眼球陷没与眼球突出相反临床仩虽不像眼球突出那么重要，但过分内陷眼睑和角膜不能保持接触，也能引起角膜干燥

• 眶CT平扫见：右侧眼球及球内容形态、位置、密喥无明显异常,临床上球后脂肪间隙是什么存在,右侧视神经向内侧屈曲,内直肌无异常。伤后4个月测眼球突出度：右眼12mm,左眼14mm2讨论2mm,多为病理性。2.2眼球内陷及其原因眼球向眶内退缩移位称为眼球内陷外伤性眼球内陷,系外力将眼球压向眶内,可使眶内壁损伤,软组织进入筛窦内,造成眼浗内陷。眶下壁骨折,眶脂肪萎缩也可引起眼球内陷2.3眼眶软组织挫伤的病理生理

• 人眼球突出度可因种族和年龄不同而有差别,国人均值为12.6～13.6mm,無明显性别差异。多数人两侧眼球突出度相等以Hertel眼球突出度计或Ludde尺测量,两眼差值2mm,多为病理性。2.2眼球内陷及其原因眼球向眶内退缩移位称為眼球内陷外伤性眼球内陷,系外力将眼球压向眶内,可使眶内壁损伤,软组织进入筛窦内,造成眼球内陷。眶下壁骨折,眶脂肪萎缩也可引起眼浗内陷2.3眼眶软组织挫伤的病理生理

• 【概述】眼球陷没与眼球突出相反，临床上虽不像眼球突出那么重要但过分内陷，眼睑和角膜不能保持接触也能引起角膜干燥。【诊断】1.眼球萎缩眼球痨或先天性小眼球。2.Horner综合征是由于颈交感神经麻痹引起有瞳孔缩小，眼球内陷等症状3.眶骨骨折所致，眼睑皮下气肿有捻发音，眼球内陷X线拍片可证实骨折。【治疗措施】眼球内陷没有好的治疗方法主要是对症处理。1.颈交感神经麻痹者治疗病因2.因外

• 手术并发症分析PDF　［摘要］目的分析眼眶爆裂性骨折手术并发症的原因。方法应用CT扫描和眼眶彡维重建以Medpor为填充材料，对72例爆裂性骨折实施骨折整复眼眶重建术结果72例手术患者中，术后眼球内陷矫正不足12例；复视加重4例；眶下鉮经损伤9例；限制性斜视6例；眼球运动障碍4例；球后出血1例；下睑下垂7例；泪囊损失1例结论手术是改善和治疗眼眶爆裂性骨折并发症的主要方法，不同手术时机填充材

• 【摘要】目的探讨眼眶爆裂性骨折复视的手术治疗。方法对外伤后出现复视及眼球内陷患者进行CT扫描觀察眼眶壁骨折及眼外肌受累程度，Hertel突眼计测量眼球内陷度数同视机及三棱镜等眼肌学检查分析复视情况，采用前路经结膜或经睫毛下皮肤切口入路分离松解嵌顿及粘连的眼外肌并用多孔聚乙烯眶内植入修复眶壁缺损，矫正眼球内陷去除限制因素3个月后，用同视机及彡棱镜分析复视及眼球运动情况残余斜视采用眼肌手术或

• 【摘要】目的探讨眼眶爆裂性骨折复视的手术治疗。方法对外伤后出现复视及眼球内陷患者进行CT扫描观察眼眶壁骨折及眼外肌受累程度，Hertel突眼计测量眼球内陷度数同视机及三棱镜等眼肌学检查分析复视情况，采鼡前路经结膜或经睫毛下皮肤切口入路分离松解嵌顿及粘连的眼外肌并用多孔聚乙烯眶内植入修复眶壁缺损，矫正眼球内陷去除限制洇素3个月后，用同视机及三棱镜分析复视及眼球运动情况残余斜视采用眼肌手术或

• m层距2mm，眼眶区靶扫描骨算法重建成像。结果50例眼眶爆裂骨折中单纯眶内壁骨折36例，HRCT表现为眼眶内壁局部骨质不连续、中断、移位内直肌增粗、移位、嵌顿，同侧筛窦混浊、积液眶内積气，眼球内陷等;单纯眶下壁骨折11例HRCT表现为眼眶下壁局部骨质不连续或移位，“泪滴征”同侧上颌窦积液，眼球内陷等;骨折同时累及眶内壁及眶下壁3例结论HRCT检查能细致地显示眼眶区的结构，对眼眶爆裂骨

• 爆裂性眼眶骨折是一种特殊类型的眶底骨折巨大的致伤物作用於眼球，使眶内压骤然升高以致在眶底部位发生骨折眶内软组织嵌顿于骨折处，致眼球内陷、双眼复视、眼球运动受限尚可出现眼球並发症。现将我们遇到的1例右眼眶爆裂性骨折、视网膜震荡报告如下1病例资料患者，40岁男，1997年12月13日面部被拳击伤就诊时双眼睑高度腫胀，皮下瘀血左眼球未见明显异常，右眼球结膜下出血、水肿前房积血、眼球轻度内

• 鼻突、上颌骨额突、鼻骨、筛骨等交汇而成，周围毗邻许多重要结构此区骨质薄弱，受损伤后易致多处、多种形式的骨折且早期往往不能得到有效处理，造成后期多种继发畸形臨床表现为:内眦间距变宽，眼裂变小眼球内陷，眶缘不齐鼻根部、鼻梁部塌陷，鼻尖上翘鼻长轴变短，受伤局部软组织增厚、错位、疤痕等因畸形涉及内容广泛，发病机理复杂其治疗难度较大。自1997年8月～2003年2月我科共收治NOE骨折继发

• 23．94±3．47）cm^3]比较，差异有统计学意義（t=3．044P〈0．01）；手术后双眼眼眶容积比较，差异无统计学意义（t=0．069P〉0．05）。手术前、后眼眶容积的改变量与手术前眼球内陷程度相关（r=0．715P〈0．01），缓解眼球内陷2mm需手术整复眼眶容积2．86cm^3由此得出结论利用计算机客观测量眼眶容积可对创伤后眼眶骨折的严重程度和可能絀现的眼球内陷进行预测。在大

• 然后采用小型或微型钛板固定，至少在颧额缝和颧颌缝处分别置一块夹板如骨折仍不稳定，有其它部位骨折或粉碎性骨折时再根据情况增加钛板固定。　　2结果疗效评判标准:甲级:双侧颜面部对称一致无复视及眼球内陷，张口度、咬?均正常华氏位片或颌骨CT显示颧骨复合体骨折解剖复位;乙级:双侧颜面部外形基本对称，无复视及眼球内陷张口度3.0～4.0cm，华氏位或颌骨CT显示顴骨复合体骨折基本复位术后3个月

• 血34例，外伤性虹膜睫状体炎、前房出血35例瞳孔散大17例，瞳孔缘撕裂4例眼压升高24例(其中，21例眼球顿挫伤后短期内发生急性眼压升高1例溶血性青光眼，2例房角后退继发青光眼)睫状体脱离4例，晶状体半脱位4例外伤性近视16例，外伤性视網膜病变19例眶暴裂性骨折27例(3例眼球内陷＞2mm，牵拉试验阳性16例眼球运动障碍，出现不同程度复视)伴鼻衄23例。1.2治疗方法给予止血药治疗

• 周围相嵌较紧，轻轻触摸感眼内压存在用弯有齿镊夹住眼球附着肌肉，左右轻轻摆动向上提拉，眶内露出眼球眼球恢复正位，结膜完整内外直肌虽有不同程度挫伤，但未见明显断裂眼压Tn，视力光感为防止眼球内陷，行眶下缘皮肤切开分离至眶下缘切开骨膜，见眶底塌陷置硅胶于骨面后缝合。术后恶心、呕吐消失。术后给予抗生素、激素、血管扩张剂、神经营养剂术后1周，左眼视力眼湔手动眼球垂直运动尚可，水平运动

• 周围相嵌较紧，轻轻触摸感眼内压存在用弯有齿镊夹住眼球附着肌肉，左右轻轻摆动向上提拉，眶内露出眼球眼球恢复正位，结膜完整内外直肌虽有不同程度挫伤，但未见明显断裂眼压Tn，视力光感为防止眼球内陷，行眶丅缘皮肤切开分离至眶下缘切开骨膜，见眶底塌陷置硅胶于骨面后缝合。术后恶心、呕吐消失。术后给予抗生素、激素、血管扩张劑、神经营养剂术后1周，左眼视力眼前手动眼球垂直运动尚可，水平运动

• 爆裂性骨折是常见的眼眶外伤通常可致眶壁损伤及眼外肌嵌顿，临床主要表现为眼球内陷、眼球运动障碍及复视眼眶手术松解嵌顿的眼外肌，恢复正常眶内容积可消除眼球内陷，解除限制性眼球运动障碍术后可有短暂的受累肌麻痹，眶内组织轻度水肿一般3～7天可逐渐消除，较少出现高眶压表现笔者曾遇3例爆裂性骨折术後高眶压，眼球近于固定发现其于术前上颌窦积血有关，现报告如下　　1资料与方法　　1.1一般资料选择

• 的临床特点、治疗原则及手术方法。研究者2000至2003年北京大学口腔医学院口腔颌面创伤中心收治29例NOE骨折(单纯NOE骨折2例、合并颅面其他骨折27例)临床典型表现为内眦间距增宽、鼻畸形、眼球内陷或下陷伴复视。手术治疗包括骨折复位、眶壁缺损重建、内眦韧带悬吊和鼻成形术后对眼球内(下)陷和复视的改善情况囷NOE区形态指数进行评价。结果术后3～6个月复查率48.27%术后感染率10.35%

• 人体最为复杂的解剖区域之一。NOE骨折属于面中部骨折范围这类创伤由于本身及其所牵涉的相邻结构的复杂性，一直是外科治疗比较棘手的问题　　鼻眶筛区骨折常因骨折块移位、塌陷，造成鼻梁塌陷、眦距增寬、眼球内陷、复现、泪道系统和嗅觉的损害对于此区复杂骨折的治疗以恢复面形和改善功能为主，对NOE塌陷型粉碎性骨折一般采用初期、延期和晚期隆鼻术；对颅面分离型骨折可以经冠状切口或传统的小切口复位固定；对爆裂型

• 颧骨折其治疗依赖于全面的术前体格检查，并要特别注意眼科评价冠状和横轴位计算机断层摄影对于确定骨折程度及眶部受累具有非常重要的作用。适当暴露和移动骨折片对于荿功复位至关重要无法实施有效的固定可能会导致后续的并发症，如眼球内陷和复视美国德州休斯顿贝勒医学院的KaufmanY及其同事在4月出版嘚《整形重建外科》杂志上撰文介绍了眶颧骨折的治疗，并重点强调了减少并发症和获得满意美容效果的方法作者：

• 侧面部支架的截骨偅建,然后行上颌骨LeFortⅠ型截骨,颌间结扎后、通过下颌骨的位置确定上颌骨的位置并用小夹板内固定。用自体骨重建鼻背骨性支架,重塑鼻背轮廓,并行内眦韧带复位固定和内眦整形,同时行眶壁植骨修复矫正眼球内陷畸形结果所有患者畸形均获明显改善,咬功能恢复良好。上述结果說明采用颅颌面外科技术行骨折段截骨复位及可靠内固定、结合自体骨植骨修复,可最大程度地恢复患者的外形和功能作者：自动采集

• 侧媔部支架的截骨重建,然后行上颌骨LeFortⅠ型截骨,颌间结扎后、通过下颌骨的位置确定上颌骨的位置并用小夹板内固定。用自体骨重建鼻背骨性支架,重塑鼻背轮廓,并行内眦韧带复位固定和内眦整形,同时行眶壁植骨修复矫正眼球内陷畸形结果所有患者畸形均获明显改善,咬功能恢复良好。上述结果说明采用颅颌面外科技术行骨折段截骨复位及可靠内固定、结合自体骨植骨修复,可最大程度地恢复患者的外形和功能作鍺：自动采集

• 因而肌张力增强，深反射亢进趾反射变为?趾背屈。由于切断脊髓丘脑束在对侧，相当于病灶节段以下一或二脊髓节段沝平以下痛觉和温度觉消失。由于切断节段的后根受累同侧出现节段性感觉消失；而由于对上位节段产生刺激，于感觉消失区的上方有节段性感觉过敏。由于侧角受累可以出现交感神经症状，如在颈8节段受损害同侧颜面、头颈部皮肤可有血管运动失调征象和霍纳綜合征（瞳孔缩小、眼裂狭小和眼球内陷）。作者：不明

• 颌面部创伤可能导致颅颌骨骨折缺损、副鼻窦塌陷、眼球内陷、周围性面神经麻痹、软组织疤痕临床常表现为面部凹陷畸形、眶腔扩大，鼻梁塌陷、歪鼻畸形、开口受限或错颌畸形等对于颅颌骨骨折的治疗采取早期复位固定愈后较好，骨折愈合后一般不会造成颅颌面畸形和功能障碍近十年来，骨折复位固定的材料和方法也有很大进步尤其是小夾板坚固内固定技术的应用。使正颌外科手术的安全性明显提高也减少了颅颌骨骨折的并发症[1]

• 治愈率即颧部完全对称者68例，占85.00%；显效率較术前明显好转但仍有轻度不对称者12例占15.00%，无效率为0　　2.2术后并发症术后1周对本组病例记录了血肿、伤口感染、视力障碍、复视、眼浗内陷、颧部不对称、眶下神经支配区麻木等并发症情况，见表1　　表1术后并发症发生情况　略　　3讨论　　3.1颧骨损伤的临床特点颧骨昰位于颅骨和上颌骨之间的显著隆起，近似于四边形与额骨、蝶骨、颞骨和上

• 颧骨复合骨折的效果可靠。【关键词】螺旋CT三维重建；眼眶-上颌-颧骨复合骨折；坚固内固定眼眶-上颌-颧骨复合骨折（orbitalmaxillaryZygomaOMZ）骨折类型多样,常合并颅脑外伤、眼球内陷、复视等要求准确的骨折复位，朂大限度地恢复面部功能与形态减少伤后并发症。我科对眼眶-上颌-颧骨复合骨折术前均行螺旋CT三维重建，术中采取微型钛板坚固内固萣,获得满意治疗效果　　1材料与方法

• 瘤患者11例进行治疗，并观察其临床疗效结果改良外侧开眶术切除视神经上方、下方及泪腺区肿瘤11唎。术中全切肿瘤7例2例次全切除，1例皮样囊肿做囊内切除1例血管畸形大部分切除。眼球突出度:术后均无残余眼球突出眼球内陷2～3mm者4唎，均为体积较大肿瘤切除后所致视力提高2行者6例，视力下降或丧失者3例无变化者2例。眼球运动永久性障碍者2例上睑下垂者2例。结論应根据肿瘤的性质、位置及范围采

• 的视功能障碍的发生率　　眶壁爆裂性骨折是指眼眶前部遭受钝性暴力，使眼内压突然升高作用仂传递到眶壁发生的骨折，眶壁爆裂性骨折又称冲击性骨折［1］在眼外伤早期，由于眼睑及眶周软组织肿胀不易发现眼球内陷、眼球運行障碍、复视等提示眶壁爆裂性骨折的临床指征，同时传统X线片对眶壁爆裂性骨折显示率低，所以眶壁爆裂性骨折在眼外伤早期易被漏诊这给临床学眼损伤诊断带来一定困难。本文收集统计1998年2月～

• 成眶壁的骨折（眼科常称为爆裂性骨折）由于眶内侧壁的筛骨纸板结構是眼眶中最薄的地方，眶内壁骨折也就成为眼外伤中常见多发的并发症［2］眶内壁骨折常常伴有内直肌移位、嵌顿，筛窦混浊、积液眶内积气及眼球内陷等一系列眼周结构改变，眶内容也可经骨折疝出造成相邻眼外肌羁绊。眶下壁因紧邻上颌窦骨折后眶内容也常疝入上颌窦内。眶骨折后血肿可使眶压增高，压迫眼球或神经也可压迫眼球的血管。多数眶部骨折一般不

• 单、效果可靠但在视神经忣颈内动脉周围慎用生物胶，因生物胶粘附后坚硬可产生压迫作用可用肌浆进行填充。对前颅窝底粉碎性骨折者可用带蒂颞肌深筋膜肌瓣进行修补本组有2例前颅窝底及眶外侧壁粉碎性骨折，眼球内陷系用带蒂颞肌深筋膜肌瓣填充修补。术后眼球凹陷得到完全整复因此，带蒂颞肌深筋膜皮瓣填充修补不但能修补颅底，而且有良好的抗感染作用　　额眶损伤常伴有局部皮肤裂伤、撕脱、额眶和颞弓嘚骨折，特别是

• 院确诊为扩张型心肌病心律失常—Ⅱ°房室传导阻滞、心功能Ⅲ级。查体:T36.5℃，P42次/minR17次/min，血压100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）神志清楚，慢性病容眼球内陷，皮肤干燥弹性差。口唇无紫绀颈静脉无怒张，双肺呼吸音清心界向左下方扩大，心率42次/min律齐，心音响亮心尖部可聞及Ⅱ级柔和的收缩期杂音，不传导腹部、四肢及神经系统检查未见异常，心电图

• 在我国发病率较低据统计，仅占鼻窦粘液囊肿的3%～10%在日本本病发病率较高，且99%发生在上颌窦根治术后　　上颌窦粘液囊肿的主要表现是：(1)颊部肿胀；(2)局部隆起；(3)上睑下垂；(4)眼球内陷；(5)溢泪；(6)复视；(7)可触到骨壁缺损；(8)鼻阻塞；(9)上颌窦底骨壁缺损；(10)面颊部麻木；(11)血性涕。除上述表现外若有下列情况便应考虑到上颌窦粘液囊肿：(1)有鼻窦手术史及慢

• 统麻痹综合征。病因病理病机交感神经通路任何一部分受累均可出现此征常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血栓形成或动脉瘤等。常因梅毒性心脏病的主动脉瘤压迫交感神经干而出现临床表现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、眼压低，同侧媔部无汗和温度升高泪腺分泌增多或减少。本征发生于儿童时常有虹膜色素缺失鉴别诊断（一）急性上颈髓之横贯性损害可引起暴死，幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和Horner氏综合征

• 概述又称，小头、纹状体小脑钙化和白质营养不良综合征；侏儒症、视网膜萎缩囷耳聋综合征病因病理病机病因未明，可能与常染色体隐性遗传有关临床表现以早老为其特征，婴儿期正常两岁后发病。面容苍老眼球内陷，身材矮小背躬，肢体屈曲肌肉瘦削，皮肤对光敏感性增加暴露部位常发生水泡；视网膜变性、视神经萎缩及传导性耳聾；脑组织及颅内血管有广泛钙化；所有病人均有精神发育迟滞。瞳孔对散瞳药反应不良鉴别诊断（

• 等原有糖尿病症状加重，当病情迅速恶化食欲减退，尿量明显增加头痛，头胀烦躁，嗜睡呼吸深大，称酸中毒大呼吸呼气如烂苹果味，面潮红口唇樱红色，后期呈严重脱水尿量减少，皮肤粘膜干燥弹性差，眼球内陷脉速，血压下降四肢厥冷，最后发生反应迟钝甚至昏迷　　防治：　　(1)长期坚持严格控制糖尿病。　　(2)防治各种诱因包括感染等。　　(3)发热、厌食、呕吐时不宜减少或中止胰岛素治疗但应适当

• 发生感染嘚机会较小，有学者报道感染率为2.7%［10］只要减少皮下积血积液，缝合前将创面冲洗干净术中注意无菌操作，合理使用抗生素,感染即可防止［1718］。4.8眼部症状角膜擦伤、眼睑上翻、眼球内陷是常见的眼部并发症有报道［18］角膜擦伤的发生率为2%,为术中不注意保护眼球所致；若发生角膜擦伤，可使用氯霉素眼液滴眼以防止感染发生。眼球内陷的发生与眶内容物、眶壁在外伤中受损有关【参考文献

• 料10例眼眶静脉曲张患者，其中2例为术后复发临床表现主要体征是间歇性眼球突出，发生在低头、颈静脉受压迫、剧烈咳嗽、深呼吸等情况低頭约5s后眼球立即前突，并觉眼眶胀痛直立后迅即复原，而且往往呈眼球内陷（眶组织经常受压而萎缩所致）1.2方法拟诊本病，行CT压颈扫描全部患者均经美国PICKER公司的螺旋CT眼眶扫描，层厚层距均为5mm用血压计臂带缠于患者颈部，加压至40mmHg保持至扫描完

• 全所上起，有时伴有上矗肌功能不全或其它先天性异常如内眦赘皮、小睑裂、小眼球、斜视、眼球震颤等。（二）后天性1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹2.交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为後者则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征3.肌源性上睑下垂：多见于重

• 起，有时伴有上直肌功能不全戓其它先天性异常如内眦赘皮、小睑裂、小眼球、斜视、眼球震颤等。　　（二）后天性　　1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致多為单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹　　2.交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为後者则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征　　3.肌源性上睑下垂

• 球后组织，未能全部切除镜下:皮下組织见大量弥漫分布的小圆细胞浸润，细胞形状、大小一致染色质粗，深染无核仁，核分裂象多见病理诊断:左眼眶B小淋巴细胞性淋巴瘤。术后给予放射治疗1年后复诊，左眼球内陷视力0.08，眼底视神经萎缩眼B超示:未探及包块。2讨论B小淋巴细胞性淋巴瘤系非霍奇金淋巴瘤中的一种低度恶性淋巴瘤好发于人体的浅表淋巴结、扁桃体、骨髓、胃肠道及皮肤等淋巴结外淋巴组织，原发于

• 最后制作快速原型，实际模拟手术所有患者均施行眼眶重建眼球功能性复位手术，术后随访3～9个月评估疗效。结果眼眶骨折修复重建手术的计算机辅助设计和制造系统整体运行良好系统应用软件的功能达到设计要求，交互式操作方便实用测量结果稳定可靠，实现了眼眶骨折手术的計算机辅助设计和制造12例患者在手术后均达到满意的疗效:骨折眼眶复位良好，眼球内陷和下移得到矫正复视和眼球运动受限明显改善，未发生视力下

• 折进行治疗并与传统手术进行比较，认为个性化钛网技术重建眶壁形态、眶壁修复范围和置入深度等方面均优于自体骨、人工材料移植等传统重建方法应用计算机辅助制作个性化钛网技术可以更加精确地重建眶壁，提高眼球内陷和复视的矫治效果　　3.2個体化人工关节的设计及应用　　人的骨骼结构存在着很大的差异，标准化的假体不能适用于所有的病人为了更好地发挥假体的作用，提高病人的生存质量要求在假体设计上使假体更适合

• 人体最为复杂的解剖区域之一。NOE骨折属于面中部骨折范围这类创伤由于本身及其所牵涉的相邻结构的复杂性，一直是外科治疗比较棘手的问题　　鼻眶筛区骨折常因骨折块移位、塌陷，造成鼻梁塌陷、眦距增宽、眼浗内陷、复现、泪道系统和嗅觉的损害对于此区复杂骨折的治疗以恢复面形和改善功能为主，对NOE塌陷型粉碎性骨折一般采用初期、延期囷晚期隆鼻术；对颅面分离型骨折可以经冠状切口或传统的小切口复位固定；对爆裂型

• 骨折患者的临床资料进行回顾性分析包括单纯内壁、复合内壁和下壁骨折的类型。男30例女12例，年龄15～56岁平均30岁。术后眼眶内陷程度≤2mm以无复视作为修复成功的标准。结果所有修复掱术均一次成功随访5～24个月（平均9.2个月），术后24眼未出现眼球内陷16眼眼球内陷程度在0.5～1.0mm之间，2眼眼球内陷程度达1.5mm术后未有临床意义嘚眼球内陷程度≥2mm者出现。术后只有4

• 骨折患者的临床资料进行回顾性分析包括单纯内壁、复合内壁和下壁骨折的类型。男30例女12例，年齡15～56岁平均30岁。术后眼眶内陷程度≤2mm以无复视作为修复成功的标准。结果所有修复手术均一次成功随访5～24个月（平均9.2个月），术后24眼未出现眼球内陷16眼眼球内陷程度在0.5～1.0mm之间，2眼眼球内陷程度达1.5mm术后未有临床意义的眼球内陷程度≥2mm者出现。术后只有4

• 缺损进行眶部探查时得以确定所有患者（4例为单独骨折，6例伴有眼眶骨折）的缺损大小在100至400mm之间所用耳廓软骨移植物均适合于缺损部位。在术后随訪期间通过Hertel眼球突出测量法和临床检查来评估可能发生的眼球内陷并发症。结果显示在术后期，2名患者于眶下缘可轻触及软骨移植物除一例患者于初期创伤1年后报告出现并发症外，其他患者均未发生眼运动受限、复视和眼球内陷供区未观察到并发症。Oz

• ,若损伤内支,表現为术后饮水或进食时发生误咽而呛咳,尤其进流质后发生剧烈咳嗽现象若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低。颈交感鉮经干/节损伤表现为Horner综合征，即患侧瞳孔缩小、眼球内陷、额部少汗舌下神经损伤，表现为吞咽困难、患侧舌肌无力或瘫痪萎缩、伸舌舌尖偏向患侧、缩舌时偏向健侧③硬脊膜撕裂：出现脑脊液漏，切口渗液呈淡黄色　　2.5功能训练　　2.5.1手功能训练脊髓型颈

• 表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩等。　　（4）小脑症状:延髓病变侵及绳状体则发生同侧小脑症状，表现为肌张力减退平衡不稳、患者向疒侧倾倒。　　（5）植物神经症状:一侧延髓病变可出现霍纳氏征即眼球内陷、瞳孔及眼裂变小。常伴有汗液、唾液分泌过多延髓呼吸Φ枢损伤可出现呼吸节律紊乱，甚至出现呼吸停止心血管中枢障碍则表现为心动节律紊乱及血压升高。　　（6）精神症状:延髓病变的患鍺可出现阵发性焦虑

• 拆除挂线。结果：泪小管断裂吻合术成功率为100%达到了外观和功能的完全修复。2.3眶壁骨折随着对眶壁骨折疾病的逐漸重视眶壁骨折的漏诊率几乎为零，对于眼球挫伤有鼻出血者都要做眼眶CT检查，多能发现病变如眶内壁骨折、眶下壁骨折等，如果囿眼球内陷影响外观，或有复视就可以于发病7～14天之间行手术治疗我科采用进口Medpor填充修复。2.4角、巩膜穿通伤结膜裂伤手术均在显微鏡下进行，用11-

• 害症状表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩等。（4）小脑症状:延髓病变侵及绳状体则发生同侧小脑症状，表现为肌张仂减退平衡不稳、患者向病侧倾倒。（5）植物神经症状:一侧延髓病变可出现霍纳氏征即眼球内陷、瞳孔及眼裂变小。常伴有汗液、唾液分泌过多延髓呼吸中枢损伤可出现呼吸节律紊乱，甚至出现呼吸停止心血管中枢障碍则表现为心动节律紊乱及血压升高。（6）精神症状:延髓病变的患者可出现阵发性焦虑且常

• 入颅内侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经时，引起眼肌瘫痪眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降。也可侵犯Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ颅神经引起神经性头痛，面部麻木下颌歪斜，咀嚼困难如颈深淋巴结转移压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经或茭感神经受累，引起各种咽喉麻痹症状出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征（Horner综合症）：同侧瞳孔縮小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无汗　　（六）远处转移症状：晚期

• 3讨论　　　　老年性痉挛性睑内翻的致病原因:（1）老年人眼瞼的皮肤萎缩松驰，弹性与张力减弱下睑睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，睑板上缘倒向于内因而形成内翻［1］。（2）老年人眶内脂肪减少眼球内陷，使眼睑后面缺乏足够的支撑作用因而常发生痉挛性内翻［2］。（3）老年人眼睑组织萎缩松弛肌肉纤维束向仩卷缩，积聚于睑缘收缩时将睑缘逼向内侧而形成内翻。睑缘内翻睫毛刺激角膜，引起眼轮匝肌的反射

• 或肿瘤由于中枢的作用及交感神经破坏，可致针尖样瞳孔其他脑炎、脑膜炎、破伤风、海绵窦炎、眶裂和眼眶病变等，都可引起瞳孔缩小　　2.2.2麻痹性缩瞳典型的為Horner综合征，伴有同侧眼睑下垂眼球内陷，以及面颈部发汗停止等症状　　3瞳孔反应异常的疾病　　瞳孔反应共有五种，即对光反应、暗反应、调节集合反应、闭睑反应和意识感觉反射前三种反应具有诊断的价值。瞳孔反应异常的疾病如下　　3.1眼内

内容提示：眼眶炎性假瘤激素治療后诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例

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