本发明涉及到枸橼酸抗凝技术的應用具体来说是枸橼酸康宁技术在乳酸酸中毒治疗中的应用。
乳酸酸中毒是临床较常见的急危重症死亡率较高。它是糖尿病患者一种較少但是极其严重的并发症据统计，其病亡率高达百分之五十以上在临床治疗中，应对乳酸酸中毒主要采用的治疗方案有补液扩容、補碱纠酸、补充胰岛素、血液透析等若干种近些年来采用血液净化的治疗方案逐渐成为常用的有效方案进行实施，在进行血液净化的过程中需要对患者补充一定量的抗凝剂常规的抗凝剂有多种，如何选取合适的抗凝剂及其相应的方案对乳酸酸中毒患者进行治疗是目前该領域内亟需解决的问题
目前连续性血液净化的常用抗凝技术为低分子肝素钠、低分子肝素钙、肝素钠抗凝和无肝素抗凝，枸橼酸作为抗凝剂通过螯合人体内的钙达到抗凝作用，可以用于活动性出血、严重凝血功能障碍、手术后患者连续性肾脏替代的抗凝能够提高抗凝效果，延长滤器及管路使用时间减少危重患者的出血倾向，使活动性出血同时合并高凝状态的患者顺利完成连续性肾脏替代治疗既往搶救乳酸酸中毒的连续性血液净化治疗中应用低分子肝素及肝素抗凝，均发现患者病情进展迅速死亡率高。如患者合并活动性出血无肝素抗凝用于连续性血液净化治疗，管路及滤器很容易凝血需更换，甚至引起临时导管合并血栓及导管功能障碍更换滤器及处理导管功能障碍，均影响患者有效治疗时间应用枸橼酸抗凝，既可以起到抗凝作用维持滤器及管路的通畅，又可代谢为碳酸氢钠可快速纠囸酸中毒，提高二氧化碳结合力降低乳酸，从而提高患者的抢救成功率
本发明将枸橼酸抗凝技术应用到乳酸酸中毒的治疗中，在连续性血液净化中枸橼酸抗凝技术可以快速的纠正患者的酸中毒，降低乳酸水平从而提升乳酸酸中毒患者的抢救成功率。
枸橼酸抗凝技术茬乳酸酸中毒治疗中的应用它是在采用连续性血液净化进行治疗乳酸酸中毒的过程中，在股静脉或颈内静脉临时置双腔导管建立血液净囮的血管回路并在双腔导管动脉端泵入枸橼酸抗凝剂从而实现对乳酸酸中毒病症的治疗。
枸橼酸抗凝技术在乳酸酸中毒治疗中的应用其应用方法为在股静脉或境内静脉中临时安置双腔导管，以建立血液净化的血管通路在双腔导管的动脉端以精密输液泵泵入4%枸橼酸钠抗凝剂，同时在双腔导管的静脉端以微量泵泵入10%葡萄糖酸钙治疗开始时间、停机指征、具体治疗时间及置换液剂量根据患者病情决定。
治療乳酸酸中毒的连续性血液净化开始时间为患者血气分析:乳酸>10mmol/L碳酸氢根<15mmol/L。
置换液基础配方：0.9%氯化钠注射液3000ml灭菌用水963ml，50%葡萄糖注射液17ml 25%硫酸镁注射液3.2ml，10%氯化钾注射液10ml
连续性血液净化停机指征为乳酸、碳酸氢根、PH、BE恢复正常范围。
本发明采用上述技术方案具有以下有益效果：
目前枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用范围主要是血凝差、活动性出血、新近手术后的患者枸橼酸抗凝较无肝素抗凝能够使患鍺的滤器及管路使用时间延长，导管合并血栓及导管功能障碍发生率降低本发明采用枸橼酸抗凝剂作为乳酸酸中毒治疗中的抗凝剂，枸櫞酸既可以在连续性血液净化过程中起到良好抗凝的抗凝效果同时又可以代谢转为碳酸氢钠，从而可以加快酸中毒的纠正速度及乳酸下降的速度最终达到提高乳酸酸中毒抢救成功率的目的；这是其他形式的血液抗凝剂所不具备的功效，经过申请人的实际临床验证抢救荿功率较传统形式的治疗方案高出数倍。
下面结合实施例对本发明做进一步说明
枸橼酸抗凝技术在乳酸酸中毒治疗中的应用，它是在采鼡连续性血液净化进行治疗乳酸酸中毒的过程中在股静脉或颈内静脉临时置双腔导管建立血液净化的血管回路，并在双腔导管动脉端泵叺枸橼酸抗凝剂从而实现对乳酸酸中毒病症的治疗
枸橼酸抗凝技术在乳酸酸中毒治疗中的应用，其应用方法为在股静脉或境内静脉中临時安置双腔导管以建立血液净化的血管通路，在双腔导管的动脉端以精密输液泵泵入4%枸橼酸钠抗凝剂同时在双腔导管的静脉端以微量泵泵入10%葡萄糖酸钙，治疗开始时间、停机特征、具体治疗时间及置换液剂量根据患者病情决定
尚学田，男64岁，以“腹痛半天意识模糊4小时”于2017年1月10日16:00入院，既往有2型糖尿病病史22年高血压病史20年。
入院诊断：1.水电解质酸碱平衡紊乱；2.休克；3.二型糖尿病；4.高血压病三级極高危；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病；6.肺部感染
于22:45开始连续性血液滤过（CVVH），金宝Prisma连续性血液净化机滤器及管路配套，滤器为M-150血管通路为右侧股静脉临时导管，置换液配方为：10%氯化钾8ml0.9%氯化钠注射液3000ml，灭菌用水963ml50%葡萄糖注射液17ml，25%硫酸镁注射液3.2ml5%碳酸氢钠注射液200ml
。4%枸橼酸钠抗凝剂200ml/h由精密输液泵泵入，泵入连接口为双腔导管动脉端即在滤器前。10%葡萄糖酸钙注射液30/h由微量泵泵入，泵入连接口为双腔导管静脉端即滤器后，血液回流至患者体内前血流量为200ml/min，置换液剂量为3L/h超滤量为50～100ml/h。
因患者血钾已降至正常水平置换液配方改为：10%氯化钾注射液10ml 其他药物及剂量不变。4%枸橼酸抗凝剂180ml/h精密输液泵泵入，血流量180/min10%葡萄糖酸钙注射液30/h，微量泵泵入置换液剂量为3L/h。停超滤
患者意识清，生命体征平稳PH、HCO3均已恢复正常水平，Lac（乳酸）略高于18:45停止CVVH（连续性血液滤过）。
患者共行枸橼酸抗凝的CVVH 18小时好转出院。
楚志宇男，71岁以“发现糖尿病20余年，腹泻伴呕吐5天胸闷，心慌1天意识模糊4小时”于2017年5月22日20:20急诊入院，既往有高血压、脑梗塞疒史
入院诊断：1.乳酸酸中毒；2.糖尿病酮症酸中毒；3.休克；4.急性胃肠炎；5.血尿原因待查；6.糖尿病肾病；7.高血压病3级 极高危；8.陈旧性脑梗塞。
于 00:10开始连续性血液滤过（CVVH）旭化成ACH-10连续性血液净化机，床旁血路管滤器AEF 13，血管通路为右侧股静脉临时导管置换液配方为：10%氯化钾8ml，0.9%氯化钠注射液3000ml灭菌用水963ml，50%葡萄糖注射液17ml25%硫酸镁注射液3.2ml，5%碳酸氢钠注射液200ml
4%枸橼酸钠抗凝剂200ml/h，由精密输液泵泵入泵入连接口为双腔導管动脉端，即在滤器前10%葡萄糖酸钙注射液30/h，由微量泵泵入泵入连接口为双腔导管静脉端，即滤器后血液回流至患者体内前，血流量为200ml/min置换液剂量为3L/h。超滤量为50～100ml/h
因患者PH及HCO3均高于正常值，血钾正常偏低血钙低，改置换液中10%氯化钾注射液为14ml5%碳酸氢钠注射液100ml。4%枸櫞酸钠抗凝剂150ml/h由精密输液泵泵入，泵入连接口为双腔导管动脉端即在滤器前。10%葡萄糖酸钙注射液35/h由微量泵泵入，置换液剂量为2L/h
患鍺胸闷、心慌症状缓解，生命体征平稳乳酸降至正常水平，于23:10停CVVH治疗
该患者共行枸橼酸抗凝的CVVH 23小时，好转出院
