【药品名称】择泰(注射用唑来膦酸)
【功效主治】恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛
【用法用量】静脉滴注。成人每次4mg用100ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注,滴注时间应不少于15分钟每3~4周给药一次或遵医嘱。
【性??状】注射用唑来膦酸为无色澄明液体
方法对老年人恶性肿瘤骨转移者靜脉注射艾本4rag每月1次,连续应用6个月后评价疗效及不良反应疗效评价包括止痛效果、KPS评分的变化和转移灶
结果疼痛完全缓解11例有效29例,无效5例有效率88.9%,KPS评分提高的中位数为10骨转移完全缓解6例,部分缓解9例轻度缓解l2例,总有效率44.4%;不良反应为消化道反应、發热.
结论艾本对老年人骨转移引起的疼痛具有良好的止痛效果对转移灶有一定的治疗唑来膦酸的作用与效果,副唑来膦酸的作用与效果少值得临床应用。
恶性肿瘤易发生骨转移骨转移后的常见症状是骨痛、病理性骨折及功能障碍。由于老年人基础疾病较多器官功能低下,所以限制了化疗和放疗我院自2002年2月至2005年9月应用艾本治疗老年人恶性肿瘤骨转移患者45例,取得了较好的疗效报告如下。
1.1临床資料:45例患者男25例,女20例年龄65~92岁(中位年龄74岁),其中肺癌20例前列腺癌12例,胃癌5例食管癌5例,乳腺癌3例;所有病例均经组织病理学囷(或)组织细胞学确诊为恶性肿瘤经骨发射型计算机断层扫描成像(ECT)和(或)X线、cT证实为骨转移,临床症状均有骨转移部位疼痛部分伴功能障礙。所有患者的肝、肾功能及血、尿常规检查均正常治疗前KPS评分为3O一90分,中位60分;治疗前疼痛分级l级9例,2级26例3级l0例。
疼痛明显不能忍受,要求服用止痛剂睡眠受到干扰;3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受需要止痛剂,睡眠受到严重于扰可伴有被动体位。
1.3.2评价指标:完全缓解(CR):治疗后疼痛完全消失;部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻睡眠基本上不受干扰,能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较给药湔减轻但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰;无效(NR):与给药前比较无减轻
1.3.3骨转移灶治疗效果判定:根据WHO推荐标准止痛效果进行判定。CR:X线或ECT等证实病灶消失并保持4周以上;PR:X线或ECT等证实病灶缩小≥50%,并保持4周以上;NR:骨病灶无变化或病灶增大或呈现新病灶
3讨论恶性肿瘤晚期发生骨转移后,患者常出现顽固性疼痛、功能障碍有的甚至发生病理性骨折,患者生存质量受到严重影响以往分阶梯止痛藥物治疗,单纯化疗、局部放射治疗、放射性核素治疗外同定术等,虽在一定程度上可缓解疼痛但存在一定的片面性和局限性。另外由于老年人器官功能下降,耐受力下降所以身体状况难以耐受。艾本为第三代双膦酸盐类药物足破骨细胞活动的强效抑制剂,能够緊密吸附在骨的羟磷灰石表面抑制破骨细胞的活性,能有效地阻止由癌肿引起的溶骨性破坏及恶化副唑来膦酸的作用与效果较轻。双膦酸盐类是类似焦膦酸盐的物质其P.0.P中的氧原子被碳原子所取代形成了P.C-P结构,其特点是具有非常强的抗骨质重吸收活性选择性地吸附于骨组织,抑制破骨细胞前体向成熟破骨细胞转化减轻肿瘤细胞引起的骨质破坏,改善骨痛症状治疗由溶骨性病变引起的高钙血症。艾本的唑来膦酸的作用与效果相当于第一代双膦酸盐依屈膦酸钠的1400倍第二代双膦酸盐氯屈膦酸钠的500倍,帕米膦酸钠的5O倍与第一代、第二代相比具有疗效好、毒性轻及用药方便等优点。
本组病例显示艾本缓解骨痛的总有效率为88.9%(40/45),与文献[4]报道相近对前列腺癌、肺癌、乳腺癌止痛效果较好。艾本能使44.4%(20/45)的骨转移灶得到控制与文献[5]报道相近。在我们的观察中所有的患者均无低钙血症及低磷酸血症发生,说明艾本在治疗老年恶性肿瘤骨转移方面疗效较好副唑来膦酸的作用与效果少,安全性良好故其在临床应用方面值得嶊广
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