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秒以后自动返回PD1什么时候使用效果会更好
PD1真的像新闻里面说的那么好，能实现“彻底清除体内癌细胞”这样“完美”的目标吗？
现在只要是稍微对癌症治疗有所了解的人，几乎都听过PD-1这个词。更是有不少人称之为“创造奇迹的神药”。对于很多癌症患者和家属来说，这无异于雪中送炭，如果真的有这种效果的话。
有一点需要强调一下：大家所讨论的PD-1实际指的是PD1抑制剂，下文为了不引起歧义，将用PD1抑制剂来表达。
为了让大家能更好的理解PD1抑制剂的使用时机，接下来我们从三个方面来讨论一下PD1抑制剂的效用。
一、几乎所有人都说PD1抑制剂好，好在哪里？
大家对于PD1抑制剂的这种好印象，主要是近期PD1抑制剂相关的临床研究比较多，而且相关的主流数据都比较理想，所以很多媒体在宣传的时候，会透漏出大量的好影响。
对于PD1抑制剂治疗效果对比与传统的治疗方式，有相关专业人士发表了以下看法：目前癌症免疫疗法PD1抑制剂keytruda一线治疗非小细胞肺癌已经获FDA批准。在疗效方面完胜化疗，无论无进展生存期还是总生存期都显著提高。更令人期待的是免疫疗法对部分病人有长效性，换句话说说这些病人仿佛被彻底治好，相当长的时间内癌症不再复发。当然现有的数据还不足以下结论，仍有待跟进。详细数据请见N Engl J Med 23-1833.
另一方面癌症免疫治疗相比放化疗极大提升了患者生存质量。从机理上，放化疗是利用药物毒性直接杀死快速增长的细胞（快速增长的细胞主要是癌细胞，但也有其他各种各样的细胞，包括发囊细胞，导致掉发），杀敌一千自损八百，在这过程中会破坏和摧毁患者的免疫力。相反，免疫治疗旨在激活患者自身免疫系统并指导其围剿杀灭癌细胞。其主要副作用仅为药物带来的免疫相关反应。患者不用再担心会掉头发，不会频繁恶心呕吐。从心理上来说仅仅是不用担心会掉头发这一点就非常重要，病人在治疗过程中不会觉得自己有别于常人，可以在身体好转后很快恢复工作和学习。
换句话说，PD1抑制剂就像一个钥匙，开启了人体自身免疫系统被封印的大门，依靠人体自己免疫T细胞来攻击癌细胞，从而实现控制癌症进展，甚至是“彻底清除癌细胞”。
所以相对于传统的治疗方式（手术/放化疗/靶向药），PD1抑制剂的免疫治疗效果会更无害，对人的伤害也更低，即使是强烈的副作用，最终也会逐渐恢复。
二、用药时机——什么时候用药效果会更好？
根据NCCN（美国肿瘤网络）的相关信息，根据不同的临床数据，对于不同的癌症，推荐使用的时机是不一样的。
根据FDA批准的消息，PD-1抑制剂目前一线用于治疗黑色素瘤，非小细胞肺癌（要求PD-L1表达≥50%）。而且他的已获批的都数是用于二三线治疗。
因为不同的癌症在临床实验中，有效率率也有很大的不同。即使是同样的癌症，也存在很大的个体差异，把PD1免疫疗法用作二线治疗，也是尽可能的延长患者生存期的一种较为有效的方式。
三、用药条件
我们这里所讨论的用药条件也是和用药时机息息相关的，如果身体条件已经完全跟不上了，也就没有必要冒险尝试了（毕竟PD1抑制剂也是有较大的副作用的）。所以，接下来除了经济条件这个必然基础之外，我们讨论一下与患者相关的具体条件：
身体条件：最理想的状态是患者整体状态都很不错，用正常的生活自理能力，有足够抵抗副作用的体能；
与PD-1抗体的相关指标：比如PD-L1检测高表达，或者在用K药治疗肠癌要求MSI-H，K药在针对实体肿瘤时要求dMMR高表达等等，这些都是与具体PD-1抑制剂相对的检测指标。
特殊条件：做过肝移植的，其他治疗方案都已经没有效果了，想用PD-1抑制剂最后搏一下，这种特殊情况，最好是找有经验的肿瘤科医生做一下评估，这里的有经验的肿瘤科医生指的是有PD1抑制剂的治疗经验。不建议拿生命去赌，因为赌的不确定太大，并且后果也不堪设想。
总体来说， PD1抑制剂并最佳的治疗时机，在患者发生多处转移之前，其他方案无法控制病情进展了，这个时候如果经济条件允许，可以选择这个方案，以谋求最大收益。
当然，最靠谱的其实就是有经验的专业肿瘤科医生的评估了。
责任编辑：
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男52岁，请问肝癌患者注射PD1效果如何？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
请问肝癌患者注射PD1效果如何？ 男52岁（女，26岁）
孙志佳医生
您好，请问患者肝癌确诊是几期呢
不清楚。介入消融数次。放疗一次。
孙志佳医生
是这样的，目前FDA批准的pd1单抗主要用于黑色素瘤和非小细胞肺癌
因目前转移到血管，医生建议继续放疗。想了解一下PD1是否有效。
孙志佳医生
肝癌和胃癌还在临床试用阶段
目前有没有可靠数据呢。
孙志佳医生
由于这个药的起效机制是激活免疫系统，所以理论上来说，它是目前唯一一种广谱抗癌药，所以现在很多胃癌，肝癌甚至血液癌的患者在试用。
孙志佳医生
目前暂时没有
孙志佳医生
医生是否知道国内可否注射？
或者国外哪里效果更好？针剂有区别吗？
孙志佳医生
目前还没有听说过肝癌的临床试验点。您可以查一查佑安医院，北京肿瘤医院
国际上呢。国外。
您有了解吗？我们好针对性的去查一下。
孙志佳医生
国外您需要看看美国这方面，因为国外我们更不了解
好的。多谢。
孙志佳医生
不客气！国家肝病中心也就是首都医科大学佑安医院，北京肿瘤医院目前都有pd1临床试验，您可以咨询一下那边
孙志佳医生
不客气，您可以点击我的头像关注我，后期有问题可以再次咨询我！
孙志佳医生
另外，麻烦您休息之余为我的回答做一个评价，您的很满意的评价是我们为病人服务的源源动力！
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肿瘤及防治科 医师
解放军总医院第一附属医院
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得9.0元咨询红包关于pd1免疫治疗的常见问题_全国肿瘤患者之家_新浪博客
关于pd1免疫治疗的常见问题
1.国内在哪里可以获得pd1治疗？
​目前PD-1并没有在国内上市，患者如需治疗，可以前往香港、美国、欧洲、日本等地区住院治疗，全球肿瘤医生网可以协助患者前往上市地区医院接受PD-1治疗。对于无法出国的患者，患者可以设法通过获得处方和药物进行治疗。
2.PD-1都可以治疗那些类型的肿瘤？
​PD-1是一种细胞周期检验点蛋白，它的失控导致肿瘤细胞能够逃避体内免疫监控。根据PD-1是一种细胞周期检验点蛋白，它的失控导致肿瘤细胞能够逃避体内免疫监控。根据FDA上月作出的决定，Opdivo被批准用于治疗黑色素瘤（相关阅读：FDA提前三个月批准施贵宝PD-1抑制剂Nivolumab(Opdivo)，与Keytruda同价）。而在这一领域中类似的药物还有默沙东的Keytruda。此次施贵宝的临床研究结果使得Opdivo成为第一个对肺癌有疗效的PD-1药物。PD-1药物用于其他种类的临床试验正在展开，或许对胃癌等更多癌症有效。
3.生产PD-1的著名制药厂家都有那些？
​癌细胞可利用“调节子（regulator）”途径，如检查点（checkpoint）途径，逃避机体免疫系统的侦察，从而保护肿瘤免受免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1免疫疗法是当前备受瞩目的新一类抗癌免疫疗法，旨在利用人体自身的免疫系统抵御癌症，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡，具有治疗多种类型肿瘤的潜力，有望实质性改善患者总生存期（OS）。该领域的佼佼者——默沙东、百时美施贵宝、阿斯利康、罗氏均在火速推进各自的临床项目，调查单药疗法和组合疗法用于多种癌症的治疗，以彻底发掘该类药物的最大临床潜力。
PD1抗体有用吗？有临床数据吗？
​答：有用，已公布的临床数据如下：BMS的PD-1单抗（Nivolumab，Opdivo）其他方法针对复发难治的霍奇淋巴瘤治疗效果：23名病人（18个接受过自体干细胞移植，但是复发；18个接受过brentuximab
vedotin治疗，但是复发）；PD-1治疗效果：20名病人ORR，有效果，其中4名完全缓解，16名部分缓解；24周无进展生存期
86%；三级副作用22%。针对各种癌症：对非小细胞肺癌的ORR
18%，黑色素瘤28%，肾细胞癌27%，反应持续时间一年以上的占65%。针对没有BRAF突变的黑色素瘤：一年生存率72.9%，ORR反应40%，中位无进展生存期5个月。
针对晚期鳞状非小细胞肺癌的临床试验因为效果非常好而提前终止，对照组是紫杉醇。MERK的PD-1单抗（pembrolizumab，Keytruda）针对CTLA-4耐药的黑色素瘤：ORR
26%，中位持续时间8个月针对三阴乳腺癌的ORR是18.5%，将它和三期的ADC药CDX-011（ORR=33%）对比，效果并不理想。（以上信息截止2015年3月）&从数据可以看出，PD1抗体的效果还是很不错的，尤其是对黑色素瘤和肺癌，不过，它不是万能的，但这是一个新的希望。
国内使用的PD1抗体价格怎么样？
​答：Keytruda：粉剂50mg/支，24000RMB/支，一次使用3支（2mg/kg，50kg以下用2支，50kg以上用三支），一般使用三次评估效果，保守得准备22万。美国一年的价格是10万美元。也有Opdivo，规格和Keytruda不一样，不过最后算下来价格差不多，国内使用的多是Keytruda。2015年3月得到的消息是：Keytruda美国市面只有100mg水剂，不再有50mg粉剂。今后美国是否生产50mg粉剂不确定。
具体怎么使用PD1抗体？使用前需要注意什么？
​答：具体使用前请一定好好研读说明书：（http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/k/keytruda/keytruda_pi.pdf）和（http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/k/keytruda/keytruda_mg.pdf）根据病友经验，2支或是3支粉剂都是混合150CC盐水，30分钟静脉点滴。这些说明书都有。
做之前需要做PD1和PDL1的基因检测吗？
​答：已经有文章显示用PD1抗体之前检测PD1和PDL1有利于预测预后，两者的相关性很强，但是不代表检测PD1或是PDL1没有表达就意味着使用PD1抗体没有效果，可能的原因就是基因检测的结果有问题，存在假阳性或是假阴性的可能性。Ps：小编认为人的T细胞几乎都有PD1和PDL1的表达，不会没有，可能有些会高有些会低，因为目前还没有在人体发现过PD1或是PDL1基因缺失或是无功能的突变。
如何评价效果？
​答：肝癌患者3周之后就可以检测AFP指标；但是，短时间内的检测不一定准确，因为免疫疗法具有滞后性，甚至短时间内还可能出现指标上升。一般来说，PD1抗体用完3个疗程，也就是大概2-3个月之后就可以检测肿瘤大小，看效果。
&PD1抗体有什么副作用吗？
​答：国内患者使用之后的副作用：非移植患者副作用不大，基本很快就消失；两位移植患者稍微大，肝功能出现不正常，其中一位排斥比较厉害。鉴于PD1在移植排斥和自身免疫病方面的作用，强烈建议肝肾移植和自身免疫病患者慎用PD1抗体。
有国产的PD1抗体吗？价格多少？
​答：目前还没有国产的PD1抗体上市，大家都是买的BMS或是MERK的。目前国内有几家公司在研制PD1抗体，最快的两家公司应该还在临床前，需要蛮长时间等待（截止2015年3月）。我们也十分关注这些消息，一旦有临床试验，一定及时通知大家。现在只能估计上市的价格，应该会比进口的便宜，具体能便宜到多少我们也无法估计。另外，也有患者会问印度会有更便宜的PD1抗体，我们目前还没有消息，希望会有吧，来个大降价。
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