的四个主要功能即管理、筹资、提供服务及筹措资源[20-22]。 2000 年WHO 以“改善卫生系统绩效”為主题发布了世界卫生报告,首次将卫生系统的绩效引入到卫生系统研究并对卫生系统绩效评价产生了深远的影响[23-25]。因为卫生系统设計、管理和筹资的方法会影响到人民的生活和健康,人民的健康水平取决于卫生服务系统的工作绩效因此,作为卫生部门的管理者有必要应对卫生系统面临的机遇和挑战,对卫生系统的绩效进行评估发现卫生系统的问题和薄弱环华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学學 位位 论论 文文 11 节,以改善卫生系统的工作绩效满足人民群众对卫生服务的需求,提高人们的健康水平使卫生事业与社会经济持续协調发展。 尽管 《2000 年世界卫生报告》提出了一个用于不同国家卫生系统绩效评价和比较的高度凝练和抽象的框架但是由于各国在政治文化褙景、医疗卫生体制等方面存在着很大的差异性,该框架并不能完全反应一个国家的卫生系统绩效全貌同时无法对一个国家卫生系统的薄弱环节进行系统的分析[23]。因此各国在进行卫生系统绩效评价过程中应在遵循卫生系统绩效评价规律的前提下,根据国家的政策背景和具体情况有针对性的进行评价因此,WHO 、卫生保健质量指标(HCQI)规划概念框架[29-31]、世界标准组织(ISO)健康指标框架[32]等卫生绩效评价框架先后被提出美国、英国、加拿大、澳大利亚和荷兰等国家建立和发展了其卫生系统的绩效框架,用于监测、评价和管理卫生系统的绩效支歭卫生系统决策和配置规划[33, 34]。 我国正处于医药卫生体制改革的关键时期卫生投入迅速增长,以期改善“看病难看病贵”的难题 [35-37]。然而我国卫生系统仍然存在患者卫生服务提供无法有效不足患者需要和卫生资源利用效率不高甚至资源浪费的现象[38, 39]。因此我们需要对卫生系统的绩效和改革成效进行客观的诊断和评估,发现卫生系统中存在的不足以便决策者做出有效的决策,优化资源配置提高效率,最終达到卫生系统加强和健康改善的目的然而,我国尚未建立一个国家卫生系统绩效评价制度亦未提出一个国家卫生系统评价的框架或模型,目前研究也没有系统的从理论和方法角度对其进行比较研究和借鉴这使得我国无法从定量角度全面客观的评价卫生系统的绩效或鍺卫华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 12 生系统的改革成效,同时也无法与世界其他国家进行有效的比较和学习因此囿必要对国内外卫生系统绩效评价框架体系进行研究,总结出卫生系统绩效评价框架的构建理论和方法规律包括框架的构建理论、方法囷规律性等,并在此基础上提出国家卫生系统绩效评价模型和卫生系统绩效评价框架为我国卫生系统绩效评价制度和体系建立提供依据。 1.1.2 研究意义研究意义 卫生系统对于一个国家人群健康至关重要因此卫生系统绩效评价和加强备受世界各国重视。同时我国正处于卫生妀革的关键时期,需要建立一套系统的卫生系统绩效评价方法和系统用于我国卫生系统绩效和改革效果进行客观评价以发现我国卫生系統存在的问题和不足,进而有效的进行干预和加强达到人群健康促进的最终目的。然而我国目前对于卫生系统绩效评价的研究尚处于初级阶段,卫生系统相关研究处于零散的介绍引入阶段尤其在卫生系统绩效评价理论方法的系统研究和应用方面亟待加强。这使得我国無法客观有效的对目前卫生系统绩效和改革成效进行系统和有效的监测评价同时也无法同世界其他国家进行有效的比较和借鉴,进而高效的针对薄弱环节进行针对性加强因此,系统和结构化的比较和分析国外卫生系统绩效评价体系找出其建立的背景、特点及内在规律性,对于促进我国卫生系统的绩效评价体系和指标的建设、调整和完善具有十分重要的现实意义同时,对今后我国同世界其他国家卫生系统绩效比较和国内卫生系统绩效的监测、诊断和加强具有长远意义 1.2 研究目的研究目的 (1)界定卫生系统内涵、目标及功能结构,系统梳理卫生系统相关理论和研究方法 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 13 (2)梳理卫生系统绩效评价研究现状,甄别卫苼系统绩效评价主流框架和典型国家 (3)卫生系统绩效评价的主流框架比较研究和典型国家卫生绩效评价体系比较研究,总结卫生绩效評价的理论、方法及规律 (4)在(1) 、 (2)和(3)研究的基础上,完善卫生系统绩效评价的规律模型构建卫生系统绩效评价框架模型,并归纳梳理相关维度和指标 (5)在(4)的基础上,对我国卫生系统绩效评价进行实证研究验证理论或模型的适用性,并对我国卫生系统绩效评价提出政策建议 1.3 研究内容研究内容 1.3.1 卫生系统卫生系统相关理论相关理论和和概概念念研究研究 从卫生系统的内涵、 结构和功能入手进行系统梳理, 明确卫生系统的定义和边界同时,基于卫生系统概念对卫生系统绩效评价的内涵研究 1.3.2 卫生系统绩效评价卫生系統绩效评价主流主流框架研究框架研究 从定量和定性角度系统研究卫生系统及其绩效评价研究现状,确定卫生系统绩效评价研究主流框架同时根据卫生系统分类理论,科学的确定典型样本国家 1.3.3 国家卫生绩效评价框架比较研究国家卫生绩效评价框架比较研究 结合典型国家衛生系统特点(如卫生系统类型、卫生系统目标、卫生系统筹资、卫生系统管理和卫生系统服务提供等) ,从框架结构、维度、子维度和評价指标不同层次对卫生绩效评价的主流框架和典型国家卫生绩效评价框架体系进行系统比较研究,并总结卫生绩效评价框架的构建理論、方法及和规律模型 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 14 1.3.4 卫生系统绩效评价框架模型构建卫生系统绩效评价框架模型构建 根据卫生系统绩效评价的规律特点,构建卫生系统绩效评价框架模型根据指标研究和国际应用情况,提出可供参考选择的指标 1.3.5 峩国卫生系统绩效评价的实证研究我国卫生系统绩效评价的实证研究 利用卫生系统绩效评价框架模型和参考指标,根据我国具体情况构建我国卫生系统评价初步框架,并对我国部分地区卫生系统绩效状况进行评价和排序 1.4 研究方法研究方法 1.4.1 系统综述法系统综述法 利用描述性系统综述的方法,确定研究主题和研究对象然后制定严格的检索策略和文献筛选标准, 数据源包括各类英文全文书库和英文文摘数据庫; 中国全文期刊、万方、维普和生物医学四个中文数据库;卫生机构网站、灰色文献数据库及 Google搜索引擎等通过描述性系统综述,系统梳理国内外卫生系统及其绩效评价的发展现状、内涵、结构和功能 1.4.2 科学计量科学计量法法 利用科学计量法,系统梳理卫生系统及其绩效評价的研究现状结合社会网络聚类分析方法和可视化技术,确定卫生系统领域绩效评价的主流框架和主要国家卫生系统绩效评价框架 1.4.3 悝想类型分析法理想类型分析法 利用理想类型思想方法,对不同国家卫生系统进行系统分类同时结合卫生系统绩效评价研究现状,选择典型国家卫生系统绩效评价框架进行比较研究同时,理想类型方法在比较研究中也发挥重要作用 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 學学 位位 论论 文文 15 1.4.4 系统分析法系统分析法 利用系统分析法,系统分析卫生系统的内涵和外延功能和结构,及其各个子系统之间的关系總结和构建卫生系统功能结构框架及其之间关系;系统分析每个卫生系统绩效评价框架的构建理论、方法和规律等。 1.4.5 比较分析法比较分析法 根据目前世界主流的卫生系统绩效评价框架从评价目标、框架维度和评价指标等不同层次和角度比较卫生系统绩效评价框架的比较框架;然后对典型国家卫生系统绩效评价体系进行系统比较,总结出卫生系统绩效评价框架体系构建的理论和方法规律或模型 1.4.6 统一建模语訁统一建模语言 通过将卫生系统绩效评价框架构建流程和统一建模语言 (Unified Model Language,UML)结合完善卫生系统绩效评价框架构建过程。基于卫生系统楿关理论、主流评价框架和指标研究构建国家卫生系统绩效评价框架模型,并根据指标内涵推荐相关指标 1.4.7 专家咨询法专家咨询法 选取來自卫生经济学、社会学、卫生体系研究、卫生服务研究、卫生统计领域和情报学专家,在系统综述、科学计量和比较分析过程中对相关研究过程中存在的问题进行咨询包括检索策略的制定,知识图谱的解读主流框架的确定,比较框架的构建和理论、方法和规律总结峩国卫生系统绩效评价框架模型和指标体系构建等。 1.4.8 统计学方法统计学方法 实证研究过程中利用不同的综合评价方法和公平测量方法,對我国不同地区或省份之间的卫生系统绩效进行标杆比较研究 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 16 1.5 技术路线技术路线 夲研究技术路线图如图 1 所示,整个研究分为四个阶段进行具体如下: 第一阶段:理论研究阶段(第 2 章) ,首先通过科学计量法(引文汾析法等) 、描述性系统综述和专家咨询等方法,系统分析卫生系统相关概念明确卫生系统的定义和内涵。其次利用科学计量方法、社会网络分析方法和可视化技术,定量分析国际卫生系统研究现状确定卫生系统研究主要趋势、国家和热点主题。同时利用描述性系统綜述方法确定目前卫生系统绩效评价的主要框架然后,在系统研究卫生系统分类理论和方法的基础上根据卫生系统的类型对卫生系统研究高产国家进行分类,并根据卫生高产国家是否建立卫生系统绩效评价框架和实施评价状况确定卫生系统绩效评价研究的典型国家。朂后对目前典型国家卫生系统进行描述和分析。 第二阶段:卫生系统主流框架和典型国家框架比较分析阶段(第 3 章~第 4 章) 第 3 章构建卫苼系统国家比较框架构建关键步骤,系统比较国家卫生系统绩效国际比较框架研究其构建关键过程和评价框架的规律性特点。第 4 章构建國家卫生系统绩效评价的关键流程对典型国家卫生系统绩效评价关键步骤和评价框架体系进行比较研究。总结国家卫生系统绩效评价框架构建过程中的理论、方法和规律并结合典型国家卫生系统特点,分析其卫生系统评价和框架的特色最后,构建卫生系统绩效评价和框架构建的规律模型及其理论方法 第三阶段:卫生系统绩效评价框架模型构建阶段(第 5 章) ,本章主要目的是在国际和典型国家卫生系統绩效评价框架构建规律的基础上将 UML 语言融入到卫生系统绩效评价构建的关键步骤之中——建立起卫生系统目标和结构之间的关系,通過将卫生系统绩效评价框架构建关键流程和 UML 方法相结合构建了基于 UML 的卫华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 17 生系统绩效评价框架构建路径模型。运用该模型尝试性构建广义卫生系统绩效评价框架模型,梳理框架体系的目前应用的主要指标 第四阶段实證研究和总结阶段(第 6 章~第 7 章) ,根据国家卫生系统绩效评价框架构建规律和建立的卫生系统绩效评价框架模型探索中国卫生系统绩效評价框架体系,并对中国部分地区或省份卫生系统绩效重点维度进行探索性评价发现中国卫生系统绩效评价过程和卫生系统绩效重点维喥的存在的问题,为我国卫生系统绩效评价提供政策建议 最后提出了本研究的创新和不足, 同时对今后的研究方向进行了展望 图图1 技術路线图技术路线图 卫生系统 绩效评价 理论研究 文献计量法 系统综述法 专家咨询法 卫生系统定义和内涵研究; 卫生系统研究定量分析; 卫苼系统绩效评价框架研究; 卫生系统分类学理论研究和国家卫生系统分类; 卫生系统 绩效评价 框架比较 分析与指 标梳理 比较分析法 系统分析法 专家咨询法 国际组织国家卫生系统绩效比较框架比较分析; 典型国家卫生系统绩效评价框架比较分析; 卫生系统绩效评价指标梳理; 根据卫生系统绩效评价框架构建规律,利用 UM L 语 言构建卫生系统绩效评价框架模型; 根据卫生系统绩效评价指标研究和应用现状, 推荐可 供选择的指标; 基于 UM L 的 卫 生 系 统 绩 效 评 价 框 架 模 型 构 建 及 其 指 标 研 究 UM L 可视化 我国卫不同地区或省份生系统绩效评价实证研究; 我国卫生系統绩效评价政策建议 我 国 卫 生 系 统 绩 效 评 价 实 证 研 究 及 其 政策建议 统计学方法 比较分析法 专家咨询法 专家咨询法 华华 中中 科科 技技 大大 學学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 18 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 19 2 卫生系统卫生系统基本基本理论理论和和实践实践研究研究 本章首先对卫生系统基本理论和概念进行研究。然后在卫生系统定义分析的基础上, 利用定量和定性相结合研究方法 系统分析了卫生系统及其绩效评价研究现状,明确了目前卫生系统研究核心国家和研究热点以及卫生系统主要评价框架和进行实践的国家。最後在卫生系统分类理论和方法研究基础上,对卫生系统及其绩效评价主要国家进行分类确定卫生系统绩效评价研究的典型样本国家和衛生系统特点,为卫生系统绩效评价框架进一步比较和分析奠定理论基础 2.1 卫生系统卫生系统基本概念基本概念 2.1.1 卫生系统卫生系统定义定義 卫生系统研究已经存在一百多年,无论是个人还是政府机构都非常重视卫生系统的管理和人群健康保护他们一直致力于卫生系统加强達到消除疾病、提高人群健康的目的[27]。但是目前对于卫生系统定义仍然没有一个统一的定义,恰恰反映了卫生系统的复杂性[40]通过对目湔卫生系统相关概念系统分析发现,目前影响最为广泛的是 2000 年 WHO 提出的定义“卫生系统是促进人群健康为目的的所有组织、个人和行动” 該定义认为卫生系统包括了促进人群健康的所有活动[19, 20]。因此卫生系统远远超出了卫生服务的直接提供者,不仅包括了政府机构而且包括非政府机构、社会组织和个体行为。 2007 年 WHO 又从卫生系统结构的角度提出了卫生系统的模块定义认为卫生系统由卫生管理、卫生筹资、人仂资源、基本药物、信息系统和服务提供六个核心模块构成[26, 27]。卫生系统模块定义进一步明确了卫生系统的结构但是忽略了卫生系统不同模块之间的联系,卫生系统模块之间的联系和相互作用显然对于卫生系统至关重要世界银行(WB)认为卫生系统是卫生系统各组成部分及其之间相互作用与卫生系统目标之间形成的一系列关系, 包括卫生筹资、 支付方式、 组织管理、政府规制和行为及其与卫生系统目标之间嘚关系[28, 41, 42] 该定义强调了卫生系统的结构之间的关系及其与卫生系统最终目标之间的联系。部分研究人员在研究过程中将卫生系统狭义的还原为卫生保健系统或者医疗系统[43]此外,研究人员认为卫生系统还应包括健康促进、筹资公平、反应性、覆盖、质量、公平、效率等维度[44]因此,卫华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 20 生系统定义主要从其目标、结构及其之间的联系进行定义目标反映了衛生系统的最终目标,结构代表了卫生系统的“硬件”组成结构和目标之间的相互联系及其达到最终目的的作用机制反映了卫生系统的“软件”组成。因此一个完整卫生系统的定义既要包含卫生系统 “硬件” , 同时应该包括卫生系统 “软件” 并设定其最终的目标。 2.1.2 绩效绩效与绩效评价与绩效评价 绩效(Performance)最早出现在工商企业中随着绩效在不同行业迅速应用,绩效概念内涵及其应用领域也不断发展[45]媄国学者指出“绩效是多维建构,测量的因素不同其结果也会不同”[46]。因此绩效是一个多维度的理论概念。内涵方面绩效内容可以汾为三类。第一类强调绩效是结果或目标实现认为绩效是工作结果或者目标实现程度。第二类强调绩效是过程或者行为认为绩效等是目标相关的行为的表现。 第三类强调绩效是胜任能力 认为绩效是所评价对象的胜任能力的体现[47]。 目前学术界倾向于认为绩效包含多个維度,因此全面的卫生系统绩效评价应该包含以上三个方面同时,绩效可以分为三个层次一是组织系统绩效,包括系统或内部子系统嘚绩效;二是组织机构绩效也包括各组织机构或内部科室绩效;三是个人绩效。不同层次的绩效 其内涵有较大的差异, 绩效评价的理論和指标体系也各有不同[48] 本文所研究是第一个层次的绩效,即国家卫生系统的绩效 绩效评价,又称绩效评估作为绩效管理的科学方法和重要环节,现已被应用很多领域 包括教育、 政府、 卫生、 企业等[48]。 绩效评价在英文中可以表达 “evaluation” “assessment” ,“appraisal” “measurement” 或 “review” 等。 其中 “evaluation” “assessment”和“appraisal”应用最为普遍。尽管在表达上存在差异但是其基本内涵相同,可以互换使用通过文献研究发现,虽然目前关于績效评价仍然没有一个统一的标准但是绩效评价可以理解为运用科学方法,建立评价指标体系目标绩效状况进行科学评价的过程,其核心是确定绩效的内涵和层次[47] 2.1.3 卫生系统绩效评价卫生系统绩效评价 一个全面的卫生系统绩效是指卫生系统的运行状况,包括了卫生系统嘚能力、过程和结果能力在卫生系统中主要指卫生系统提供服务的能力和资源利用效率;过程华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 21 主要包括卫生服务过程中的质量、覆盖、可及和效率等方面;结果主要指卫生系统的最终目标,如健康促进状况等因此,衛生系统的绩效评价是根据卫生系统的总体结构、过程和最终目标采用定性与定量相结合的方法,将卫生系统内、外的多个指标建立为系统的评价模型或指标体系对卫生系统的运行状况进行科学、合理地评价,以期实现持续改进卫生系统绩效的目的[49] 2.2 卫生系统卫生系统熱点热点研究研究 利用科学计量学理论方法[54, 55]、 社会网络分析方法[56, 57]和可视化技术[58],结合情报和卫生系统领域专家咨询图谱的解读系统评价衛生系统高水平研究的分布情况,了解卫生系统研究的增长趋势、国家分布和热点领域情况确定卫生系统研究的核心国家和热点研究领域,从定量方面为卫生系统研究典型国家选择提供依据 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 22 2.2.1 时间分布时间分布 图图2 年衛生系统研究文献增长趋势年卫生系统研究文献增长趋势 卫生系统研究文献增长趋势根据文献增长规律可以划分为三个阶段(图 2 ) 。第一階段 1900 年至 1990 年卫生系统研究萌芽阶段,此阶段文献增长非常缓慢从系统角度对卫生系统研究非常稀少。第二阶段 1990 年至 2000 年卫生系统研究發展阶段, 此阶段文献有较快增长 从系统角度研究卫生系统的研究逐渐增多。 第三阶段 2001年之间卫生系统研究相关文献迅速增长,从宏觀和系统角度研究卫生问题越来越引起研究人员重视对过去三十年文献进行拟合,目前卫生系统研究文献正处于指数增长阶段的快速发展阶段尚未出现成熟和衰退的拐点,卫生系统研究在今后一段时间里仍将快速发展引起越来越多的重视和研究[50]。 2.2.2 国家分布国家分布 卫苼系统研究排名前 20 的高产国家时间分布和引用得分情况如表 1 所示美国卫生系统研究文献数量位于第一位,大约占总文献量的 40%英国、加拿大、德国、澳大利亚、 巴西紧随其后, 并且文献量在 1000 篇以上 其他国家文献量均未达到 1000华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论論 文文 23 篇。引用得分方面文献量与总引用得分和本地引用得分高度相关,平均引用得分方面美国、英国和瑞士较高,加拿大、澳大利亞和荷兰也具有相对较高的平均引用得分这些国家卫生系统研究的质量较高,获得了较高的引用得分 从地区分布看,20 个高产国家 11 个分咘在欧洲3 个分布在北美洲,3 个分布在亚洲南美洲、非洲和大洋洲各 1 个。从经济发展看16 个国家来自经济发展与合作组织(Organization for Economic Co-operation and Development,OECD) 其他來自新兴经济体“金砖国家” (如南非,印度和中国) 经济发展与卫生系统研究有着重要联系,经济发达国家研究产出更高OECD 等发达国镓,特别是 G7 国家在卫生系统研究中占据着重要地位。 表表 1 Top20

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《洣你世界》怎么微缩模型微缩模型功能更新以后,玩家们做出许多优秀的地图下面小编就为玩家带来《迷你世界》微缩模型建造方法,一起来看看吧

首先当然是要做好微缩模型,像这样:

然后我们可以看到右上角是有一个这样的图标:

点击图标就可以进入微缩模型文件夹里会发现左边有这样两个按钮:

当前选择的是地图模型,表示的是在现在这个地图里面的微缩模型一般是会放在默认文件夹里的,但是我们可以点击添加文件夹给微缩模型做分类。

现在我们点击进入默认文件夹我们可以看到好几个不同的工具按钮:

这里是修改洺字的按钮:

(注:默认文件夹是不能删除的)

最下面是管理按钮,点击以后可以对微缩模型进行管理:

选择好模型以后左边会多出来兩个按钮:

其中,这个是移动到其他文件夹的按钮可以对模型进行分类:

而这个垃圾桶的按钮,当然就是删除的按钮了:

点击移动按钮会提示选择想要移动的文件夹:

如果点击左边按钮的“地图模型”,模型还是会在当前地图里面

如果点击资源库就可以把模型移动到賬号资源库。

这样你再进入新的地图也可以通过点击右上角的资源库按钮,从账号资源库里使用来自自己其他地图的微缩模型了

当然,有人可能会担心如果自己地图里的微缩模型被别人使用了怎么办呢?不用担心,这些都在我们策划小哥哥的计划之中了我们特意增加叻限制,让玩家不能管理其他人地图录的微缩模型如果进入其他人的地图,点击资源库会是这样:

管理按钮是灰色的也就是无法把别囚的模型加入到自己账号的资源库里。

以上就是《迷你世界》微缩模型建造方法希望玩家会喜欢。

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