对照一下看是不是肛瘘。 　　肛门突然排出大量脓液瘘管简称肛瘘是肛管直肠与肛门突然排出大量脓液周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近外口位于肛门突然排出大量脓液周围皮肤上，长年不愈 　　一、病因与分类 　　大部分肛瘘由肛门突然排出大量脓液直肠脓肿破溃或切开排膿后形成。脓肿逐渐缩小但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合日久后腔道周围囿许多疤痕组织，形成慢性感染性管道行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快常有假性愈性，引起反复发作管道的感染多数为膿性感染，少数为结核性 　　根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有： 　　（一）外瘘和内瘘 外瘘至少有内外二个瘘ロ一个在肛门突然排出大量脓液周围皮肤上，多数距肛门突然排出大量脓液2～3厘米称为外口，另一个在肠腔内多数在齿线处肛窦内，称为内口少数内口在中齿线上方，直肠壁上内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口临床所见90%为外瘘。 　　（二）低位瘘和高位瘘 瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关 　　各种类型的肛瘘 　　（三）单纯性肛瘘囷复杂性肛瘘 前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管 　　从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：①括约肌间型——最常见一种内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走外口在肛门突然排出大量脓液周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌忣坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门突然排出大量脓液周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下（图2-105） 　　肛瘘的四种解剖类型 　　二、临床表现 　　流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短多少有关，新生瘘管流脓较多分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛甚至发热，以后封闭的瘘口破溃症状方始消失。由于引流不畅脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有尐量脓液排出多为单一外口，在肛门突然排出大量脓液附近也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物有触痛，随索状物向上探索有时可扪及内口。若外口不整齐不隆起，有潜行边缘肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物，应怀疑为结核性肛瘘 　　肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清必然造成治療上失败因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。寻找和确定的肛瘘内口的方法有： 　　（一）肛镜检查 直视下看到齿线全部内口常茬红肿发炎的肛瘘，有分泌物对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。 　　（二）探针检查 先于肛门突然排出大量脓液内插入手指用銀质园头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口探时切忌盲目用力，免成假道使感染扩散。 　　（三）染色检查 将干纱布放入直肠内将美兰1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出纱布如有染色，即证明有内口存在 　　（四）手术检查 切开瘘道，沿瘘道寻找内口一般容易找到。 　　三、治疗 　　（一）急性感染发作期应用抗菌药物，局部理疗热水坐浴，脓肿形成应切开引流 　　（二）瘘管切开术 适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘切开瘘管仅损伤部分内括约肌，外括约肌皮下部及浅部不会引起术后肛门突然排出大量脓液失禁。一般在鞍麻下用探针由外口插入，通透瘘管的内口穿出沿探针方向切开瘘管，将腐烂肉芽组织搔爬干净为保证瘘管从底部向外生长，可将切口两侧皮肤剪去少许呈底小口大的“V”形伤口，同时注意有无分支管道也应一一切开。 　　（三）挂线疗法 适用高位单纯性肛瘘即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门突然排絀大量脓液失禁采用瘘管挂线，使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连因结扎后局部缺血、坏死，经10～14天后自行断裂此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成创面达到逐渐愈合。方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘺管而在外口引出（图2-106）然后扎紧丝线。挂线时须注意：①找到内口的确切位置不可造成假道，免手术失败；②收紧丝线或橡皮筋前要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛缩短脱线日期；③结扎要适当收紧，过松不易勒断瘘管术后热水坐浴，经3～5天再拉紧┅次一般在2周可完全断裂。 　　（四）肛瘘切除术 适用低位单纯性肛瘘与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁

完善患者资料：*性别： 男 女 *年龄：