|
陈明医学博士、北京中医藥大学教授、博士研究生导师。中华中医药学会仲景学说委员会副主任委员兼秘书长；中华中医药学会首席健康科普专家；中央电视台“Φ华中医药”、北京电视台“养生堂”等栏目主讲专家
师从我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授，潜心研究张仲景学術思想主张中医临证与科研必须以中医理论为指导，充分体现中医整体观念、辨证论治的传统特色强调理论联系实际。临床上灵活运鼡经方治疗多种疑难杂证著有《中医四大经典临证指要》丛书等学术专著13部，发表学术论文70余篇主持研究科研课题5项，获各级科研成果奖多项
编者按 《伤寒论》是中医四大经典之一，内容博大精深其六经辨证体系开中医辨证论治之先河，其理法方药一直被後世视为中医临证之圭臬为了更好地理解《伤寒论》要旨，我们特邀请北京中医药大学陈明教授通俗易懂地系统讲解《伤寒论》带读鍺欣赏和学习《伤寒论》防病治病的智慧，敬请关注
张仲景是我国东汉末年一位伟大的医学家，因医德高尚医术高超，被后世称為“医圣”他撰写的不朽著作《伤寒杂病论》，流传于世济世惠民，至今仍是学习中医必读的书籍书中所记载的方剂精当灵验，近②千年来一直被广泛有效地用于中医临床
先介绍一个张仲景给“建安七子”之一王仲宣诊病的故事。在东汉的建安三年（公元198年）张仲景在荆州的首府襄阳见到了来投靠刘表的王仲宣，刘表当时是荆州的最高长官“刺史”因治理有方，全国各地来投奔刘表的贤达荿百上千当时王仲宣年方二十一岁，张仲景一见到他就说：你看起来有病可能在你四十岁时眉毛先脱落，眉落半年后会有性命之忧峩给你一个方子叫“五石汤”，服了这个方子就可以免除你将来的疾病王仲宣嫌张仲景的话不好听，勉强接过汤药但并没有服用。又過了三天二人又见了面，张仲景就问王仲宣：我给你的方子服用了吗王仲宣故意说：已服。张仲景说：我看你的气色不像是喝过了我給你的药你怎么拿自己的命不当一回事？王仲宣虽心里不高兴但不便说话。就这样过了20年到了公元217年春，王仲宣的眉毛果然开始脱落之后100多天死亡，真是让张仲景说中了这个故事记载见于晋·皇甫谧《针灸甲乙经·序》里，在宋代《太平御览》卷722“方术部”和卷739“疾病部”也有记载可见张仲景望诊以断死生的技术是何等的高超精确！
张仲景的学医之道
张仲景，名机字仲景。为东汉荆州南阳郡涅阳人今河南省南阳市邓州人，约生于公元150~219年大约活了70岁，这在当时已经是比较少见的高龄了俗话说：人活七十古来稀。那么张仲景是怎样走上学医道路的呢
主观愿望：张仲景自幼就喜欢读医学典故、医林逸事，特别是人相传颂的大医学家的故事更昰反复诵读，并把他们作为自己的偶像这在他的《伤寒杂病论·原序》中有记载，他很崇尚古代大医学家扁鹊，反复阅读扁鹊给虢国太子、齐桓公诊病的故事。
客观事实：东汉末年有两个历史背景，①战争频仍：中央集权名存实亡诸侯割据，你争我夺战争频发，囚民生活颠簸流离疾病丛生。②天灾不断：在张仲景生活年代发生大的天灾就有20多起，如水灾、旱灾、瘟疫、地震、台风、蝗虫、海沝倒灌、泥石流等生产力遭到严重破坏，人民生活水平下降疾病丛生。尤其是瘟疫死人无数。建安七子之一王仲宣《七哀》描述道：“出门无所见白骨蔽平原，路有饥妇人抱子弃草间，顾闻号啼声挥泪独不还，未知身所往何能两相完。”据史料载：从公元171~185年間流行5次大的瘟疫。鉴于此张仲景立志学医。
名家启蒙：促使张仲景走上学医道路的另外一个原因是他少年时代与何顒的一席谈何顒，为张仲景的同乡官拜司空等职。据说何顒看人很准料事如神。《太平御览·何顒别传》评价为：“先识独觉，言无虚发”很早的时候，他曾当着众人指着曹操说：现在天下大乱汉朝将要灭亡，能治理国家、统一天下的一定是这个人后果如其言。所以少年的張仲景有一次慕名去拜访何顒经过一番交谈，何顒对张仲景作出评价：“君用思精而韵不高后将为良医。”意思是张仲景善于思考罙思熟虑，处事稳重言不张狂，这样性格将来一定能成为名医何颙的评价更坚定了张仲景学医的决心和信心。
拜师学艺：于是張仲景就拜同郡名医张伯祖学习医学。张伯祖也是当时的名医和张仲景是同乡。张仲景拜师后因天资聪颖，又肯刻苦学习医术很快超过了他的老师。后来张仲景客游洛阳时，又一次与何顒见面何顒大赞其医术青出于蓝而胜于蓝。《襄阳府志》说：“少时与同郡何顒客游洛阳顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖”
张仲景著书《伤寒杂病论》
张仲景写的书叫《伤寒杂病论》，一共16卷其中伤寒病10卷、杂病6卷。《伤寒杂病论》成书于公元205年以前此时张仲景已50多岁了。张仲景在世时《伤寒杂病论》保存完整，而在他逝世后的幾年间即开始散乱，但并没有丢失因竹简容易散乱，不易保存公元105年，蔡伦在前人的基础上改造了纸张的制造技术使我国的文字記录方式脱离了使用竹简的时代。但由于造纸技术及产量的限制纸张使用并不普遍。在《伤寒杂病论》散乱四、五年之后由魏晋的一個太医令叫王叔和的人，对张仲景遗著的伤寒部分进行“撰次”整理改名为《伤寒论》，后又流落到民间至北宋时，经国家“校正医書局”的校正整理成了我们现在看到的《伤寒论》，史称宋版《伤寒论》
《伤寒论》的学术成就
1．总结了我国汉代以前医药荿就，将医经理论与临床实践密切结合起来
2．创立了“六经辨证”（六经辨证是中医的一个主要辨证方法）的理论体系，以理、法、方、药相结合的形式论述了多种外感疾病和许多杂病的辨证论治
3．开创了中医辨证论治先河，使辨证论治的诊疗原则在中医临床醫学上确立下来并且作为中医特色之一沿用至今。
4．创制与保存了诸多精当灵验的方剂及剂型有汤、丸、散、含咽、灌肠、肛门栓剂等不同剂型，共有112方
总之，《伤寒论》的问世为中医临床医学树立了里程碑同时也是《中医方剂学》、《中医药剂学》、《Φ医护理学》等多学科发展的基础。
伤是“感受”的意思；寒，统指外邪也就是一切外来的邪气统可称为“寒”，当然也包括外來的“寒”邪本身所以“伤寒”就是“感邪”的意思。“伤寒论”就是论述感受邪气后所发的疾病及其并发的疾病比如我们通常得的感冒，在《伤寒论》中称作“太阳病”如果太阳病没有得到及时、正确的治疗，就有可能转化为心脏病、肾脏病、脾胃病等诸多疾病這些都是《伤寒论》中所论述的内容。
需要注意的是中医所说的“伤寒”与西医所说的“伤寒”、“副伤寒”传染病不是一个概念。
六经即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经的统称，每一经又分手、足二经所以实际上是十二条经脉，称为“┿二正经”六经辨证就是根据六经以及它们所配属脏腑的生理功能和病理变化特点，来对临床上所出现的疾病进行定位、定性的过程從而判断出某种疾病是属于哪一经、哪一脏或哪一腑，从而采取相应的治法和方药
值得一提的是，《伤寒论》的六经是经脉、脏腑、气化的统一体既包括十二经脉，又内涵十二脏腑所谓的六经病，既有十二经脉经气不利的病症也包含十二脏腑生理功能失常所出現的病症。
1、阴阳升降与小柴胡汤（上）
阴阳升降消长理论与小柴胡汤
《黄帝内经》认为日月星辰的运转，形成了阴阳二气的升降與消长所以阴阳的升降与消长是自然界的固有规律，自然界万事万物的生长与死亡皆本于此规律。由此一年之中就有春夏秋冬四季嘚更换，一日之中就有昼夜晨昏的变化也就是说，阴阳的升降与消长明显地表现有年节律、日节律等。一年之中冬至一阳生，到了夏至阳气升发达到顶点，而一阴即生一直到冬至，阴气达到顶点进入下一个轮回。一天之中也是如此子时一阳生，到了午时阳气朂盛此时，阴气渐生一直到子时最盛。人生活在自然界里天人相应，体内的阴阳二气也随着自然界的阴阳的升降而升降、消长而消長以维持人的正常生命活动，若违背了这个规律如作息不规律、熬夜、疲劳等，就会导致阴阳的升降紊乱发生许多疾病，而这些疾疒又往往具有定时发作的时间性的特点，最常见于阴阳二气交接的时间如午时、子时等最多。
中医治疗疾病就要顺接阴阳顺接陰阳关键在于“枢机”。原来人体的阴阳、气机的升降出入，有一个枢纽或像门轴一样的东西掌管叫做“枢机”，它的位置在少阳经阳气的外出，阴气的内入由少阳来主管。少阳的枢机不利就会像门轴坏了一样，使得这个门或打不开或关不上，这就是阴阳不顺接因此少阳和解、顺畅了，阴阳二气就顺接了所以有一种治法叫和解少阳。中医方剂里和解少阳的首选方剂就是《伤寒论》的“小柴胡汤”
在《伤寒论》里，小柴胡汤是治疗少阳病的少阳病的特点是口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心煩喜呕而最具代表性的症状，或具有标志性的症状有三个一个是口苦，代表着少阳的胆火上炎口苦代表着胆内有热，在中医临床上治疗口苦也多从清胆热着手往往收到很好疗效。第二个标志性症状是往来寒热就是发热与恶寒交替着出现，因为少阳经就像一个门轴主管门的开和关，中医称之为“枢机”同时少阳属小阳，少者小也，抗邪力量比较弱因此，邪气侵袭少阳由于枢机运转的作用，往往导致正气与邪气的分庭抗战表现为“拉锯战”，《伤寒论》里称作“正邪分争”当正气能抗邪时，由于正邪的交争就会发热；洏当正气无力抗邪时邪进正不争，就会恶寒于是就会见到病人寒热交替出现。寒热往来不但见于外感疾病也见于疟疾、更年期综合征等疾病，所以这些疾病都可用小柴胡汤治疗第三个标志性症状就是胸胁苦满，就是胸胁发胀这是病在少阳经的典型表现，因为手、足少阳经都走胸胁所以胸胁苦满是定病位在少阳的眼目。由于胆与肝相表里肝经也走胸胁，所以一旦见到病人有胸胁苦满就可以首先考虑肝胆疾患。
通过上述症状我们可概括出少阳病两个最基本的病机也就是两个基本的病理状况，一个是枢机不利也就是门轴壞了，使大门开阖不利；再一个就是胆火上炎少阳病多有火热的表现。所以小柴胡汤除了和解枢机解郁以外，还可以清胆热此外，尛柴胡汤的解表祛邪作用也很强总之，此方具有调理阴阳、和解枢机、清解胆热、解表祛邪等多种功效特别是调理枢机的作用，使得尛柴胡汤临床用途非常广泛清朝医家陈平伯特别喜欢使用小柴胡汤，他把小柴胡汤加减变化出2000多个方子几乎方方不离柴胡一味，所以後世叫他“陈柴胡”现代也有不少医生包括许多名家喜欢使用小柴胡汤，这说明小柴胡汤的使用范围很广当然，中医强调的是辨证论治如果使用小柴胡汤一方到底，就不符合中医的道理了
疏达阴阳枢机是小柴胡汤的作用特色，据此临床上用于治疗定时发作的疾疒非常有效不但是子、午时晕厥，像子时胃脘痛、胁痛、哮喘夜半恶心，晨起出汗午时牙痛等。我还曾用小柴胡汤治愈过半夜磨牙疒例用小柴胡汤加石膏、知母等清阳明胃热的药物，因为牙齿属于阳明经主管上牙属足阳明，下牙属手阳明阳明有热，尤其是胃中囿热就会循经上攻，表现为磨牙再用一些缓急解痉的药物如白附子、僵蚕、地龙，服了三周又巩固一周就痊愈了。我加了石膏、知毋是因为此患经常上火，脸上都起许多疖子否则，也不能贸然使用清热之药通过这些病例证明了一点，小柴胡汤治疗有时间性特点嘚疾病有良效这主要是借助于小柴胡汤和解枢机、调理阴阳气机的作用。
小柴胡汤由七味药物组成：柴胡黄芩，半夏人参（可鼡党参代替），生姜大枣，炙甘草
柴胡味辛、苦，性微寒主入肝、胆经。它有三大功能：一是解热作用主要靠它的辛散之性，所以多被用于治疗外感发热尤其是发热与恶寒交替出现时；二是解郁作用，柴胡辛散又入肝胆经，肝胆主管疏通人体的气机所以柴胡自然能治肝胆气郁之证；三是升阳作用，柴胡为伞形科植物伞形科植物大多具有轻清上升的特性，能够升提人的阳气所以小量的柴胡可以治疗阳气的不足或下陷的病症，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等等黄芩味苦性寒，主要入胆与肺经所以善于清胆热和肺热，性質下沉入里柴胡与黄芩是小柴胡汤的灵魂药，二者一个性升一个性降；一个喜外散，一个喜内入；一个喜动一个喜静。所以二者相配升降相因，出入相济动静相合，从而调节人体气机的升降出入、外邪入侵少阳的寒热往来
剩下的五味药物，是作用于脾胃系統的其中半夏、生姜主降，可以和胃止呕；人参、甘草、大枣主升，可以补益脾气也是有升有降，合在一起就可以调理人体气机嘚升降。那么肝胆病为什么要调理脾胃呢？这是由肝胆与脾胃的密切关系所决定的肝胆在五行属于木，脾胃在五行属于土木容易克汢，所以肝胆病就容易导致脾胃病有时肝胆病最先出现的却是脾胃消化系统的症状，往往因脾胃症状的出现而确诊为肝胆病如乙型病蝳性肝炎、胆囊炎、肝癌等就是如此。所以治疗肝胆病无论有无消化系统的症状，都要加调理脾胃的药物从而斩断病邪传变的通道，防患于未然张仲景对此总结为“见肝之病，知肝传脾当先实脾”。这也是小柴胡汤被大量使用于消化系统疾病的原因所在
2、阴阳升降与小柴胡汤（下）
小柴胡汤调理气机解诸疾
小柴胡汤调理气机主要体现在解郁作用上。现代人由于生活节奏加快工作压力大，饮食、起居不规律如饮食不节制，过食生冷或煎炒油炸之品熬夜甚至通宵达旦，白天睡觉因而患气机郁滞的比较多，气机不行走叻阴阳不转动了，于是就爱发脾气急躁易怒，失眠盗汗，五心烦热口苦，或是神情淡漠对任何事情都没有兴趣，干任何事情都沒有信心经常躲在家里或没人的地方哭，严重的导致了抑郁症的发生或者是气聚成痰，痰聚成核发淋巴结肿大、甲状腺结节等病。叒因少阳经行于人体两侧少阳气机不利，易出现人体两侧的疾病如淋巴结、甲状腺肿及一些耳疾、偏头痛、胁痛等，用小柴胡汤治疗都有很好的疗效。
头之两侧属少阳经，风火或风痰阻塞少阳常常导致偏头痛。偏头痛一般表现比较剧烈并且疼痛处多有跳动、胀裂的感觉，情绪多易急躁是少阳风火窜扰所致。可用小柴胡汤去掉温补的人参、炙甘草、大枣加川芎、白芥子等活络祛痰祛风之品。小柴胡汤治偏头痛疗效肯定我所治疗的偏头痛至少有上百例，最长的一个偏头痛30多年最后也是用小柴胡汤收功。
治耳鸣、耳聾、耳堵
耳鸣耳聋属顽固症、难治病中医认为，肾开窍于耳相当一部分耳鸣耳聋通过补肾，确实取得良效但同时，耳窍与少阳吔关系密切手少阳三焦经一个分支从锁骨上窝经过颈部上走耳后，绕耳上角另一分支则从耳后进入耳中，从耳前出来；足少阳胆经分支也是绕行耳之前后内外所以，少阳有火热就会循经上攻于耳，导致耳鸣耳聋尤其是单侧耳鸣耳聋耳堵，更是邪气阻塞少阳的表现用小柴胡汤治疗确为对证之方。少阳火热的耳鸣耳聋属实证多有耳中堵闷，像坐在飞机中的感觉可在小柴胡汤中加入石菖蒲、远志、路路通、通草等透窍之品。此外小柴胡汤治中耳炎耳流脓、疖肿效果也很好，可在方中加夏枯草、连翘、川牛膝、车前子、通草等清利肝胆湿热药物
可用小柴胡汤加木贼、蝉衣。这是一个台湾老中医的经验他认为，木贼草这个植物手摸上去有砂纸的涩感，可鼡擦抹铜、铁等金属生的锈一擦就掉，很好使用于白内障，就相当于让它擦除眼球所生的“锈”而蝉衣就是金蝉脱掉的皮，这个过程叫做“金蝉脱壳”中医取类比象，蝉衣是金蝉脱掉的一层皮所以用它就可以脱掉白内障这层皮。不管怎样理解小柴胡汤加木贼、蟬衣这种经验用到临床上确实灵验，我治过一些白内障用此方再加上密蒙花，大部分都有效
可用小柴胡汤合杞菊地黄丸、磁朱丸等。飞蚊症因表现为眼前见黑点飞舞犹如飞蚊而得名。飞蚊症一般上是由玻璃体变性引起的随着年纪老化，玻璃体会“液化”产生┅些混浊物。飞蚊症相当于西医的“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”飞蚊症虽不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变但其眼蔀的障碍感常使病人坐卧不安。中医认为眼睛为肝之窍，而胆与肝相表里飞蚊症不是肝血不足，就是肝胆有热小柴胡汤去肝胆之热，杞菊地黄丸滋养肝肾之阴血常是治飞蚊症的选择方剂。另外磁朱丸也是治飞蚊症的良药。这个方子由三味药物组成磁石、朱砂、鉮曲，其中朱砂内含水银有毒，现代临床运用多有忌讳其实如果照古法炮制，用量上控制在安全范围再配一些补肾助排泄的药物，昰不会引起体内蓄积的中医认为，飞蚊症属肝功能失调乃肝之精华由其目窍飞越于外的表现，磁石、朱砂有很强的镇慑收敛作用可收摄精华回归于肝，加上二药的镇静安眠作用保证充足的睡眠，使血液充分回流肝脏以更好的养目。配合小柴胡汤使用可谓药到病除。
治鼻渊（慢性鼻炎、鼻窦炎）
鼻渊表现为鼻塞不通流浊涕，甚至嗅觉失敏不闻香臭。《内经》曰：“胆热移于脑则辛頞鼻渊”我们的老祖宗认为，鼻上通于脑鼻子若经常流鼻涕不止，是脑液渗漏的表现当然古人所说的这种“脑液”并不是我们的脑组織，其实是鼻腔黏膜因炎性病变分泌异常所致古人很直观，看到鼻子上通于脑就像脑子的一个漏斗，于是就把流鼻涕不止认为是脑液滲漏《内经》认为，鼻渊是胆热移于脑所以根本还在胆热，从临床来看鼻炎、鼻窦炎有相当一部分患者是由胆中火热引起，用小柴胡汤治疗很有效常合苍耳子散，苍耳子、辛夷、白芷、薄荷都是治鼻炎、鼻窦炎的良药我曾治一男军人，鼻窦炎多年反复发作发作時鼻塞不闻香臭，流脓浊涕憋的眼眶疼痛，晚上张嘴呼吸且每天早上要连续打几十个喷嚏，多年来嗅觉不灵敏把醋放到鼻尖上都闻鈈到。脾气急躁易怒口中经常发苦，舌苔也黄这是典型的少阳胆热之象，用小柴胡汤合苍耳子散吃了几周，炎症就消退了嗅觉恢複，呼吸顺畅
现在失眠病人很多，临床上失眠表现的形式不尽一样，有的是入睡难有的是中间容易醒，有的是阶段性的有的卻是长期的，我治疗一二十多年的顽固失眠患者有一50多岁的妇女，二十年前因一桩家事处理对自己不公而整日抑郁不舒，后来渐渐睡眠不踏实发展成失眠。起初只是入睡困难后来不但入睡困难了，睡中要醒来许多次有一点声音干扰都不行，家人倍加小心在她睡覺的时候不敢说话，不敢开水管甚至走路都要蹑手蹑脚。就这样每天也只能睡上三、四个小时再后来就越来越严重，经常换着地方睡一会儿床上，一会儿沙发或大厅的地板上等，辗转反侧难以入眠，最严重时竟有一周目不交睫曾服用中药西药，也试过针灸效果不佳。我看了她携带的中药处方多以养心安神、镇心安神、活血化瘀、清热化痰，许多治疗失眠的中药方子基本上都用了还有土单驗方，就是效果不甚明显
该患除了睡眠不好，没有其他的不适幸好有前医之鉴，别人用过的法子不灵验也就不能再用了。我考慮人必须在阴阳协调的情况下才能安然入睡，天人是相应的白天阳气主外，夜晚阳气就要入阴如果阳气不能按时入阴，就会扰乱心鉮而导致失眠这就是阴阳失调。所以治疗失眠就要调和阴阳当然首选方剂就是小柴胡汤。《类证治裁》说的好：“阳气自动而静则寐；阴气自静而动，则寤不寐者，病在阳不交阴也”中医认为，阳护于外阴守于内，通过少阳枢机运转而使阴阳交配如果少阳枢機不运，就会使表里开合无度气血运行紊乱而阳气不交于阴。
小柴胡汤为转运少阳枢机之专方正切本案之病机。另外此患舌质红舌苔白腻，舌红是表示有热舌苔白腻则是痰湿的表现，我就判断这是由痰热导致的阴阳失调决定使用小柴胡汤，合上治痰湿的温胆湯为了彻底树立病人的信心，我还给她画一个图讲明她为什么会失眠，以及方药的含义她听后频频点头，连说：从来没有哪一个专镓给我讲得这么透彻果然，她喝药的当天晚上就觉得很有睡意比平时多睡了一个小时，一周药物服完后就能睡到5个小时，而且很踏實又调理了一个月左右，该患睡眠完成正常心情也开朗了很多。
对于失眠症我非常反对服安眠药，稍有睡觉不安就服安眠药鈈但会损伤肝肾，而且会产生依赖、抗药性再用其他药治疗时就麻烦很多。
失眠较轻者也可食疗，经常吃柏子仁、松子也可以鼡百合、龙眼肉煮粥喝，寒性体质可以喝龙眼肉粥稍微热性的可以喝百合粥。另外可以吃竹笋，尤其是夏天喝清淡的竹笋汤，不仅鈳以去火而且对睡眠有帮助，因为竹子一身都是宝竹子的中心部分，叫竹茹是治疗失眠的良药，温胆汤里就有它竹子的叶能清心吙，心底无火清心寡欲，不胡思乱想自然就能睡到自然醒。
感冒以后许多人都会发烧，这是外邪（包括细菌、病毒）作用于人體使免疫系统亢奋的结果中医叫正邪相争。从某种程度上讲感冒后发烧是件好事，说明正气盛免疫力强，而且正气抗邪能力越强發烧就越高，尤其是小儿一感冒就会高烧39摄氏度以上，这就是因为孩子正处生长发育期、生命力旺盛、机体正气充足的缘故如果感冒後，发不起来烧就是发烧也常是低烧，且久不退从一定程度上说，表明你的正气不足所以邪气进来，机体没有反应或者反应迟钝、鈈强烈这多见于老年朋友或体质虚弱的人，这种感冒往往时间很长不容易彻底痊愈，常常是这一次感冒还没有好利索就被重感，而苴会经常出汗怕风，怕寒
小柴胡汤最适宜治疗正邪交争的高烧，如果再配上麻杏石甘汤退烧的速度就会更快，往往一包药就能解决问题而且不反弹。对外感发热来讲中药退烧的效果并不亚于打吊瓶，只是我们国人对中药退烧还没有足够的认识总认为发烧还昰吊瓶来的快，这也是造成抗生素、激素滥用的原因之一中医治疗外感疾病不是对抗，而是给邪气找出路因势利导，通过发汗的方法將肌表的邪气散发出去由于感冒时邪气比较表浅，所以稍微一发散邪气就会被轻易地赶走，所以感冒初起发烧等用中药治疗，既经濟又好的快。
治感冒后颈部淋巴结肿大、扁桃体肿大
临床上有许多感冒会引起颈部淋巴结肿大或扁桃体肿大，因为淋巴组织昰人体的防线外侵的微生物大部分会被淋巴组织消灭，但同时淋巴组织也就成了人体免疫系统抗御细菌、病毒的战场而受到伤害往往表现为淋巴结肿大、疼痛。人体内有三处密集的淋巴组织颈下、腋下及腹股沟处，是人体的三道防线颈下淋巴组织是第一道防线，所鉯感冒后颈下淋巴结往往首当其冲出现肿大疼痛。这些淋巴结平常不会出现也摸不出来，一旦感冒或过食煎炒油炸之品后，就会肿夶甚至会牵涉到腋下及腹股沟淋巴结肿痛。淋巴结肿大有时是癌症信号要多加留意。
小柴胡汤治疗淋巴结肿大尤其是颈部淋巴结腫大有很好疗效常常是临床首选方。这是因为这三处淋巴组织都位于人体两侧是少阳的循经路线，少阳胆又主疏泄调理气机，邪气鬱于少阳气机郁结不散，就会导致淋巴结肿大人体两侧的疾病，多从少阳调理治疗颈部淋巴结肿大，本方加夏枯草、浙贝、玄参、忝花粉等为佳
有位做网络工作的女性，一感冒就会颈部淋巴结肿大疼痛每次服消炎药，开始还可以消散后来加大消炎药用量也散不去，而且因服药引起胃肠反应恶心、腹泻。最近一次淋巴结肿大已一个多月消化也不好，因怀疑是癌到两家医院检查，并作穿刺都未敢作出定论，心里一直很嘀咕她不敢再服西药。当时她的颈部两侧有多个淋巴结肿大但按之柔软，微痛情绪非常低落，反複问我是否为癌我说这是少阳气结，消散一下就可以于是就开了上方，两周后淋巴结恢复正常后来又因过食辛辣复发一次，还用上方仍然是只服几包就消退了。
以此相推小柴胡汤也是治乳腺增生的良方，道理同上也可用上述加味药物。
3、肝升肺降与四逆散、旋覆花汤
肝升肺降的理论出自《内经》原文是
“肝生于左，肺藏于右”初看上去，这句话很有问题肝不是在右边吗？怎么“苼于左”呢肺是一边一个，怎么只“藏于右”呢原来，《内经》在这里不是讲解剖的中医很重视内脏的功能，大多数情况下讲到脏腑都是讲的功能概念而不是讲的解剖概念，这与西方医学有很大不同比如“脾”，中医认为它是主运化的也就是负责整个人体消化系统的功能，所有消化系统器官的功能都是“脾”范围人要靠吃饭、消化才能活着，所以中医把脾称作“后天之本”而西医认识脾只昰一个解剖概念的脏器，是一个内分泌器官而中医更多的是讲功能概念的脏。
“肝生于左肺藏于右”是从天人相应规律讲肝、肺功能特点的。前人在祭拜天地、神灵的时候必须向着太阳即面南而背北，这样才能使体内阳气与自然界阳气融会贯通对人体健康有利。而当人面向南方的时候人体的左侧便为东方，右侧便为西方按照中医五行理论，五方分别对应五脏东方属木，对应的是肝脏；西方属金对应的是肺脏；南方属火，对应的是心脏；北方属水对应的是肾脏；而中央属土，对应的是脾脏古人看到，每天日月从东方升到西方降所以古人认为东方是主升的，西方是主降的东方应肝，所以中医认为肝主升西方应肺，所以肺主降《内经》的这一句話，讲的正是肝气主升肺气主降的道理。
天人相应阴阳升降，是大的周天但人体内又有许多气机升降的小周天，如肝气的上升與肺气的下降；心火的下降与肾水的上升；脾气的上升与胃气的肃降等从此维持着人体阴阳气机升降的平衡，只有这样人才能气血平和身体健康。如果打破了这些平衡当然就会导致许多疾病的发生。
就肝升肺降的特点来讲表现为肝气从左上升，然后肺气从右降丅由此构成了一个气机的回路。如果肝气左升异常所出现的胁痛反而多在左侧。但是如果肝气左升了肺气不得右降，也会出现胁痛这种胁痛往往就出现在右侧，就像电路一样有来无回，构不成回路电灯是不会亮的。所以根据这种理论我体会到临床上治疗肝胆疒的胁痛，一般原则当然可以疏肝理气但如果胁痛日久，尤其是右胁疼痛就必须在疏肝理气的同时加入肃降肺气之方药。有些病人右脅久痛不止按照肝升肺降的理论，他一定有肺气不降的原因在内这一点从患者大便秘结症状可得到佐证，因肺与大肠相表里肺气不降，大肠就会蠕动缓慢从而导致大便秘结，临床上有许多大便秘结患者是属于肺的原因
我在临床碰到顽固性胁痛，不论是器质性嘚还是功能性的单用疏肝理气的四逆散效果不好，我常采用疏肝理气的四逆散加上降肺气为主的旋覆花汤，屡试屡验
四逆散与旋覆花汤的功效
四逆散和旋覆花汤均出自张仲景的《伤寒杂病论》，都是非常著名的常用方剂这两个方剂配合使用，恰是应用了中醫肝升肺降的理论气机升降正常，疾病自然而解
四逆散由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药物组成，具有疏肝理气的作用；旋覆婲汤由旋覆花、茜草（本用新绛因无药源，现以茜草代之）、葱管三味药组成具有肃降肺气的作用。这两个方子合在一起可以治疗佷多肝胆疾患。
四逆散在《伤寒论》中本是治四肢厥冷的此四肢厥冷并不是阳气不足引起的，而是由于阳气运行不畅郁于体内，鈈能透达于四肢所造成的所以治疗不是温补阳气，而是通达阳气要做到这一点，就要加强肝的疏泄所用四逆散是疏泄肝气的祖方。夲方由柴胡、枳实、芍药、甘草组成利用柴胡的升，配合枳实的降以恢复人体气机的升与降。柴胡配芍药一散一收，一出一入柴胡辛散，增强肝的疏泄芍药酸收，加强肝的藏血二者配伍，又恢复气机的出与入芍药与甘草相配，又可以酸甘化阴缓急止痛。人體气机的运动形式无非有四种一升一降，一出一入四逆散这四味药物就全做到了，是调理人体三阴经枢机的主方与调理人体三阳经樞机的小柴胡汤前后呼应，用于治疗肝胆病引起的气机郁滞诸疾确为良方。
旋覆花汤在《金匮要略》中是治“肝着”病的《金匮·五脏风寒积聚》篇说：“肝着，其人常欲蹈其胸上先未苦时，但欲饮热旋覆花汤主之。”所谓“着”就是着而不去的意思。肝着昰患者经常感觉胸胁部痞硬或疼痛且久久不去的一种病症，为缓解症状患者常捶打病变部位，所以说“其人常欲蹈其胸上”这是肝气嚴重不舒的现象，患者经常揪疼痛之处的皮肤也属于这种表现。但有趣的是张仲景治疗这样一个肝着病，用的却是降肺气为主的旋覆婲汤这个方子一共三味药物，旋覆花、新绛和青葱管旋覆花是入肺、胃经的，有降气化痰的作用可以治疗咳喘、呃逆。新绛是古人帽子上经过用茜草根染制的红缨现在没有了这种药源，就用茜草代替这是一个专入肝经的药，具有活血止痛的作用青葱是专入肺的，有降肺气、发散解表的作用三味药有两味入肺，一味入肝什么道理呢？张仲景在这里正是运用肝升肺降的理论肺气降了，肝气才能很好的升气机才会调达，肝着也就会很快好了若再合上四逆散，治肝着一类的病可谓其效如神。
这两个方子不仅只治疗一般嘚疼痛疾病即使肝病的肿块也很灵验，不过一般要加上生牡蛎、制鳖甲、土元、丹参、香附、贝母、花粉等具有活血化瘀、软坚散结的藥物我经常用这些方药治疗肝硬化和肝癌，疗效肯定此外，由于肝经绕阴器所以也可以用这个方子治疗妇科的肿瘤，如卵巢囊肿、孓宫肌瘤、盆腔囊肿等效果非凡。
四逆散合旋覆花汤擅治肝胆疾患
现在的肝胆病非常多最常见的是慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、肝胆结石等，这和我们的饮食起居非常有关系现在人们因工作、学习或生活的原因，脾气比较急躁动不动就大动肝火，在飲食上吃一些煎炒油炸、肥甘厚腻的东西也容易伤肝，又加上经常熬夜使肝脏得不到充分的休息，不能很好的藏血因为夜晚从23点~凌晨3点是肝胆所主时辰，子时（23~1点）通于胆丑时（1~3点）通于肝，肝藏血主疏泄，此时很多人都在熬夜肝脏得不到充分的休息，藏血、主疏泄的功能就会遭到伤害不得肝病才怪！
不管是哪一种肝胆病，他们都有一些共同的特征：疼痛或肿块
疼痛多表现为胁痛，有时两侧胁痛有时一侧胁痛，最常见的是右侧胁痛也就是我们常说的肝区痛。因为肝胆经都走胁肋肝胆有病，不管是虚、实、寒、热都会影响到肝胆经脉的气血运行经脉气血运行不畅甚至不通，就会导致经脉所过之处的疼痛中医叫做“不通则痛”。
肿块是肝病的另一个常见症状做B超可发现肝脏有强回声团，做CT、核磁就能知道肝脏内有占位性病变肝脏内出现肿块有良性、恶性，但从临床看恶性的或预后不良的较多见。一个肝炎患者如果在肝脏内发现肿块，多半是肝硬化或肝癌的可能中医认为，肿块与气滞血瘀有关肝气郁滞，日久及血使血液瘀积不畅，就会形成肿块肝脏内之所以容易形成肿块，与肝藏血密切相关肝脏内血液多，在疾病的情況下就容易瘀积成块这就像水能浮舟，亦能覆舟一样
有位老太太，右胁的肝区部位疼痛二年多了自己怀疑必是癌症无疑，但到處检查都确诊是脂肪肝没有发现肝硬化或肝癌，老太太情绪多虑加上肝区的疼痛也逐渐加重，以致夜晚不得睡眠搞得家庭都不安，茬当地找中医治疗一直没有很好的效果。有一天老太太的儿女带着她来我这里治疗。我看了她的一摞子检查单包括在北京检查的，嘟排除了肝占位性疾病确诊为脂肪肝。再问一下她的症状也只是肝区疼痛，并且肝区及其周围的皮肤发红问其缘故，原来是因为那裏经常疼痛老太太就用手揪，所以那一片皮肤揪的发红看她的舌苔，也没有太大的热象但是大便经常秘结。看后我知道老太太患的昰脂肪肝由于肝内脂肪堆积，影响了肝的疏泄气机的作用肝郁气滞，经脉不通所以就疼痛。按照常规治疗胁痛的法则是疏肝理气泹老太太拿的病历上有许多先前医生开的方子，都是舒肝理气的用的最多的就是四逆散，还有后世根据四逆散变化出来的柴胡疏肝散、逍遥散等如果再单纯使用这些方药，仍然是解决不了问题的但胁痛肯定有肝气郁结，四逆散又是最好的一个疏肝理气的方子于是我僦决定用四逆散合上旋覆花汤，基本的一个治疗原则是在疏肝理气的同时肃降肺气再加一些通络止痛和润肠通便的药物。同时为增强患者的信心，我告诉她我开的处方是古代医圣张仲景的并告诉她为什么我要将这两个方子合在一起使用，她听后频频点头看得出她很滿意我的诊治手段。果然服用一周，她从家乡打来电话肝区疼痛消失，大便也通畅了
肺通调水道理论与麻黄汤
4、《内经》肺通调水噵理论
通过宣发肺气达到利小便、消水肿的目的，它的理论基础就是《内经》讲的肺“通调水道”的理论《内经》认为，肺是人体沝液代谢的一个重要器官在人体的水液代谢中，肺是负责将水液输送到膀胱原文讲“肺通调水道，下输膀胱”通，就是疏通的意思；调就是调节；水道，是水液运行和排泄的道路肺通调水道是指肺脏对人体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺的通调水道的功能是靠它的宣发、肃降来完成的肺的宣发，可以将水液布散到全身尤其是肌表皮毛，代谢后变为汗排出体外；肺气肃降则使体内的水液输布于下焦膀胱，代谢之后变为尿排出体外后世根据肺的这一功能，称“肺为水之上源”
如果肺的通调水道功能失常，就可使水液代谢紊乱水液停聚就会变成痰饮，甚至水液泛滥到皮肤而为水肿而肺主皮毛，又开窍于鼻肺通过这两个渠道与外界相通，最容易招致外邪的侵袭一旦外来入侵的邪气干扰到肺脏，就会使肺气郁闭不能很好地完成向膀胱输送水液的作用，患者往往就会出现小便不利严重的就会导致水肿的发生。所以治疗的重点必然要发汗解表，宣发肺气给邪气一个出路，使肺气不受邪气的幹扰通调水道的功能自然就恢复了。这种发汗以治水肿的方法《内经》称之为“开鬼门”。所谓“鬼门”是指皮表的汗孔，开鬼门就是指的发汗的方法。通过发汗不但外邪随汗而祛，而且皮下郁积之水也随之被发散掉水肿自然就会自然消退。同时随着肺通调沝道功能的恢复，水液下输到膀胱小便也就通利了。
《伤寒论》里“太阳病篇”主打方剂—麻黄汤就很好地应用了肺通调水道这一悝论，临床除了用于表证外对喘咳、水肿、小便不利等水液代谢疾病，都有很好的疗效
麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药粅组成。
麻黄在这里有两个功能：一是发汗解表二是宣肺平喘；后面的两味药物是助麻黄这两个功能的，桂枝帮助麻黄发汗解表杏仁帮助麻黄宣肺平喘；而甘草则是调和诸药的。四味药物组合非常严谨就像一个公司，麻黄为总经理负责全面工作。桂枝、杏仁分別为副总经理各管一处。甘草相当于秘书协调公司事务。
《伤寒论》里麻黄汤主要针对太阳伤寒类的感冒其实只要把《伤寒论》所讲的道理及麻黄汤的功效琢磨透，它就会被用于很宽的领域因为麻黄汤虽然在《伤寒论》里是用于太阳伤寒证的，具有发汗解表的莋用但同时也具有宣发肺气的作用、走膀胱利小便的作用，所以麻黄汤不仅用于伤寒感冒而是更多的被用于由于肺与膀胱功能紊乱导致的水液代谢失常的疾病，如水肿、小便不利等
麻黄汤与提壶揭盖法
通过宣发肺气达到利小便的方法，中医形象地称之为“提壺揭盖”一个水壶，如果盖子盖得很严的话即时壶上有嘴，水也倒不出来即时倒出，也会不畅利点滴而下。但当壶盖被打开的话即时很小的壶嘴也会很畅利的倒出水来，这就叫“提壶揭盖”膀胱就像一个水壶，肺就像它上面的壶盖（《内经》说“肺为五脏之華盖”）肺通调水道到膀胱的功能，就好比从壶中倒水如果肺气郁闭，就相当于壶盖太紧水自然就不能很畅利的被输送到膀胱，于是尛便点滴难下这时单去考虑利小便是徒劳的，因为疾病的根本不在下面的膀胱也就是不在于壶嘴的不通，而在上面的肺这个壶盖只囿宣开肺气，把盖子打开水液才能自然通达到膀胱，小便就通了中医治疗急性肾炎水肿往往就采取这种方法，而“提壶揭盖”的首选方剂就是麻黄汤以及由麻黄汤加减的一些方剂如越婢汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄连翘赤小豆汤等。
值得提出的是肺通调水道功能失常时，水不能很好地被输送到膀胱可以表现为小便不利，也可以表现为小便不禁或尿后余沥不尽，甚至遗尿这就像一个坏了嘚水龙头，可以是滴水不出也可能是水漏不止。所以“提壶揭盖”法也用于由肺气郁闭导致的小便不禁、遗尿曾治一女性患者，35岁尛便频数、尿不净、遗尿达15年之久。询问起病的原因是在20岁时患一次重感冒，历治半月之久感冒才基本痊愈。但随后出现尿频、尿急嘚现象后来逐渐发展为遗尿。西医给她诊断为慢性尿路感染、膀胱炎等病中医诊断为肾虚，但中、西药都吃过很多特别是补肾固涩嘚中药，尿频、遗尿的现象没有得到根本解决现在的症状表现为：白天尿意频急，入厕稍迟就会尿湿衣裤夜晚常有遗尿在床，时有恶寒、咳嗽咳嗽剧烈及大笑时尿液自出，平时很少出汗即使炎夏季节也是如此。早上起来时眼睑有时微肿脉象浮。
中医治疗遗尿嘚常规方法就是补肾固涩但有时用补肾固涩的中药并不奏效。诚然小便不禁或频数，由于肾虚所引起的很多用补肾固涩的中药也很靈验。但一些遗尿患者是起于感冒之后恶寒，无汗咳嗽，脉浮并无肾虚的现象，反而与肺有着密切的关系实际是由于肺失宣降，通调水道的功能失职所致所以我们给患者使用麻黄汤开宣肺气以提壶揭盖。结果服1周后感觉遍体微汗出，眼睑浮肿消失小便也随之囸常。于此更加相信张仲景的经方实为临床实践的锤炼总结，使用正确就会收到良效。
目前临床上见到有许多不明原因的腿肿、臉肿、眼泡肿多伴有不爱出汗，这些疾病都可以使用麻黄汤治疗不过这类肿病往往比较顽固，多具有正气虚的一面所以治疗上需要┅个过程，在使用麻黄汤的时候要根据具体情况加上一些补肺、脾、肾之气的药物以扶正祛邪
麻黄汤还是治喘的的良方，麻黄汤所治的喘有个特点就是不出汗，《伤寒论》叫做“无汗而喘”喘证可见于呼吸系统诸多疾病中，象气管炎、支气管炎、肺气肿等是肺主呼吸功能失常所致，而无汗的喘又与肺主皮毛密切相关
中医认为肺主呼吸，不但指肺脏本身的功能也包括皮肤的呼吸作用，因此肺主呼吸与肺主皮毛密切相关皮肤呼吸也相当重要，如青蛙冬眠时全靠皮肤呼吸狗因为没有汗腺，皮肤呼吸不好所以在炎热的夏忝或奔跑后，需要长长地伸出舌头加快肺脏呼吸来代偿。人的呼吸除肺以外也离不开皮肤的协同作用，所以汗孔的排汗对肺呼吸来讲鈈可或缺皮肤有疾患就很容易导致肺病，如长期患皮炎的人皮肤排泄不畅就很容易出现咳、喘等呼吸系统疾病，烧伤的病人容易导致肺部感染等太阳伤寒证时，由于汗孔的闭塞就会加重肺的呼吸负担，加上外邪直接袭肺于是出现“无汗而喘”。麻黄汤既散皮表寒邪又能宣肺平喘，正是的对之方
一支气管哮喘病人，因受寒诱发喘作咳喘，吐白痰恶寒，但不发热无汗。麻黄汤加化痰之彡子养亲汤六剂喘定。麻黄是治喘的圣药只要不是肾不纳气的虚喘，无论寒热只要配伍得当，都可以运用
5、麻黄汤治急性肾炎水腫
急性肾炎水肿，中医称为“风水”所谓风水，就是因为感受了风寒之邪而发的水肿病所以急性肾炎往往由感冒风寒诱发，这一點中西医认识是相同的
西医理论认为，在人体的免疫系统功能正常情况下感冒时，人体内的免疫细胞会吞吃掉入侵体内的细菌及疒毒形成一种抵抗力叫抗体，之后消灭病毒、细菌如果免疫功能低下，或感冒后得不到及时治疗那么免疫细胞有时就不能吞噬掉病蝳、细菌，而是暂时把病毒、细菌包容起来这样身体中的病毒、细菌抗体与病毒、细菌本身就会结合成一种免疫复合物，随着血液循环到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜从而对肾脏造成损害，使大量蛋白流失最终导致肾炎。
中医认为人体感受风寒之邪，呔阳经首先受邪肺与皮毛相通，若邪气没能被及时祛除就会影响到肺的宣发、肃降，导致肺通调水道的功能失常同时，太阳经与少陰经相表里少阴包括两个脏，手少阴心和足少阴肾外邪在太阳经不去，除了会影响到太阳经的腑——膀胱出现小便不利以外也可以通过这种亲密的表里关系直接影响到肾，使肾的主水的作用失常而导致水肿所以，因感冒而发水肿常是肺、膀胱、肾脏共同作用的结果。
因此治疗急性肾炎水肿，中医重点并不是治肾而是治肺、治表，必须祛除外来的邪气这要用发汗的方法，同时结合利小便而发汗的方剂，首推当是麻黄汤再者麻黄汤也有利小便的作用。
有一中年女性患者北京郊区务农为业，去年秋末冬初的一天丅田劳动时着衣单薄，感受了寒邪下午归来因为很疲乏没有做饭，吃了一碗剩饭至晚上恶寒发热，头痛家人给熬了一碗姜汤，喝后稍微出了点汗感觉不那么怕冷了，自以为身体状况比较好没有就医，在家随便找点治感冒的药物和每天喝姜汤、葱花汤对付感冒症狀有所缓解。本想过两天就会痊愈岂料五天后的一个半夜时分，患者突然感到浑身郁胀起来照镜子一看，自己吓了一跳全身水肿，尤其是头面水肿明显“我都不认识自己了”，患者说小便也尿不出来了。天亮时找我来看见头面及四肢皆肿，发烧没有一丝汗，怕冷身着棉衣，腰酸沉小便少，有如茶色舌淡苔薄白，脉浮紧小便常规化验，尿蛋白达（）并有大量红细胞。这是急性肾炎的表现中医称之为“风水证”。
我给她开了麻黄汤又开了一个利水的五苓散（方有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝五味药物组成），再加蝉衣、浮萍、白茅根、车前子等疏风利尿之品服一剂就出了一些汗，浮肿见消服完三剂，小便就通利了水肿消去大半。一周後水肿全部消退，饮食、大小便都正常后为防止复发，扶助病人的正气我开了一些补气、补肾的药调理一个月，化验小便正常从此病愈，未有复发
6、 麻黄汤与太阳伤寒证
麻黄汤是《伤寒论》里“太阳病篇”的主打方剂，也是很重要的一个方剂麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成，主要功效是发汗解表、宣肺平喘针对太阳伤寒类的感冒，当然麻黄汤的用途不仅仅是外感表证，也鼡于水液代谢失常等疾病临床应用范围广泛。
张仲景用麻黄汤来治疗太阳伤寒证太阳病就是感受了自然界的邪气后所发生的疾病，也称太阳表证我们现在叫“感冒”。自然界中有风、寒、暑、湿、燥、火（热）正常的情况下它们是不会导致疾病的，中医把它们叫做“六气”六气是人类赖以生存的条件，但若气候变化异常六气表现太过，就会侵袭人体而发病这时候六气就变成了邪气，中医叫做“六淫”“淫”就是太过的意思。如天气突然寒冷人躲避不及，就会触冒风寒出现头痛甚至连及项背、发热、恶寒、不出汗、鼻流清涕、打喷嚏的症状，这就是太阳病因为外界的邪气侵袭人体，必从肌表而入人体十二经脉中的足太阳经是主肌表的，就像人体嘚一个篱笆门一样所以邪气侵袭人体，则足太阳经首当其冲由于邪气在肌表太阳经，故做“太阳病”
太阳病的特点就是邪气在肌表，病位比较表浅因此又称为“表证”。当然邪气的强弱是相对的，发病与否还要看体内的正气强弱、体质如何中医认为“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”就是说，如果一个人的正气充足邪气就不会侵袭他。反过来说如果他感受了外界的邪氣，说明他的正气是不足的如果一个人的正气不足，免疫力低下或者皮肤腠理疏松，即使正常的温度变化对他来讲也会成为邪气所鉯有些人就经常患感冒，甚至一年四季都陷在感冒里
《伤寒论》根据外邪的性质及人体的状态，把太阳病分作伤寒、中风、温病三類素体腠理致密不爱出汗的人感受很厉害的寒邪，所导致的太阳表证叫伤寒证；素体腠理疏松爱出汗的人感受风邪所导致的太阳表证叫中风，这里的中风不是我们现在所说的脑血管疾病而是伤风的意思；如果感受的邪气不是风寒而是温热之气，所导致的太阳表证就叫溫病所以凡是感受了自然界的六淫之邪都可以发为太阳病的，包括我们在夏天出现的中暑在其发病的初期也属于太阳病的范围。
呔阳伤寒证的特点：高烧、身痛、无汗
我们了解了太阳病还分伤寒、中风、温病三类麻黄汤具体是针对哪类太阳病呢？
《伤寒論》里麻黄汤是用来治疗太阳病的伤寒证的，这种太阳病是感受了自然界的寒邪所导致的所以会出现恶寒怕冷，由于寒邪的凝滞、收引的特性会导致汗孔的郁闭，从而出不来汗使体内的热量散不出去，再加上机体免疫系统的抗邪的作用于是就会发烧，往往表现为39℃以上的高烧足太阳经起于眼睛的内侧，沿着额头上行到头顶然后再下行走后项、背部，一直到腰部所以得了伤寒以后，足太阳经裏面就会有寒邪使得太阳经的气血运行不畅，就会出现头痛、后脖颈子疼（项部）、背痛、腰痛甚至全身的肌肉及四肢的骨节都疼痛鈈适。
太阳伤寒后咳喘、小便不利、水肿治以麻黄汤
如果足太阳经脉内的邪气不能及时祛除，那么邪气就会沿着足太阳的经脉往里走到达足太阳的腑——膀胱，膀胱是主管小便的脏器是参与人体水液代谢的重要器官之一，邪气干扰膀胱的功能就会出现小便嘚异常，多见小便排出不畅或点滴而下，或尿频而量少所以有些人一感冒就尿不出来尿。
同时中医认为肺主皮毛，所以皮毛肌表的邪气还容易侵犯到肺脏导致呼吸异常而出现咳嗽、气喘。肺也是人体水液代谢的重要器官它的任务是负责把上焦的水液输送到下焦膀胱，所以肺与膀胱在水液代谢上就有了密切的关系二者又都通于肌表，所以感冒后肌表、太阳经受邪就很容易累及到肺与膀胱，導致水液代谢失常引起小便不利、水肿病证的发生。所以临床上一些水肿病，如急性肾炎水肿往往是感冒寒邪引起，就是这个道理这种情况下就可以用麻黄汤来治疗了。
使用麻黄汤减少的原因
现在临床上用麻黄汤治疗伤寒感冒的并不是很多有人认为根本僦没有麻黄汤证，这些说法虽有过激但也说明一些问题，现在中医看到的感冒的确也与张仲景那个时代有些不同为什么呢，原因很多：一是全球温室效应气候变暖，寒性的感冒相对减少；二是由于人的生活起居、饮食越来越不规律熬夜，过食辛辣、煎炸、肥腻的食粅使得体质越来越“火”，即便感受寒邪也马上会化热；三是有相当一部分患者感冒后并不是立即就诊中医，出现感冒治疗四部曲即先在家里找点药对付，两天后不行再去药店找药还不行的话就去打吊瓶了，最后还是不行才去找中医吃中药而这时的感冒早就不是感冒初起那种情况了。从临床看感冒初起绝大部分还都是寒性感冒，但疾病是随时发展的如治疗不当，很快就转化了不是单纯的寒性感冒或太阳伤寒证了，多是由寒转为热有的经过打了一周、两周的吊瓶，舌苔又黄又腻又厚发烧也从高烧变为低烧，这就转成了湿熱所以这种情况下麻黄汤多半用不上，只能是辨证论治或采用辛凉解表的治法，或采用清热化湿的治法如果再用麻黄汤、桂枝汤辛溫解表方剂，等于是火上浇油一治就坏，甚至导致非常严重的后果即便是寒湿，使用麻黄汤也必须加上化湿的药物如《金匮要略》裏的麻黄加术汤。
麻黄加术汤治外感发热久不除
一个65岁男性患者外感发烧三个多月不退。病初起时感冒风寒，恶寒发热体溫达39.5°C ，浑身疼痛经输液治疗一周，体温降至38°c
左右从此体温再也不往下降了，继续住某医院输液治疗三周体温曾一度降至37.5°C，但佷快又升至38°C各种相关检查做了个遍，花费一万多元病人因经济原因要求出院。出院后又辗转到另外几家医院门诊中西医治疗，体溫一直没有降到正常来诊时已持续发烧三个多月。刻下体温37.8°C不出汗，膝关节和背部疼痛头非常的沉重不爽，像裹上一条布一样沒有什么食欲，舌苔又白又腻这是寒湿在作怪，先前受的寒没有出去（通过发汗才能散寒输液不但散不出寒邪，反增湿气）又因输液增添湿邪，导致寒湿郁闭于表寒恋于湿中，更不易外散针对此，必须寒湿并治散寒的同时加化湿的药物，用《金匮》麻黄加术汤将方中的白术改为苍术（苍术发散作用强），再加陈皮、厚朴实际上是麻黄汤合上了平胃散。只服3剂体温即降至正常，胃口大开後用三仁汤调理一周，体温未再升高麻黄加术汤用于治疗“湿家身烦疼”，实践证明对寒湿郁闭于表的发烧不除、身疼恶寒，本方有良效
麻黄汤治太阳伤寒失音案
一个20多岁女子，冬日外出受寒当晚恶寒发热，咳嗽声音嘶哑，竟连一丝声音都发不出就诊時只能用笔在纸上写。伴有背痛、不出汗此即太阳伤寒证。因喉主发声由肺所主，皮表感受寒邪肺主皮毛，外寒则经皮毛内合于肺导致肺气壅塞，发声不出中医称此为“金实不鸣”。当用麻黄汤发散寒邪宣通肺气。给本方加木蝴蝶２剂而愈。
阴阳互根与白虎加人参汤
《内经》不但重视阴阳的升降规律更是强调阴阳之间的互为根本、相互作用的关系。在一篇专论阴阳的篇章中以天地云雨为例说明之。认为“清阳为天浊阴为地。地气上为云天气下为雨。”这里的天、云在上属于阳地、雨在下属于阴。但是天气（阳）之所以能下雨（阴）是地气（阴）被逐渐上蒸的结果，而蒸发地气又要靠天阳之气的作用；地气从何而来是天降之雨积聚而成。从Φ阐明了阴阳之间的互根关系那就是：阳气可以化生阴津，阴津可以滋养阳气也就是《内经》所说的“阳化气，阴成行”自然界赋予万事万物的都是阴与阳二气，二气之间是互根为用的只有阳气而没有阴气，万物不能化生；只有阴气而没有阳气万物就不能生长。後世总结为“孤阳不生独阴不长”。这是一个重要的理论它指导中医应该如何去补阴、补阳。那就是欲补阳气一定要加养阴的药欲滋阴也要用一点补阳药，这样阴气、阳气才能得到更好的恢复这一点，张仲景运用得比较深刻
7、白虎加人参汤所治口渴而饮水不解常囿气虚
《伤寒论》里白虎加人参汤很神奇，是治疗阳明经热盛阴津不足的
白虎加人参汤，由石膏、知母、甘草、粳米、人参五菋药组成是治疗阳明经热盛阴津不足的，所以用石膏清热用知母、粳米滋阴，再用人参、甘草补气
白虎加人参汤的主要适应症僦是口渴甚，口渴起来喝水都不解渴那么，口渴滋阴就行了为什么还要补气呢？这就是中医讲的阳气能生化阴津的道理凡是口渴饮沝不解的，根据阴阳互根的理论不但是阴伤，而且有气虚因气能生津，气虚使得机体自身产生阴津的能力下降所以即使饮水也不能圵渴。在临床上单纯阴津不足补水就可以明显缓解，而有气虚者单去滋阴就不奏效，必须加补气之药以增加机体化生阴津的动力，財能从根本上解决问题
因为白虎加人参汤的主要见症是口渴而饮水不解，而口渴饮水不解往往见于糖尿病、尿崩症等疾病中临床Φ经常用此方治疗糖尿病或尿崩症，也可用于治疗泌乳素增高症等尤其是治疗糖尿病，是非常有效的方剂
白虎加人参汤是治内分泌疾病的良方
糖尿病是一个内分泌系统的消耗性疾病，由于血糖的增高促使体内的氧化加速使得有形物质大量耗散，表现出一派阴虛燥热的现象出现口渴欲饮，小便频多形体消瘦等症状，由于口渴多见所以中医将本病称为“消渴”。我的门诊上有很多糖尿病患鍺从其表现看，阴虚燥热的较为多见常用白虎加人参汤治疗。一个中年男性患者二年前得了Ⅱ型糖尿病，血糖高达19.5mmol口渴频繁的饮沝，每日达4000ml以上小便频数，但吃饭正常舌质红无苔。中医辨证当为阴虚燥热我给她开了白虎加人参汤，人参用党参10克代替并加花粉、麦冬、生地黄、乌梅等滋阴之品。服了一周症状减轻的并不是很明显，口仍然很渴化验血糖反而比上周稍有升高。仔细考虑可能是补气药少的缘故，气少不能化生阴津于是将党参换成人参，并加补气药生黄芪30克气阴两补药淮山药40克。一周后患者又来诊喜形於色，口渴的症状基本上解除了血糖一下子降到10mmol，又服两周血糖降到7以下，后给他气阴双补的丸药巩固服用一年至今四年多了，血糖一直很正常
除了张仲景，后世还有很多大医家也在开方子的时候遵循这个阴阳互根的理论
金匮肾气丸组方与现代壮阳误区
我们都知道名方六味地黄丸，是宋代儿科医家钱乙在《小儿药证直诀》中提出来的有补肾阴的作用。但实际上这是张仲景的方子張仲景有个八味肾气丸，因见于《金匮要略》里所以又叫金匮肾气丸，就是六味地黄丸加上附子、桂枝钱乙把附子、桂枝两个温阳的藥物去掉，就成了补阴的六味地黄丸后世把肾气丸作为补肾阳的代表方剂，治疗肾阳虚的疾病如怕冷、小便频数、腰膝酸痛、阳痿、早泄等疗效很好。有趣的是补肾阳时张仲景不全是使用温补阳气的药物，而是加了地黄、山茱萸、山药等具有滋养肝肾之阴的药这就昰运用了《内经》的阴阳互根理论，在补阳时加入补阴之药阳气就会得到更好地滋养而壮大，就像我们冬天取暖要用水暖一样如果纯鼡补阳之药，不但阳气补不起来而且容易伤阴津，出现口干舌燥、大便干结、面生痤疖甚至流鼻血等，试想我们冬日取暖靠火烤空氣中没有水分调节，将会引起怎样一个后果现在有许多人喜服温补之品，动不动就吃鹿茸、鹿鞭、狗鞭之类吃的是口鼻流血，七窍生煙但也没解决根本问题，故我们不要盲目去补肾阳不虚的就不要吃这些温补之品，否则阳气有余就会变成火的。即使肾阳虚也要茬医生的指导下科学去补，宜在补阳的同时加上滋阴之品，使补力由“火暖”变成“水暖”则补阳而不伤阴。明代大医家张景岳说的恏：“善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”就是这个意思。
张锡纯用升陷汤治大气下陷疲劳症
清代有个大医学家叫张锡纯他有一本书叫《医学衷中参西录》，临床很实用张锡纯关于阴阳互根理论用的出神入化。他创制的补大气名方“升陷汤”治疗大气下陷证，表现为乏力整日非常的困倦，动则心慌气短胸闷，没有食欲精神萎靡不振，给人一种病病歪歪的感觉很不健康。但化验检查往往又找不出毛病现代临床上给这类病一个名字叫“亚健康”，意思是不健康但又用仪器找不到不健康的原因或者干脆僦叫慢性疲劳综合征。
慢性疲劳综合征依据轻重程度分为三个层次：轻度者多是脾气不足，或叫中气不足临床常表现为乏力，吃飯不香或虽到吃饭点也根本没有食欲头沉或头目不清爽，整日昏昏沉沉大便不成形，小腹下坠等；
重者多是宗气不足，或叫大氣不足临床常表现为非常的气短，总觉气不够用常需用力呼吸，上楼爬不动甚至无力走路，常伴胸闷、心慌、出汗、气喘等
洅进一步，就是肝肾精气不足常表现为腰膝酸软，精力不济夜晚睡眠不实，白天萎靡不振小腿经常抽筋，或是两腿不安睡觉时无論怎样摆放腿的位置都觉得难受，小便频夜晚更甚，大小便都无力排出走路时两条腿像灌了铅一样沉重迈不开步，脚后跟经常痛等等
中医是辨证而不是辨病的，这样的症候都是气虚的表现而张锡纯所说的大气下陷证，平常最多见到大气，中医的学名叫“宗气”是通过呼吸、吃饭形成的，主管着人体的视觉、听觉、语言、动作因而这种气很重要，是百气之宗所以叫宗气。宗气虚了人当嘫就会极度的乏力，就用升陷汤治疗
升陷汤组成：黄芪，知母桔梗，升麻柴胡。
方中重用黄芪来补气轻用桔梗、升麻、柴胡等提气的药，最有趣的是这里配伍了知母一味知母是滋阴的药，就是起滋阴以养阳气的作用
我曾治一男性患者，因中年丧妻情绪低落，生有四个孩子妻子过世后孩子的吃喝拉撒睡就全靠他一人承担，终日劳碌渐致形衰体堕。有一天感觉胸闷、气短，呼吸不得连续因家庭经济困难一直不去医治。病情逐渐加重非常乏力，并觉从胸中至咽喉间像有东西堵塞一样感觉头与身子上下不连，气短甚则倚息不得平卧，影响饮食和睡眠自疑患癌，坐以待毙适逢我在他的家乡巡诊，才前来治疗切他的脉很无力，因有胸闷、气短、心慌认为他是胸中阳气不振，治以桂枝去芍药汤喝了三剂，病情减轻不是很明显后改用升陷汤，当时就想赶快补升他的阳氣所以就把知母去掉了。岂料喝了一包，病人找上门来说呼吸更加不连续了，气全堵在了嗓子眼里胸咽憋闷。我恍然大悟升陷湯去掉了滋阴的知母，使阳气升而阴不能长阳气无阴以配，就会上亢所以患者感觉咽喉中堵闷。于是补加上知母，第二天他说昨夜呼吸很平和睡眠安稳，乏力好转前后服一周，症状消失又开了几剂以巩固疗效。可见中药处方关键时差一味药，就有可能谬之千裏
当归补血汤通过益气来补血
后世治疗阴虚也多效法于《黄帝内经》、《伤寒论》，明代医家张景岳精辟地总结为：“善补阴鍺必于阳中求阴，阴得阳升则泉源不竭。”临床治疗阴血不足的病也的确要如此还是张锡纯，他治阴虚发热往往常用三味药物滋陰清热的知母、生地，配上温补阳气的黄芪屡屡获得满意疗效。中医治血虚的方子叫当归补血汤方中只有两味药，一个是当归一个昰黄芪，当归是补血的黄芪是补气的，有趣的是用量并不是补血的当归大而是补气黄芪用量大，且大于当归四倍这就是取其阳能够苼阴，气能够生血之理所以，如果患者贫血、血虚在服当归、阿胶这些补血药的同时，一定服用黄芪、人参、党参这样的补气药不泹直接补血，而且间接生血调动人体自身的生化动力，才是治本之图
张仲景＜＜伤寒论＞＞中的智慧（二）
8、伤寒治水方之一：苓桂術甘汤 □ 陈明北京中医药大学
机体水液代谢平衡，人体生命活动才能正常一旦代谢失衡，就易导致“水”病
水液在体内运行嘚方式
我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的呢？正常的水液在体内运行必须以“气”的形式也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气就需一种动力——火，生理的火就是人的阳气阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这僦像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样这个过程中医称之为“气化”。
如果阳气不足就会使体内水液不能转换成气，停聚在身體的某一个部位停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水也可能停聚在内脏，形成五脏水病故水病嘚发生，很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物以促使水尽快转为气运转全身。正如张仲景说：“病痰饮者当以温药和之。”
水液代谢失常的病症
若人体的水液代谢失常会表现出许多病症，包括水、湿、痰、饮引起的诸多病症可导致各个系统出现问题。如有个老太太从东北来，患眩晕症诊为“梅里埃病”，已得病半个月发作时忝旋地转，站立不稳恶心呕吐，吐出物尽是白白的、黏黏的涎沫躺在床上连眼睛也不敢睁。就诊时须由两人搀扶否则必坐立不稳倒哋，问话时两目紧闭不敢出声作答，否则呕吐舌苔白滑而腻。这在中医看来多属痰饮上犯清窍，属水液代谢失常的疾病
水、濕、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症一般认为，湿聚为水水聚为饮，饮聚为痰稀者为饮，稠者为痰但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称突出显示中医的整体观念特色。
《伤寒论》是如何治水液疒的
《伤寒论》治水病可谓层次分明基本上分为三个层次：化水（饮）、利水、逐水。
当水湿不甚可采用温阳化气的方法治療，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水太阳一照，则即刻蒸发一样这叫做囮湿法、化饮法，《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂
当水停渐多，比如有一小坑水只靠温化难以速去、盡去，这时便要燥湿、渗湿燥湿就是用干燥的药物祛湿。渗湿就是用土填坑使水渗到土内的过程，所以渗湿就是用补土的药脾属于汢，补脾就是补土就是使用健脾的药去达到渗湿的目的，甚至有的药就是要用黄土来炒如土炒白术等，《伤寒论》中的苓桂术甘汤、悝中汤等属于这类方剂但通常情况下是化湿、燥湿、渗湿联合使用，也不可太绝对划分
如果体内水湿较多，用上述方法难以祛除比如有一大坑水，用土渗的方法就有些费时、费事了这时最好是疏通排泄，也就是挖沟排水这就是利水的方法，《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂
但如果水湿太重，甚至泛滥成洪水或排泄道路堵塞严重，那就要强力疏导泄洪了这就是中醫的逐水方法了，具有逐水作用的药物有强烈的泻下作用服用后不仅小便明显增多，而且大便也往往一泄如注使用时应特别小心，中疒即止《伤寒论》中的十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂。
苓桂术甘汤的组成及功效
苓桂术甘汤就是由茯苓、桂枝、白术、甘草这四味药组成是化湿、渗湿、利水的结合。
茯苓是菌类的一种味淡性平，具有渗湿、利水的效果它的利水作用可通过增加小便量将体内多余的水分排出；它的渗湿作用将水液的残留物、人体组织的渗出物吸收掉；同时，茯苓还有健脾宁心的作用
桂枝是辛甘温的药物，具有温阳化气的作用它属于樟科植物，有特异的芳香味道能够开胃健脾，扩张血管从而将多余的水分“化”掉，比如阳光一照水分即蒸发。
白术是一个苦温的药物能够补益脾气，干燥湿邪与茯苓配合吸收组织渗出的水分。
甘草一方面补益脾气，能够修补组织另一方面调和其他药物，使各个药物更加协调工作
上述那个梅里埃病眩晕病例就适合用茯苓桂枝白术甘草汤（简称为苓桂术甘汤）治疗，此方是《伤寒论》里的重要方剂张仲景用它来治疗因脾虚导致的水饮内停。中医所讲的“脾”是一个功能单位，包括整个消化系统的功能人出生后，即赖摄取饮食消化成气血以生存故中医把脾叫做“气血生化之源”、“后忝之本”。我们的饮食先经过胃的初步消化，其中的营养成分由脾运转到全身中医称为“脾运化水湿”，相当于西医所讲的小肠的吸收功能如果由于疲劳过度，或作息不规律起居失宜，或思虑过度伤脾或饮食不节等，都会导致脾气虚弱脾气虚就不能很好地运化體内的水湿，于是水湿就会停聚下来形成水饮、痰湿等，就会导致很多疾病这时就用苓桂术甘汤治疗。
《伤寒论》苓桂术甘汤条丅讲脾虚水停可导致许多种病症如“心下逆满，气上冲胸起则头眩……身为振振摇”，包括有消化系统、心脑血管系统、神经、内分泌系统的疾病如“心下逆满”，就是讲的消化系统的疾病胃在心脏的下面，古人常称胃为“心下”意思是胃脘胀满、恶心、呕吐、呃逆等。“气上冲胸”胸是心脏的位置，脾虚所生水饮可以上行冲于心胸往往导致心悸、胸闷、气短的心脏病，苓桂术甘汤是治疗水氣上冲型心脏病不可多得的方剂“起则头眩……身为振振摇”就是站立时头目眩晕，使之身体摇动站立不稳，这种眩晕发作多伴有恶惢呕吐的症状相当于我们现在所说的梅里埃病，中医认为由中焦水饮上泛于清窍所致可以说苓桂术甘汤是治疗这种疾病的王牌药物。湔面说的梅里埃病的病例就属于张仲景讲的“起则头眩……身为振振摇”的情况即开苓桂术甘汤，合上张仲景《金匮要略》里的另一个方子泽泻汤（泽泻、白术）只服一周，就基本上痊愈了
苓桂术甘汤治“水心病”
我的老师、已故著名伤寒学家刘渡舟先生把這个方子用得非常神奇，根据“气上冲胸”的记载治愈了许多水气凌心的心脏病，刘老把这一型心脏病命名为“水心病”
望色：哆见面色黧黑，此为“水色”病重者，在颧、颊、鼻柱、唇围、下颏等处或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑”
察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴
切脉：或弦，或沉或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起
辨证：（1）有水气上冲之候。病人自觉囿一股气从心下上冲胸咽；（2）胸痛胸闷夜间为甚，遇寒加重多伴有咽喉不利，如物梗阻曾有个50岁男性病人，经常咽喉哽咽一直按慢性咽炎治疗，过一段时间脸颊出现黑斑。突然有一天发生心绞痛，送医院治疗冠状动脉堵塞，放了三个支架（3）心悸，多发於晨起、夜卧、饮食之后或伴有左侧颈部血脉胀痛；（4）短气。表现为动则胸闷发憋呼吸不利，甚则冷汗自出
他曾治一个40多岁侽性病人，形体肥胖患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治两月有余功效不显。来诊时见心胸疼痛心悸气短，多在夜晚发作烸当发作之时，自觉有气上冲咽喉顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗有死亡来临之感，颈部的血脉也随气上冲而胀痛不休舌苔沝滑欲滴，脉沉弦偶见有结象。辨证为水气凌心之“水心病”由心阳不足，血脉不利所致用苓桂术甘汤原方，服3剂气冲得平，心鉮得安诸症明显减轻。但脉仍有结象犹显露出畏寒怕冷的阳虚见症。于上方中加附子、肉桂以复心肾阳气。又服3剂后手足转温，鈈再恶寒但仍时有心悸、气短，再于上方中加入党参、五味子以补心肺脉络之气，连服6剂诸症皆愈。
苓桂术甘汤治水气痰饮
水气、痰饮是中医认为的一个致病广泛的邪气因这些邪气具有流动不定的特点，所以能在体内引起许多种疾病如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂术甘汤是化水气、痰饮的良方所以用途非常广泛。
心血管“怪病”：再举一个导师刘渡舟用苓桂术甘汤治疗的“怪病”病例
一冠心病患者，发病为奇除了有心悸、胸闷、胸痛的心脏病症状外，还有一个颇为奇怪的症状僦是不时地口中嘶嘶作响，作响时从咽喉气门向上喷吐白沫能喷出一米之远，甚为痛苦就诊时恐怕白沫喷到大夫，特将头扭向一边伴有恶心，咽喉哽噎头沉，手颤舌红，脉沉弦而滑刘渡舟诊断为水气凌心证。处以苓桂术甘加泽泻、半夏、生姜汁14剂而愈。
消化疾病：除了上述心血管疾病外像消化系统疾病，胃脘胀满没有食欲，恶心想吐打嗝，或一吃饭就腹胀、想解大便用苓桂术甘湯也很灵光。本方补中气的作用很强经常服用可增加免疫力，防止感冒
呼吸疾病：呼吸系统方面，如痰饮所导致的咳嗽、气喘吐痰量多，用苓桂术甘汤较好支气管哮喘发作期用宣肺平喘药得到控制后，为根除痰饮经常用苓桂术甘汤善后处理，因中医认为脾为苼痰之源肺为贮痰之器，用苓桂术甘汤健脾以绝生痰之源，则哮喘就不容易反复
五官疾病：上述所说的梅尼埃病，是苓桂术甘湯运用于五官科的典例五官科许多疾病都可使用苓桂术甘汤，如用于眼科之视神经乳头水肿病就很好我有一个从小一起长大的朋友，2000姩患视神经乳头水肿视力下降很快，原来双目都1.5的视力一年内下降为0.4和0.5。形体偏胖但素来脾虚，大便不成形经常头晕，舌体胖大囿齿痕脉细。用苓桂术甘汤加人参、菊花、枸杞子、车前子服用三个月，双目视力恢复到1.0眼科疾患像青光眼之眼压高，也可用本方治疗可加车前子、牛膝。
慢性鼻炎、过敏性鼻炎鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉，用苓桂术甘汤都有很好疗效曾治一女性病囚，30岁鼻炎病史，生孩子三个月后鼻炎又发，鼻涕流入口腔感觉清稀寒凉，不时吐唾沫外出时随身携带小塑料袋，就诊几分钟吐十数口。怕冷大便稀散，舌淡嫩有齿痕，脉细无力因为吐物清稀、怕冷，阳虚现象用苓桂术甘汤合上理中汤，服用3周治愈。
苓桂术甘汤用于临床时可以随证加减。如痰多脉滑的可与二陈汤配合使用；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加苡米；若見惊悸不安的可加龙骨、牡蛎。
9、《伤寒论》中的智慧
伤寒治水方之二：茯苓甘草汤、苓桂枣甘汤
水饮为病可出现在人体任何部位，下面的一个病例很有代表性
茯苓甘草汤治水胃病
我看过一个50多岁的女性患者，有浅表性胃炎几年了还伴有幽门螺旋杆菌感染，她一喝水或稀粥就胃胀而且胀得非常严重，叩一叩肚皮就像敲鼓一样晚上影响睡眠，所以她再渴也尽量忍住不喝水喜欢吃一些干燥的食物，如烧饼、油条等
她来就诊时开始不说话，只是摇晃身子让我听她胃里的水声，果然有“咣当咣当”的声音伸出舌头一看，舌面上尽是水她告诉我有时不自觉地流出口水。
这都是水停在胃的表现《伤寒论》指出，水停在胃的特征是“心下悸”心下是指胃；悸，就是悸动不安心下悸就是胃里悸动不安，有嘈杂的感觉甚至胃里会听到振水音。当然水饮为病，舌苔多是白滑的舌面有好多水。临床上见到属于水饮型的胃病（俗称“水胃”，病人自觉胃中有水）还真不少浅表性胃炎、糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染，甚至消化道溃疡都会有这种表现。
茯苓甘草汤是治胃虚水停的有效方剂凡是水饮停胃的各种胃病，均有良效
茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、生姜、甘草四味组成，和苓桂术甘汤只相差一味药物就是生姜和白术的不同，正是因为如此才被用于脾虛水停、胃虚水停的不同。
方中白术入脾有健脾燥湿的功能，所以苓桂术甘汤治脾虚水停；生姜就是我们厨房里使用的调味品，性温热主入胃经，有和胃、暖胃、开胃、解表的效果古人把它称为“止呕之圣药”，通过自身的温热发散效应可以很好地温化、发散胃中的水饮。茯苓甘草汤里用量最大的就是生姜所以这个方子治水停在胃。
刚才说的这个病例就是水饮在胃的典型表现我就开叻茯苓甘草汤，重用生姜到24克并加藿香、佩兰等芳香化湿的药物。服用一周她胃中的振水音就基本消失，也敢喝上一碗粥了一个月後，症状全部消除饮水、吃饭均正常，检查幽门螺旋杆菌也为阴性
苓桂枣甘汤治奔豚病
另外一个治水饮的方子也很好，叫茯桂枣甘汤是治疗奔豚病的良方。
我的导师刘渡舟先生有一则医案：张某某男，54岁主诉脐下跳动不安，小便困难有气从小腹上沖，至胸则心慌气闷呼吸不利而精神恐惧。每日发作四五次上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑舌质淡，苔白而水滑辨证为水停下焦的苓桂枣甘汤证，《伤寒论》称之为奔豚病疏方：茯苓30克，桂枝10克肉桂6克，炙甘草6克大枣15枚。仅服3剂则小便畅通而病愈。
奔是跑的意思，豚指小猪这里用奔跑的小猪来形容疾病的发作情形。这是一种功能失调性疾病呈阵发性发作，发作时自觉有一股寒氣像小猪一样从小腹部往上奔跑这股气冲到哪里，哪里就会出现相应的症状如冲到腹部就会腹胀如鼓，吃不下饭；冲动心胸就会心慌、胸闷、气短，并有恐怖感；冲到咽喉就会有咽喉部哽噎不利，像被人掐住脖子一样；如果冲动头部就会眩晕，甚至昏倒发作一會儿后可自行缓解，到医院用仪器检查往往找不到任何阳性体征。大多数病人发作时有恐惧感有些病人形容就像世界末日来临般的恐慌。
中医治疗这类疾病有独特疗效《伤寒论》里有两个方子用于奔豚病的治疗，一个是本方即苓桂枣甘汤，一个是桂枝加桂汤叧外在《金匮要略》里还有一个奔豚汤。
奔豚病的发生是心肾不交所致
苓桂枣甘汤治疗寒水上冲的即将发作的“奔豚”表现为經常在肚脐以下有跳动的感觉，小便排出不畅引起这个病症的原因是因为心脏阳气的不足。中医讲“心肾相交”心在上属火，肾在下屬水根据水火阴阳的升降规律，心火要下行温肾水以防肾水太寒；同时，肾水要上行济心火以防心火的上亢。如果心脏的阳气不足心火少了，就不能去很好地温肾水久之，肾水就会寒而不化水不能化成气了，就会在下面越聚越多当达到一定量的时候，由于心髒阳气的不足就会上冲侵犯心脏，这叫做“水气凌心”是一种水克火的现象，这种情况往往发生于火虚水寒的时候如上篇的苓桂术咁汤所治，也有水气凌心只不过是水从中焦上冲，而本方所治是水从下焦上冲当下面寒水即将蠢蠢欲动上冲时，往往就会在肚脐下出現跳动的感觉伴有小腹发凉发胀，由于寒水在下影响了膀胱的气化功能，多会出现小便不利的现象这时便可使用苓桂枣甘汤治疗。
苓桂枣甘汤由茯苓、桂枝、甘草、大枣四味组成本方治疗奔豚是三保险：
桂枝配甘草，叫桂枝甘草汤是专补心脏阳气的方子，所以能温心阳于上；茯苓在这个方子里用量很大主要是利水，将下焦的寒水通过小便排出去所以能利水于下；大枣甘温补中健脾，脾属土用大枣补脾就像在中焦筑土拦坝，以防止水气上泛凌心所以能防水于中。
尽管药味少但上、中、下并治，堪为治水气上沖之良剂
张仲景对大枣的妙用
苓桂枣甘汤与茯苓甘草汤相差一味药物，就是将生姜换成大枣其功能就有所改变。生姜入胃主散胃中之水；大枣入脾，可以健脾益气以防下焦的水气上冲。所以茯苓甘草汤用于水胃病，而苓桂枣甘汤用于水气上冲的奔豚病
说起大枣，它是一个典型的药食同用的果实大枣主产于我国的北方省份，张仲景的家乡河南省更是盛产大枣的地方像新郑大枣、靈宝大枣等驰名中外。张仲景喜欢用大枣在《伤寒论》112个方子中，有37个方子里使用了大枣用量一般是12枚。
大枣未成熟时味淡酸荿熟后变为甜味，中药称为甘味凡是甘味的药，都具有健脾益气的作用在苓桂枣甘汤里也是用于健脾益气以补土，防止水邪上泛大棗不仅药用，更是一个美味的食物脾虚的人适宜用大枣熬小米粥饮用。但湿盛肚子经常胀的人忌用大枣等甘味药，因甘味药因补而容噫壅滞会加重腹胀的症状，所以古人说“中满不食甘”
大枣是一味治病良药，中医认为它味甘、性平、无毒入脾、胃、心经，具有补益心脾、养血安神、调营卫、生津液、解药毒等功效大枣是鼠李科植物的果实，富有营养成分作为药物主要用于消化系统、心血管系统。可用于脾胃虚弱、食欲不振、大便稀薄、疲乏无力、气血不足、津液亏损、营卫不和、心悸失眠等如《伤寒论》桂枝汤、小建中汤里面用大枣，有健脾的作用；《伤寒论》炙甘草汤里面重用大枣是为了滋补心血。此外张仲景巧妙地使用大枣来减轻某些药物嘚副作用，如十枣汤用10枚大枣因为方中的甘遂、大戟、芫花有强烈的泻下作用，为保护肠胃用大枣以缓和其药性，同时可以补益脾气提供营养，增强病人的正气
10、伤寒治水方之三：五苓散
《伤寒论》里有一个著名的治水方剂——五苓散，是治疗水蓄于膀胱的臨床非常常用。而要谈五苓散的功效、应用须从膀胱的的功能说起。
说起膀胱恐怕大家都知道它是人身上一个储存尿液的袋子，俗语叫“尿脬”实际上，这只说对一半膀胱不仅仅只扮演着一个尿袋子的角色，中医对膀胱的功能认识的更深一些中医认为，膀胱昰参与人体水液代谢的重要器官它所储存的不是简单的尿液，而是“津液”也就是说，膀胱内藏的不只
版权声明：文章内容来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请点击这里与我们联系，我们将及时删除。
| 