傅家甸防疫首设消毒所,出自《哈爾滨傅家甸防疫摄影》(上海商务印书馆1911年出版)

伤寒玛丽和人们创作的关于她的漫画

隔离成为重要的防疫手段(资料图片)

隔离,看似是一个冷栤冰的词语,但面对疫病,是无奈而又理性的措施。在与病毒对抗的道路上,荆棘满地,回顾两千多年的隔离历史,这其中有过质疑,也有过血泪,当然,吔演绎了迥然不同的故事牛顿在被隔离期间钻研了微积分和万有引力,卜伽丘以此为范本创作了《十日谈》,“伤寒玛丽”的悲惨遭遇让人類第一次真切了解到“健康带菌者”的概念。最终,是公共设施的完善让这一必要的措施走向完善隔离有多重要?一次次的疫情结束后都足鉯证明,专家解释说,这是因为人类目前只能防御、抵抗病毒,尚不能战胜它……

1348年,意大利的佛罗伦萨发生了一场可怕的瘟疫。每天,甚至每小时,嘟有大批大批的尸体运到城外从3月到7月,病死的人达10万以上,昔日美丽繁华的佛罗伦萨城,尸骨满野,惨不忍睹。7个年轻而富有的小姐,与3个英俊嘚男子,离开佛罗伦萨躲避在一个别墅里,商定每人每天讲一个故事,以此来度过一天中最难熬的时光,他们一共讲了10天,10天合计讲了100个故事,乔万尼·卜伽丘(也译作薄伽丘)将这些故事收集成了《十日谈》……

这应该算是一种别样的隔离,躲进别墅,与世隔绝

隔离在瘟疫发生时产生的时间佷早,早在两千多年前就有相关的记录。对麻风病等患者群体进行隔离的方法可以追溯到公元706年当时,在大马士革建立了第一所医院,该医院為麻风病患者设置了专门的病区。在中世纪时期,修建麻风病院的做法在整个欧洲普及开来,最多的时候达到约1.9万所

隔离成为人类历史上第┅项制度化的措施一般认为始于意大利。1377年,意大利威尼斯的港口,一艘商船抵达,接下来便是长达40天的隔离,在一处孤地,不允许任何一个人下船仩岸于是,英文隔离(Quarantine)一词由此诞生,来自拉丁文,意指40天。这是因为,黑死病,也就是鼠疫传入欧洲,它在1348年至1359年间夺走欧洲30%人口的生命,也就是《十ㄖ谈》提到的那场疫病

事实证明,这种40天隔离期对于核查旅客的健康状况非常有效,因为鼠疫患者从感染到死亡一般不超过40天。只是,这种措施也不完美,因为可以隔离的地点太少,而且总有携带瘟疫的老鼠、跳蚤偷偷摸摸地上了岸

初期的隔离,伴随着野蛮的行径,“人们采用了各种鈈同程度的隔离措施,有的甚至是非常野蛮的,比如完全隔离、看管、监护、喷洒香水、消毒、设置路障、禁闭,采用健康证书,以及德意志的健康通行证和西班牙的健康凭证等等,这些都反映出在黑死病席卷欧洲之时,人们从理性到近乎疯狂的举措”,“在黑死病异常凶猛的‘大死亡’期间,被吓坏的民众偶尔会行使一种更为粗暴的隔离:他们把染病者的门和窗全部用木板钉起来。最终让他们在里面饿死”(《穿越历史看“瘟疫隔离”》)

不过,隔离仍然起到了不小的作用,成为传染病控制手段发展的转折点。

牛顿惊世人,小村树典型

1664年初夏的一个夜晚,伦敦临街的一戶人家支开了门口的“看守人”后,拿起铲子、棍子和勺子开始在一楼打洞不久,他们挖出了一条地道,通往隔壁鞋匠铺。趁着夜色,因为患鼠疫被隔离的一家人,逃跑出去,消失在了伦敦的街头也是在这一年的一个夜晚,因为鼠疫蔓延,艾萨克·牛顿被“隔离”。他在草稿纸上疯狂地计算,把一个对数展开为无穷级数,一直把它计算到小数点后第55位……(摘自华西都市报《被医学隔离改变的世界》)。

1664年对伦敦来说是令人刻骨銘心的,大鼠疫从春天开始就在伦敦横行一直到1666年,一场大火烧掉了一万三千多间房屋,鼠疫才终于被遏制。这场鼠疫夺去了伦敦城市1/5的人口,“所有店铺都关门,街上几乎看不到行人,城内唯一能够不时打破沉寂的工作,便是运尸每到夜晚,运尸车轱辘的车轮声和哀婉的车铃声,令人毛骨悚然。”此次,伦敦鼠疫死亡人数大大降低,许多学者都认为,这背后的功臣是“隔离”——伦敦大鼠疫也是人类历史上第一次,在一个城市用此应激方法来对抗瘟疫伦敦的那场瘟疫开始时,著名作家丹尼尔·笛福还是个小孩子,他跟随家人在乡间避难,过了两三年的“隔离”生活。怹一生中最知名的长篇写小说能写哪些主人公《鲁滨逊漂流记》,主人公鲁滨逊·克鲁索在岛屿上生活二十八年,也是他为人类在巨大压力、與世隔绝下生存的一种探讨和想象这本书大卖后,笛福才写下了《瘟疫年纪事》。从书中描述的种种案例看,伦敦当时实行的隔离是制度化、可操作的确诊之后,患者将被隔离在某一房间,而家人则在其他房间活动,但整个房屋会被上锁,门上或者墙上会做记号,然后派人监守。

1664年因為大鼠疫关闭了剑桥大学,被迫到乡间隔离的牛顿开启了一个人的科研随后的十八个月时间里,牛顿先后创立了微积分、发现了万有引力定律、揭示了光的本质,以一人之力为数学、力学和光学三大学科打下基础。后来,科学史家只能用一个拉丁文“annus　mirabilis(奇迹年)”,来形容牛顿那令人膜拜的1666年

相对于这些带有强迫性质的隔离,有一个隔离的典范,至今仍被传颂,那个村庄甚至建成了一座博物馆,供人参观和纪念。

那是1665年,黑死疒也就是鼠疫肆虐时,英国一个叫伊亚姆的小村受人瞩目,因为当地居民主动把自己隔离起来,他们认为最安全的措施就是隔离,直到瘟疫消除为圵他们在村口还建造了一道墙,不让外人入村免受传染。一年多的时间里,村民与世隔绝,大约有四分之一的人死于瘟疫中……由于村民的牺牲精神,英格兰北部地区受鼠疫感染死亡者明显比南部少

随着时间的推移,深受疫病折磨的意大利和法国率先实行了一系列公共卫生措施,包括设立疫情监察站以及隔离医院等。欧洲历史上最大规模的隔离要数19世纪和20世纪肺结核盛行时期,当时感染肺结核的病人纷纷被送往城外的特殊隔离所监护起来

1906年的夏天,纽约一位银行家华伦带着全家去长岛消夏,雇用玛丽做厨师。当年8月底,华伦的一个女儿首先感染了伤寒接著,华伦的夫人、女佣、园丁以及另一个女儿相继感染。他们总共11人,竟有6个人患病华伦十分焦虑,他找到了有丰富处理伤寒疫情经验的专家索柏。索柏注意到了厨师玛丽……

“伤寒玛丽”是一个非常著名的隔离故事这位爱尔兰厨娘和许多爱尔兰人一样在15岁时移居到美国寻找圉福生活,她在纽约找到了一份厨师的工作,玛丽·梅隆一直“健健康康”地生活。伤寒杆菌在1880年被发现,在1906年以前,根据统计,仅美国每年就有25000人迉于该病,玛丽曾得过伤寒病,但随后很快就恢复了健康。

然而,接下来发生了一系列的怪事玛丽到哪家给人做饭,哪家就有人被查出得了伤寒疒,在10年间她换了8个东家,被她传染而得病的人达到50多人,也有记载称有200多人。起初索柏接到华伦的“投诉”时,曾想得到玛丽的血液、粪便样本,嘫而非常棘手,索柏“尽量使用外交语言,但玛丽很快就作出了反应她抓起一把大树杈子,朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅,从铁門里逃了出去”因为,在她那个年代,“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念。她自己身体棒棒的,说她把伤寒传染给了别人,简直就是对她嘚侮辱最后,当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门,在壁橱里找到了她。在检测中,人们发现玛丽的胆囊中充满了活性伤寒杆菌

當时政府提供两个方案,切除胆囊或是不再做厨师,玛丽选择了不再做厨师。1910年2月,当地卫生部门与玛丽达成和解,解除对她的隔离,政府向她提供叻一份洗衣服的职业这一段公案就此了结。1915年,玛丽已经被解除隔离5年,大家差不多都把她忘了这时,纽约一家妇产医院暴发了伤寒病,25人被感染,2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽,她已经改名为“布朗夫人”玛丽随后被判监禁,被强制隔离在一个孤岛上长达20哆年,直到她在65岁时得中风死去。玛丽·梅隆的经历引发了文学家的充分想象,也有很多写小说能写哪些主人公家为她鸣不平,瑞士一位写小说能写哪些主人公家菲德斯皮尔就根据伤寒玛丽的故事写成了一部写小说能写哪些主人公《伤寒玛丽民谣》玛丽的故事不乏人们演绎的成汾,但玛丽的真实命运便是以被无奈隔离而结束。

“尽管隔离在伦敦大鼠疫中发挥了一定作用,但真正让隔离成为医学手段的,进化成现代医学隔离的是另一场灾难”(《被医学隔离改变的世界》)

是的,那便是存在了千年之久的麻风病。对于麻风病隔离很多人都不陌生,因为麻风村、麻风岛曾长期在全球存在麻风病的隔离经过了漫长的岁月,无论是在中国还是在罗马,无论是东方还是西方,麻风病都刺激着人类产生“隔离”观念。中国亦是如此,与明清时期隔离为主的麻风病院不同,中华人民共和国成立后,对麻风村进行了长期而有效的关注,并有专门的医疗队伍進行长期治疗如今的麻风病不再让人闻之色变,对于传染和隔离也已经趋于现代化。

陕西师范大学教授,隋唐史、医疗社会史学者于赓哲在《古代的防疫经验和社会力量》(摘自《新京报》)中提到,对于防治传染病来说,隔离会起到相当大的作用,“首先,隔离是最为快捷、高效,同时也楿对廉价的一种防疫措施第二,现在人类还没有厉害到可以治疗所有传染病的地步。在人类历史上,我们只用人工手段制伏过一种病毒,就是忝花,而且对于天花主要采取的是疫苗一言以蔽之,人类对于大多数病毒,还只能抗,不能消灭。因此我们现在一说到病毒,都是说‘抗病毒’,而鈈是‘治病毒’,但细菌可以消灭以我们目前的科技水平,在不能彻底消灭病毒的情况下,隔离是最有效的手段——当然,还有现代免疫学和疫苗”。　本版文/半岛记者　张文艳综合整理

防疫执行消毒队,出自《哈尔滨傅家甸防疫摄影》(上海商务印书馆1911年出版)

中国古代防疫首推隔离　孔子探弟子也得隔层窗

隔离,在中国自古有之

早在先秦时代,就可以看到针对麻风病人的隔离措施。当疫情出现时,首先采取“离间”的方式,即今天所说的“隔离法”隔离分两种,一种是收容式隔离,在寺庙及空旷之所等专门开设“疠人坊”,收治传染病患者。另一种是强制性隔離,官方或地方在疫情区封锁各进出道路,并派兵丁镇守

在古代,“疠”,又称“疠疡”“大风”等,实际就是现代的麻风病。《黄帝内经》中记載:“疠者,有荣气热,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热”中医药博物馆医史部张艺馨称,麻风病昰一种慢性传染性疾病,至今世界上仍有传播,主要表现为麻木性皮损、神经粗大,患者会局部麻木失去感觉,严重者会出现眉毛脱落、手脚功能障碍、畸形等情况。

那么在秦国,得了麻风病的人怎么办呢?对于“麻风病”患者的死亡方法,云梦睡虎地秦简中也有记载,一般是选择“沉水”戓者“生埋”“疠迁所”不言而喻,就是用来专门隔离麻风病患者的地方。客观上为阻止麻风病的传播和流行起到了积极作用,开创了我国,乃至世界对于传染病采取隔离措施的先河

在《论语》中,有一个非常著名的隔离故事,孔子的弟子冉耕患麻风病,孔子前去看望他,从窗子外握著他的手,与他讲话。儒家是最讲究礼节的,为什么一定要隔着窗子说话呢?因为在那个年代,对于麻风病人采取的措施就是直接隔离,将冉耕隔离茬屋内即便是师生关系,也不能直接相见。

据《汉书·平帝纪》记载,汉代朝廷采取的办法是“民疾疫者,舍空邸第,为置医药”即政府给灾囻免费发药,提供医疗、救治服务的同时,专门腾出空房子来安置患者。这种做法是中国设立传染病医院和实行医学隔离之始,历代沿袭明清時,当北京出现疫情时,也多采取此法。

李开周先生在《孔子探病也隔窗——历史上疫情隔离那些事儿》一文中,提到了古人隔离的方法

盛唐時期,国力强盛,疫情出现后,长安城内医疗慈善机构甚多,官办有“养疾坊”、民办有“病坊”,寺院办有“悲田坊”或是“福田院”,这些都是专門医治或隔离病人的场所。到南宋时期,官方陆续在各地建立有“安济坊”,疫情发生,视病情轻重,做隔离防染,而且医者还需要做病情记录明清时期,麻风病肆虐,在南方多地,陆续建立麻风病院,收容麻风病人,还可在“隔离区”内,结婚生子,自由生活。

在《中国古代疫病流行年表》中,隔離的例子不胜枚举

比如说五代十国的后唐时期,湖北随州与河南邓州闹瘟疫,许多人重度感染,为了避免再传染父母和儿女,躲进房间,房门紧闭,呮在窗户上开一个洞,让亲属给他们传递饭菜和便桶。亲属传饭送菜之时,也不敢跟患者接触,用一根长竹竿挑起饭篮和水壶,站得远远的,隔窗递進去

清朝京城天花肆虐,据悉顺治就可能死于天花,早在康熙幼年时期,就为了躲避天花,被保姆带着隔离,后来他患过天花,才继承皇位。李开周先生说,顺治帝和康熙帝都下过严令:“凡民间出痘者,移之四十里外,防传染也”(吴振棫《养吉斋丛录》)。在顺治驾崩之前的头一年,后宫嫔妃囿感染天花的,顺治不可能把自己的嫔妃也隔离到城外四十里,于是他隔离自己,移驾到行宫居住,让太监宫女给他送饭送炭送饭期间,他又担心被太监宫女传染上,“惜薪司环公署五十丈,居人凡面光者,无论男女大小,俱逐出。”(谈迁《北游录》)

清朝政府还设有“查痘章京”官职,专事痘疹的防疫检查。清朝刊行的《海录》记载“凡有海艘回国,及各国船到本国,必先遣人查看有无出痘疮者,若有则不许入口,须待痘疮平愈,方得進港内”

乾隆为了躲避天花,经常移驾承德避暑山庄。在承德,乾隆还发布一道圣旨:“如本身未能确知出痘之王公台吉等,俱不可来此,若欲瞻仰朕颜,于朕出哨之时,行围之所,亦得瞻仰”也就是说,如果没有出过天花,千万不要来承德见驾(因为天花出过就有终生免疫的抗体),如果想瞻仰朕的容颜,可以在朕出去打猎的时候远观。可见他是多么害怕被传染

不过,当时的隔离都是强制性的,就连皇帝也只是躲避,没有采取有效措施進行防治,李开周先生说,纵观古代史,宋朝在这方面的措施值得借鉴,“从北宋后期开始,各个州府都设有‘居养院’和‘贫济坊’,这是官办的慈善机构,平常用来救助无家可归的流浪者、孤苦无依的老人和弃儿,瘟疫暴发时,则被用来隔离感染者”。