[摘要] 目的 比较Surgiseal外用皮肤黏合剂与皮内缝合在闭合甲状腺良性疾病手术切口中的效果。 方法 随机数字表" />
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Surgiseal外用皮肤黏合剂与皮内缝合两种甲状腺手术切口闭合方式效果的对比研究
　　[摘要] 目的 比较Surgiseal外用皮肤黏合剂与皮内缝合在闭合甲状腺良性疾病手术切口中的效果。 方法 随机数字表法将2011年1月～2013年6月在宁波市北仑区人民医院普通外科行手术治疗的甲状腺良性结节性疾病患者84例分为Surgiseal外用皮肤黏合剂组26例和Prolene线皮内缝合组58例，分别运用Surgiseal外用皮肤黏合剂和Prolene线皮内缝合来闭合颈前手术皮肤切口，观察记录皮肤闭合时间、材料费用、术后第1天疼痛评分、切口愈合情况及术后瘢痕遗留情况。 结果 皮肤黏合剂组皮肤闭合时间明显短于皮内缝合组，差异有统计学意义[（5.1±1.8）min 比（13.2±2.6）min，P = 0.01]。Surgiseal皮肤黏合剂价格明显高于Prolene线[（609元/支）比（103元/根），P
0.05）。 结论 Surgiseal皮肤黏合剂运用于闭合甲状腺手术切口，可以达到与皮内缝合相同的美容效果，且操作时间短、易掌握、无需拆线，但费用较高，适用于临床经济宽裕患者。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-4561385.htm　　[关键词] 甲状腺；切口；组织黏合剂；美容效果 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] C [文章编号] （2013）10（a）-0144-03 　　甲状腺结节性疾病发生率呈逐年上升趋势，手术作为其明确诊断和治疗的主要方法，已得到广泛普及[1-2]。甲状腺手术切口在颈前，从美学角度考虑，遗留瘢痕往往影响美观。随着现代外科技术的发展，缝合方式已有极大改进，皮内缝合已完全取代普通缝合[3-4]。近年，皮肤黏合剂的出现给切口闭合方式带来巨大变革，已广泛用于脑外科、整形美容科等学科领域，浙江省宁波市北仑区人民医院普通外科（以下简称“我科”）将其应用于闭合甲状腺皮肤切口，取得了良好的效果。本研究旨在比较皮内缝合与皮肤黏合剂在闭合甲状腺切口中的效果，以期找出更佳的闭合方式，为相关学者提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用随机数字表法将2011年1月～2013年6月在我科行手术治疗的甲状腺良性结节性疾病患者（结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤）84例随机分为两组，即Prolene线皮内缝合组58例和Surgiseal外用皮肤黏合剂组26例。皮内缝合组男10例，女48例，年龄（37.1±8.2）岁，其中单侧腺叶部分切除9例，双侧腺叶部分切除20例，单侧腺叶次全切除21例，双侧腺叶次全切除8例；皮肤黏合剂组男6例，女20例，年龄（36.0±11.3）岁，其中单侧腺叶部分切除5例，双侧腺叶部分切除11例，单侧腺叶次全切除6例，双侧腺叶次全切除4例。两组在性别、年龄、手术方式等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。Surgiseal外用皮肤黏合剂组患者均签署使用知情同意书。 　　1.2 材料 　　皮内缝合组采用美国强生公司产4-0小圆针不可吸收Prolene线。皮肤黏合剂组采用美国Surgical Specialties Corporation公司产Surgiseal外用皮肤黏合剂，规格0.35 mL/支，型号SS-035T，其主要成分为：α-氰基丙烯酸正丁酯。 　　1.3 方法 　　所有患者均取颈静脉切迹上两横指沿皮纹弧形切口，长5～6 cm，结合术中探查结果决定具体手术方式。常规放置甲状腺窝引流管，从切口下方另一微孔穿出，妥善固定后接负压引流球。逐层关闭颈白线、颈阔肌及皮下组织后，按不同方法关闭皮肤切口：①皮内缝合组：选用4-0小圆针Prolene线，在距离一侧切口1 cm处进针，皮内穿行，连续缝合真皮层，上下对齐，严密对合皮肤，头尾端显露在外，收紧Prolene线并打结，以切口皮肤对合严实、不皱缩、无裂隙为宜。术后3～5 d拆线。②皮肤黏合剂组：无水酒精消毒皮肤后，齿镊将切口皮肤对合平整，干纱布拭干渗液，从虚线处朝海绵方向折断包装体，术者左手示指、拇指使切口对合整齐并保持不动，右手持皮肤黏合剂海绵侧沿切口一侧缓慢涂抹至切口另一侧，将整个切口覆盖，以超过切口边缘5 mm为宜，待干20 s，再在整个切口表面均匀涂抹一层，涂抹范围可稍大于先前范围，等待20 s胶水干透即完成切口闭合。黏合剂5～7 d自行脱落。 　　1.4 评价指标 　　观察记录两组皮肤闭合时间、术后第1天切口疼痛评分（无疼痛1分，轻度疼痛2分，中度疼痛3分，重度疼痛4分，疼痛无法忍受5分）、材料费用、切口愈合情况及术后瘢痕遗留情况。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　皮肤黏合剂组和皮内缝合组在皮肤闭合时间、所耗费用、术后第1天切口疼痛评分、切口愈合情况及瘢痕遗留情况等方面比较详见表1。皮肤黏合剂组皮肤闭合时间明显短于皮内缝合组（t = 4.44，P = 0.01）。Surgiseal皮肤黏合剂价格明显高于4-0小圆针Prolene线的价格（P < 0.01）。两组术后第1天疼痛评分比较，差异无统计学意义（t = 0.30，P = 0.77）。两组切口甲级愈合率比较，差异无统计学意义（χ2=0.20，P = 0.65），均未出现丙级愈合。两组术后瘢痕遗留情况比较未见明显统计学差异（χ2=0.02，P = 0.90），均未出现畸形愈合。见表1。 　　3 讨论 　　在甲状腺结节性疾病发生率逐年上升的今天，手术作为其明确诊断和治疗的主要方式，已在基层医院广泛开展。甲状腺切口暴露于颈前，因此，术后美观程度成为医生和患者共同关心的话题[5-6]。随着医疗技术的快速发展，切口缝合方式发生巨大变迁，在甲状腺切口缝合中，皮内缝合因其具有遗留瘢痕窄、切口愈合美观的优点，已完全取代普通缝合。但皮内缝合要求皮缘对合严密，分清层次，在某种程度上较普通缝合要求更高，需要年轻医生熟练掌握才能避免皮肤呈锯齿状影响美观[7-8]。近年皮肤黏合剂的运用也获得了良好的效果，在脑外科、整形美容科、五官科、妇产科、儿科应用较多[9-11]。有研究发现，甲状腺手术切口使用医用切口闭合胶水可缩短住院时间与手术切口闭合时间，患者乐于接受，安全可行[12]。我科将皮肤黏合剂闭合甲状腺良性疾病手术切口，也取得了良好的效果。本研究旨在比较皮内缝合与皮肤黏合剂在闭合甲状腺切口中的效果，以期找出更佳的闭合方式，为同道提供参考。
　　Surgiseal外用皮肤黏合剂是经美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准生产的第四代皮肤黏合剂，较前三代具有更好的黏合作用和更轻微的组织反应，其主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯，与人体组织接触后由液态单体变成固态多聚体，在切口上形成一层薄膜，从而将切口皮缘黏合在一起[13-14]。将皮缘对齐，均匀涂抹Surgiseal外用皮肤黏合剂，20 s后胶水即可将切口闭合，再次涂抹可达到巩固作用，减轻切口张力。随着皮肤的生长和活动，5～7 d包薄膜会逐渐脱落。本研究结果表明，Surgiseal外用皮肤黏合剂组的皮肤闭合时间明显短于皮内缝合组，说明此操作简便，用时短，年轻医生容易掌握，缩短切口闭合时间也意味着全身麻醉时间的缩短，从而减轻长时间麻醉给患者带来的创伤。与皮内缝合组相比，Surgiseal外用皮肤黏合剂组在术后第1天切口疼痛、切口愈合及瘢痕遗留方面无显著差异，分析原因为皮肤黏合剂在黏合切口时，皮缘两侧受力均匀[15]，故不易引起术后切口疼痛，黏合剂在切口上形成的薄膜可达到抑菌、防污染的效果，切口对合平整，从而为切口的甲级愈合提供强大保障[16]。然而，闭合常规甲状腺切口需用Surgiseal外用皮肤黏合剂1支约609元，而1根小圆针Prolene线仅需要103元，从经济学角度看，皮内缝合更为经济实惠。 　　笔者结合临床运用经验，认为良好的皮肤黏合效果的关键在于切口张力的处理，只有将颈白线、颈阔肌及皮下组织逐层对合完好，皮肤张力适当，皮缘才能对合平整，才能达到良好的黏合效果。此外，运用过程中还应注意以下3点：①涂抹前，常规甲状腺窝放置引流，创面仔细止血，缝合颈阔肌松紧适宜，但需分清层次，疏密一致，碘伏消毒皮缘后务必用干纱布拭干创面渗血、渗液，涂抹前紧密对合皮肤，避免黏合剂渗入创口内。本研究中出现2例乙级愈合，均出现在运用初期，在薄膜下切口处见淡黄色水泡，伴局部稍发红，考虑系由于涂抹前皮肤未紧密对合，导致黏合剂渗入皮下引起的组织排异反应，或系由于创面未止血彻底引起，均经打开薄膜，暴露，换药后愈合。②涂抹时，因黏合剂具有快速、强力黏合作用，应避免将手套、纱布、器械等与皮肤黏合剂直接接触，以免在解除黏合时使闭合的切口再次开裂。③涂抹后，待其彻底干透后再用敷贴，或不用敷贴也可，以免胶水与敷贴粘连，此外，术后早期应保持局部干燥，避免长时间浸泡和局部热敷等，以免影响黏合作用。 　　综上所述，Surgiseal外用皮肤黏合剂运用于甲状腺良性疾病切口闭合中，可以达到与皮内缝合相同的美容效果，且具有操作时间短、容易掌握、无需拆线等优点，但费用较高，适用于临床经济宽裕者。 　　[参考文献] 　　[1] Coulthard P，Esposito M，Worthington HV，et al. Tissue adhesives for closure of surgical incisions[J]. Cochrane Database Syst Rev，）：. 　　[2] Richter D，Stoff A，Ramakrishnan V，et al. A comparison of a new skin closure device and intradermal sutures in the closure of full-thickness surgical incisions[J]. Plast Reconstr Surg，（4）：843-850. 　　[3] 文辉清，刘衍民，时鑫，等.α-氰基丙烯酸正丁酯医用黏合剂闭合皮肤切口的效果观察[J].中华普通外科杂志，2012， 27（7）：554-556. 　　[4] Romero P，Frongia G，Wingerter S，et al. Prospective，randomized，controlled trial comparing a tissue adhesive （DermabondTM） with adhesive strips （Steri-StripsTM） for the closure of laparoscopic trocar wounds in children[J]. Eur J Pediatr Surg，）：159-162. 　　[5] 邵华，孙威，王强.甲状腺手术切口Histoacryl组织胶水粘合与皮内缝合的对比研究[J].中国现代普通外科杂志，2011， 14（5）：323-324. 　　[6] Chibbaro S，Tacconi L. Use of skin glue versus traditional wound closure methods in brain surgery：A prospective，randomized，controlled study[J]. J Clin Neurosci，）：535-539. 　　[7] 李强，黄婉琳，房洁渝.组织胶水与可吸收线在手术伤口愈合的应用比较[J].中华临床医师杂志：电子版，）：. 　　[8] O'Leary DP，Clover AJ，Galbraith JG，et al. Adhesive strip wound closure after thyroidectomy/parathyroidectomy：a prospective，randomized controlled trial [J]. Surgery，（3）：408-412. 　　[9] 郭佳，毕胜，胡晓佳.Dermabond皮肤黏合剂在面部浅表皮损切除术中的营养[J].中国美容医学，）：141. 　　[10] Shimizu T，Masumori N，Hirobe M，et al. Use of 2-octylcyanoacrylate tissue glue for skin closure in radical retropubic prostatectomy [J]. Hinyokika Kiyo，）：495-498. 　　[11] 程伯溪.实用皮肤黏合剂隐蔽切口切除乳腺良性肿块的临床观察[J].温州医学院学报，）：297. 　　[12] 黄子团，李常明，江泽宇，等.甲状腺手术切口快速胶水粘合的临床分析[J].微创医学，）：318-319. 　　[13] Siddiqui DS，Lacuna EM，Chen HY，et al. Skin closure of pfannenstiel incision with dermabond，staples，or suture during cesarean delivery：experience of a single attending[J]. Am J Perinatol，）：219-224. 　　[14] 闫晶，王凤卿，吴清香，等.多抹棒在儿童面部浅表伤口闭合中的应用[J].护理学报，）：56-58. 　　[15] Suzuki R，Kuroyanagi Y.Safety and utility of a PMMA-based tissue adhesive for closure of surgical incision wounds[J]. J Biomater Sci Polym Ed，）：287-300. 　　[16] Mehdizadeh M，Yang J. Design strategies and applications of tissue bioadhesives[J]. Macromol Biosci，）：271-288. 　　（收稿日期： 本文编辑：程 铭）
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患者信息：女
病情描述：我是做了祛痣美容手术，缝合的时候用的免拆线，我想问问这个免拆线最后是被皮肤吸收了，还是脱落了呢？如果是吸收的话，大概要多长时间？对皮肤有影响吗？:
最佳回答百姓健康网54352位专家为您在线解答
病情分析：免拆的线一般都是吸收的，皮内缝合的才是拆除的。这种线大约需要三个月左右的吸收完全，对皮肤不会有什么影响的。
回答时间：
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40岁提问时间：
病情描述：医师你好！请问乙肝病毒携带者能领到健康证吗？我想做保姆，不知道行不行？
医生建议：40岁的女性，原则上乙肝病人是不够办理健康证的，有乙肝病毒的
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病情描述：乙型肝炎核心抗体定性(HBcAb)阳性()*阴性(-)
医生建议：根据需求的这种情况，乙型肝炎核心content阳性，代表的既往感染的治疗，可以进一步检查乙肝病毒HBVDNA，和肝功化验，如果没有异常，就没问题。
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病情描述：下巴和嘴角周围经常长痘，摸起来硬硬的，慢慢的就变红了，吃了冰的东西更严重，反复涨了两年了
医生建议：按你描述这个考虑痤疮的，这个与一定的年龄段有关系，比较顽固，不好治疗
18岁提问时间：
病情描述：中午生吃了很多生菜还有半个小苹果随便吃了几小口炒笋干作为午餐会发胖吗这个热量应该很低吧
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25岁提问时间：
病情描述：今年25岁，身高165，体重55公斤，我想减到50.但实在是太难了
医生建议：你好，根据你的描述，身高165,体重55公斤。实际上你的身材已经很好，很完美了。美容缝合拆线后红印什么时候褪去
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美容缝合拆线后伤口的红印能退去吗？得多久
女，25岁。脸部摔伤，美容法缝合，七天后拆线
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我想问，伤口已经结痂脱落，现在脸上有红印，它能褪去吗？得多久？会留疤吗？谢谢
已就诊医院科室:
西京医院 皮肤科
芭克，去西京医院刘斌医生给开的药，外用的芭克硅胶已经一个礼拜了
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它会留疤吗
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刘医生您好，我想问依我现在的情况到伤口恢复的不太明显得多久？
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