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颧骨及颧弓骨折
【 疾病名称 】
颧骨及颧弓骨折
【 英文名称 】
fracture of zygomatic bone and zygomatic arch
【 别　　名 】
zygomatic and arch fracture
【 类　　别 】
【 概　　述 】
概述：颧骨是面中份骨骼中体积仅次于上颌骨的骨骼，是上颌骨和颅底之间的主要连接支架，也是面部外形的主要骨骼，参与构成面部的水平、垂直支撑柱，对构成面部外形具有重要作用。 &&& 颧骨是上颌骨和颅骨之间的主要连接支架，对构成面部的外形具有重要作用。正是由于颧骨在面中部两侧处于突出的位置，所以较易遭受外力撞击而发生骨折。对颧骨、颧弓骨折，应早期复位，若延误治疗，则常导致张口受限、面部畸形或眼部并发症，增加手术矫治的难度。
【 流行病学 】
流行病学：Perino(1984)统计，颧骨、上颌骨复合骨折可占面中份骨折的55%～81%。
【 病因 】
病因：颧骨、颧弓骨折原因多为交通事故伤或意外伤(跌伤、拳击伤等)，且多与同时存在。
【 发病机制 】
发病机制：由于颧骨在面中份处于突出的位置，外突内凹，颧弓较细而突出，中央有颧颞缝，较易直接受到外力打击而骨折。在暴力作用下，易发生颧骨周围骨缝的折裂，如颧颌缝、颧额缝、颧颞缝骨折，导致颧骨与上颌骨分离，眶外侧壁骨折和颧弓骨折、颧骨移位。主要是在外力作用下向内、向外移位，在咬肌牵拉和重力作用下，向下移位，而且常常有不同程度的扭转。如果遭受严重打击，则造成颧骨体本身的碎裂而致粉碎性骨折。 &&& 1.颧骨骨折的外科解剖和病理特点& 颧骨为近似四边形的骨骼，外凸内凹，左右各一，具有额突、颞突、眶突和上颌突，分别与额骨、颞骨、蝶骨大翼和上颌骨相连接，参与眶壁、颞凹、眶底和上颌窦的组成(图1)。
&&& 颧骨与上颌骨的连接处最宽，强度较大；与蝶骨的连接处较薄弱，与额骨连接处的强度介于上二者之间，而与颞骨颧突的连接最为薄弱。颧骨体本身比较坚实，骨折较少发生在颧骨体处，而主要发生于与邻骨连接处，且常伴有邻近各骨的损伤。颧骨骨折的骨折线多发生在颧弓、眶外侧缘、眶下缘、眶底和上颌窦前外侧壁。颧面部严重损伤时常发生颧骨与上颌骨复杂骨折，甚至波及颅底。颧弓由颧骨颞突及颞骨颧突组成，细长、薄弱，易在中段和两端发生骨折。 &&& 颧骨、颧弓骨折移位主要决定于打击力量的方向和强度。通常来自侧方垂直力量的撞击，颧弓可发生典型的“M”形塌陷骨折；来自前方垂直力量的打击，颧骨体通常向后、内及下方移位，并可突入上颌窦。附着于颧骨上的表情肌，对骨折片移位不起作用，附着于颧弓下面及上颌骨颧突上的咬肌，可促使颧弓、颧骨向下移位，并能影响骨折复位后的稳定性。 &&& 当颧骨自颧额缝脱离向下移位时，附着于眶外缘颧额突处的外眦韧带随颧骨同时下移，因而使眼球及眼外眦发生移位，引起瞳孔水平面的改变(图2)。
&&& 颧骨骨折若并发眶底骨折，眶内容物可嵌顿于骨折裂隙之间或疝入上颌窦内，而引起眼外肌平衡紊乱和复视。由于颧骨、眶底下移或眶内容物丧失，眶腔增大，可出现眼球内陷。 &&& 眶下神经走行于眶下管内，该管与颧骨毗邻，颧骨上颌突骨折时易发生眶下神经损伤。 &&& 2.颧骨、颧弓骨折分类& 颧骨、颧弓骨折的分类法较多。最简单的分类是将其分为颧骨骨折和颧弓骨折。一般可分为颧弓骨折、颧骨骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌复杂骨折；颧弓骨折可分为双线型及三线型骨折。 &&& Knight和North(1961)提出6型分类法：Ⅰ.无移位骨折；Ⅱ.颧弓骨折；Ⅲ.颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位；Ⅳ.内转位颧骨体骨折；Ⅴ.外转位颧骨体骨折；Ⅵ.复杂性骨折。作者指出，Ⅱ、Ⅴ类骨折复位后稳定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ类骨折复位后不稳定，需要再作固定。 &&& Rowe和Killey(1968)提出8型分类法：Ⅰ.无移位骨折；Ⅱ.颧弓骨折；Ⅲ.围绕纵轴向内或向外侧旋转；Ⅳ.围绕纬轴(自眶下孔至颧弓的水平线)内、外侧旋转；Ⅴ.颧骨体向内下移位；Ⅵ.眶底骨折；Ⅶ.眶缘骨折；Ⅷ.复杂粉碎骨折。 &&& Knight和North分类法和Rowe和Killey分类法中有关各型发生率和复位后稳定性的比较(图3)。
【 临床表现 】
临床表现： &&& 1.颧面部塌陷畸形& 颧骨骨折因常向后下移位，使颧部外突的形状变为平塌下陷。颧弓骨折常在颧弓中部出现凹陷。但当局部软组织伤后肿胀时，这种塌陷畸形往往被掩盖，而易误诊为单纯软组织挫伤，应加以注意。 &&& 2.张口受限& 颧骨、颧弓骨折内陷，移位骨折片压迫颞肌或阻挡喙突运动，可发生张口困难(图4)。
&&& 由于伤后疼痛所致的颞肌和咬肌反射性痉挛，也可使开口度减小，但被动张口可使张口度加大。 &&& 3.复视& 颧骨骨折并发复视有10%～14%，主要原因是骨折后移位致眼球移位及眼外肌失去平衡所引起。如仅为眶外缘折断及移位，产生复视的原因是由于附着于眶外侧壁上的眼球悬韧带随骨折段下移，引起瞳孔水平的改变；如伴有眶底骨折，则眶内容物下陷，眼球向下移位，发生复视。如眶底骨折时眼下直肌被夹持于骨折处，则复视的产生除瞳孔水平改变外，更多是由于眼球运动受限而致。因眼外肌出血，局部水肿而限制眼球运动所致复视，则在血肿及水肿被吸收、消退后即可消失；因颧骨移位眼球下移所致的复视，在骨折复位后常可恢复；眶底骨折引起的复视，如延误治疗，一旦脱出的眶内容物与周围组织发生粘连，则可导致持久性复视。 &&& 4.神经损伤体征& 颧骨骨折累及眶下神经损伤，可出现同侧眶下、鼻旁及上唇皮肤感觉迟钝，大部分病例于骨折复位后能逐渐恢复。开放性颧骨骨折也可损伤面神经颧支而引起眼睑闭合不全。 &&& 5.其他症状& 颧骨骨折伴有眶壁、眶底损伤时，眼睑、眶周皮肤及球结膜下可发生出血性瘀斑及肿胀，眼球运动受限或向下移位；伴上颌窦壁骨折时，窦内积血，可有鼻出血；窦内空气逸出至面颊组织，出现皮下气肿等。
【 并发症 】
并发症：颧骨骨折可伴有张口受限、复视等并发症。
【 实验室检查 】
实验室检查：血常规检查。
【 其他辅助检查 】
其他辅助检查：X线检查是诊断骨折最常规的手段，对明确诊断有重要意义。三维CT是近年才开始应用的特殊检查手段，对面中份复杂骨骼重叠下的多发性复合骨折、粉碎性骨折具有独特的优点。
【 诊断 】
诊断：根据外伤史和临床表现可作出初步诊断，并通过X线片或CT片加以证实，即可明确诊断。 &&& 临床症状中颧面部的塌陷畸形和张口受限是颧骨、颧弓骨折最常见的症状。如有上述之一症状，应高度怀疑骨折并有较明显的移位。 &&& 临床检查：扪诊是判断骨折部位的重要手段。扪诊时应进行双侧对比。即用双手示指或拇指分别沿两侧眶外缘、眶下缘、颧弓仔细扪触。力度不宜过大，否则会加重骨折移位，如发现骨连续性中断或有台阶感，或有明显压痛者，应高度怀疑为骨折，口内扪及颧牙槽嵴区明显压痛或骨面不规则，则可能有颧颌缝骨折。 &&& X线检查是诊断骨折最常规的手段，对明确诊断有重要意义。关键是选择好投照体位。怀疑颧骨体骨折时可选用华氏位，能清晰显示眶下缘、眶外缘及颧牙槽嵴骨骼的连续性；颅底位能良好显示颧弓及颧骨体移位情况；单纯颧弓骨折可摄颧弓位，单独显示颧骨塌陷情况。 &&& 三维CT是近年才开始应用的特殊检查手段，对面中份复杂骨骼重叠下的多发性复合骨折、粉碎性骨折具有独特的优点。通过对骨折区断层扫描图像进行三维重建。可清晰显示骨折片在三维空间上的位置关系，特别是旋转移位等，是骨折诊断和疗效评估的最佳手段，对正确制订治疗方案极有帮助。
【 鉴别诊断 】
鉴别诊断：
【 治疗 】
治疗：颧骨、颧弓骨折后骨折段移位和面部畸形不明显，无张口受限或复视等功能障碍者，一般可不作手术治疗。反之，如有明显的移位、畸形及功能障碍者，则应在明确诊断后及时手术，或在局部肿胀基本消退后早日进行。如延误治疗，一般在伤后2周左右，即已发生纤维性愈合；如延时更长，则将发生错位骨性愈合，手术复位更为困难，造成的面部畸形和功能障碍也难以完全纠正。颧骨、颧弓同时骨折时，应先使颧骨复位固定后再将颧弓复位或固定。 &&& 1.颧骨骨折的治疗方法& 颧骨骨折的治疗方法较多，但可归纳为盲探复位和开放复位、固定两类。盲探复位早年应用较多，但因为复位不全或复位后又脱位，部分病例仍有骨连接不良、复视、张口障碍和面部畸形。因此，对有明显移位的不稳定型颧骨骨折，应采用开放复位和明视下直接固定。 &&& (1)复位方法： &&& ①口内途径盲探复位法：在上颌磨牙前庭沟处作1.5cm长的水平切口，插入扁平骨膜分离器，自上颌结节外侧伸向颧骨后面，将移位的颧骨向前、向上用力撬起；另一手放在面部，触摸眶缘和颧突(图5)。
&&& 此法切口隐蔽，面部不留手术瘢痕，复位手术可不受面部肿胀的影响，操作比较简便，但应注意无菌操作，防止将口腔细菌带入深部组织，引起感染。 &&& ②局部皮肤切口单齿骨钩复位法：在颧突下缘作0.5cm长皮肤小切口，经此切口将单齿骨钩自颧骨下缘绕到它的内侧面，向前、向上提拉，直至复位；另一手置于眶下缘引导，并保护眼球(图6)。
&&& 此法简单，面部虽有切口，但损伤小，瘢痕不明显。但颧骨体嵌顿移位者难以复位，复位后也不能固定。 &&& ③颞部途径复位法：在颞部发际内作2cm切口，切开皮肤、皮下组织及颞浅筋膜后，用一宽厚骨膜剥离器在颞筋膜与颞肌之间插入，直抵颧骨深面，然后在颞部皮肤上垫一纱布卷作为支点，向前向上用力抬起移位的颧骨；另一手在颧面部触摸，引导复位，并防止矫正过度(图7)。
&&& ④经上颌窦复位法：适用于颧骨骨折伴有上颌骨和眶底损伤的病例。自尖牙凹前庭沟处切开黏膜，凿开上颌窦前壁，进入上颌窦，吸去窦内血块，检查窦壁骨折情况。如有眶内容物疝入上颌窦内，应首先予以复位，然后用钝头器械自窦内将移位的颧骨、眶下缘及眶底向外上方推顶；另一手在面部触摸，以协助骨折片复位。最后向上颌窦内填塞纱条，以维持骨折片复位后的正确位置，纱条末端经下鼻道开窗处，由鼻腔引出(图8)。2周后逐渐抽除纱条。
&&& ⑤局部小切口开放复位法：在骨折线附近作小切口，显露骨折断端，在直视下用骨膜剥离器等器械撬起塌陷、移位的颧骨，将骨断端恢复到正常位置，然后在两骨断端相应部位钻孔，分别穿过不锈钢丝，结扎固定；也可用小型钢板，用螺丝钉旋入固定。局部切开复位的切口(图9)。
&&& A.眉外侧切口：自眉稍外侧向下作长约1.5cm切口，分层切开至骨面，自骨膜下向眶外壁及颞凹作适当分离，以显露颞额缝处的骨断端，伸入剥离器至颧骨后，撬动颧骨复位(图10)。
&&& B.眶外侧缘切口：自额骨颧突沿眶外侧绕向颧骨颞突作2.5cm左右的弧形皮肤切口，分层切开至骨面，可显露颧骨体部及其额突、颞突的骨折线。 &&& C.睑缘下切口：在下睑缘下2～3mm切开皮肤、皮下组织、眼轮匝肌至眶隔，再向下分离达眶下缘，显露眶下缘的骨断端，并可进行眶底的检查(图11)。
&&& D.口内前庭沟切口：自尖牙向后至磨牙区切开前庭沟黏骨膜，掀起黏骨膜瓣，可显露颧、上颌骨连接处骨折端，并进行复位和骨内固定(图12)。
&&& 颧骨复位途径的选择不仅要根据病人的伤情、骨折的类型、移位的程度和合并伤的情况，还取决于病人的性别、年龄、心理状态和个人要求等因素。从以往的治疗效果分析，对有3条骨折线伴有移位的病例，主要应采取开放复位，以便在直视下观察骨折段移位情况，并争取获得准确的解剖复位，对有转位或嵌顿性骨折，如仅通过一个小切口进行复位，由于对骨折段复位的杠杆力不足，复位不理想，而往往需要通过2～3个切口，才能使颧骨完全复位。如用眉弓外侧和眶缘下切口、眶外侧和睑缘下切口、眉弓外侧或眶外侧和口内前庭沟切口进行复位，效果较好。如病人拒绝在面部作切口，则选用颞部途径或颧突下单齿骨钩闭合复位和口内前庭沟开放复位，必要时可采用头皮冠状切口，以充分显露各骨折部位。 &&& (2)固定方法：颧骨骨折复位后大多不稳定。特别是向内、下、后移位的颧骨、内转位的颧骨以及多发性复合骨折，复位后如不固定常可发生再移位，甚至移位更严重。Karlan追踪经手术复位固定的病例，仍有高达40%的病例重新移位，导致错位愈合，术后出现颧面部塌陷、变平，面部不对称等。结合新鲜尸体的模拟试验，他认为：颧骨骨折移位后常表现为三线脱节，颧额缝、颧颌缝和颧颞缝的分离，必须进行至少两个点的固定。在眶外缘和眶下缘的固定，可对抗咬肌牵拉颧骨向下后的移位。但仅有这两点的固定，颧骨还有可能内旋。因此，三点固定才能获得稳定的固位。现介绍几种比较具有代表性的颧骨颧弓骨折固位方法。 &&& ①骨间钢丝结扎：根据骨折移位情况，可作2点或3点结扎固定。颧额缝和眶下缘2点固定，是符合生物力学原理的，如再增加颧颞缝或口内颧牙槽嵴3处钢丝结扎，对复杂颧骨折也能达到满意效果。骨间钢丝结扎固定：是传统的最常用骨内固定方法。适应证及固定部位同微型夹板。因钢丝固定不如夹板固定那样可靠，常在术后有一定松动，使骨断端之间间隙增大，出现微移位和相对运动，骨愈合较钢板固定差。现已逐渐被微型夹板内固定所取代(图13)。
&&& ②上颌窦内支撑固定：主要用于伴有上颌窦壁或眶底损伤的病例，作为骨内钢丝固定的辅助治疗。除用纱条填塞外，也可用特制的导管球，置入上颌窦内，注入液体充满球囊，以支撑窦壁。 &&& ③钢丝悬吊固定：对骨折复位后又下陷的骨折，可在下眼睑下或经口内切口直接暴露眶下缘或颧骨下缘，钻孔穿入不锈钢丝，并经颧部皮肤穿出，用橡皮筋固定在头部石膏帽支架或其他特制装置的支架上。向外上方牵引、复位后，去掉橡皮筋，改用钢丝直接悬吊。2～3周后，颧骨不再回缩后即可拆除(图14)。
&&& ④克氏针固定：克氏钢针骨内贯穿固定：对于粉碎性或不稳定型颧骨骨折，通过闭合性或开放性复位后，将钢针钻入颧骨体各骨折段和邻近正常骨骼，使颧骨固定在相邻的正常骨骼上。克氏针固定的位置和方向，可自颧额缝上方的额骨，沿眶外侧缘钻入颧骨体部；也颧骨穿过颧上颌缝，经上颌窦钻入前鼻嵴稍后的硬腭处取直径1/8～3/16时的钢针，用电钻或手摇钻将钢针经颧面部钻入颧骨体，呈斜形堆进，经上颌窦直达距前鼻嵴约2cm处的硬腭上。钢针距皮肤面0.5cm切断，4～6周后，钳夹断端，拔出钢针。本法较其他内固定所需时间短、损伤小，固定可靠。术后一般不会发生骨折片的移位，但骨折块有可能沿钢针旋转移位。另外，钻入的方向及深度较难估计，容易穿入鼻腔或口腔，若此，应将钢针抽出，改道(图15)。
&&& ⑤口外钉自凝塑料夹板固定：可在颧骨和额骨上分别钻入螺丝长钉，使颧骨复位后，用自凝塑料将螺丝钉连接在一起，以额骨固定颧骨骨折段。 &&& ⑥钢丝牵引网眼护罩外固定：仅适用于单纯颧弓骨折，颧骨体坚实稳定者。从颞部切口插入骨膜剥离器，直达塌陷的颧弓深面，然后在颧弓上方作一小切口，插入动脉瘤针，直到触及骨膜剥离器，再贴着它的表面向下旋转，绕过颧弓骨折段，从颧弓下皮肤穿出。穿上双股26号不锈钢丝时，原路退回，从颧弓上方抽出钢丝。用颞部切口插入的骨膜剥离器撬起颧弓，使之复位后，在颧弓外面放一与颧弓弓形一致的金属或塑料网眼护罩，其周边垫以橡皮管，以减轻坚硬边缘对面部的压迫；护罩的前、后缘必须放置在正常的骨骼上，确信颧弓复位后，将钢丝从护罩网眼内穿出，拧紧结扎。可对抗颧弓重新塌陷。两周后拆除护罩，抽出钢丝即可。 &&& 护罩可用印模膏代替或自凝塑胶代替。颧弓复位完毕后，将印模膏浸入温水中，很快变软后置于颧面部塑形，使之与颧弓外形一致。前后伸至正常骨骼上，在空气中自行冷却后，外形类似一颧弓外夹板，数分钟后完全变硬，即可将钢丝或7号粗丝线拴结在印模膏夹板上。自凝塑胶外夹板的塑形与印模胶相似。该夹板依据不同面形塑形，贴合好、稳定，软组织受压均匀，损伤小。但印模膏脆性较大，拴结时不能太紧，以免断裂。 && &⑦气球颧弓内复位固定：适用于颧弓粉碎性骨折的复位和固定。经颞部切口放入特制的小气球(Franchebois小气球)，置于颧弓塌陷段的深面，然后注入无菌生理盐水，使颧弓复位。气球保留2～3周，起支撑固位作用。待颧弓纤维连接基本完成，再塌陷倾向基本消除后，再放空液体，取出气球。 &&& ⑧微型夹板内固定：此法是颧骨骨折和面中份其他骨折最常使用的固位效果最稳定的固位方法。目前常用的是不锈钢或钛合金微型夹板。对颧骨的三线移位，必须在三点固定方能有良好的稳定性。固定部位：眶外缘、眶下缘必须予以固定，另一点可以是颧颌缝下端的颧牙槽嵴，也可以是颧弓部位的颧颞缝。颧牙槽嵴骨质厚实而颧弓骨质相对薄弱。内固定后前者对抗重新错位的力量要比后者大。如果颧骨错位明显，或有内旋转等不稳定因素，宜选作颧牙槽嵴作固定点(图16)。
&&& 2.颧弓骨折的治疗方法& 单纯颧弓骨折早期较易复位，一般不需特殊固定。如为粉碎性骨折、局部皮肤有伤口、或骨折后未及时治疗，复位后可能不稳定者，也可加以固定。 &&& (1)复位方法： &&& ①口内进路复位法：适用于新鲜颧弓骨折、骨折段内陷的复位。可在局麻下手术。应注意无菌操作，防止感染。 &&& A.上颌结节途径复位法：自上颌第一磨牙前庭沟向后作1.5cm长的切口，用长弯血管钳向颧弓深面作钝性分离，然后插入扁平骨膜分离器，直至塌陷移位的颧弓深面，向外上方用力撬起移位的骨折段。另一手放在颧弓骨折处，通过手指感觉骨片复位的情况，并防止过度复位。当患部凹陷消失，开口度增大，即表示复位成功。 &&& B.喙突外侧途径复位法：在升支前缘自上颌牙槽平面向下作4cm长黏膜切口，深达骨膜。用中弯止血钳沿喙突外侧和上方作钝性分离，经颞肌腱和颞肌表面，直达颧弓骨折处。换用扁平骨膜分离器，插入至颧弓深面，向外侧抬起骨折片，使其复位。然后将骨膜分离器作前后移动，以恢复颧弓拱凸的外形。此法由于将复位器械直接置于喙突与颧弓之间，排除了喙突、颞肌的阻碍，较上颌结节途径优越(图17)。
&&& ②口外进路复位法： && &A.巾钳复位法：主要用于新鲜颧弓骨折。即用大号巾钳直接刺入颧弓部皮肤、皮下组织，直至颧弓深面，钳住颧弓向外牵拉，使其复位(图18)。
&&& B.单齿骨钩复位法：在颧弓下刺入骨钩，向外提拉、复位(图19)。
&&& C.颞部切口复位法：同颧骨复位法。 &&& D.颧弓平行切口开放复位法：直接在颧弓骨折处表面作2cm左右的横切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离筋膜组织，切开骨膜，显露骨折端，用骨膜分离器抬起骨片，在直视下复位。必要时可同时作结扎固定。
&&& (2)固定方法： &&& ①骨间钢丝结扎固定：适用于三线型活动性颧弓骨折的固定。 &&& ②颧弓下克氏针固定。 &&& ③骨钉-自凝塑料夹板外固定。 &&& 3.陈旧性颧骨、颧弓骨折的治疗& 颧骨骨折后2～3周即可发生纤维愈合，3个月就形成骨性愈合。临床上由于漏诊、早期未及时处理或治疗不当，都可造成颧骨错位愈合，后遗颧面部塌陷畸形、张口受限、复视和眼球内陷等，需进一步手术处理。 &&& (1)颧骨塌陷畸形的矫治： &&& ①截骨复位矫正：将错位愈合的骨折处造成再骨折，使颧骨骨折段解剖复位，恢复颧部正常外形，同时矫正功能障碍。 &&& A.面部切口进路：即在眉弓外侧、下睑缘下及口内前庭沟作切口，探查颧额缝、眶外侧壁、眶底、颧上颌缝和颧弓等部位，用锐利骨凿及骨钻将错位愈合的骨质分开，松解骨折段四周的瘢痕，将骨块复位。然后在颧额缝、眶下缘及颧牙槽嵴部分别用钢丝或微型钢板作固定。如有眼球内陷、眶底缺损，应同时修复眶底。 &&& B.头皮半冠状切口进路：对错位的颧、上颌骨复杂骨折能提供充分的暴露，能在直视下完成截骨和复位，做到可靠的固定，对同时需植骨的病例更适用。切口隐蔽安全，不会损伤面神经颧、颞支，术后面部无瘢痕。 &&& C.口内上前庭沟切口进路：补充上述切口的不足，显露颧牙槽嵴及颧上颌连接处。 &&& ②颧部植骨成形：颧部畸形不伴有功能障碍；或为粉碎性骨折，不能作截骨整块移动；或有眶颧部骨组织缺损等情况，适宜于用自体骨移植，以修复骨缺损或增大颧部以恢复外形。常用的骨源为髂骨、肋骨及颅骨，可通过口内前庭沟、面部或冠状切口途径植入。也可采用带血管蒂颞肌筋膜瓣、带血管游离组织瓣充填、修复。 &&& (2)眶部并发症的处理：颧骨骨折并发眶底骨折，早期未作处理或处理不当，后期将出现眼球内陷和复视。治疗原则是松解脱出的眶内容物，恢复眶底连续性，从而矫正复视和眼球内陷。作睑缘下切口，由眶缘向后自骨膜下剥离，细心分离骨折区眶骨膜，松解粘连，将脱垂至上颌窦内的眶内容物解脱出来。注意保护眶下神经及上颌窦黏膜，避免与上颌窦相通。用镊子夹住下直肌向前牵引，观察眼球向上转动情况，以便了解粘连是否已完全解除。然后根据眶底缺损范围和眼球内陷程度，植入合适大小的髂骨片，植入物放置于眶骨膜与眶底之间，并与眶缘固定。此外，颧骨骨折还可能并发眶外侧壁爆裂骨折，眶内组织脱出至颞凹，引起眼球内陷。可通过冠状切口，在眶外侧壁植骨修复。 &&& (3)张口受限的治疗：陈旧性颧骨骨折伴张口受限，多系塌陷错位的骨片阻挡喙突所致，一般在颧骨截骨复位后，即可恢复张口，若塌陷骨片与喙突间已形成纤维性或骨性粘连，则需截除喙突，以恢复下颌骨运动功能。
【 预后 】
【 预防 】
【 操作 】&&&&
相关研究进展颧骨颧弓整形适合哪些人?
颧骨位于整个头面部的中部，是一个人整体容貌的重要组成部分，它对人的整个面部起到相互衬托的效果。颧骨的高低可以直接影响到面部轮廓的形态。颧骨及颧弓肥大可形成菱形脸形，使面部轮廓线不丰满，而颧骨颧弓整形可以让脸部线条更柔美!因此赢得了很多人的亲睐!
那么，究竟哪些人更适合做颧骨颧弓整形呢?颧骨颧弓整形术适用于棱形脸、颧骨过高、颧弓过突的患者，只是整形方式也会有些许变化!
1、面部前外侧突出的患者就适合做颧骨整形缩小术，即采用口内做，贴上颌骨表面向后、上、外方行骨膜下剥离，留意保护眶下神经，暴露颧骨外表面，颧骨颞突上缘(应暴露清楚。应用特殊的器械将术前设计拟去除的颧骨部分凿去削薄，从而缩小面部外轮廓，改善面型。
2、颧弓突出的患者适合做颧骨整形降低术(颧骨三维截骨术)，此种手术难度较大，在医疗机构及专家的选择上，一定要谨慎!
3、对于少部分患者由于先天或后天疾病等原因造成的颧骨发育不良或缺损而导致的面中部局部凹陷，或者双侧颧部不对称的患者适合做颧骨整形增高术，即经过自体组织移植或假体材料充填颧部的颧骨增高术来进行治疗，以达到改善容貌的目的。
目前，颧骨整形采用的三维立体内推及双端点固定技术，切掉正面颧骨一部分，让正面缩小，颧骨颧弓侧面部分调整，将剩下的颧骨部位手动整体往内推，将截骨后的颧骨双端点固定，通过最小的切口，最大限度的减少骨头和皮肤，肌肉组织的分离，不出现皮肤松弛下垂是这项手术的最大长处。术后无论从正面、侧面或者半正侧面，曲线效果都很流畅，真正做到娇小脸庞的效果。
不管哪种患者!手术前都应利用3DCT检查设备完善分析脸部骨骼大小和厚度、精细的神经细胞、血管位置，以正确的数据及信息为基础，量身定制安全有效的手术计划。只有具备科学的手术方案，正确的技术操作，以及贴心的术后恢复管理体系，才能达到最完美的手术效果。
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