打生物制剂多少钱一针影响做整容手术吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-25 18:05 标签： 生物制剂多少钱一针

咨询标题：尚杰是生物制剂吗？

青风藤，蛇毒，芒果，雪莲果，蟑螂（填写）

目前一天不吃艾拉莫德，就疼的要命，感觉它像吃一次管一次的顶药，就像止痛药的效果。病情指标没有真正控制住，协和，北医三院的大夫建议我用生物制剂，但我曾做过TB_spot等化验均呈阳性，不适合用生物制剂，现在有人向我推荐尚杰这个药，不知道它是否属于生物制剂？是否适合我服用？

是否应该用尚杰？是否应该做股骨头置换手术？

北京大学人民医院 骨关节科

药物名称：艾拉莫德25mg, 甲氨蝶呤5mg
服用说明：艾拉莫德2次/日，1片/次。甲氨蝶呤1次/周，5片/次。

【手术/放化疗】2016年8月，北大人民医院关节镜下滑膜切除术。（填写）

磁共振片子没上传全。右侧如果疼得厉害，可以考虑髋关节置换。

“类风湿，股骨头坏死”问题由钟群杰大夫本人回复

出停诊:因临时工作安排，于2018年7月5日（星期四）全天、2018年7月23日（星期一）全天停诊，请周知。

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

  • 疾病名称：类风湿，双侧髋关节置换  

    希望得到的帮助：依托考昔，洛索洛芬钠，尼美舒利三种药哪个抗炎好，副作用小

    病情描述：类风湿髋关节置换前，用的是生物制剂，置换前后把生物制剂停了，医生给开了依托考昔，依托考昔与其它非甾体类抗炎药相比有区别吗？有什么优势吗？

  • 希望得到的帮助：大概什么时候能走路，现情况怎样？

    病情描述：2016年5月14日确诊左侧股骨头缺血坏死。确诊时6岁5个月碎裂期，现在免负重保守治疗，偶尔带带支架

  • 希望得到的帮助：这种情况正常吗？应该怎么治疗

    病情描述：2018年4月份右腿做了膝关节置换手术，已经过去4个多月了，现在右腿只要一活动就咔啪，咔啪的响是怎么回事？

  • 希望得到的帮助：哪里做手术好一点

    病情描述：2017年7月份做的髋关节置换手术，目前还没有愈合，要做修复手术，想问下修复手术的成功率

  • 希望得到的帮助：告诉多少钱，医保报销吗

    病情描述：股骨头已经换过了15年，要重新做，大概多少钱，能报销吗

  • 希望得到的帮助：我这个情况能治疗好吗？现在就是走路的时候有些不好走。穿袜子什么的吃力。

    病情描述：我有十多年的腰椎间盘突出。以前是右边疼。去年夏天又开始疼，以为是腰椎间盘突出复发。就去拿中药吃了一个月症状有所缓解。之后就反反复复。就改为左边疼痛。四五天前。去云县人民医院照片。医...

  • 希望得到的帮助：想做置换手术，双侧能同时做吗？

    病情描述：2016年9月，因患特发性血小板减少症住院治疗，输甲泼尼龙，后出院又服用甲泼尼龙片一年。2017年10月底，走路多，大腿根酸痛，后去医院做核磁，确诊为双侧股骨头坏死。然后经人介绍到北京同步骨科...

  • 疾病名称：股骨头坏死换有差不多十年，个月内感觉疼痛  

    希望得到的帮助：向医生询问是否可去门诊就诊，如何控制病情，是否需要手术

    病情描述：感觉疼痛，影响正常生活，想咨询一下是否需要再次换

  • 希望得到的帮助：治疗方法，吃什么药。

    病情描述：女,23岁。主任你好，患者是16年7月检查出是右侧股骨头坏死。原因是吃激素造成。现在走路腿疼，复查是二期。请问现在有什么好的方法治疗，吃什么药。

  • 希望得到的帮助：置换之后需要恢复多长时间正常行走？

    病情描述：股骨头坏死3年，想做置换术单侧，想咨询一下费用多少和置换的材质，从住院到出院大概需要的时间，谢谢

  • 希望得到的帮助：会不会是感染，问题严重吗？

    病情描述：男,27岁。髋关节置换后半年，大腿和小腿肌肉酸疼，用手摸和腿动能感觉到，起来走一会也就感觉不到了，就像劳累过度的那种样，我也没有走很多路，去医院看，大夫说可能是类风湿引起的

  • 疾病名称：两侧股骨缺血性坏死(右侧为著，左侧早期  

    希望得到的帮助：用不用手术？

    病情描述：两侧髋关节对位可，关节间隙可，两侧股骨头见斑片状不均长T1长T2高FLAIR信号影，右侧病变范围较大，累计右侧股骨颈，右侧髋关节间隙见少量液体信号增多影。

  • 疾病名称：双侧股骨头坏死左侧为二到三期右侧刚开始  

    希望得到的帮助：问问医生有什么好的办法，如何能治好

    病情描述：从小经常头痛现在偶尔会出现痛，现在腰间盘突出，也经常啦肚子大便不成形，从小体质就差

  • 疾病名称：股骨头坏死置换术  

    希望得到的帮助：是否必须手术置换右侧股骨头？能否请专家本人到临沧市人民医院进行手术？如可以请留联...

    病情描述：2015年因病情需要大量使用激素，2018年初行走感觉髋关节疼痛，现疼痛加剧，特别是右侧疼痛剧烈。解放军昆明总医院、山东大学齐鲁医院均诊断为股骨头坏死，右侧股骨头需手术置换。

  • 希望得到的帮助：如何控制病情，用什么药，需不需要忌口？

    病情描述：患者父亲左侧股骨头坏死20年，患者有糖尿病，165cm200斤，近一个月长时间站立会疼痛，休息躺下有缓解

  • 疾病名称：刚检查出3度股骨头双侧坏死  

    希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,毕竟我还年轻，希望治疗后还能上...

    病情描述：走路右腿破行 腿酸，检查结果双侧股骨头坏死，近三个月加重。

  • 疾病名称：股骨头缺血性坏死  

    希望得到的帮助：是否可以保守治疗？如何选择手术

    病情描述：骨头无力检查后说三级坏死，但之前B超并没有显示异常

  • 希望得到的帮助：要到省里大医院查下确诊和治疗么？9月8号要去南昌开学。

    病情描述：8月17日左脚踩到钉子，然后就用右脚跳的走路。后来右边骨头就有痛，今天到吉安中医院查说要卧床休息，有可能骨骨头坏死，想确诊下，谢谢！

  • 疾病名称：8.17膝关节置换手术后膝盖不吃劲  

    希望得到的帮助：是否正常？

    病情描述：膝关节置换术后13天，目前不能吃劲，膝关节20公分下疼痛

  • 希望得到的帮助：是否可以保髋治疗，有什么有效的治疗措施或方法，您有什么建议？

    病情描述：核磁检查一个月，确诊股骨头坏死，现在行走正常，疲劳后疼痛明显，暂无其他症状。1997年曾患急性类风湿关节炎，服用地塞米松一个月，半年后康复，后期偶感右腿酸痛。

生物制剂是治疗强直性脊柱炎的重要药物，随着药物价格的下降，生物制剂从当初的“贵族”用药，慢慢变成“平民”用药。尤其是随着部分生物制剂进入医保，大家对生物制剂越来越关注。很多病人咨询，什么时候才需要使用生物制剂？有什么副作用？今天详细讲讲生物制剂在强直性脊柱炎中的应用。

对于强直性脊柱炎患者来说，“生物制剂”这个名词应该不会陌生吧？

如果您还不清楚，我只能说那个治疗强直性脊柱炎很贵的、打针用、效果很好的药，就是传说中的“生物制剂”了！

目前治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为肿瘤坏死因子（TNF-a）抑制剂：阿达木单抗（修美乐）、英夫利西单抗（类克）、依那西普（恩利）、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普、强克、安佰诺）。

强直性脊柱炎使用生物制剂的指征

●非甾类抗炎药（如扶他林、戴芬、西乐葆、诺福丁、安康信等）治疗失败：至少使用两种不同种类的非甾类抗炎药治疗超过4周无应答，或不耐受，可考虑生物制剂治疗。每种非甾类抗炎药均应为可耐受的最大治疗剂量。

●对于外周型脊柱关节炎或中轴型脊柱关节炎病情较重而无能力使用生物制剂（虽然指南不推荐，但大部分医生仍会尝试），应当尝试使用传统慢作用抗风湿药物治疗（柳氮磺胺吡啶片、甲氨蝶呤、来氟米特等），治疗失败可考虑生物制剂治疗。

●髋关节受累：髋关节炎症明显的病人致残率特别高，药物的代价要远远小于换关节的代价，一般所有的风湿医生都会建议你使用生物制剂，如果经济不是很困难一定不要犹豫，如果承受起来有点吃力仅仅造成短期的生活困难也应该创造条件去应用。

●合并牛皮廯、虹膜炎和炎症性肠病：对于这些患者，有较好的证据证明生物制剂良好的效果，也可以争取用。

●超早期的病人炎症表现较重：这个时候应用有可能把疾病扼杀在萌芽阶段，积极一点还是必要的。

如果脊柱已经竹节样变了，骶髂关节已经强直了，髋关节已经明显破坏了，磁共振炎症已经不明显了，血沉、c反应蛋白也不高了，这种情况无论什么药物都不会取得病情的真正改善，病人应该考虑的是如何锻炼、如何生活、可以借助药物减轻痛苦，但不要采用任何超过自己经济承受能力的药物治疗或者正规医院医生都不开展的方案治疗，而是要留点资金准备将来的手术。

  1. 起效快，迅速缓解关节疼痛、肿胀；

  2. 抑制骨破坏作用优于传统改善病情抗风湿药物；

  3. 药物的靶向性更强，更精准阻断发病重要环节。

  1. 感染：如呼吸道感染、尿路感染、结核、肝炎等；

  2. 肿瘤：肿瘤坏死因子起肿瘤监视作用，抑制肿瘤坏死因子在理论上可提高肿瘤发生危险性，但目前无可靠证据提示这类药物会增加肿瘤的发生率；

  3. 神经系疾病：仅有脱髓鞘样综合征、视神经炎、横断性脊髓炎、多发性硬化及帕金森病的个案报道。

  4. 充血性心力衰竭：肿瘤坏死因子拮抗剂应尽量避免或慎用于充血性心力衰竭控制不好的类风湿性关节炎患者。

  5. 其他：个别病例有注射部位/静注反应、白细胞减少、中性粒细胞减少、全血细胞减少、过敏、心包积液、皮肤、全身性血管炎及自身免疫样综合征等。

使用生物制剂的常见问题

  1. 使用生物制剂需要做好哪些准备？

    使用前应该排除肿瘤、活动性感染、结核、肝炎，需要提供血常规、血沉、CRP、肝肾功能、病毒性肝炎系列、TSPOT（或PPD试验）、胸片（或肺部CT）等结果。

  2. 使用生物制剂能使强直性脊柱炎断根吗？

    不能断根。目前还没有能够使强直性脊柱炎断根的药物，生物制剂比传统口服药物治疗更加精准，抑制骨破坏优于传统口服药物。

  3. 使用生物制剂的疗程是多久？

    严格来讲，没有疗程的说法，有条件可以长期使用。但由于价格昂贵，临床医师会根据经验制定用药计划。

    ● 益赛普：一般足量使用3个月，病情临床缓解后第3-6个月可以减至半量，之后根据病情，或1周1次，或10天1次，或2周1次，或......；

    ● 类克：一般是按照0、2周（距第一次2周）、6周（距第一次6周）使用，其后每6周使用1次（3次），即6次为1疗程。

  4. 用了生物制剂以后就没药可用了，怎么办？

    生物制剂有很多种，随着医学的进步，越来越多的生物制剂应用于临床，可用药物会越来越多，不必担心。此外，目前问题都不能解决，还想着可能性很小的未来问题，犯了主次颠倒的错误。

  5. 因为生物制剂是生物活性药物，在4℃保存才能保证药效不受影响。因此，在去药房取药前要准备好保温袋，药房会给一个冰袋，放入保温袋后可以提供6~8小时保护效果。回家后应立即把药品放入冰箱的冷藏室，一定不要放到冷冻室。到诊所打针也需要带冰袋，以免药效受影响。

  6. 哪些情况不能使用生物制剂？

    ● 存在活动性感染
    ● 有结核或乙肝感染史未经标准治疗或出现活动者
    ● 有卡氏肺孢子菌肺炎史
    ● 合并中重度充血性心力衰竭
    ● 有神经系统的脱髓鞘病变

  7. 手术前后使用生物制剂注意事项？

    ●无菌手术：TNF抑制剂停用2个半衰期（恩利停用1-2周）；

    ●感染或有感染风险手术：停用5个半衰期（恩利停2-3周）；

    ●急诊手术：立即停用。

    ●未发生过感染且伤口愈合良好者，术后1-2周可开始用TNF抑制剂；

    ●具有高度感染风险的患者术后2周内不应使用TNF抑制剂。

  8. 男性患者使用生物制剂需要避孕吗？

    ●限于有限的证据，男性患者使用TNF抑制剂无需避孕。

  9. 女性患者妊娠期、哺乳期可以使用生物制剂吗？

    ●英夫利昔单抗可持续使用至孕16周，而依那西普和阿达木单抗可使用至妊娠中期；

    ●哺乳期可使用肿瘤坏死因子抑制剂，但推荐谨慎使用；

  10. 但一般临床上，建议妊娠期能停生物制剂者，还是建议停掉，最大程度降低妊娠风险。

综上所述，生物制剂是治疗强直性脊柱炎的有效药物，但有着明确的适应症、禁忌症及注意事项，需要在专科医生的指导下使用。如果还有疑问，请文末留言。

本文获得宁波一院风湿科邬秀娣主任指导，再次表示感谢！

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