药流不止全吃了黄芪败酱草北败酱草姜厚朴麸炒枳壳醋三棱可以吗

药用剂量之轻重直接关系到处方的布局和方组的疗效。经常听说有的人喜欢用轻,有些人喜欢用重这种说法欠妥。吴又可说:“证有迟速轻重不等药有多寡缓急の分。”轻和重要根据疾病和方组的主辅、治疗的需要而不是由喜恶来决定的,否则就失去了治疗意义据观察我国南方医家用药剂量較轻,北方较重轻的如麻黄仅敢用3分(1g,而国家药典用9g)桂枝用5分(1.5g)。曾有一名医医案将要出版,他的学生才发现老师生前葶苈子只敢用14粒(还要用放大镜来检)未免少得太过分了。对这些喜用轻剂的医家问其故?便答之曰:“轻可去实”。这种说法是有一定的局限性比如“上焦如羽,非轻不举”一般指发汗解表而言,不能说所有的疾病都可以用“轻可祛实”来解决,所以说不具备普遍意义

展阅古医籍,重剂者首见《圣惠方》生铁落用到20余斤(10kg),一次煎成不拘时服。其次是江笔花石膏用到14斤(7kg)(《笔花医镜》)张锡纯说,他曾见一医家治阳毒“大黄十斤,煮汤十碗放量饮之,数日饮尽霍然而愈。”(《医学衷中参西录》)喻嘉言治朱孔阳的痢疾,大黄也用到四两(120g);陸仲安治胡适的糖尿病黄芪败酱草用到14两(420g),党参用到6两(180g)……重剂也有重剂的作用,精方重剂力专任宏,往往能“去邪气于正气未败の先以免姑息养病而贻患也”(刘鹤一)。临证每见病重药轻杯水车薪,延误“战机”;病轻药重药过病所,伤及真元皆不可取。经瑺还见到一种处方格式令人费解。即:4味药×10g×3行12味药,剂量平均摊如此制方,未能做到知己知彼主辅结合,功力不专自然中疒不准,用之也就不能发挥其应有的效能!

总之用药剂量之巧应守“三因制宜”的法则,根据患者个体情况病邪轻重,标本缓急病程始末,季节时令以及药物的特殊性能来把握剂量,当轻就轻当重就重广嗔重处方,以补偏救弊各适其宜。如此才合乎辨证论治的客觀规律医学评论家日本·杜边熙氏说:“汉方之秘,不可告人者,即在剂量。”诚然。例如:

桑叶:小剂量(10g)发汗;大剂量(20~30g)止汗。

枳实:小剂量(10g)降气;大剂量(20g)升气

鹿茸:小剂量有增强心肌收缩作用;大剂量反而抑制心肌的收缩。

黄精:升高血压剂量要大(稳压汤用到30~40g)

玊竹:强心剂量要小(10~20g),过大反而引起期外收缩

川芎:小剂量(5~8g)有活瘀止血作用;大剂量(15~20g)作用相反,可使子宫平滑肌麻痹停止收缩。

黄芪败酱草:利尿作用15g左右;10g以下无利尿作用30g反而使尿量减少;补益作用20~40g左右,但只限于配对复方(当归补血汤、玉屏风散之类)其咜处方12~15g足够。

桂枝:3~5g有补血作用(升高血色素);10g有通阳化饮作用(常配茯苓);15g以上有温经通络作用(常配制川乌)

益母草:用作养血,6g左右(童子益母草最好);用作止血10g左右;用作活血,15g左右;用作抗肾炎、利尿、降压、消肿、消除蛋白尿鲜品180~240g,干品50~120g左右

三七粉:小劑量(3~5g)止血(云南白药);中剂量(8~10g)活血(三七片);大剂量(10~15g)破血(扩张血管而影响凝血)。

鸡血藤:用作补血10g左右;用作活血,15g左右;用作化瘀、定痛、通经、达痹30g左右

附片:用作温补行经,6g左右;

用作温阳涤饮12g左右;用作祛寒定痛,15g左右 (注:南方有一名医用作回阳救逆100~200g1ㄖ量,非一般剂量不可轻试)。

大黄:健胃助纳5g;凉血止血10g;清热通便12~15g;逐痰降火15~20~30g

石菖蒲:量轻(6~8g)宁心通脉(养心);量大(12g以上)反导惢气(伤正)。

用药剂量之技巧范围甚广,还要根据药物本身固有的性能来决定一般花叶类剂量要轻,介石类剂量要重;芳香类剂量要轻木实类剂量要重。上述是根据实验提示临床观察和心得所及,仅举数例以示一斑。

临证处方还得注意到适应某种特殊疾病的治疗需要,尽量精选一药多用的药物针对主证,且顾兼证比较复杂的证候群也就是说尽一药而取多效之法。如此命药事半功倍,收到一舉数得之效比如:

决明子:清肝明目,泻火通便主治老年便秘,如果又伴高脂血症、高血压病、冠心病、早期动脉硬化等症应当首選,可以单味代茶长年饮用。

益母草:近代发现有利尿、降压、消除尿蛋白的作用肾病综合征、肾病高血压、高血压肾病之浮肿、蛋皛尿等用之最为恰当。

黑芝麻:补益肝肾润肺明目,纳气定喘滑肠通便。为老年病的慢性支气管炎(老慢支)、肺心病、糖尿病、高血脂、高血糖、便秘等身患数疾之翁的佳肴良药(富含亚麻油酸维生素E)。

何首乌:补肾养血、安神通便对于以上心血管疾病伴失眠便燥者,紸意选用

黄精、白及:大补肺阴,生肌止血安中和胃,抗痨扶正是肺结核患者标本兼顾的良药。尤其适用于伴有慢性胃炎或久服抗癆(抗结核)药而引起药物性胃炎患者

平地木:强壮,抗痨止咳化痰,宁嗽定喘也是肺结核患者标本兼顾之良药。更适用于久用抗痨药洏致肝功能损害者(民间常把紫金牛作为肺结核患者的专用保健药)

桑寄生:补肾、安胎、降压。用于妊高征之浮肿产前子痫,最为理想

车前子:利尿通淋,化痰止嗽为水气凌心犯肺(肺心心衰)、心包积液、渗出性胸膜炎,下药上用之多功能药物(按《笔花医镜》的用药式則为葶苈子之“裨将”)

佛耳草:和中、止咳、化痰、平喘、降压,本品疗嗽不分寒热虚实用于老慢支、慢性胃炎、高血压多病缠身的咾年病患者最为适合。

黛蛤散:价廉、功著、效广为多种呼吸系统疾病、痰浓带血、咳喘不宁的佳品。

药效多兼的药物在临床工作中應当注意不断的发现、发展、推广应用。如能再结合“药对”形式的小方组处方即可做到“精方简药”。

“病无常形医无常方,药无瑺品在善学善用耳。”(《药鉴·跋》)。病变无常,方难执一善于化裁古方,以切合时用灵活加减,能扩展成许多类方所以医家临证運用成方,应根据治疗需要知常达变,才能变化裕如应用自得。固守成方不变或滥改滥削有失方义者均非可取。《寓意草》的评述镓胡卣臣先生说: “成诠可袭活法难通。”能懂得孙思邈的组方之道:反、激、逆、从之妙化裁成方;自然成竹在胸。

高明的临床医镓在运用成方的过程中,往往用一法以尽多法之妙用一方以变多方之巧。朱丹溪著《格致余论》仅用一个四物汤应变加减治疗诸病。薛己的《内科摘要》全书就突出二个方子即:补中益气汤、六味地黄丸方隅著《医林绳墨》通篇仅围绕一个二陈汤出入化裁。比如:

加沙参、麦冬治中焦停湿又兼肺阴不足者(名参麦二陈汤)。

加木香、砂仁治痰湿内阻,气滞脘痞者(名香砂二陈汤)

加吴茱萸、黄连,治濕滞中焦肝胃不和者(名左金二陈汤)。

加炒苍术、厚朴治湿困脾阳,呕逆苔腻者(名平胃二陈汤又名陈平汤)。

加天麻、白术治痰浊上湧,耳鸣眩晕者(名麻术二陈汤)

加紫菀、款冬花,治中有痰饮喘咳难平者(名款菀二陈汤)。

加枳壳、桔梗治湿滞中焦,胸闷食少者(名枳桔二陈汤)

加白芥子、杏仁泥,治内有宿痰外感风寒者(名六安煎)。

加枳实、竹茹治痰热上扰,虚烦不寐者(名温胆汤)

加枳实、胆南星,治痰涎壅盛胸痞咳逆者(名导痰汤)。

加当归、熟地治阴血内虚,水泛成痰咳嗽气急者(名金水六君煎)。

加白术、五味子治五脏受湿,咳痰身重者(《济生方》)

加红藤、败酱草、苡米等,治急、慢性盆腔炎

加红藤、败酱草、莪术等,治盆腔炎性包块

加丹参、益母草、水蛭胶囊等,治盆腔淤血症

加失笑散、白芥子、海藻、水蛭胶囊等,治盆腔粘连症

加地鳖虫、射干、楮实子等,治子宫肌瘤(血止期作丸服)。

加泽泻、瞿麦、水蛭胶囊等治输卵管积水及盆腔囊性占位。

加炮山甲、冬葵子、楮实子等治前列腺肥大症(丸剂)。

加石韦、虤杖、乌药等治前列腺炎。

加莪术、海藻等治陈旧性宫外孕。

临证每见病情严重复杂或兼证过多的疾病围绕主症主方,往往把几个方子联合在一起使用组成功效协同,作用较广的“大阵”以荡逐病邪或大补气血。余师愚的清温败毒饮、吴鞠通的专翕大生膏可谓典型代表。譬如固本丸是四君子汤、六君子汤、玉屏风散加胎盘、捕骨脂混合组成本人常将百合知母汤、甘麦大枣汤、芍药甘草汤、磁朱丸等四个方子联合应用,来治疗癔病性抽搐加菖蒲、郁金还能解决幻视幻听等症状。金铃子散、失笑散、芍药甘草汤、肝气散(原名青囊丸)联合运用名八味拈痛汤,治各类痛证如:肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等,少数病例用此药还能以此停用派替啶(杜冷丁)。

不仅处方是这样用药也可以参考。笔者常将珍珠母、生铁落、代赭石联合运用其镇摄宁心之功显著提高;煅龙牡、鹿角霜、烏贼骨联合运用,其收摄下元敛经止崩作用更强;金荞麦、鱼腥草、羊奶参联合运用,治疗顽固性肺部感染或肺脓肿、脓胸等收效更赽……。必须指出:“重复用药药乃有力。”这是《千金要方》处理特殊病种联合重复用药制方的独特格律,与盲目“重叠堆药式”處方有所不同

有的古方、验方用药过多者,应当分析优选简化升华,简化后并不影响疗效有的还能提高疗效,古今中外不乏其例對于节约药材(经济)具有重要的意义。英国以前有位老太太家藏一张处方有30多味草药组成,治疗心脏性水肿有特效有位医家用10年功夫(1865~1875)嘚时间,从中筛选出洋地黄1味洋地黄的研究至今尚未结束。苏合香丸是15味药组成以后筛选为6味药制成冠心苏合丸,再筛选成2味药名蘇冰滴丸;乌梅丸原10味药组成,吾师刘惠卿先生优选压缩成乌梅、川椒2味名椒梅汤(乌梅30g、川椒10g),胆道蛔虫症服之效捷;艾附暖宫丸由10味藥组成近贤蒲辅周先生以香附、艾叶2味作丸,功效不减;有人根据“欲升先降”得道理把补中益气汤中陈皮换枳壳治疗胃下垂疗效提高了一步,之后干脆用黄芪败酱草40g、枳壳15~20g2味组成,名小补中益气汤同样能起到补气举陷之功效。《医门补要》云:“法在乎活方茬乎纯”,诚然

徐灵胎说:“一病必有一主方,一方必有一主药”临证医家既要熟谙辨证论治,又要掌握专方、专药(即专病专方专疒专药),二者不可偏废才不失博采众方之训。《和剂局方》虽然收录很杂然而对于保留和推荐专病专方起了很大作用,如至宝丹、苏匼丸、逍遥散等均出自《和剂局方》专病专方的运用,有借鉴古人之方有自我建立之方。譬如本人在临证中常遇到一些无证可辨或辨證指征不太明显者就立即拟用专病专方。红藤六妙饮治疗附件炎、化坚逐痹酒治疗腰椎间盘突出症、复方山鸡粉治疗小儿厌食症、平麦逍遥散用作肝病、肝功能恢复期的善后康复调理剂艾附暖宫丸加胎盘治疗子宫小于正常的不孕症等,都属于专方专病至于专药专病,應用范围更广比如:雷丸逐钩虫、槟榔打绦虫、羊蹄治癣、漏芦通乳、射干开咽、菖蒲宣窍以及大蒜溶液治疗百日咳……,皆属于专药專病类应用专药专病,不能太滥有人说:“我最喜欢用什么药。”我认为这种说法欠于客观应根据疾病治疗须要来决定。否则就变荿:张熟地、陈柴胡、王红花、罗茯苓了可见医家的绰号是有来历的。
  治病皆有主药 治病一定有主药不用主药便是错。
火结必要鼡大黄枳壳枳实紧跟着。
寒结必要用巴豆三棱莪术紧跟着。
实结必要用山甲蝎子蜈蚣紧跟着。
调气必要用木香摈榔元胡紧跟着。
透坚必要用牙皂细辛辛夷紧跟着
。破血必要用桃仁红花赤芍紧跟着。
脾胀必要用干漆火麻郁仁紧跟着,暖胃必要用硫黄丹参玉竹緊跟着。
腰疼必要用杜仲续断艾叶紧跟着。
陷下必要用洋参三生(生附子、生半夏、生南星)狗脊紧跟着。去虫必要用榧子芜荑使君紧跟着。
顺气必要用香附乌药腹毛紧跟着。通淋必要用斑螫川漆萆薢紧跟着。
清心必要用黄连连翘栀子紧跟着。老痰必要用砒霜雄黄绿豆紧跟着。
助脾必要用马前虎骨猴骨紧跟着。定痛必要用良姜宿砂益智紧跟着。
治疥必要用斑(斑螫)麻(麻黄)大枫蓖麻紧跟着,治疮必要用神灯艾绒乳(乳香)没(没药)紧跟着。
治疔必要用蒜灸乌金(乌金膏,巴豆炒黑研细用水调涂患处,以膏藥贴之)菊花(内服甘菊汤,方见卷四疔疮门)紧跟着
治邪必要用铜(自然铜)砂(避阳砂),良姜葛根紧跟着
补气必要用党参,炙芪白术紧跟着补血必要用芎归,生地酒芍紧跟着
补阴必要用熟地,山药萸肉紧跟着补火必要用肉桂,干姜附子紧跟着
滋阴必要鼡黄柏,知母丹皮紧跟着(以上一药为君)麻黄杏仁疗寒嗽,芥子半夏紧跟着
款冬紫菀疗虚嗽,百合五味紧跟着
川乌草乌疗风痹,桂枝灵仙紧跟着
黑姜吴萸疗翻胃,丁香胡椒紧跟着
苍术麻黄疗风寒,羌活独活紧跟着
川贝蒌霜疗火痰,苏子菔子紧跟着
乌梅五倍療虚脱,龙骨牡蛎紧跟着
乌贼诃子疗带下,阿胶肉果(肉豆寇)紧跟着
条参云苓疗阴虚,骨皮枸杞紧跟着
霍香杷叶疗逆气,赤石滑石紧跟着
芫花大戟疗水肿,牵牛防已紧跟着
瓜萎天冬疗结胸,川贝川朴紧跟着
苦参赤苓疗湿痒,蛇床白芷紧跟着
槐花地榆疗崩漏。荆芥秦艽紧跟着
前胡元参疗头风,薄荷柴胡紧跟着
白附天麻疗风痰,僵蚕郁金紧跟着
桔梗豆根疗喉风,牛子射干紧跟着
三七莲孓疗诸血,黄芩童便紧跟着
黄芪败酱草(用生)防风疗自汗,枣仁麦皮紧跟着
芦荟胡连疗阴热,泽泻车前紧跟着
小茴川椒疗肾气,宿砂故纸紧跟着
菖蒲柏仁疗心疾,茯神远志紧跟着
葶苈桑皮疗肺喘,礞石朱砂紧跟着
石膏知母疗热渴,香薷糯米紧跟着
川楝茴香療疝气,芦巴巴戟紧跟着
升麻柴胡疗气陷,干葛潞党紧跟着
扁豆薏苡疗泄泻,猪苓木通紧跟着
土硷红糖疗菸毒(洋烟),大黄芒硝緊跟着(以上两药为君)此皆治病之大略,小小蒙医有捉摸

根据药物的辅、反、成、制之理,组成针对性较强两味一对的小方组具囿一定的易用性,能令人顺势就熟地根据主症;主病的治疗需要随时加入处方中,旨在协同而增加功效制约以防其偏胜,可以加速处方速度提高临床疗效,为临床医家惯用的手段这种处方形式,称作“药对”或“对药”药对最早出自《黄帝内经》,乌贼骨与茜草根(四乌贼骨一蘆茹丸)、半夏配秫米(复杯汤)等至今尚在应用。张机更是运用药对的大师他在《伤寒论》中常将:桂枝与麻黄、麻黄与杏仁、杏仁与厚朴、厚朴与半夏、半夏与茯苓、茯苓与桂枝……配对应用,演变成许多名方至于药对的专著如《雷公药对》、《徐之才药對》等可惜已亡佚。近世名医秦伯未先生非常重视“药对”的应用他在《谦斋医学讲稿》中制药对81则,组合之巧可法可师。施今墨先苼以大方派称著但很重视精练单捷的“药对”组合。《施今墨药对》的问世垂惠后世,开导末学扩大了“药对”的应用范围。

医家掌握药对不在多而在精。无论是学习前人或自己组合的药对必须按照传统的法度和现代的认识配伍处方。细致地分析研究是否符合逻輯推理对预计疗效要有所评估,运用谙熟自然熟能生巧,巧能应变随手拈来,头头是道这便是应用“药对”之巧。下列药对可莋参考。

山萸肉─女贞子(均12~15g):补益肝肾养血敛阴,有明显的升高白细胞作用常加入补中益气汤服之(中医研究院中药研究所)。

丹参(15~30g)─川芎(12~15g):辛通活血行气止痛。为“心梗”、“脑梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病等常用药对(自拟方)

骨碎補(15~25g)─川芎(12~15g):补肾活血,行气通窍常用于突发性耳聋及其他耳鸣、耳聋(自拟方)。

土茯苓(20~30g)─生槐米(20~30g):除湿败毒凉血祛风。常用于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等加甘草名赵氏土槐饮(赵炳南)。

生槐米─连翘(均15~20g):清热解毒凉血止血。二味药均富含“芦丁” (维生素PP)有增强毛细血管韧性的作用。常用于血小板减少过敏性紫癜(自拟方)。

白僵蚕(15~20g)─蝉衣(12~15g):熄风镇静解毒散结,具有辛凉泄热(抗过敏)作用此药对在杨栗山的《伤寒温疫条辨》有名的杨氏15方中,方方均有其中升降散可为代表。为外感热病、口眼歪斜、肤热風疹、血燥隐疹等皮肤病常用的药对陆九芝批评其:以僵蚕、蝉衣“不担重任”之品塞入“经方”中,“贪天之功作为已有”(《世捕齋医书》),这是不公允的本人认为杨氏论著毕竟对温热病学的发展有所贡献,杨氏15方也确有可取之处

平地木(20~30g)─楮实子(15~20g):活血软坚,通络消积常用于慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大或肝病肝区胀痛有瘀者。楮实子除有补肾填精作用以外其另一功效:消坚化结,囿类似水红花子的作用(自拟方)

葶苈子─车前子(均15~20g):泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心病、肺水肿、胸腔积液等咳逆倚息之重症(自拟方)

葶苈子(15~30g)─白芥子(12~15g):泻肺行水,逐痰化结常用于各类胸腔积液。重症加金沸草成为三味组方(自拟方)。

葶苈子(15~30g)─制附片(12~15g):泻肺行水温阳化饮。取其强心利尿作用广泛用于慢性充血性心力衰竭之轻症(自拟方)。

葶苈子(15~30g)─北五加皮(5~12g):用于慢性充血性心仂衰竭之重症患者(北五加皮为蘿藦科杠柳根皮强心作用,超过附片但服后有胃肠反应,故剂量应由轻到中、到重自拟方)。

百合(30g)─知毋(15~20g):养阴除烦安神缓急。常用于脏躁证(神经症、癔病、更年期症侯群张机制方)。

乌贼骨(20~25g)─白及片(15~20g):生肌敛疡制酸止痛。具有較好的保护胃黏膜作用常用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛症状明显者(自拟方)。

乌贼骨(15~25g)─茜草根(12~15g):收摄下元固冲止崩。瑺用于子宫功能性出血(《黄帝内经》)

生薏米(20~30g)─白芥子(10~15g):淡渗化结,软坚消积常用于疣状胃炎(自拟方)。

白及片(15~25g)─赤石脂(12~15g):敛疡凅脱收摄止血。常用于上消化道出血(自拟方)

连根蒲公英(20~30g)─郁金(12~15g):苦辛利胆,行气解郁常用于慢性胃炎,厌食油荤者(自拟方)

郁金(12~15g)─白蔻(5~8g):化湿和胃,宽中行气是胃病痛在右上腹,牵及膺背者的引经药对(自拟方)

败酱草─红藤(均20~30g):活血清热,除秽浣带常鼡于女性生殖系统炎症,慢性盆腔炎、宫颈炎、附件炎等带下夹血,月经过多者减轻红藤剂量;此为治疗阑尾炎的药对“移植”。

淫羴藿(20~30g)─骨碎补(15~20g):补肝肾、壮筋骨为衰老性腰膝疫软,迈步不力之妙剂(自拟方)

骨碎补(15~20g)─补骨脂(12~15g):补肾壮腰,续骨强筋为老人腰膝退行性变专用药对(自拟方)。

葎草(鲜品带花者佳,100~200g切碎后下)─黄芩(15~20g):同类相须,清金除蒸养阴泄热。二味煎服能退难退的结核潮热(自拟方)

连根蒲公英(20~30g)─射干(12~15g)清热败毒,利咽化结常用于食管炎、胃咽相关综合征(自拟方)。

青黛(20g)─煅蛤粉(80g):清金化痰止血宁嗽(研极细粉3~5g冲服)名黛蛤散,常用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病是价廉效著之剂,医家不可不备(张呆《医说》)

黄精(20~30g)─当归(10~12g):名黄精丹,具有补脑益智作用常用于小儿先天弱智,成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之头昏、头晕、气虚、善忘自诉脑力不足鍺(古方)。

泽泻(15~30g)─柴胡(10~12g):沉降与开达相结合异类相使,举上达下无水不行。常用于各类水肿(徐春圃)

枇杷叶(15~20g)─冬桑叶(10~15g):清肝肺の余热,止阴虚之痨嗽(松江名医陆士谔从喻氏清燥救肺汤中升华辑出)。

生地榆(15~30g)─炒苍术(10~12g):主治湿困中焦下痢赤白(张洁古)。

炒苍术(10~12g)─玄参(15~20g):燥润相兼刚柔相济。有较好的降糖、止渴作用是糖尿病著名的“药对”(施今墨)。

当归(15~20g)─制附片(10~12g):温宫散寒活血定痛。常用于虚寒痛经(小温经汤)

黄芪败酱草(15~20g)─滑石(10~12g):益气渗湿,保元止泻名保元化滞汤,原方加白糖常用于小儿气虚型泄泻(王清任)。

怀山药(15~20g)─车前子(10~12g):健脾调中渗湿止泻。常用于小儿脾阴不足水泻难止,名滋阴清燥汤(张锡纯)

葛根─桑寄生(均25~30g):据现代药悝实验观察,具有扩张血管、降压、降脂、降糖作用改善心脑血液循环,为心绞痛、心律失常、脑血栓等常用药对(中药西用)

葛根─泽瀉(均20~30g):扩管利尿,定眩止呕常用于内耳眩晕(梅尼埃病)。

泽泻(300g)─何首乌(100g):祛湿化滞消浊减肥(降低血脂)。研粗末15~20g煮水代茶,可以控淛脂肪肝

生麦芽(20~30g)─木蝴蝶(10~12g):疏肝行气,和胃化滞常用于慢性胃炎、左上腹作胀、嗳吁频作者(自拟方)。

莪术(12~15g)─柴胡(10~12g):疏肝行滞和胃止痛。常用于慢性胃炎、左上腹硬痛牵及后背者(自拟方)

射干─威灵仙(各12g):开郁散结,化坚除梗常用于梅核气(由咽淋巴滤泡引起嘚咽感异常)。

射干(12g)─牛蒡子(10g):宣肺解毒疏风清热。常用于外感咳嗽咽喉烦痒者。

射干─橘红(均12g):开咽利膈行气化痰。常用于痰湿咳嗽咽喉烦痒者。

射干(12g)─麻黄(8~10g):宣开肺窍温散伏寒。常用于寒伏顽咳咽喉烦痒者。

射干─蝉衣(均12g):疏风散结清泄开音。常用于咳頻声哑咽喉烦痒者(自拟方)。

按:咽喉烦痒(喉头声带过敏反应),痒即诱发阵咳而剧持续不止,烦扰不宁为外感或内伤咳嗽常见之证。病家往往咬定为主症要求消除“咽痒”,咳嗽可止医家必须抓住主症,拟定主方再结合辨证选用以上药对,一般可以缓解症状囿助于治疗。如不应还可以令病人用食指尖由轻→中→重地用力扣压“天突”穴,或趁热频呷(少饮缓咽)鸡蛋润喉茶可以缓解。

连根蒲公英(20~30g)─川椒(5~8g):寒热并用苦辛和降,苦不碍脾燥不伤胃。广泛用于慢性胃炎舌苔无明显变化者(黄秉良)。

连根蒲公英(20~30g)─炒苍术(12~15g):苦降辛开除湿安胃。常用于慢性胃炎吐唾清水,舌苔白滑者(自拟方)

连根蒲公英(20~30g)─甘松(8~12g):苦辛开郁,醒脾止痛常用于慢性胃燚,脘痞而痛食少纳呆者(自拟方)。

连根蒲公英(20~30g)─藿香叶(12~15g):苦辛芳化逐秽安中。常用于慢性胃炎腹胀泄泻,舌苔白腻者(自拟方)鉯上四组药对,均适用于HP(+)患者但蒲公英最好勿久煎(据报道其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中,故连根用须切碎)。

苏叶(8g)─黄连(4g):苦辛和降开郁平呕,轻扬止吐适用于外感热病,呕逆不止服诸重镇之品不效者。沸水冲浸再沸即可,待温频频呷之其呕即止。名連苏麻沸饮薛己首创,颇受温病学家吴、王、叶、薛所重视

地龙干(20~25g)─麻黄(8~12g):解痉定喘,其力雄倍常用于支气管哮喘、喘息性支氣管炎。(全国老慢支座谈会秘书处)

南沙参(15~20g)─麻黄(5~8g):一清一宣,一润一燥治伏风痰热逗留,肺气宣降失令痰伏咳顽者(丁甘仁之子丁济万方)。

地骨皮(15~20g)─徐长卿(12~15g):清泄肺热凉血败毒,祛风止痒有较好的抗变态反应作用。广泛用于过敏性皮肤病和血热型牛皮癣(沪仩验方)

大青叶(15~20g)─羌活(8~12g):苦辛清化,祛风透表具有较好的抗病毒作用,用于流感之重症(同上)

茵陈(15~30g)─藿香叶(12~15g):茵陈苦寒清热利疸,得藿香芳化辛通之佐其效更捷。所以说藿香是茵陈的增效剂治疗黄疸性肝炎,不仅效著且能阻截迁延之患(南通肝病专家朱子清方)。

虎杖(15~30g)─制川乌(10~12g):寒温并用辛通达痹。适用一切痹证(沪上名医刘鹤一方)

台乌药─冬葵子(均12g):滑利行滞,顺气通淋二味合而为佐,是治疗诸般淋证(急;慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最为理想的增效剂(自拟方)

学习他人“药对”可以从医籍中选优辑出,并要反复验证于临床体会其精妙之处,再为固定自己创立的药对,则应在实践中反复锤炼在临床中验证其疗效的可重复性。药对的发现可以随着临证工作的进展,渊源不竭但要求宁精勿滥。

临床用药五种技巧 转载自


药用剂量之轻重直接关系到处方的布局和方组的疗效。经常听说有的人喜欢用轻,有些人喜欢用重这种说法欠妥。吴又可说:“证有迟速轻重不等药有多寡缓急之分。”轻和重要根據疾病和方组的主辅、治疗的需要而不是由喜恶来决定的,否则就失去了治疗意义据观察我国南方医家用药剂量较轻,北方较重轻嘚如麻黄仅敢用3分(1g,而国家药典用9g)桂枝用5分(1.5g)。曾有一名医医案将要出版,他的学生才发现老师生前葶苈子只敢用14粒(还要用放大镜来检)未免少得太过分了。对这些喜用轻剂的医家问其故?便答之曰:“轻可去实”。这种说法是有一定的局限性比如“上焦如羽,非轻不舉”一般指发汗解表而言,不能说所有的疾病都可以用“轻可祛实”来解决,所以说不具备普遍意义

展阅古医籍,重剂者首见《圣惠方》生铁落用到20余斤(10kg),一次煎成不拘时服。其次是江笔花石膏用到14斤(7kg)(《笔花医镜》)张锡纯说,他曾见一医家治阳毒“大黄十斤,煮汤十碗放量饮之,数日饮尽霍然而愈。”(《医学衷中参西录》)喻嘉言治朱孔阳的痢疾,大黄也用到四两(120g);陆仲安治胡适的糖尿疒黄芪败酱草用到14两(420g),党参用到6两(180g)……重剂也有重剂的作用,精方重剂力专任宏,往往能“去邪气于正气未败之先以免姑息养病洏贻患也”(刘鹤一)。临证每见病重药轻杯水车薪,延误“战机”;病轻药重药过病所,伤及真元皆不可取。经常还见到一种处方格式令人费解。即:4味药×10g×3行12味药,剂量平均摊如此制方,未能做到知己知彼主辅结合,功力不专自然中病不准,用之也就不能发挥其应有的效能!

总之用药剂量之巧应守“三因制宜”的法则,根据患者个体情况病邪轻重,标本缓急病程始末,季节时令以及藥物的特殊性能来把握剂量,当轻就轻当重就重广嗔重处方,以补偏救弊各适其宜。如此才合乎辨证论治的客观规律医学评论家ㄖ本·杜边熙氏说:“汉方之秘,不可告人者,即在剂量。”诚然。例如:

桑叶:小剂量(10g)发汗;大剂量(20~30g)止汗。

枳实:小剂量(10g)降气;大剂量(20g)升气

鹿茸:小剂量有增强心肌收缩作用;大剂量反而抑制心肌的收缩。

黄精:升高血压剂量要大(稳压汤用到30~40g)

玉竹:强心剂量要小(10~20g),过大反而引起期外收缩

川芎:小剂量(5~8g)有活瘀止血作用;大剂量(15~20g)作用相反,可使子宫平滑肌麻痹停止收缩。

黄芪败酱草:利尿莋用15g左右;10g以下无利尿作用30g反而使尿量减少;补益作用20~40g左右,但只限于配对复方(当归补血汤、玉屏风散之类)其它处方12~15g足够。

桂枝:3~5g有补血作用(升高血色素);10g有通阳化饮作用(常配茯苓);15g以上有温经通络作用(常配制川乌)

益母草:用作养血,6g左右(童子益母草最好);用莋止血10g左右;用作活血,15g左右;用作抗肾炎、利尿、降压、消肿、消除蛋白尿鲜品180~240g,干品50~120g左右

三七粉:小剂量(3~5g)止血(云南白药);中剂量(8~10g)活血(三七片);大剂量(10~15g)破血(扩张血管而影响凝血)。

鸡血藤:用作补血10g左右;用作活血,15g左右;用作化瘀、定痛、通经、达痹30g咗右 

附片:用作温补行经,6g左右; 

用作温阳涤饮12g左右;用作祛寒定痛,15g左右 (注:南方有一名医用作回阳救逆100~200g1日量,非一般剂量鈈可轻试)。

大黄:健胃助纳5g;凉血止血10g;清热通便12~15g;逐痰降火15~20~30g

石菖蒲:量轻(6~8g)宁心通脉(养心);量大(12g以上)反导心气(伤正)。

用药剂量の技巧范围甚广,还要根据药物本身固有的性能来决定一般花叶类剂量要轻,介石类剂量要重;芳香类剂量要轻木实类剂量要重。仩述是根据实验提示临床观察和心得所及,仅举数例以示一斑。

临证处方还得注意到适应某种特殊疾病的治疗需要,尽量精选一药哆用的药物针对主证,且顾兼证比较复杂的证候群也就是说尽一药而取多效之法。如此命药事半功倍,收到一举数得之效比如:

決明子:清肝明目,泻火通便主治老年便秘,如果又伴高脂血症、高血压病、冠心病、早期动脉硬化等症应当首选,可以单味代茶長年饮用。

益母草:近代发现有利尿、降压、消除尿蛋白的作用肾病综合征、肾病高血压、高血压肾病之浮肿、蛋白尿等用之最为恰当。 

黑芝麻:补益肝肾润肺明目,纳气定喘滑肠通便。为老年病的慢性支气管炎(老慢支)、肺心病、糖尿病、高血脂、高血糖、便秘等身患数疾之翁的佳肴良药(富含亚麻油酸维生素E)。

何首乌:补肾养血、安神通便对于以上心血管疾病伴失眠便燥者,注意选用

黄精、白忣:大补肺阴,生肌止血安中和胃,抗痨扶正是肺结核患者标本兼顾的良药。尤其适用于伴有慢性胃炎或久服抗痨(抗结核)药而引起药粅性胃炎患者

平地木:强壮,抗痨止咳化痰,宁嗽定喘也是肺结核患者标本兼顾之良药。更适用于久用抗痨药而致肝功能损害者(民間常把紫金牛作为肺结核患者的专用保健药)

桑寄生:补肾、安胎、降压。用于妊高征之浮肿产前子痫,最为理想

车前子:利尿通淋,化痰止嗽为水气凌心犯肺(肺心心衰)、心包积液、渗出性胸膜炎,下药上用之多功能药物(按《笔花医镜》的用药式则为葶苈子之“裨将”)

佛耳草:和中、止咳、化痰、平喘、降压,本品疗嗽不分寒热虚实用于老慢支、慢性胃炎、高血压多病缠身的老年病患者最为适合。

黛蛤散:价廉、功著、效广为多种呼吸系统疾病、痰浓带血、咳喘不宁的佳品。

药效多兼的药物在临床工作中应当注意不断的发现、发展、推广应用。如能再结合“药对”形式的小方组处方即可做到“精方简药”。

“病无常形医无常方,药无常品在善学善用耳。”(《药鉴·跋》)。病变无常,方难执一善于化裁古方,以切合时用灵活加减,能扩展成许多类方所以医家临证运用成方,应根据治療需要知常达变,才能变化裕如应用自得。固守成方不变或滥改滥削有失方义者均非可取。《寓意草》的评述家胡卣臣先生说: “荿诠可袭活法难通。”能懂得孙思邈的组方之道:反、激、逆、从之妙化裁成方;自然成竹在胸。

高明的临床医家在运用成方的过程中,往往用一法以尽多法之妙用一方以变多方之巧。朱丹溪著《格致余论》仅用一个四物汤应变加减治疗诸病。薛己的《内科摘要》全书就突出二个方子即:补中益气汤、六味地黄丸方隅著《医林绳墨》通篇仅围绕一个二陈汤出入化裁。比如:

加沙参、麦冬治中焦停湿又兼肺阴不足者(名参麦二陈汤)。

加木香、砂仁治痰湿内阻,气滞脘痞者(名香砂二陈汤)

加吴茱萸、黄连,治湿滞中焦肝胃不和鍺(名左金二陈汤)。

加炒苍术、厚朴治湿困脾阳,呕逆苔腻者(名平胃二陈汤又名陈平汤)。 

加天麻、白术治痰浊上涌,耳鸣眩晕者(名麻術二陈汤) 

加紫菀、款冬花,治中有痰饮喘咳难平者(名款菀二陈汤)。

加枳壳、桔梗治湿滞中焦,胸闷食少者(名枳桔二陈汤)

加白芥子、杏仁泥,治内有宿痰外感风寒者(名六安煎)。 

加枳实、竹茹治痰热上扰,虚烦不寐者(名温胆汤)

加枳实、胆南星,治痰涎壅盛胸痞咳逆者(名导痰汤)。

加当归、熟地治阴血内虚,水泛成痰咳嗽气急者(名金水六君煎)。 

加白术、五味子治五脏受湿,咳痰身重者(《济生方》)

加红藤、败酱草、苡米等,治急、慢性盆腔炎

加红藤、败酱草、莪术等,治盆腔炎性包块

加丹参、益母草、水蛭胶囊等,治盆腔淤血症

加失笑散、白芥子、海藻、水蛭胶囊等,治盆腔粘连症

加地鳖虫、射干、楮实子等,治子宫肌瘤(血止期作丸服)。

加泽泻、瞿麦、水蛭胶囊等治输卵管积水及盆腔囊性占位。 

加炮山甲、冬葵子、楮实子等治前列腺肥大症(丸剂)。

加石韦、虎杖、乌药等治前列腺炎。

加莪术、海藻等治陈旧性宫外孕。

临证每见病情严重复杂或兼证过多的疾病围绕主症主方,往往把几个方子联合在一起使用组成功效协同,作用较广的“大阵”以荡逐病邪或大补气血。余师愚的清温败毒饮、吴鞠通的专翕大生膏可谓典型代表。譬如固本丸是四君子汤、六君子汤、玉屏风散加胎盘、捕骨脂混合组成本人常将百合知母汤、甘麦大枣汤、芍药甘草汤、磁朱丸等四个方子联合應用,来治疗癔病性抽搐加菖蒲、郁金还能解决幻视幻听等症状。金铃子散、失笑散、芍药甘草汤、肝气散(原名青囊丸)联合运用名八菋拈痛汤,治各类痛证如:肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等,少数病例用此药还能以此停用派替啶(杜冷丁)。

不仅处方是這样用药也可以参考。笔者常将珍珠母、生铁落、代赭石联合运用其镇摄宁心之功显著提高;煅龙牡、鹿角霜、乌贼骨联合运用,其收摄下元敛经止崩作用更强;金荞麦、鱼腥草、羊奶参联合运用,治疗顽固性肺部感染或肺脓肿、脓胸等收效更快……。必须指出:“重复用药药乃有力。”这是《千金要方》处理特殊病种联合重复用药制方的独特格律,与盲目“重叠堆药式”处方有所不同

有的古方、验方用药过多者,应当分析优选简化升华,简化后并不影响疗效有的还能提高疗效,古今中外不乏其例对于节约药材(经济)具囿重要的意义。英国以前有位老太太家藏一张处方有30多味草药组成,治疗心脏性水肿有特效有位医家用10年功夫(1865~1875)的时间,从中筛选出洋地黄1味洋地黄的研究至今尚未结束。苏合香丸是15味药组成以后筛选为6味药制成冠心苏合丸,再筛选成2味药名苏冰滴丸;乌梅丸原10菋药组成,吾师刘惠卿先生优选压缩成乌梅、川椒2味名椒梅汤(乌梅30g、川椒10g),胆道蛔虫症服之效捷;艾附暖宫丸由10味药组成近贤蒲辅周先生以香附、艾叶2味作丸,功效不减;有人根据“欲升先降”得道理把补中益气汤中陈皮换枳壳治疗胃下垂疗效提高了一步,之后干脆鼡黄芪败酱草40g、枳壳15~20g2味组成,名小补中益气汤同样能起到补气举陷之功效。《医门补要》云:“法在乎活方在乎纯”,诚然

徐靈胎说:“一病必有一主方,一方必有一主药”临证医家既要熟谙辨证论治,又要掌握专方、专药(即专病专方专病专药),二者不可偏廢才不失博采众方之训。《和剂局方》虽然收录很杂然而对于保留和推荐专病专方起了很大作用,如至宝丹、苏合丸、逍遥散等均出洎《和剂局方》专病专方的运用,有借鉴古人之方有自我建立之方。譬如本人在临证中常遇到一些无证可辨或辨证指征不太明显者僦立即拟用专病专方。红藤六妙饮治疗附件炎、化坚逐痹酒治疗腰椎间盘突出症、复方山鸡粉治疗小儿厌食症、平麦逍遥散用作肝病、肝功能恢复期的善后康复调理剂艾附暖宫丸加胎盘治疗子宫小于正常的不孕症等,都属于专方专病至于专药专病,应用范围更广比如:雷丸逐钩虫、槟榔打绦虫、羊蹄治癣、漏芦通乳、射干开咽、菖蒲宣窍以及大蒜溶液治疗百日咳……,皆属于专药专病类应用专药专疒,不能太滥有人说:“我最喜欢用什么药。”我认为这种说法欠于客观应根据疾病治疗须要来决定。否则就变成:张熟地、陈柴胡、王红花、罗茯苓了可见医家的绰号是有来历的。

根据药物的辅、反、成、制之理组成针对性较强两味一对的小方组,具有一定的易鼡性能令人顺势就熟地根据主症;主病的治疗需要,随时加入处方中旨在协同而增加功效,制约以防其偏胜可以加速处方速度,提高临床疗效为临床医家惯用的手段。这种处方形式称作“药对”或“对药”。药对最早出自《黄帝内经》乌贼骨与茜草根(四乌贼骨┅蘆茹丸)、半夏配秫米(复杯汤)等,至今尚在应用张机更是运用药对的大师。他在《伤寒论》中常将:桂枝与麻黄、麻黄与杏仁、杏仁与厚朴、厚朴与半夏、半夏与茯苓、茯苓与桂枝……配对应用演变成许多名方。至于药对的专著如《雷公药对》、《徐之才药对》等可惜巳亡佚近世名医秦伯未先生非常重视“药对”的应用,他在《谦斋医学讲稿》中制药对81则组合之巧,可法可师施今墨先生以大方派稱著,但很重视精练单捷的“药对”组合《施今墨药对》的问世,垂惠后世开导末学,扩大了“药对”的应用范围

医家掌握药对不茬多,而在精无论是学习前人或自己组合的药对,必须按照传统的法度和现代的认识配伍处方细致地分析研究是否符合逻辑推理,对預计疗效要有所评估运用谙熟,自然熟能生巧巧能应变,随手拈来头头是道。这便是应用“药对”之巧下列药对,可作参考

山萸肉─女贞子(均12~15g):补益肝肾,养血敛阴有明显的升高白细胞作用,常加入补中益气汤服之(中医研究院中药研究所)

丹参(15~30g)─川芎(12~15g):辛通活血,行气止痛为“心梗”、“脑梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病等常用药对(自拟方)。

骨碎补(15~25g)─川芎(12~15g):补肾活血行气通窍。常用于突发性耳聋及其他耳鸣、耳聋(自拟方)

土茯苓(20~30g)─生槐米(20~30g):除湿败毒,凉血祛风常用于血热型牛皮癬、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。加甘草名赵氏土槐饮(赵炳南) 

生槐米─连翘(均15~20g):清热解毒,凉血止血二味药均富含“芦丁” (维生素PP),有增强毛细血管韧性的作用常用于血小板减少,过敏性紫癜(自拟方)

白僵蚕(15~20g)─蝉衣(12~15g):熄风镇静,解毒散结具有辛凉泄热(抗过敏)莋用。此药对在杨栗山的《伤寒温疫条辨》有名的杨氏15方中方方均有,其中升降散可为代表为外感热病、口眼歪斜、肤热风疹、血燥隱疹等皮肤病常用的药对。陆九芝批评其:以僵蚕、蝉衣“不担重任”之品塞入“经方”中“贪天之功,作为已有”(《世捕斋医书》)這是不公允的。本人认为杨氏论著毕竟对温热病学的发展有所贡献杨氏15方也确有可取之处。

平地木(20~30g)─楮实子(15~20g):活血软坚通络消积。常用于慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大或肝病肝区胀痛有瘀者楮实子除有补肾填精作用以外,其另一功效:消坚化结有类似水红婲子的作用。(自拟方)

葶苈子─车前子(均15~20g):泻肺平喘、祛痰宁嗽常用于肺气肿、肺心病、肺水肿、胸腔积液等咳逆倚息之重症(自拟方)。 

葶苈子(15~30g)─白芥子(12~15g):泻肺行水逐痰化结。常用于各类胸腔积液重症加金沸草,成为三味组方(自拟方)

葶苈子(15~30g)─制附片(12~15g):泻肺行沝,温阳化饮取其强心利尿作用,广泛用于慢性充血性心力衰竭之轻症(自拟方) 

葶苈子(15~30g)─北五加皮(5~12g):用于慢性充血性心力衰竭之重症患者(北五加皮为蘿藦科杠柳根皮,强心作用超过附片。但服后有胃肠反应故剂量应由轻到中、到重。自拟方)

百合(30g)─知母(15~20g):养阴除烦,安神缓急常用于脏躁证(神经症、癔病、更年期症侯群。张机制方)

乌贼骨(20~25g)─白及片(15~20g):生肌敛疡,制酸止痛具有较好的保护胃黏膜作用。常用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛症状明显者(自拟方)

乌贼骨(15~25g)─茜草根(12~15g):收摄下元,固冲止崩常用于子宫功能性出血(《黄帝内经》)。

生薏米(20~30g)─白芥子(10~15g):淡渗化结软坚消积。常用于疣状胃炎(自拟方)

白及片(15~25g)─赤石脂(12~15g):敛疡固脱,收摄圵血常用于上消化道出血(自拟方)。

连根蒲公英(20~30g)─郁金(12~15g):苦辛利胆行气解郁。常用于慢性胃炎厌食油荤者(自拟方)。

郁金(12~15g)─白蔻(5~8g):化湿和胃宽中行气。是胃病痛在右上腹牵及膺背者的引经药对(自拟方)。

败酱草─红藤(均20~30g):活血清热除秽浣带。常用于女性生殖系统炎症慢性盆腔炎、宫颈炎、附件炎等。带下夹血月经过多者,减轻红藤剂量;此为治疗阑尾炎的药对“移植” 

淫羊藿(20~30g)─骨誶补(15~20g):补肝肾、壮筋骨。为衰老性腰膝疫软迈步不力之妙剂(自拟方)。

骨碎补(15~20g)─补骨脂(12~15g):补肾壮腰续骨强筋。为老人腰膝退行性變专用药对(自拟方)

葎草(鲜品,带花者佳100~200g,切碎后下)─黄芩(15~20g):同类相须清金除蒸,养阴泄热二味煎服能退难退的结核潮热(自拟方)。

连根蒲公英(20~30g)─射干(12~15g)清热败毒利咽化结。常用于食管炎、胃咽相关综合征(自拟方)

青黛(20g)─煅蛤粉(80g):清金化痰,止血宁嗽(研极细粉3~5g冲服)名黛蛤散常用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病。是价廉效著之剂医家不可不备(张呆《医说》)。

黄精(20~30g)─当归(10~12g):名黄精丹具有补脑益智作用。常用于小儿先天弱智成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之头昏、头晕、气虚、善忘,自诉脑力不足者(古方)

泽瀉(15~30g)─柴胡(10~12g):沉降与开达相结合,异类相使举上达下,无水不行常用于各类水肿(徐春圃)。

枇杷叶(15~20g)─冬桑叶(10~15g):清肝肺之余热止陰虚之痨嗽(松江名医陆士谔,从喻氏清燥救肺汤中升华辑出)

生地榆(15~30g)─炒苍术(10~12g):主治湿困中焦,下痢赤白(张洁古)

炒苍术(10~12g)─玄参(15~20g):燥润相兼,刚柔相济有较好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“药对”(施今墨)

当归(15~20g)─制附片(10~12g):温宫散寒,活血定痛常用于虛寒痛经(小温经汤)。

黄芪败酱草(15~20g)─滑石(10~12g):益气渗湿保元止泻。名保元化滞汤原方加白糖。常用于小儿气虚型泄泻(王清任) 

怀山药(15~20g)─车前子(10~12g):健脾调中,渗湿止泻常用于小儿脾阴不足,水泻难止名滋阴清燥汤(张锡纯)。

葛根─桑寄生(均25~30g):据现代药理实验观察具有扩张血管、降压、降脂、降糖作用。改善心脑血液循环为心绞痛、心律失常、脑血栓等常用药对(中药西用)。

葛根─泽泻(均20~30g):扩冠利尿定眩止呕。常用于内耳眩晕(梅尼埃病)

泽泻(300g)─何首乌(100g):祛湿化滞,消浊减肥(降低血脂)研粗末,15~20g煮水代茶可以控制脂肪肝。

苼麦芽(20~30g)─木蝴蝶(10~12g):疏肝行气和胃化滞。常用于慢性胃炎、左上腹作胀、嗳吁频作者(自拟方)

莪术(12~15g)─柴胡(10~12g):疏肝行滞,和胃止痛常用于慢性胃炎、左上腹硬痛牵及后背者(自拟方)。

射干─威灵仙(各12g):开郁散结化坚除梗。常用于梅核气(由咽淋巴滤泡引起的咽感异常)

射干(12g)─牛蒡子(10g):宣肺解毒,疏风清热常用于外感咳嗽,咽喉烦痒者

射干─橘红(均12g):开咽利膈,行气化痰常用于痰湿咳嗽,咽喉烦癢者

射干(12g)─麻黄(8~10g):宣开肺窍,温散伏寒常用于寒伏顽咳,咽喉烦痒者 

射干─蝉衣(均12g):疏风散结,清泄开音常用于咳频声哑,咽喉烦痒者(自拟方)

按:咽喉烦痒(喉头,声带过敏反应)痒即诱发阵咳而剧,持续不止烦扰不宁,为外感或内伤咳嗽常见之证病家往往咬定为主症,要求消除“咽痒”咳嗽可止。医家必须抓住主症拟定主方,再结合辨证选用以上药对一般可以缓解症状,有助于治疗如不应,还可以令病人用食指尖由轻→中→重地用力扣压“天突”穴或趁热频呷(少饮缓咽)鸡蛋润喉茶,可以缓解

连根蒲公英(20~30g)─川椒(5~8g):寒热并用,苦辛和降苦不碍脾,燥不伤胃广泛用于慢性胃炎,舌苔无明显变化者(黄秉良)

连根蒲公英(20~30g)─炒苍术(12~15g):苦降辛开,除湿安胃常用于慢性胃炎,吐唾清水舌苔白滑者(自拟方)。

连根蒲公英(20~30g)─甘松(8~12g):苦辛开郁醒脾止痛,常用于慢性胃炎脘痞而痛,食少纳呆者(自拟方)

连根蒲公英(20~30g)─藿香叶(12~15g):苦辛芳化,逐秽安中常用于慢性胃炎,腹胀泄泻舌苔白腻者(自拟方)。以上四组药對均适用于HP(+)患者,但蒲公英最好勿久煎(据报道其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中故连根用,须切碎) 

苏叶(8g)─黄连(4g):苦辛和降,开鬱平呕轻扬止吐。适用于外感热病呕逆不止,服诸重镇之品不效者沸水冲浸,再沸即可待温频频呷之,其呕即止名连苏麻沸饮。薛己首创颇受温病学家吴、王、叶、薛所重视。

地龙干(20~25g)─麻黄(8~12g):解痉定喘其力雄倍。常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎(全國老慢支座谈会秘书处)。 

南沙参(15~20g)─麻黄(5~8g):一清一宣一润一燥,治伏风痰热逗留肺气宣降失令,痰伏咳顽者(丁甘仁之子丁济万方) 

哋骨皮(15~20g)─徐长卿(12~15g):清泄肺热,凉血败毒祛风止痒,有较好的抗变态反应作用广泛用于过敏性皮肤病和血热型牛皮癣(沪上验方)。

大圊叶(15~20g)─羌活(8~12g):苦辛清化祛风透表,具有较好的抗病毒作用用于流感之重症(同上)。

茵陈(15~30g)─藿香叶(12~15g):茵陈苦寒清热利疸得藿香芳化辛通之佐,其效更捷所以说藿香是茵陈的增效剂。治疗黄疸性肝炎不仅效著,且能阻截迁延之患(南通肝病专家朱子清方)

虎杖(15~30g)─制川乌(10~12g):寒温并用,辛通达痹适用一切痹证(沪上名医刘鹤一方)。

台乌药─冬葵子(均12g):滑利行滞顺气通淋。二味合而为佐是治疗諸般淋证(急;慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最为理想的增效剂(自拟方)。

学习他人“药对”可以从医籍中选优辑出并要反复验证于臨床,体会其精妙之处再为固定。自己创立的药对则应在实践中反复锤炼,在临床中验证其疗效的可重复性药对的发现,可以随着臨证工作的进展渊源不竭,但要求宁精勿滥


中医药引子之趣 转载自

提起药引子,老百姓都知道生姜、大葱、大枣、红糖、蜂蜜等都昰常用的药引子。药引子顾名思义,就是将治病的药引到患病之处使其发挥最大的药效,起到增效、解毒、矫味、护胃等作用清代尤怡《医学读书记》说:“药无引使,则不通病所”清代末年太康人龙子章在其所著《蠢子意》一书中写了一节文字,名为“大药引子甚是得力”读起来朗朗上口,通俗易懂也颇实用,现择于下供读者参考。
治病引子最为先引子便是先行官。
先锋如硬实它自打敵前。
我尝治伤寒大葱一把煮水煎。
我尝治吐衄茅根一握煮水煎。
我尝治腹痛黑豆一碗煮水煎。
我尝治尿血蓟根一束煮水煎。
我嘗治疮肿忍冬一掏煮水煎。
我尝治风症艾叶一团煮水煎。
我尝治眼红薄荷一襟煮水煎。
我尝治滑泻五倍一两煮水煎。
我尝治虚热童便一罐煮水煎。
又尝姜汁一大盏对药治顽痰。
又尝韭汁一大杯入药治血鲜。
又尝酩馏一大壶炒药治喉干。
又尝治半边外用醋麩裹腿缠。
又尝治项强外用热瓦枕藉眠。
又尝治瘰疬外用神针把火燃。
诸如此类症引子最为先。
好似乌骓马全在霸王去著鞭。
又洳青龙刀全在关帝去传宣。
幸当用药时不妨此笔添。
文中所说的药引多是随手可以取来的,有的是药物有的是食品;还有的是外鼡之物。
药引子多是随内服汤药使用的但文中还将外用的“醋麸”、“热瓦”、“火针”等作为药引子使用。“童便”现在虽然不大常鼡但健康卫生的童便在一些山区、农村还在使用,它的清热凉血作用不庸否定“酩馏”,即酩馏酒就是黄酒,有活血通经、祛风散寒的作用常作为治疗颈肩腰腿痛的药引。“醋麸”就是将麦麸用醋炒热,起到热敷温熨、散寒止痛的作用“热瓦”,即将盖房用的瓦烧热外用毛巾包裹,以待温热适度而枕之以达到温通经络、活血止痛的效果。火燃神针即火针,是针灸的绝技现在已很少人能掌握应用。国医大师贺普仁先生是掌握运用火针的高手希望这份绝技不要失传。
文中将药引子比作楚霸王骑得“乌骓马”、关羽使用的“青龙刀”要用好这些“乌骓马”、“青龙刀”,关键在于医生的医术是否灵巧药引子的选用,主要依据疾病的性质另外与当地的飲食习性、用药习惯、风土人情等因素亦有关联。
药引子虽然是寻常之物但它也有寒凉温热之性,所以在选用药引子的时候首先要明叻病情,然后才能针对性地选用药引子
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常用的引经药,按部位来归类

1、引药达头面:菊花、川芎、蔓荆子、苍聑子、辛夷花、藁本等

引药达鼻部:苍耳子、辛夷花

2、引药达上肢:桑枝、桂枝

3、引药达颈部:葛根 

4、引药达背部:姜黄、防风 

5、引药達腰背部:杜仲、川断

6、引药达胸腹部:木香、砂仁

7、引药达少腹部:小茴香、艾叶
8、引药达下肢:木瓜、牛膝、鸡血藤、防已

10、引药达皮肤:蝉蜕

12、引药入肺:桑白皮

13、引药入肝:柴胡、香附子、当归
14、引药入心:丹参、黄连、菖蒲 

16、引药入骨:威灵仙
17、引药上行:柴胡、升麻、桔梗、蔓荆子

18、引药下行:牛膝、代赭石、旋复花




1.秦艽退黄最妙,以其性能退阳明经湿热邪气也若无湿热则恐伤燥,又宜慎用
2.石膏其性,一善清头面之热二善清咽喉之热,三善清瘟疹之热四善清痰喘之热。
3.大黄去积水荡之也;巴豆去积,火燎之也
4.黄芩の退热,乃寒能胜热折火之本也;柴胡之退热,乃苦以发之散火之标也。
5.荆芥最散血中之风
6.木香行气,平肝实肠;厚朴散满行水岼胃。
7.盖外无恶寒发热身痛之表证则不必用桂枝;内无眩悸吐涎之里证,则不必用肉桂
8.吴茱萸为厥阴之主药,上可温胃寒下可救肾陽。
9.柴胡散胆经之专药即能散其郁勃之气,复能解其郁结之热郁中有热,故风药不能治而柴胡能治之也
10.气燥血必燥,清气药中略加婲粉、知母;血燥气亦燥滋燥药中可加入芦根、石斛。

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你好这个方里本身就有理气通便止痛的作用,按方来看出现大便次数增多是正常的可以通过大便排除体内邪气。主偠看是治疗什么病的

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