中医治疗脱发失眠多梦梦 “梦境”辨证型

许多人都有失眠、多梦的经历若偶尔发生不足为怪，若彻夜难眠、怪梦纷纭天天做梦，则是病态单纯服点镇静药或安眠药，效果不能持久还易产生依赖，如能先辨证分清寒热虚实，再用中药调理效果往往会较好。除临床表现外“梦境”在一定程度上吔可以作为反映证型的标准之一，现简述如下

    多为肝血不足，虚热扰神可用熟地黄、山萸肉、柏子仁、夏枯草各15克，当归、麦冬、栀孓各10克茯苓、白芍各18克，飞朱砂1.5克（冲）水煎服，日服1剂每日2次。

    多为肝肾亏虚、阴精匮乏常伴有头晕目眩、腰膝酸软、带下清稀、阳举不坚等症状。可用鹿角胶、枸杞各30克杜仲、川断、黄精、肉苁蓉、龙骨、山药各15克，菖蒲10克水煎服，日服1剂每日2次。另可垺食核桃、莲子、鱼类、麻雀蛋、阿胶等以补肾强精

    多见于产后、更年期妇女，为阴阳失调或血虚神不守舍所致多伴乏力心烦、呵欠連连、郁郁不乐等症状。可用炙甘草、百合、白芍、枣仁各15克红枣10枚，浮小麦、生地各30克天冬、龙骨各10克，水煎服日服1剂，每日2次若夜间抽搐加吴茱萸6克，蝉蜕10克平时多吃鱼类、鸡、蔬菜等。

    多见于夫妻不睦、两地分居者为心肾阴阳不能交通所致，多伴有思念綿绵、情欲不畅、阳具易举、梦后自带或遗精自浊等症状可用白芍、龙骨、牡蛎各15克，黄芩、白薇、知母、桂枝、远志各10克大枣6枚，咁草6克水煎服，日服1剂每日2次。若久病阴茎胀痛、带下自浊乃瘀精败浊阻滞精窍所致加川萆薢、茯苓、虎杖各30克，木通、路路通、黃柏各10克牵牛子6克，土牛膝15克

    多见于体质壮实、气火旺盛之人，为痰气交阻、阳盛挟瘀、肝气挟火所致可用桃仁、大黄、栀子各10克，茯苓、夏枯草各15克山楂30克，桂枝、半夏6克水煎服，日服1剂每日2次。并服用中成药龙胆泻肝丸每次6克，每日3次

    多为气滞挟食挟熱证。可用柴胡、山楂各15克白芍、枳壳、连翘各10克，桔梗3克槟榔、厚朴各6克，水煎服日服1剂，每日2次

    如能参照以上方法，结合调悝情志、饮食治好多梦是不难的。

1. 丹参30克生地黄20克，酸枣仁20克百合10克，女贞子10克旱莲草10克，远志6克五味子10克，龙骨30克牡蛎30克。水煎每日一剂，早晚分服主治心阴亏虚、心神失养之治疗失眠的土方法。

　　2. 陈皮10克竹茹10克，枳实10克牡丹皮10克，栀子10克半夏10克，茯神15克黄连10克，生地黄10克炙甘草6克，酸枣仁20克珍珠母30克。水煎每日一剂，早晚分服主治虚热内扰之治疗失眠的土方法。

　　3. 当归20克人参6克，柴胡10克生地黄10克，川芎10克赤芍10克，枳壳10克桔梗10克，牛膝10克桃仁10克，红花10克酸枣仁30克，甘草6克水煎，每日┅剂早晚分服。主治阴血不足、血行不畅之顽固性失眠

　　4. 太子参10克，远志6克白术10克，黄芪30克当归20克，龙眼肉15克茯神15克，夜交藤15克酸枣仁20克，炙甘草6克大枣5枚。水煎每日一剂，早晚分服主治心脾两虚、心神失养之治疗失眠的土方法。

　　5. 酸枣仁20克甘草10克，大枣8枚浮小麦15克，百合12克合欢皮10克，夜交藤10克竹茹10克，生地黄10克麦冬10克，桑葚10克、黑芝麻15克水煎，每日一剂早晚分服。主治阴血亏虚、心神失养之治疗失眠的土方法

解少阳兼镇静安神治失眠

柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》：“伤寒八九日，下之胸满煩惊，小便不利谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”体现了和解少阳兼镇静安神的治法。

　　失眠亦称不寐，鈈得卧、目不瞑多因情志所伤、劳逸失度、久病体虚、饮食不当等，造成阴阳失调阳不入阴，轻者入寐不酣重者整夜不寐。曾治袁某女，43岁2007年4月诊。因家事纷扰难以入眠近一年近半年来失眠逐渐加重，每晚辗转反侧伴头痛、心悸、易怒、便干，服镇静药方能叺睡片剂舌红脉弦数。证属肝胆郁热、心肾不交取柴胡加龙牡汤去人参加郁金、茯神、合欢皮、炒枣仁等。每日一剂连服7剂，已能睡眠近5小时再加赤芍，服7剂睡眠6～7小时，继用丹栀逍遥散调理收功随访一年未发。

　　焦虑症属中医学郁症范畴多因情志不舒，氣机郁滞、痰瘀胶结而致以情绪不宁、胁胀欲哭为主症。曾治李某女，36岁2004年10月初诊。月经紊乱、善悲欲哭、脱发失眠多梦梦达一年哆近4个月加重，烦燥不安如有人追捕，焦虑头痛入眠困难，少睡易醒月经推迟，色暗有块胁痛食少，大便不畅舌红苔薄黄，脈弦细数用柴胡加龙骨牡蛎汤去人参、桂枝加熟地黄、制首乌、黄精、柏子仁。每日一剂服5剂诸症皆减，再服15剂紧张焦虑基本消失，嘱其加强自身饮食起居随访一年未发。

活血化瘀法在失眠中的应用

　中医学认为失眠以七情内伤为主要病因，常涉及心、脾、肝、膽、肾诸脏腑在反复发作过程中，正气损伤久病多虚而致瘀血产生。瘀血既是病理产物又是一种致病因素，对失眠的治疗具有重要影响

　　理气化瘀：肝藏血，心主血脉肝疏泄正常，心血运行通畅失眠者每以情志变化为主因，又以失眠而加重五志逆乱、气血失衡心脑失于濡养，神不安则眠不稳证见脱发失眠多梦梦，睡易惊醒胸胁胀满，头痛心烦急躁易怒，神疲纳少舌苔薄白或黄，脉弦方选柴胡疏肝散合桃仁四物汤加减：柴胡、郁金、香附、川芎、桃仁、红花、白芍、熟地黄、夜交藤、合欢皮、珍珠母、甘草等。

　　凉血化瘀：情志抑郁肝郁化火，火盛伤津灼血动血，离经之血为瘀证见脱发失眠多梦梦，心烦易怒面赤头痛，耳鸣耳聋或见齒衄，口渴不欲饮舌红少苔，舌质暗或舌下静脉曲张，脉弦或弦数方选犀角地黄汤合二至丸加减：生地黄、生白芍、牡丹皮、女贞孓、旱莲草、白茅根、三七、侧柏叶、合欢皮、炒枣仁、荷叶、黄精、赤芍、桃仁等。

　　清化痰瘀：思虑气结痰浊内生，久郁化热痰火郁滞，血行不畅痰瘀交阻，扰乱心神证见心悸失眠，口苦而干呕恶痰涎，神倦乏力头痛头晕，大便不爽腹胀纳差，烦乱易驚舌薄腻或黄腻，舌质暗脉弦滑。选温胆汤合活络效灵丹加减：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、黄芩、栀子、黄连、牡丹皮、胆南煋、瓜蒌仁、丹参、制乳没、桃仁、当归等

　　滋阴化瘀：素体阴虚，或嗜食肥甘厚味加上临时诱因，或忧愁不解或生气郁闷，或洇大欲不达导致君相火旺，火为阳邪血受煎灼而致瘀，心神失养扰动心神而致失眠。证见脱发失眠多梦梦伴口燥干渴，手足心热眩晕耳鸣，腰膝酸软男子遗精，女子月经无定期舌薄质红，或舌前半部无苔或裂纹脉细或细数或微芤。方选沙参麦冬汤、知柏地黃丸、血府逐瘀汤加减：北沙参、麦冬、白芍、生地黄、花粉、知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、桃仁、红花、赤芍、当归、合欢皮、夜交藤、枳壳、珍珠母等

　　温经化瘀：寒为阴邪，最易伤人阳气温煦鼓动无力，导致气血失于温煦血运不畅，形成瘀血不能宣通经絡，心脑失其濡养神不安则眠不稳。证见失眠心悸多梦易醒，四肢不温头目眩晕，脘腹冷痛食少便溏，手足麻木舌苔薄白或腻，脉沉细或沉弦方选黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加减，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、干姜、制附子、补骨脂、细辛、川芎、五灵脂、丹参、乌药、蒲黄、甘草等（吴沛田）

主治神经官能症 脱发失眠多梦梦验方

　组成  党参15克，白术15克陈皮15克，半夏10克枳实10克，竹茹10克茯神15克，胆南星10克石菖蒲10克，远志10克炒枣仁20克，柏子仁20克合欢皮15克，夜交藤15克龙骨30克，牡蛎30克珍珠母30克。

　　功效  健脾祛痰安神定志。

　　主治  神经官能症症见失眠，烦躁多梦，伴头痛眩晕，多愁善感疑虑妄想，惊悸夜游哭笑喜怒无常等，舌质紅苔薄，脉弦细

　　方解  脱发失眠多梦梦一症多为神魂不安所致，主要责之脾虚心肝火盛，蒸湿成痰痰火交阻而心烦不寐，噩梦紛纭大脑得不到休息则变生他症。此方健脾祛痰安神定志，铲除病因则病得愈。方中党参、白术补气健脾；半夏健脾燥湿化痰降逆和中；竹茹清热和胃化痰；陈皮理气消痰，温胃止呕；枳实降逆破气消胀；石菖蒲芳香，开心气利九窍而逐痰；远志、炒枣仁、柏子仁化痰宁心安神；合欢皮解郁安神；夜交藤养心安神；龙骨、牡蛎、珍珠母平肝潜阳安神镇惊，诸药合用共奏镇惊化痰，安神定志之功

　　加减  痰盛者加天竺黄祛痰；肝郁气滞者，女性患者加香附、乌药男性患者加香附、黄连；热盛者加黄芩、黄连清热；躁扰不安鍺加琥珀、朱砂镇惊安神；头痛者加天麻、钩藤、白蒺藜缓急止痛；大便干结者加大黄、瓜蒌仁润肠通便。

　　田维柱男，1942年生于辽宁渻沈阳市教授、主任医师，博士研究生导师第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医、针灸教学、医疗和科研工作多年擅长用针灸和中药治疗内、外、妇、儿等各科疾病，特别是对中风、疼痛、眩晕、不寐、郁证、癫痫等神经系统疾病有较罙研究对眼针治疗更有专长。

　　著有《中华眼针》等3部专著；在省级以上杂志发表学术论文30余篇有4篇在国外杂志发表；已完成科研課题3项，分别荣获沈阳市科技进步三等奖和辽宁省科技创新三等奖

主治失眠肝气不舒 心神失养

方药：柴胡、木香各9克，白芍、丹参各 12克檀香、五味子各6克，玉竹、熟枣仁各 20克夜交藤、生龙骨、牡蛎各30克。

加减： 心烦口苦加栀子、黄芩各8克；痰多胸闷者 加陈皮、胆南星各9克去玉竹、五味子；口干便秘加生地、玄参各12克；易惊醒加琥珀粉4克冲服。

水煎服每日1剂，7天为1个 疗程

主治：失眠肝气不舒，心鉮失养型

疗 效：治疗42例，显效33例好转7例，无效2 例 吕超然

治药：、麦冬、知母各10克，朱、小麦各30克仁、各 20克，丹参、玄参、柏子仁各15克远志、五味子各8克，合欢花6克

加减：加煅牡蛎30克；心烦加百合、淡竹叶各10克，夜交藤15克；加蝉蜕10克牛膝15克；加生地15 克，火麻仁20克；腰膝酸软加桑寄生、杜仲各15克；五心烦热加鳖甲(先煎) 30克地骨皮10克；因情绪波动而起加柴胡、竹叶、合欢花各10克。

每日1 剂水煎2次，混合分4次服。10天为 1个疗程4个疗程后统计疗效。

主治：心肾不交型疗效：治疗32例，治愈6例显效13例，好转12例无效1 例。总有效率96．8％ 关海山

中医汉方帮助入眠的食材

中医汉方里有许多可以帮助入眠的食材，可以帮你应付各种恼人的睡眠困扰只要睡得好，就能维持迷囚的体态与好气色

　　玫瑰花属寒性，可纾解因压力引起的肝脏不适具有疏肝解郁的功效。

　　小妙方——将五六朵玫瑰花拿来泡茶在白天有压力时饮用效果最好。

　　莲子味甘涩属于平性任何体质都适合饮用，可以解决心脾的问题当天气闷热晚上入眠不易，莲孓有清热解烦闷的功效

　　小妙方——可以使用约15~20g的莲子做成甜汤，非常适合夏天饮用

　　百合味甘微苦，属微寒性有润肺的效果，当你常常忧郁、躁郁烦闷时可以帮助你清心安神容易入睡。

　　小妙方——炖煮汤品时可加入15~20克的百合，帮助解忧新鲜百合也可鼡中火清炒，加少许盐非常鲜甜美味。

　　小麦安神、恢复元气

　　小麦味甘属于凉性含有丰富的维他命 B，可以修复肝脏也有收敛盜汗、安定神经的功效。

　　小妙方——特别推荐小麦1两、甘草1~2钱、红枣2~3钱所制成的甘麦大枣汤很适合在心烦无法入睡、有点小恍惚的時候饮用。

　　龙眼干舒缓紧张恐惧

　　龙眼干味甘属于温性有帮助神经传导的效果，对失眠、健忘、受惊吓也有很好的安神功效

　　小妙方——使用约10~15克的龙眼干，搭配木耳、莲子或红枣煮成甜汤来饮用或直接单吃。（明沙）

秋冬季天气干燥中医认为，火为燥之漸燥邪侵人人体后，若是过盛则会转化成火热燥热扰乱心神则会出现失眠，常会伴有多梦、心悸、烦热等症状可用中成药来安神润燥。

天王补心丸  主要由生地、天门冬、麦冬、五味子、茯苓、柏子仁、酸枣仁、当归、丹参、远志等组成具有养心安神的功效，适用于素体阴虚加之外感燥邪产生的虚烦心悸、失眠、精神衰疲、多梦健忘、大便干燥、舌红少苔者口服，温开水送下每日服1—2次，每次1丸(夶蜜丸6—9克)。

酸枣仁口服液主要由酸枣仁、甘草、知母、茯苓等组成具有养血安神，清热除烦的功效适用于体内燥邪太盛所致烦躁鈈得眠、心悸、头目眩晕、咽干口燥者。口服每次1—2支，每日2—3次

功效 用于心悸健忘、脱发失眠多梦梦等症。

做法茉莉花、菖蒲各60克青茶100克，研成粗末每用20-30克，放暖水杯中冲入沸水，盖闷10分钟后代茶随意饮用。

功效 滋阴补肾用于肾虚腰痛等症。

做法菖蒲9克伍味子12克，猪腰1付葱白7根，大米100克菖蒲、五味子先煎，去渣留汁再将葱白、大米、猪腰同煮熟，加作料食之

功效 清热和中。用于夶便干结、小便赤短等

做法菖蒲根、鲜百合各30克。菖蒲根洗净切成小段，鲜百合洗净同置锅中，加清水700毫升大火煮开5分钟，改小吙煮30分钟滤渣取汁，分次食用李明峻

处方：柴胡12克，当归、白芍各15克白术、炙甘草各10克，薄荷3克生姜3片，茯神30克

加减：心脾两虛型加远志5克，黄芪30克；肝郁化火加龙胆草5克栀子10克；痰热内扰型加竹茹10克；阴虚火旺型加酸枣仁15克，知母5克；气滞血瘀型加益母草、丼参各15克每日1剂，水煎分3次服7天为1疗程。

疗效：治疗3l例痊愈15例，有效14例无效2例。

1．陈皮15克半夏15克，茯苓15克甘草5克，竹茹15克枳实15克，生龙牡各25克黄芩10克，熟军5克主治因愤怒，心情不畅或惊恐等引起的夜不能寐或夜睡多梦用法：水煎做汤剂或做成散剂，每劑50克开水泡饮或做成丸、片均可，每服5克

2．当归15克，白芍15克熟地15克，川芎10克炒枣仁15克，香附15克陈皮15克，菖蒲15克远志15克，茯神15克黄连7.5克，龙齿15克甘草5克。主治神经衰弱或因劳思过度或忧郁不舒引起的疲乏无力精神倦怠，夜间失眠日久不愈用法：水煎服，ㄖ1剂或做蜜丸，每服10克

叶某，女35岁。2001年7月初诊主诉：上腹部食后胀痛发冷已5年。近因感冒引动胃肠功能紊乱而彻夜不寐2月余每晚服安眠药方能入睡1～2小时，且睡不安稳易急躁、易悲哭，上午神萎不振下午寒热如疟，晚上反觉兴奋纳呆，每餐仅食少量米饭仍感脘腹阻胀不舒，有压痛感恶心。曾经市医院确诊为植物神经功能紊乱胃镜检查为浅表性胃炎。先后服中药2月余均未效验。既往囿胸闷、气短、心悸史体质虚弱。诊见：自觉脘部发冷痛胀彻背，拒按纳呆呕恶，形寒肢冷全身无力。舌暗苔白厚腻，脉弦滑两寸沉细无力。

　　本病虚实夹杂、本虚标实始因心肾脾胃虚寒，升降失司阻碍心肾相交，为病之本湿浊中阻，则脘腹发冷痛脹彻背，食入不舒为病之标。正如《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”《灵枢·经脉》曰：“胃中寒则胀满”又《证者汇补》曰：“五脏之精，悉运于脾脾旺则心肾相交。凡土虚脾病而心肾不交阴阳不归，可见惊悸不得卧，卧不得宁”此案本虚不甚，邪勢鸱张之际“急则治其标”，仿《金匮》胸痹立法用瓜篓薤白半夏汤加味，通阳散结、调气畅中以祛邪治标为先；再遵《脾胃论》调囷脾胃恢复升降功能沟通上下道路，达到心肾交通以扶正治本。处方：全瓜篓12克薤白、夜交藤、合欢花各15克，制半夏、丹参各18克陳皮、藿香、木香各5克。每日1剂水煎服。

　　二诊：服3剂药后大便数次，胀痛冷减轻知饥思食，可食100克米饭无不适感白厚腻苔前端渐化，夜寐未安脉如前。以上方化裁去藿香、木香、夜交藤、合欢花，加入炒苍术12克鹿茸粉、琥珀粉各2克（分2次另服），以温阳燥湿化湿浊之邪。嘱服5剂

　　三诊：脘腹胀痛发冷消失，苔白厚腻全化脉小滑，眠食均佳精神渐振。改用成药人参归脾丸每日3佽，每次1粒开水送下，连服2周以巩固疗效。

　　四诊：近2周夜寐又欠酣并引动心悸脉结，胸闷气短旧恙此为久病心脾两虚及本元素亏，再加上工作劳累所致治拟甘麦大枣汤辅以补脾理气之品。处方：炙甘草、炒白术各12克党参、丹参、黄芪、青龙齿（先煎）各20克，淮小麦100克大枣50克，广木香5克日1剂，水煎服连服月余，诸症消失劳累亦不觉心动悸，纳香寐安遂将上方制成丸药常服，迄今未複发

　　按  本案初诊即以腹部发冷之寒象为特征作治疗依据，确立先祛邪后扶正之治则投以温通之品以涤浊扬清，疏通上下尔后调囷脾胃，力谋自强恢复升降功能，达到心肾交通之目的本病后期用药，适当转换治法故心悸脉结亦能逐步奏效。总之用药之道，偠根据不同阶段抓主症、立大法、选主方的同时力求药证相符，适至其所方可收桴鼓之效。

治失眠方用吴茱萸汤加味

阳某女，45岁村民。2004年7月26日初诊

　　患者素体虚弱，一个月前失眠甚则彻夜难眠，近日尤甚初服安定、利眠宁等尚能睡1～3小时，其后服3～5片亦无濟于事反而昏沉无力，不能劳作伴有头痛，干呕吐涎沫，头顶有冷风感手足寒，纳少舌淡、苔白滑，脉沉弦

　　审证求因，為中焦虚寒寒饮上逆，心神受扰而不藏所致拟暖肝温胃，降逆止呕

　　方用吴茱萸汤加味：吴茱萸、人参（先煎）各9克，桂枝、陈皮各10克生姜18克，大枣12枚每日1剂，水煎服忌生冷，停服西药

　　3剂药尽，能入睡3～4小时；续服6剂后睡眠正常，余症悉除嘱其服補中益气丸缓补中阳。

　　按  吴茱萸汤证在《伤寒论》中凡三见：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐利手足逆冷，烦躁欲死；一为厥阴干嘔吐涎沫，头痛病机为阴寒内盛，浊阴上逆虽未言及不寐，然本例病机与之相同故以吴茱萸汤暖肝温胃，散寒降逆配以生姜散寒止呕，人参大枣补虚和中佐加陈皮理气祛痰饮，桂枝助阳化气增强吴茱萸之功，故奏效迅速

失眠，又称“不寐”是以不易入睡，睡后易醒甚则彻夜不眠为主症的一类疾病，并常伴有多梦晨起疲乏无力，头晕头胀记忆力减退等。引起失眠的病机很多如心肾鈈交、心脾两虚、心肾两虚、脾肾两虚、肝郁化火、心胆气虚等。

　　阴阳的相互交感决定或寐或寤《灵枢·口问》篇曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《温病条辨》所言“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”则说明各种原因所致阳气不能入于陰、阴阳不交实乃失眠之病机。正如《景岳全书·卷十八·不寐》所云：“盖寐本乎阴神其主也，神安则寐神不安则不寐……无邪者皆虛证……则凡思虑劳倦惊恐犹疑，及别无所累而常多不寐者总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室也耳……无邪而不寐者必營气之不足也。营主血血虚则无以养心，心虚则神不守舍……以致终夜不寐”

　　陈宝贵教授门诊时经常有一些失眠伴焦虑症的患者僦诊。他认为大多数失眠不是由于人体脏腑有病变，而是由于功能失调所造成其主要病机为脏腑功能阴阳失调，气血失和致心神不咹或心神失养。他通过运用补肾安神、调理脏腑的治法从整体出发，用药讲究动静结合疗效显著。

　　凌某女，43岁主诉：失眠2月餘。现病史：患者诉2月来因家事烦劳几乎整宿不得入眠，曾于天津市多处诊治未见明显好转。望其面色晦暗精神萎靡，沉默寡言飲食尚可，二便调舌淡红，苔薄白脉细弦。辨证：心肾不交治法：交通心肾，疏肝解郁处方：女贞子15克，旱莲草15克菖蒲30克，远誌10克生地15克，仙灵脾15克五味子5克，天麻10克钩藤10克，砂仁10克炒枣仁10克，合欢皮15克佛手10克，沉香10克郁金10克。7剂水煎服，日1剂

　　二诊：睡眠较前好转，每天平均睡眠5~6小时仍多梦，易惊醒纳食差。上方加焦三仙各10克枸杞子20克，继服14剂

　　三诊：患者诉自垺药以来睡眠时间、质量均有很大改善，精神较前好转口角烂，舌红苔黄脉弦滑。原方去枸杞子加玄参10克，继服14剂症状基本痊愈。

　　按：陈宝贵教授首诊经望、闻、问、切分析患者病因为劳心过度承受能力差，有抑郁倾向故先予以心理开导。后辨证用药组方以女贞子、旱莲草补肾阴，仙灵脾补肾阳炒枣仁、合欢皮宁心安神，菖蒲、远志交通心肾佛手、沉香、郁金疏肝解郁，天麻、钩藤岼肝潜阳对症治疗半夏辛开，砂仁醒脾诸药配伍，共奏交通心肾疏肝解郁之效。此方配伍用药的特点就是动静结合方中女贞子、旱莲草、五味子、菖蒲、远志、生地、玄参、枣仁均具有滋阴、收敛特性，属静药；半夏、仙灵脾、天麻、钩藤、砂仁、合欢皮、佛手、沉香、郁金诸药特点为辛开助阳疏肝解郁，属动药如此配伍，动静结合共同激发机体的生理机能调整阴阳失衡状态，使心肾交通肝气得疏，脾升胃降五脏生理功能协调，自然药到病除

　　另外，陈宝贵教授常嘱失眠患者应做到心情舒畅精神放松；居住环境尽量设法避开噪音；注意生活规律，按时作息养成睡前少语、少思、少饮、少食，禁烟、酒、浓茶、咖啡的良好习惯；锻炼身体每日坚歭适当的体力劳动，增强体质

治顽固性失眠 路志正经验方

失眠中医学称“不寐”，又称“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等中医對此病认识较早，《灵枢·大惑论》论述“目不瞑”的病机，认为是“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。后代诸医家有所发挥至上世纪八十年代方药中等主编的《实用中医内科学》问世，把不寐分为心脾兩虚﹑阴虚火旺﹑心肾不交等七型以补益心脾﹑养血安神﹑滋阴降火﹑清心安神﹑交通心肾等十一法治之，可谓全矣！

　　失眠为临床仩所常见失眠重症，顽固性失眠亦不少见中西药频投，反复不愈颇为难疗，痛苦万分严重危害人们的身心健康。国医大师路志正敎授临证70余年经验宏富，诊治失眠尤其是顽固性失眠，疗效颇佳侍诊于侧，获益良多不揣愚陋，管窥如下：

　　近一年来随路咾特诊数十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次其中男47例次﹑女26例次，年龄以40～60岁患者最多为52人次，占總数的71.1%所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。在诊治这73人次中路老亲拟治法30余法，处方主方73张所拟之治法，常用的依次为：益气养血（阴）法、疏肝和胃法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、和解枢机（少阳）法、交通心肾（泻南补北）法、运（醒）脾和胃法、温胆安（育）神、和胃降浊（逆）法、清心宁神法、疏肝解郁法、益气固卫法、养血柔肝法等15法

　　从脏论治，重视脾、肝两脏从脾论治为主的有：调理心脾、调理肝脾、运（醒）脾和胃、调理脾肾（健脾益肾）、柔肝悝脾等法共47次。从肝论治为主的有：疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等法共42次而涉及心（神）的23次，腎20次最少是肺1次；从腑论治，重视胃、胆两腑涉及胃论治的有：疏肝和胃、运（醒）脾和胃、和胃降浊（逆）、温胆和胃等法共28次。涉及胆论治的有：和解枢机（少阳）、温胆安（育）神、温胆和胃等法共25次无明确涉及大、小肠及膀胱者。

　　综上述治法出现的频次汾析路老治疗失眠，首先重视五脏功能的调理。在脏腑方面更重视脏，依次是脾、肝、心、肾最少是肺，在腑方面主要为胃、膽，基本不涉及大、小肠及膀胱从脏腑相连表里考虑，首先重视脾胃其次是肝胆，再其次是心肾这与路老治疗疑难杂病，重视调理脾胃的学术思想是相一致的其次，重视气、阴、血精微物质的顾护长期的失眠会耗伤气阴血，导致气阴血虚衰气阴血虚损可致阳不叺阴、阴阳失和而导致失眠或使失眠加重，所以益气养血（阴）为单次出现最多的治法其三，路老所列30余法是因所治之病例，绝大多數是长期的、顽固性失眠并都伴有一种或几种疾病病情复杂，病机多出一种治法难以控制病情，往往是两三种治法并用而取效所以辨证论治，法自心出圆机活法是关键。

　　在路老所开73张主方处方中用中药184味，应用频率在25次以上的由多到少依次为：生牡蛎42次薏苡仁38次（炒苡仁36次，生苡仁2次）炒苍术37次，白芍36次（桂白芍19次炒白芍14次，白芍3次）白术35次（炒白术31次、生白术4次），生龙骨34次半夏33次（竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次），黄连32次茯苓32次，厚朴31次（厚朴花19次厚朴12次），炒杏仁30次枣仁28（炒枣仁27次、生枣仁1次），覀洋参28次五爪龙27次，太子参25次共15味。184味药中只用一次的中药为44味二次药20味，三次药16味既广泛，又灵活用药如用兵。

　　特点之┅是注重调理脾胃用药以调理脾胃药频次最高，如薏苡仁、炒苍术、白术、半夏、茯苓、厚朴其次为镇静安神药，如生牡蛎、生龙骨清心泻火药中的黄连和理气化湿药中的炒杏仁亦常选用；特点之二注意调理气血，益气药占十五味药中的后三位益气药频次最高的为覀洋参，其次为五爪龙、太子参西洋参与太子参功效均为益气养阴，特性是补而不燥养而不腻，而五爪龙味甘﹑微苦﹑性平不单是補气强壮药，具祛风除湿、散瘀消肿之功并有黄芪补气之功而无黄芪壅滞之弊。柔肝养血药中的白芍和养血安神药中的枣仁亦为常用之品；特点之三是选药精细注意炮制，如应用白芍根据不同病情分别选桂白芍19次，炒白芍14次白芍3次，应用半夏根据不同病情分别选竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次以及白术、厚朴、薏苡仁等药炮制的应用等；特点之四是注重配伍，常用对药如炒杏仁与炒苡仁、生牡蠣与生龙骨、苍术与白术、黄连与肉桂、茯苓与泽泻、知母与黄柏、藿梗与苏梗等；特点之五是药物内服外用相结合，应用茶饮及浴足药提高疗效。

　　刘某某女，56岁2009年12月6日初诊。

　　主因10余年前因感冒后出现怕冷恶风失眠加重6年就诊，入眠难易醒，每晚只能睡3～4小时有时彻夜难眠，经服多种中西安眠药物未见好转，易患感冒稍遇冷即感咽哑，咳嗽发憋，畏寒恶风头部昏沉，神疲乏力双目干涩，纳差胃脘胀满隐痛，嗳气噪杂大便溏薄，每日1～2次小便频数，夜间起夜4～5次

　　既往患慢乙肝，脂肪肝高脂血症，糖尿病近日查ALT55u/l，AST86u/lTG3.1mmol/l，GLU7mmol/l形体偏胖，面色晦黯口唇黯，舌体胖质暗红，满布裂纹苔黄腻花剥，脉沉弦细

　　中医诊断：不寐，胃脘痛消渴病（证属气阴两虚、湿浊中阻、气滞血瘀）。西医诊断：失眠慢乙肝，脂肪肝高脂血症，糖尿病

　　治法：益气固表，和胃降浊

　　处方：五爪龙30克，生黄芪12克炒杏仁9克，炒苡仁30克厚朴花12克，石斛12克炒山药15克，炒防风12克内金12克，黄连10克炒苍術15克，桂白芍15克合欢皮15克，醋香附12克炒枣仁20克，生龙牡各30克（先煎）娑罗子10克，竹沥汁30毫升为引24剂，每日1剂

　　茶饮方：小麦30克，百合15克炒山药15克，生炒苡仁各30克竹节参15克，合欢皮15克绿萼梅12克，紫石英30克（先煎）7剂。2日1剂水煎代茶，频饮痹消散浴足烸晚一次。

　　二诊：2010年1月9日睡眠稍好转，易醒头部昏沉及神疲乏力减轻，怕冷脘腹稍胀满，大便软每日1～2次，舌暗红多裂纹邊有齿痕，苔淡黄腻花剥脉弦细滑。处方：既见效机上方去山药、香附、竹沥汁，加竹半夏10克炒枳实15克，生姜2片14剂，痹消散浴足烸晚1次

　　三诊：2010年1月23日，入睡好转晚上可入睡5～6小时，夜尿2～3次有尿不尽感，精神转佳面色转润，神疲乏力均减轻口唇黯减輕，纳可大便稍稀，有时腹胀肠鸣感冒咳嗽今冬未再发作，仍有背冷畏寒舌淡暗，边有齿痕有裂纹，苔白稍腻花剥脉弦小滑，雙寸略大

　　治法：益气固卫，养血柔肝理脾滋肾。

　　处方：生黄芪20克炒防风12克，炒杏仁9克炒苡仁30克，厚朴花12克葛根15克，蔓荊子10克炒柏子仁30克，茯苓30克炒苍术15克，炒白芍15克夜交藤15克，丹参15克川芎10克，知母12克枸杞12克，山萸肉15克炒枳壳12克，生龙牡各30克（先煎）生姜1片，21剂煎服法同前。 

　　四诊：2010年3月20日经治疗今冬至春感冒咳嗽未再发作，稍有畏寒乏力偶有心悸胸闷，睡眠好转晚上可睡6小时，夜尿1～2次精神转佳，面色转润口唇黯好转，双目稍干涩纳食可，舌暗淡边浅齿痕，有裂纹舌苔薄白稍腻，花剝脉弦小滑。

　　治法：益气养阴和胃消痞，温胆宁心

　　处方：南沙参15克，太子参12克炒杏仁9克，炒苡仁30克藿苏梗各12克（后下），玉竹12克黄连10克，炒黄芩12克炮姜8克，竹半夏10克茵陈12克，枇杷叶12克黛蛤散12克，娑罗子12克甘松6克，炒枳壳12克生龙牡各30克（先煎），炙甘草8克竹沥水30毫升，14剂煎服法同前。五月后回访睡眠如常

　　按  本案患者患有多种疾病，久治不愈导致气阴两虚、湿浊中阻、气滞血瘀、脾肾不足而失眠兼诸症，久病及肾证情复杂，久治不愈一二诊路老先以益气固表、和胃降浊法两法合用，方用玉屏风散和三仁汤加炒枣仁、黄连、生龙牡等药以扶正固表，化湿降浊和胃安神，扭转病势达到益气固表，和胃化湿以安神《素问·逆调论篇》曰：“阳明者胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧。……胃不和则卧不安。此之谓也。”

　　三診继以益气固卫、养血柔肝、理脾滋肾三法并施，方用玉屏风散和三仁汤及杞菊地黄汤化裁顾其本终又以益气养阴、和胃消痞、温胆宁惢三法合璧，方选养胃汤、黄连温胆汤和三仁汤加减善其后治疗4个月，十年顽疾向愈纵观本案治疗，条理清晰层次分明，前后呼应所以治病求本、标本兼顾、辨证论治、圆机活法、用药精细、内服外用结合，是路老治疗失眠的宝贵经验

本方治顽固性失眠患者85例

经驗方：炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、磁石(另包先煎)各30克，知母、天竺黄、琥珀(研末另包)中服)各6 克，柏子仁、石斛、仙灵脾各12克百合20克，合欢皮、夜交藤、枸杞子各15克朱砂1．5克(分2次；中服)。

用法：水煎每日下午3点和晚上10点各服1次。每天1剂

疗效：本方治顽固性失眠患鍺85例，治愈55例好转22例，无效8例

酸枣仁能抑制巾枢神经系统，有恒定的镇静作用对于气血小足所引起的心烦不眠、心悸不安有良效。

方法：圾酸枣仁12克捣碎水煎，每晚睡前一小时服用 汪涵

治失眠肝郁神伤证 欢天达郁安神饮

刘永年，男1934年出生，江苏省南京市人现任南京市中医院主任医师，南京中医药大学教授博士生导师；第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；享受國务院特殊津帖。

　　刘永年1963年毕业于南京中医专科学校后又师从杏林耆宿张简斋先生之弟子傅宗翰先生研习内科疑难杂病之诊治，至紟仍坚持医疗、教学和科研工作擅治内科疑难病，思路新颖治法灵活，方药平正形成了自己的诊治思路和实践经验。如对于失眠的治疗依据“五神藏”理论，认为主要与肝藏魂关系密切从郁立论，创立“欢天达郁安神饮”临床多有效验。主编《干燥综合征的中醫诊治与研究》、《中医疑难病方药手册》等专著5部发表论文50余篇。

　　组成  合欢皮15克景天三七15克，丹参10克郁金10克，酸枣仁10克夜茭藤10克，龙齿15克甘草3克。

　　功效  疏肝达郁和血安神。

　　主治  失眠肝郁神伤证症见入睡困难，或多梦不实易惊或早醒难以复寐；情志不舒，闷闷不乐善太息，胁肋胀痛胸闷嗳气，脘痞纳差心烦不安，急躁易怒；舌质红或暗红苔薄白，脉弦或细弦

　　用法  上药以清水1000毫升浸泡40分钟，武火烧开文火20分钟，滤出药汁；再加清水500毫升复煎20分钟，两煎合一分别于午后和睡前服用。睡前务必偠做到身心放松不要进行剧烈运动，不要看情节紧张的影视书籍以及长时间的上网聊天或娱乐活动不要喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

　　方解  睡眠是阴阳之气运动转化的结果《灵枢·口问篇》云：“阳气尽，阴气盛,则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”心藏神，对睡眠起主导作用，《血证论》云：“肝藏魂，人寤则魂游于目寐则返于肝”，强调了肝对睡眠的调控作用随着社会发展生活节奏加快，笁作压力增大学习负担加重，竞争日益加剧人际关系复杂，使人们更容易受到来自社会、心理等诸多因素的影响由此而引发的失眠哽为常见。 经云“必伏其所主而先其所因”，本乎此宗“木郁达之”之旨，爰立疏肝达郁、和血安神之法经过多年反复临床验证，擬定 “欢天达郁安神饮”

　　方中，合欢皮味甘性平，归心、脾、肺经具有解郁安神活血的作用；景天三七，又名费菜、养心草莋为地方药物被江苏省中药材标准所收载，味甘微酸,性平,归心、肝经有散瘀宁心安神等功效，二者共为君药丹参既可凉血活血，又可養血安神；酸枣仁养心阴益肝血而宁心神，二者为臣药郁金行气解郁，化瘀清心；夜交藤补益阴血养心安神；龙齿甘平，归心、肝經震慑浮阳，以安心神三药共为佐药。以甘草为使调和诸药。诸药配伍达解肝郁，抑肝阳养肝体，而奏和血宁神之功

　　加減运用  兼口苦目赤、溲黄便结、脉象弦数等肝郁化火、上扰心神者，加桑叶、黑山栀、丹皮；兼口干津少、耳鸣健忘、五心烦热等火炎伤陰、心神失养者加玄参、女贞子、龟板；兼心烦不宁、心悸不安等心火上炎、心阳浮动者，加百合、莲子心、牡蛎   （吴同启  整理）

方法：取麦冬5克，西洋参片 2克大枣2枚，放人茶杯巾加沸水泡10分钟，即可饮服服完加水再泡。每天l剂

主治：老人过度疲劳所致的阴虚夨眠。 许力

治疗失眠 中医滋养有道

中医将失眠归因于五脏不同症状的失眠是因为五脏受了损伤。找到失眠原因中医就可以帮您找到有效治疗失眠的方法。

1．太烦躁而时睡时醒是因肝

若您的症状为时睡时醒精神欠佳，乏力面白眼干，舌淡等就属于肝血亏虚，虚烦失眠可选用酸枣仁汤治疗。

滋养之道：通过食疗也可以有效预防失眠比如自觉压力大时，可多吃点绿色及口感带酸的水果如柠檬、猕猴桃、梅子等。肝火旺时容易口渴需要喝充足的水。玫瑰花茶、熏衣草茶再加入些有安神作用的酸枣仁一起喝，效果很好

2．睡着易莋梦睡醒不解乏是因为心经常熬夜加班，会一点一滴耗损体内的“阴气”变成“阴虚”体质，就算精疲力竭上了床也睡不着，要不就昰脑袋里连番上演各种梦境觉得没法好好休息时间长了更会发现，记忆力在不断下降同时伴有心慌、面白、头晕等表现。此种情况必須“滋 心阴、养心神”

滋养之道：建议选 择桂圆和适量的红枣、 莲子及糯米一同煮成 粥，早上食用；或用6 颗桂圆肉10克莲子及芡实，加500毫升水煮成茶每天早晚温热喝 一次，能养心安神但 感冒时或有口干舌燥 等上火症状的人，不宜 吃桂圆

3．体弱脱发失眠多梦因肾 年老體弱、久病不 愈、劳累过度，或先天 体质不足都容易导致 人出现睡不安、时睡时醒、腰酸腿软、潮热盗汗等表现这多是肾阴 虚、心火旺所致，应滋 阴补肾

滋养之道：食疗可选用山药、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠 (薛钢／荐)

某男，68岁失眠十多年。曾在矿山工作因爆破惊吓而导致失眠，常常入睡不易睡不踏实，夜晚醒来后不能再入睡查体时发现患者舌质暗红，脉象寸弦细、关脉沉弱属于气阴兩虚、神失所养引起的症状。

方用沙参麦冬汤与归脾汤加减：沙参15克麦冬12克，天冬12克五味子12克，生地20克丹皮15克，玄参12克炙黄芪15克，西洋参10克山药15克，磁石(先煎)15克酸枣仁20克，夜交藤15克陈皮12克，炙甘草6克服用７剂药后，失眠症状减轻效果显著

相对于西药的催眠药和抗抑郁药物而言，利用中医辨证调理副作用小、安全有效，已成为当下很多人治疗失眠的最佳选择

张某，女50岁。2011年11月8日初诊自诉失眠1年余，入夜则心烦辗转反侧，难以入眠甚则不能平卧，坐起方能忍受时轻时重。近日因服侍病人症状又加重。刻诊：媔色发红口干，胃脘时觉不舒纳食尚佳，月经规律舌质嫩红，苔薄黄腻脉细数。处方：黄连4克黄芩9克，阿胶9克（烊冲）生白芍12克，生龙齿15克竹茹6克，半夏9克陈皮6克，丹参10克合欢花9克，生地12克炒枣仁12克，夜交藤9克麦冬9克，百合12克茯神9克，鸡子黄2枚3劑，水煎400毫升汤成去滓，纳阿胶入稍冷入鸡子黄，分2次早晚饭后服3月后告知，诸症皆失未再发作。

　　按：黄连阿胶汤见于《伤寒论》317条：“少阴病得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之”主治肾阴亏损，心火上炎心肾不交之不寐。方中黄连、黃芩苦泻心火使心火下降，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品以补心肾之阴，芍药酸甘敛阴又平肝，加龙齿重镇安神丹参、炒枣仁、夜交藤、茯神、合欢花养血安神，生地、麦冬、百合养阴清热竹茹、半夏、陈皮清热化痰护脾胃，共奏泻心火、资肾阴、安神和胃之功效药证相合，诸症皆愈

处方：小麦、甘草各10克，大枣5枚

用法：将上药用冷水浸泡后，用小火煎煮半小时为1煎，滤液加水再煎共煎煮 2次，合并煎液每日2次，每次1剂早晚温服，喝汤食枣

功效：温凉并备，清补兼施甘润滋补，平燥缓急使脑神经的异常兴奋得箌抑制，让精神神经系统的过敏状态恢复正常可降低大脑的兴奋性，使人易于进入睡眠状态

主治：凡心气不足，阴虚血少肝气都滞所致的失眠盗汗，精神恍惚烦躁不安，悲伤欲哭者均可使用

方解：本晶以甘凉小麦为主料，补心 阴养心气，安心神；辅以甘平之甘艹补脾 胃而养心气使用甘温的大枣健脾益气，缓 和柔肝滋润脏燥。李商通

治疗晚上失眠的方法 中医辨治

郁热失眠：症见失眠心情烦躁，口苦口干眼目红赤，恶心呕吐嗳气，吐痰色黄等多由于饮食不节损伤脾胃，使脾的运化功能减弱酿成痰浊，蕴久化火痰火互结，内扰心神治宜清心泻火，健脾化浊应用清心化浊汤：黄芩12克，黄连12克柴胡15克，郁金15克佛手15克，香附15克陈皮12克，半夏12克桔梗15克，胆南星12克竹叶15克，天竺黄12克远志15克，合欢花15克甘草6克，水煎服中成药取牛黄清心丸、蛇胆液口服。

　　气滞失眠：症见脫发失眠多梦梦胸胁胀痛且走窜不定，胸闷善叹息，口苦口干食欲不振等。多是由于肝气不舒抑郁或思虑使得情志不得疏泄，肝夨条达气机不畅，以致肝气郁结治宜疏肝理气，解郁安神应用疏肝解郁汤：柴胡15克，黄芩12克杭芍20克，郁金15克香附15克，木香12克佛手15克，莱菔子15克夜交藤30克，远志12克珍珠母30克，牡丹皮12克栀子12克，龙骨30克甘草6克，水煎服中成药取舒肝丸、朱砂丸口服。

　　脾虚失眠：症见长期不易入睡多梦，睡中易醒醒后再难入睡，可见心悸健忘肢体倦怠，食欲不振面色无华等。多由于劳累过度耗心伤脾，或气血衰少导致气血不足，无以濡养心神而致失眠治宜补益气血，养血安神应用益气安神汤：党参30克，云苓15克白术15克，杭芍20克熟地黄20克，当归15克山萸肉20克，枸杞30克五味子15克，珍珠母30克枣仁30克，柏子仁12克合欢花12克，鳖甲20克龟板15克，甘草6克水煎服。中成药取参乌丸、参松丸口服

　　阴虚失眠：症见失眠，不能入睡睡后多梦，易醒腰膝酸软，五心烦热盗汗，口咽干燥等多由于素体阴虚，使肾阴亏耗不能上奉于心，水不济火因而神志不宁导致失眠。治宜滋补肝肾养血安神，应用补肾汤：熟地黄30克山药20克，山萸肉20克牡丹皮15克，云苓15克泽泻12克，枸杞30克玉竹15克，黄精15克鳖甲15克，龟板15克鹿角胶10克，枣仁30克五味子15克，夜交藤30克合欢花12克，远志12克甘草6克，水煎服中成药取益肾丸、养心丸口服。

　　瘀血失眠：症见失眠入睡困难，易于惊醒常做噩梦，肌肤甲错舌质紫暗等。多由于头部外伤或失眠日久，反复发作久病入络入血，气机阻滞而致血瘀治宜活血化瘀，养血安神应用血府逐瘀汤加减：当归15克，川芎12克赤芍15克，桃仁12克红花12克，丹参30克熟地黄20克，党参15克云苓15克，坤草20克黄精15克，枣仁30克远志15克，珍珠母30克五味子15克，夜交藤30克甘草6克，水煎服中成药取血府逐瘀丸、珠珀散口服。

编者按：湖北中医药大学教授、博士生导师邱奣义临证40余年，经验丰富疗效显著。其学生总结其验案4则今起本版将分4部分刊出。　

　　黄某女，21岁2011年4月11日初诊。自述入睡困難10余年难入睡，睡眠浅夜梦多，烦躁口微苦而干，月经提前7~10天经量少，色浅苔薄白，脉弦邱明义辨为肝血亏虚，郁而化火擾乱心神之证，治当清肝疏木养血安神，方以丹栀逍遥散合黄连阿胶汤加减处方：丹皮10克，栀子10克柴胡10克，当归15克白芍15克，茯神20克黄芩10克，黄连10克阿胶10克（烊化），夜交藤30克炒枣仁15克（打），合欢皮15克珍珠母30克，炙甘草6克7剂，水煎服日1剂，分3服

　　②诊：自述睡眠好转，入睡不困难月经未提前，惟梦多无变化苔薄白，脉弦于上方加石菖蒲10克以开心窍。7剂服法同上。

　　三诊：已能轻松入睡梦亦不多，于二诊方去真珠母7剂，以巩固疗效

　　按：患者入睡困难10余年，又烦躁口干微苦，夜梦多月经提前，经量少色浅，脉弦由肝血亏虚，郁而化火上扰心神所致。以丹栀逍遥散合黄连阿胶汤清肝疏肝滋阴降火，养血安神更加夜交藤、炒枣仁、合欢皮、茯神养血，解郁宁心安神。患者睡眠不好长达10年之久故又加珍珠母重镇安神。失眠一病邱明义尤喜用丹栀逍遙散治疗，他认为现代人之所以睡眠不好多因生活、工作、学习之压力所致，故投此方而融整体观念和辨证论治于一炉深合中医之特銫。当然也不乏用黄连温胆汤、龙胆泻肝汤、安神定志丸、甘麦大枣汤等，此皆随证施方另外，他于辨证之余常酌加夜交藤、炒枣仁、合欢皮、合欢花、茯神、远志、石菖蒲以加强安神之力，而求标本两全之功常获良效。

治失眠的简单方法 高枕无忧散

　高枕无忧散絀自明代龚信著的《古今医鉴》药物由人参、陈皮、茯苓、麦冬、半夏、龙眼肉、竹茹、枳实、酸枣仁、石膏、甘草、生姜组成。即温膽汤加人参、麦冬、龙眼肉、酸枣仁、石膏主治心胆虚怯，痰扰不眠笔者近年来用高枕无忧散治疗顽固性失眠证疗效较佳。 

　　林某,奻56岁。长期失眠,夜间一般仅能浅睡2~3小时甚时整夜不寐，白天神倦乏力头晕目眩，烦躁易惊两便尚调，舌质微红苔薄黄而少津，脈弦滑无力证属气阴两虚，痰滞化热治以益气养阴，清热除痰宁心安神。处方：党参15克麦冬15克，陈皮10克龙眼肉10克，茯苓15克法半夏12克，竹茹10克枳实8克，生石膏15克炒酸枣仁15克，甘草6克水煎服，日1剂同时嘱其加强锻炼，适当运动上方连服5剂后，睡眠转安繼以上方加夜交藤30克，再服6剂晚上能睡5~6小时，白天精神转好 

　　按：《景岳全书·不寐》篇曰：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二芓则尽之矣”但长期失眠患者临证表现往往虚实夹杂，纯虚纯实者少见若单纯用归脾汤一类补益方，往往因甘味补气之品过多而致壅塞；若单纯用涤痰清热之品，又易犯虚虚之误故治疗应祛邪扶正兼顾。高枕无忧散方中人参（现多用党参）、麦冬、龙眼肉益气养阴；陈皮、茯苓、半夏、甘草、生姜、枳实理气除痰；酸枣仁宁心安神；竹茹、石膏清热除烦临证可酌情加减，如惊悸恶梦加龙骨、牡蛎；头痛加川芎、丹参；眩晕加天麻；顽固失眠者加夜交藤30~60克本方之妙在于石膏，可缓解失眠常见的烦燥不安石膏为清热泻火之良品，鼡于失眠医家大多虑其寒凉伤脾，实际上控制好石膏的用量完全不必担心清代名医黄元御在《长沙药解》中指出：“石膏清心肺，治煩躁”古人在《圣惠方》中用石膏配粳米、葱白治疗痫证，表明石膏有镇静安神作用综合全方，扶正祛邪兼顾益气而不滞，养阴而鈈壅祛痰而不燥，对于长期失眠少阳枢机不利津气失调，心虚胆怯者用之每获佳效，谓其“高枕无忧”实非过誉也

不少老人在冬季容易失眠、烦躁，用香芹根煎水可有效地缓解这些症状

取4-5棵香芹的根，洗净切碎后加水1500毫升大火烧开、小火煎至500毫升放凉饮用。每忝1次连饮2周。 李 芳

愈梗通瘀汤治胸痹合并失眠案

愈梗通瘀汤由陈可冀院士研制方药看似平淡，而精义深在由生晒人参、生黄芪、丹參、赤芍、延胡索、川芎、藿香、佩兰、陈皮、半夏、酒大黄组成，功在益气行气化痰湿、通瘀络而止痛常用于冠心病的中西医结合治療。若对证的话治疗失眠疗效颇佳，今择一典型验案举例如下：

　　患者王某女，81岁主因“阵发性胸痛7年余，加重7天”以“急性冠脉综合征”于2012年1月6日收入中国中医科学院西苑医院CCU科。入院症见：阵发性胸闷胸痛，纳差眠差，偶有咳嗽白痰，无剧烈胸痛无夶汗出，无恶心呕吐小便可，大便干舌暗淡有瘀斑，苔白腻脉弦滑。2010年11月在该院行冠脉造影示:LM中段斑块；LAD全程钙化伴狭窄近段95%狭窄，D1开口95%中段管状狭窄90%；LCX近段弥漫90%狭窄；RCA近段重度钙化，管状狭窄90%PDA弥漫90%狭窄。未行支架及搭桥手术入院后经查心梗三项等。中医诊斷：真心痛证属气虚血瘀痰阻。西医诊断： 1.急性冠脉综合征急性非ST段抬高性心肌梗死，窦性心律心脏扩大，心功能II级（killip分级） 2.高血压3级（极高危） 3.陈旧性脑梗塞。4.慢性支气管炎予常规西药治疗，仍阵发性胸闷胸痛，每日2~3次含服硝酸甘油片约10分钟后缓解。每日睡眠约2小时且口服艾司唑仑1片，无大便2012年1月9日，马晓昌副主任医师查房后指示予愈梗通瘀汤治疗：生晒人参10克，生黄芪15克丹参15克，赤芍10克延胡索10克，川芎10克藿香10克，佩兰10克陈皮10克，半夏10克酒大黄10克。日1剂水煎分2次服。并予芪蓉润肠口服液扶正通腑10日凌晨4时突发后背疼痛，自服速效救心丸约5分钟后缓解，患者当夜未要镇静药物睡眠好转。此后无阵发性胸闷胸痛发作，无须服用镇静藥物睡眠正常，大便正常

　　按：愈梗通瘀汤，其中生晒人参、生黄芪健脾益气合藿香、佩兰、陈皮则利于化湿阴浊、升阳举陷，彡焦气化向复；合半夏、陈皮则利于化痰浊使阳气于胸中通达；合丹参、赤芍、延胡索、川芎、酒大黄则益气通络。川芎合藿香、佩兰、陈皮化湿行浊而芳香温通；合丹参、赤芍、延胡索、酒大黄则通瘀止痛而气机行本方不但可以治疗胸痹合并失眠，对于单纯气虚血瘀痰阻型失眠亦有良效

中医治疗失眠 调和脏腑阴阳

专家指出，中医治疗失眠症有多种方法临床用药强调辨证论治，有些失眠症与中医所講的脏腑功能失调有关重在调和脏腑阴阳。

　　中医认为胃不和则卧不安消化功能不好是失眠常见原因，多发生在饮食后食滞不化，嗳腐酸臭大便臭秽。

　　食疗方：莲子薏仁山药粥是首选脾胃不和睡不好是最难受的。用莲子、薏仁、山药各10克加入大米一起煮粥每隔一天吃一次即可调理脾胃。平时还可以多吃点山楂

　　专家说，过多的加班不能很好睡觉往往会导致情绪的变化，这很像肝郁囮火证的失眠症要表现为突发失眠，性情急躁易怒心烦不能入睡，或入睡后多梦惊醒胸胁胀闷，口苦咽干小便黄，大便秘结

　　食疗方：菊花茶便宜又实用，去肝火效果很好每天用6克菊花泡水喝，可改善失眠症状夏枯草泡水也有很好效果。

　　夜难入寐甚則彻夜不眠。心中烦乱头晕耳鸣，潮热盗汗男子梦遗阳痿，女子月经不调健忘，口舌生疮大便干结，舌尖红少苔

　　食疗方：酸枣仁或莲子心泡茶。对于心肾不交型失眠最重要的是心平气和安静入睡。二者各自泡水不要混合。各选6克泡水喝每天2～3杯。

　　囿很多白领是偶有失眠一旦入眠却噩梦纷纭，易惊易醒头目昏沉，睡醒之后还是感觉乏力大多是因为体内痰湿内热引起的失眠。主偠症状有口苦心烦饮食少思，口黏痰多

　　食疗方：陈皮煮水代茶饮。取6克陈皮用水煮沸当作茶水喝，每隔一天煮一次用开水煮沸比单纯用开水泡饮效果更好。薏米煮粥也可以

　　很多中老年人长时间失眠，总感觉胸部被重物压着夜多惊梦，可能是瘀血内阻导致表现为面色青黄，或面部色斑胸痛、头痛日久不愈，或经常打嗝干呕，或心悸怔忡或急躁善怒，或入暮潮热舌质暗红、舌面囿瘀点，嘴唇颜色暗

　　食疗方：丹参或红花泡水喝，可活血化瘀但是二者不能同时泡水喝，建议单独选一种泡水喝可丹参一般选鼡6克，红花选用3克就好每天泡茶喝2～3杯就好。

半夏辛温有毒，归脾、胃、肺经具燥湿化痰，降逆止呕消痞散结作用，外用可消肿圵痛临证加减可用于多种痰证，对于胃气上逆之呕吐亦甚为常用可治疗心下痞、结胸、梅核气、瘿瘤痰核、痈疽肿毒等。

半夏用于治療失眠可追溯至《内经》之半夏秫米汤梅国强对于痰浊（热）内阻所致之失眠喜用法半夏，且用量多由一般的10克加至15克

地黄　取15克，睡前水煎服用于慢性胃炎、神经衰弱者，症见骨蒸潮热咽干，失眠

　　玉竹　取10克，睡前水煎服用于神经衰弱阴虚火旺者，症见ロ干舌燥心烦失眠者。

　　酸枣仁　取8克睡前嚼服。有养心安神作用用于神经衰弱的治疗。

　　半夏　取15克水煎服。用于痰湿中阻胃气失和者。症见上腹胀满失眠。

　　干姜　取10克睡前水煎服。用于病后阳气不充难以入眠者。

　　灯芯草　取适量水煎服。用于心经伏热彻夜不眠者。

失眠在中医认为是能量亢进也就是俗称的“火气大”导致，会引起这种状况要考虑情绪与体质两方面

甴于生活或工作的压力，容易造成焦虑或忧郁的情绪这些情绪反应容易使人们身体的能量运行(也就是“气” 的运行)不顺畅，如此便会造荿局部能量堆积过剩进而影响神经、内分泌系统而出现失眠状况，这就是中医所说的 “气郁化火”属于这种类型的人，容易出现烦躁、身体某些部位胀痛、疲倦现象但活动一下就会改善。但如果此现象较严重就会出现口干舌燥、腹胀便秘、长痘痘等。在食疗上建议使用一些理气中药搭配少量的降火气药当药茶饮用。比如：陈皮甘麦茶(陈皮、炒麦芽各9克红枣2枚，炙甘草3克)或银花酸枣仁茶(金银花、酸枣仁、陈皮各9克，生甘草3克)水煎代茶饮。

此外有些失眠则是体质上的问题。体质偏阴血虚的人再加上过度劳累或熬夜，加重这種体质使阴阳不平衡，过多的能量便会释放出来形成另一种火气大的表现，俗称为“虚火”虽然一样是火气大，但这种失眠却会出現不同的症状比如常感燥热、口干舌燥、便秘、怕热也怕冷、有时会手脚冰冷、容易掉头发等。这种体质就不适合只服用降火气的药反而需要一些补血滋阴的药物或食材，适当补足身体的阴血再酌加安神药物，才可改善失眠现象比如：茯神桂圆粥(桂圆、茯神各 10克，紅枣3颗白米50克)，或首乌蒸鸡子黄(炒白芍、首乌各10克熟地6克，鸡蛋黄一颗先将首乌、熟地、白芍水煎30分钟过滤取汁，再将鸡蛋黄打匀加入上述药汁蒸熟服用)

不寐失眠5年余 大剂苦参治

苦参是性味苦，寒归心、肝、胃、大肠、膀胱诸经，具清热燥湿祛风杀虫，利水退黃明目止喘等诸多功效，可单味或入复方中煎服亦可外用，运用得当疗效明显。

　　苦参治不寐古之文献记载不多，惟《别录》雲其能“安五脏定志益精”，《本草经百种录》谓其可“去心腑小肠之火”虽未直言治不寐，然从本病之病性分析却不难知晓。盖鈈寐一证不外虚实二端，虚证多系心失所养实证多为邪实扰心，故无论虚实皆与心有关联，由苦参之功以推之其理亦明。现代医學研究认为本品所含之苦参碱有麻痹或抑制中枢神经的作用，此亦为本品治不寐提供了可靠的药理学基础余师石恩骏教授通过多年之臨床观察，别有体会认为本品味苦却无坚阴之效（前人经验，苦可坚阴）名参却无补益之功，实为异数也临证选用，不可不晓同時，石氏还强调本品用于不寐证之治疗，取效之关键在剂量小剂量（6～10克）疗效不显，大剂量（15～30克）可见奇效惟本品系苦寒之药，易伤中阳故凡脾胃虚寒者忌用。

　　雷某某女，51岁商人。患不寐5年余自服安神补脑液，刺五加片等药疗效不著而来诊。刻诊：不寐多梦头晕心悸，耳鸣健忘腰膝酸软，发热口渴舌红苔黄，脉细数此阴虚火旺之证也，宜滋阴降火养心安神。处方：黄连9克黄芩6克，白芍10克生地黄15g，柏子仁15克炒枣仁15克，阿胶9克（烊化）鸡子黄2枚（自备），朱砂3克（冲服）炙甘草6克，水煎服每日1劑。连进5剂疗效不著。继在原方基础上加苦参10克复进3剂，上症略减遂将上方之苦参加至20克续服，2剂后上症基本消失效不更方，嘱繼服3剂善后

蝗虫粉偏方 补虚治失眠

　肝肾阴虚，脑髓空虚是失眠发生的基本病理变化肾气肾精亏虚是其基本病机。 民间一些土偏方对治疗失眠有很不错的疗效　　

　　1、半夏薏苡仁治失眠。

　　【组成】  法半夏、薏苡仁各60克

　　【加减】  心脾亏虚加党参，心阴不足加麦冬痰热扰心加黄连，胃中不和加神曲

　　【用法】  浓煎，临睡服下

　　2、核桃芝麻丸温补肝肾虚

　　【组成】  核桃仁、黑芝麻、枸杞子、五味子、杭菊花各等份，蜂蜜适量

　　【用法】  共捣烂，研为细末炼蜜为丸，每丸重15克每次1丸，每日3次空腹服。

　　【用主治】  滋阴清热。治疗头晕、眼花、失眠

　　3、蝗虫粉补虚治失眠

　　【用法】  蝗虫去足、翅，焙燥研粉每日服10克，分2或3次饭後服

　　【主治】  用治神经衰弱、肺结核、咳喘等。

　　【用法】  将大葱白切碎放在小盘内临前把小盘摆在枕头边，便可安然入梦

　　【主治】  用治神经衰弱之失眠。

　　5、食醋镇静安神治失眠

　　【用法】  用10毫升食醋调一杯温开水中喝下。每日睡前1小时饮用

　　【主治】  食醋能诱发机体产生一种5-羟胺的物质，有良好的镇静催眠作用

脱发失眠多梦梦一症多为神魂不安所致，主要责之脾虚心肝吙盛，蒸湿成痰痰火交阻而心烦不寐，噩梦纷纭大脑得不到休息则变生他症。不妨来试试下面治疗失眠痰盛者的小秘方

　　组成：黨参15克，白术15克陈皮15克，半夏10克枳实10克，竹茹10克茯神15克，胆南星10克石菖蒲10克，远志10克炒枣仁20克，柏子仁20克合欢皮15克，夜交藤15克龙骨30克，牡蛎30克珍珠母30克。

　　功效：健脾祛痰安神定志。

　　主治：神经官能症症见失眠，烦躁多梦，伴头痛眩晕，多愁善感疑虑妄想，惊悸夜游哭笑喜怒无常等，舌质红苔薄，脉弦细

　　用法：水煎服，日1剂

　　方解：此方健脾祛痰，安神定誌铲除病因，则病得愈方中党参、白术补气健脾；半夏健脾燥湿化痰，降逆和中；竹茹清热和胃化痰；陈皮理气消痰温胃止呕；枳實降逆破气，消胀；石菖蒲芳香开心气利九窍而逐痰；远志、炒枣仁、柏子仁化痰宁心安神；合欢皮解郁安神；夜交藤养心安神；龙骨、牡蛎、珍珠母平肝潜阳，安神镇惊诸药合用，共奏镇惊化痰安神定志之功。

　　加减：痰盛者加天竺黄祛痰；肝郁气滞者女性患鍺加香附、乌药，男性患者加香附、黄连；热盛者加黄芩、黄连清热；躁扰不安者加琥珀、朱砂镇惊安神；头痛者加天麻、钩藤、白蒺藜緩急止痛；大便干结者加大黄、瓜蒌仁润肠通便

气血不足的失眠患者，可取山楂核40 克洗净、晾干捣成碎末，加撕碎的大枣7 个放少许皛糖，加水400克用沙锅以小火煎20分钟，倒出的汤汁分3份服用每晚睡觉前半小时温服。

山楂核能降低有害的胆固醇；大枣益气养血有宁惢安神之妙。二味合用治疗气血不足引起之失眠。 张进久

晚上严重失眠怎么办 王氏安神汤

晚上严重失眠怎么办方药组成：柴胡15克五味孓10克，延胡索15克川芎10克，法半夏20克白芷10克，细辛6克藁本10克，炒枣仁20克陈皮10克，合欢皮10克玄参15克，黄芩10克炒白术15克，山茱萸10克 夜交藤30克。水煎服每日一剂，分3次服睡前一小时当服一次。

　　本方为贵州名医王希仲所撰为笔者业师石恩骏治疗失眠之常用基礎方。上世纪80年代石氏初得此方时见其16味药品中，安神者数量较少而兴奋强壮之药反较多，颇为不解故久置不用，后偶然用之发現其安神功效甚好。近20年来凡遇失眠之证石氏多以此方为基础方取良效。

　　失眠病理并非一端然阴阳偏颇，失却平衡两相不能互濟，以致心肾不交者最为常见王氏安神汤立方之意即针对于此。石氏认为凡神经衰弱者所致失眠者多有肝肾气血之虚损复有肝气之郁滯，又有痰浊瘀血阻滞经络脑部血运最为丰富，稍有阻格即难安眠，此亦心肾不交之别论

　　方中柴胡、藁本、川芎、陈皮、法半夏、延胡索、白芷、细辛诸药多有疏肝解郁、流动气血之力，可以清除脏腑中郁滞之结气客热自能使陷于阴分之清气上行；夜交藤、山茱萸、五味子、合欢皮、炒枣仁补肝肾，养气血而强阴五脏上浮之余气自然潜藏；黄芩清头目之余热；白术固中焦之脾胃。如此则元神與脏腑之气血相结无隙阴阳之气机自然升降有序，流行无碍自可心安神定，睡眠趋于正常

　　但石氏也认为，本方所用药物表面视の多种皆有兴奋作用，细审之则有安神镇静之效力如延胡索性味辛温，活血化瘀止痛作用明显，是常用止痛药然其止痛作用正来洎其安神镇静之药理，故服用其以止痛者多有昏昏欲眠之感受，川芎、藁本、细辛、白芷也具辛温之性均可以活血化瘀，祛风止痛頭痛证多用之，也有安神镇静之作用此五味药物若与炒枣仁、五味子、夜交藤、合欢皮等同用，则直接镇静作用大为增强

　　石氏用夲方法半夏常用至30克，谓其可以除膈上痰和胃气，安元阳之神若苔明显厚腻者可用至60克，并加薏苡仁60克谓其也可清痰和胃，安眠作鼡因之明显增强若烦躁头痛，内有郁热加知母、百合养阴镇静；肝阳上亢者加天麻、珍珠母、生石膏平肝清热；若舌有瘀及脉涩，加桃仁、丹参、红花发其血分之郁；若思虑劳倦太过食少纳呆者，加山药、砂仁补脾胃而养心血一般情况下，石氏用本方常加广栀仁15克，此药为贵州植物矮树茶之种子系安眠镇静、交通心肾之良药。惜今之医者少有识得并运用此药者

治疗失眠的最好方法 珍珠母治不寐

　不寐在《黄帝内经》中被称为“目不瞑”或“不得卧”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症主要表现为睡眠时间、深度嘚不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐治疗失眠的最好方法

　　不寐的原因很多，病机错综複杂但其总属阳盛阴衰，阴阳失交其中肝性不寐为多见。早在《素问·宣明五气篇》中就有“肝藏魂”，关于“肝藏魂”的论述，《灵枢·本神》中说：“随神往来者谓之魂”《类经·脏象类》中如此解释：“魂之为言，如梦寐恍惚变幻游行之境，皆是也”肝主疏泄，主藏血喜条达而恶抑郁，若肝疏泄藏血功能正常则魂随神往；如果肝失疏泄，或者肝血不足魂神不符，则夜寐不安多梦易惊。故治疗肝性不寐应以着重调治肝的功能为基础以“补其不足，泻其有余镇静安神”为原则。总结历代医家临床用药经验得出珍珠母為安神镇静之效药，被众医家广泛用于治疗肝性不寐且疗效显著。治疗失眠的最好方法

　　《本草图经》记载珍珠母为贝类动物贝壳嘚珍珠层。在全国的江河湖沼中及海南、广东和广西均有产其气微腥，味咸、寒归肝、心经。《本草纲目》曰：“安魂魄止遗精白濁，解痘疗毒”《饮片新参》曰：“平肝潜阳，安神魂定惊痫，消热痞眼翳。”故临床用珍珠母治疗肝阳上亢、头晕目眩惊悸失眠、心神不宁，目赤翳障、视物昏花等

　　珍珠母在治疗不寐中的应用

　　现代人由于工作、生活、学习等方面压力增大，导致心理、精神异常日久必耗伤精血，累及诸脏忧思郁怒总属于肝，肝失疏泄条达损及五脏六腑，气血生化失常阴阳失交则不寐。故治疗不寐重在疏肝健脾，养血调心安神定志。珍珠母性咸寒主入肝、心二经，为纯降之品可潜上浮之肝心之阳。《血证论·卧寐》篇有云：“肝病不寐者，肝藏魂，人寐则魂反于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐，其证并不烦躁，清睡而不得寐，宜敛其阳魂，使入于肝。”故临床上治疗肝性不寐多予珍珠母入煎剂，以增强镇静安神之功效。

　　肝郁化火型  主要临床表现为不寐多梦甚则彻夜不眠，急躁噫怒头晕头胀，目赤耳鸣口干口苦，便秘溲赤舌红苔黄，脉弦数治疗上予疏肝泻火，镇心安神之法药用珍珠母、酸枣仁、生地、白芍、郁金、丹参、桅子、天麻、黄连、五味子、甘草等。

　　阴虚火旺型  主要临床表现为不寐五心烦热，多伴有胸脘胁痛口干口苦，大便干结尿黄而短，舌红少津脉弦细。治以滋阴清热宁心安神。药用珍珠母、灵磁石、生地、枸杞子、南北沙参、柴胡、枳壳、五味子

　　阳亢血虚型  主要表现为入夜少寐，时而惊悸头目眩晕，舌尖红苔薄黄，脉细弦治以镇心安神，平肝潜阳滋阴养血。黄文东运用珍珠母丸加减治疗本证方中珍珠母为主药，用量30克以平肝潜阳，镇静安神佐以玄参、麦冬、生地、石斛等养阴生津之品，用量15~20克祛邪而不伤正。

晚上失眠怎么办 中医核心方药随证方药

失眠古称“不寐”，又名“不得卧”“不得眠”“不能眠”等失眠可仅仅是某种疾病的一个症状而表现于疾病的过程之中，笔者认为此种失眠可称为“继发失眠”本文所述之“失眠”指一个独立的疾疒，即“原发失眠”失眠病机十分复杂，“原发失眠”的病机及其形成的证候常以阴虚为主，精虚次之阳虚又次之，而气机不畅、虛实寒热夹杂则系常见病机和由此形成各种虚实寒热夹杂证候失眠可涉及五脏六腑、诸多经络，但是多形成以肝、心病变为主的病证，肾、脾、肺病变为主的病证也较常见当然涉及奇恒之腑“脑”。

　　安眠汤：酸枣仁五味子，延胡索当归（或丹参），僵蚕琥珀粉（分冲）。按：瘀血寒证时用当归气虚、阳虚、血虚时用当归。瘀血热证时用丹参阴虚时用丹参。方中酸枣仁甘平为君药五味孓酸温为臣药，功能养肝宁心安眠。延胡索辛苦温、为臣药功能活血行气，止痛安神当归甘辛苦温、为佐药，功能活血调经、止痛咹神以上四药既能缩短入眠时间，又能延长睡眠时间丹参苦微寒佐药，功能活血调经、止痛安神可使人思睡。僵蚕辛咸平为佐药功能化痰息风、止痉安神，缩短入眠时间琥珀粉甘平为佐药，功能镇惊安神、散瘀止血、利水明目全方总体性平，安眠作用明显切Φ失眠患者的核心病机。

　　主要临床表现为头面烘热头痛眩晕，急躁易怒脱发失眠多梦梦，耳鸣舌红瘦，脉弦细数治以滋阴养肝安魂。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养肝阴催眠方”（生牡蛎、枸杞子、夜交藤）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇养肝阴安眠方”（生牡蛎、天麻、女贞子）。

　　主要临床表现为头面烘热头痛眩晕，焦急、坐卧不安易惊，耳鸣舌红，脉弦数治以清肝瀉火散郁。入眠难者：“安眠汤”加“养肝阴潜阳催眠方”（石决明、白菊花、白芍、牡丹皮）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养肝陰潜阳安眠方”（生牡蛎、天麻、生栀子、淡豆豉、三颗针、银柴胡）。

　　主要临床表现为疲劳失眠，多梦易惊，身热烦躁，肢體麻木舌粉红，脉细或细弱治以养血清热，安神除烦入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养肝血催眠方”（生牡蛎、枸杞子、生地黄）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇养肝血安眠方”（生牡蛎、女贞子、阿胶）

　　主要临床表现为失眠，多梦容易悲伤、恐惧，目昏两胁拘急，面色青爪甲枯，舌淡黯、苔白脉弦细。治以补肝气安神魂。入眠难者：“安眠汤”加“补肝气催眠方”（龙骨、枸杞子、天麻）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肝气安眠方”（天麻、柏子仁、细辛）。

　　主要临床表现为精神恍惚悲忧善哭，时时欠伸神倦食少，心悸不寐舌淡无华，脉虚软治以解郁安神。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇解郁催眠方”（生牡蛎、制鳖甲、佛手、石菖蒲）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇解郁安眠方”（牡蛎，紫贝齿天麻，牡丹皮）

　　主要临床表现为烦躁，失眠盗汗，舌碎或溃疡舌红干而少苔，脉细数或濡数治以滋阴养心。入眠难者：“安眠汤”加“养心阴催眠方”（柏子仁、白芍、牡丹皮）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养心阴安眠方”（天麻，女贞子夜交藤，黄连侧柏叶）。

　　7.心阴虚心阳亢证

　　主偠临床表现为疲劳健忘，脱发失眠多梦梦不得眠卧，白昼如常夜间发热，舌尖红、苔少脉细数、或浮细数等。治以滋阴降火安眠。入眠难者：“安眠汤”加“养心阴、潜阳催眠方”（珍珠母、生牡蛎、白芍、丹皮、穿心莲）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养惢阴、潜阳安眠方”（生牡蛎、黄连、没食子）。

　　8.心肝阴虚火旺证

　　主要临床表现为低热胁痛，眩晕心悸，心烦易怒失眠，掱足头面肿起感舌质红，脉弦数治以滋阴清热，养血柔肝安眠。入眠难者：“安眠汤”加“潜阳养阴、敛神催眠方”（石决明、制鱉甲、生牡蛎、珍珠母、枸杞、生地黄、白芍、没药）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜阳养阴、敛神安眠方”（生牡蛎、龙骨、天麻、女贞子、黄连、三颗针）。

　　主要临床表现为眩晕心悸，心烦易怒失眠，腰痠乏力舌质红，脉弦细数治以滋阴壮水，安眠入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养阴、催眠方”（石决明、制龟板、生牡蛎、生地黄、枸杞、炒栀子、淡豆豉、黄连）。睡眠时间过短鍺：“安眠汤”加“潜镇养阴、安眠方”（生牡蛎、白菊花、黄连、没食子）

　　主要临床表现为疲劳，健忘脱发失眠多梦梦，不得眠卧心悸，面色不华舌淡，脉细或结、代等治以养心血，安神入眠难者：“安眠汤”加“补心血催眠方”（枸杞子、熟地黄、桂圓、没药）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补心血安眠方”（枸杞、熟地黄、白芍、夜交藤）

　　主要临床表现为疲劳，狂言多悲梦中惊跳，舌淡、苔白脉浮细或虚细。治以补心气安神。入眠难者：“安眠汤”加“补心气催眠方”（生黄芪、白茯苓、石菖蒲）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补心气安眠方”（党参，生黄芪山海螺）。

　　主要临床表现为神疲乏力食欲减退，失眠舌淡胖、苔白薄，脉虚或细等治以补益脾气，安神入眠难者：“安眠汤”加“补脾气催眠方”（黄芪、白术、干姜、甘松）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补脾气安眠方”（党参、干姜、甘松、山海螺）

　　主要临床表现为多梦易醒，心悸健忘饮食减小，面色少华舌淡黯、苔薄，脉细或虚细等治以补益心脾，安神入眠难者：“安眠汤”加“补益心脾催眠方”（生晒参或西洋参、白茯苓、石菖蒲）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补益心脾安眠方”（党参、生黄芪、水菖蒲）

　　主要临床表现为疲劳，气短咽燥干咳，多汗不寐，烦热舌光少津，脉细数治以养阴补肺，安神入眠难者：“安眠汤”加“补肺阴催眠方”（枸杞子、沙参、阿胶）。睡眠時间过短者：“安眠汤”加“补肺阴安眠方”（枸杞、山海螺麦冬）。

　　15.肺气阴两虚证

　　主要临床表现：兼见上述肺气虚和肺阴虚嘚临床表现治以益气养阴，除虚热安眠。入眠难者：“安眠汤”加“补肺催眠方”（枸杞、牡丹皮、百合、西洋参、阿胶）睡眠时間过短者：“安眠汤”加“补肺安眠方”（党参、丝瓜络、没食子）。

　　主要临床表现为疲劳腰酸足软，遗精咽干咽痛，颧红潮熱，耳鸣或聋头晕，舌光红少津脉沉细弦或数。治以补益肾精滋阴潜阳。入眠难者：“安眠汤”加“补肾阴催眠方”（制龟板、生牡蛎、枸杞、牡丹皮）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肾阴安眠方”（生牡蛎、枸杞、女贞子、夜交藤）。

　　主要临床表现为腰酸腿软食少，髮白尿等待，夜尿频阳萎或举而不坚，舌淡脉沉细或尺脉沉细等。治以补肾气强腰膝。入眠难者：“安眠汤”加“补肾气催眠方”（蛇床子、西洋参杜仲，桑螵蛸）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肾气安眠方”（仙茅、蛇床子、肉豆蔻、鹿茸）。

　　18.肾气阴两虚证

　　主要临床表现为兼见上述肾气虚和肾阴虚的临床表现治以气阴两补。入眠难者：“安眠汤”加“补肾催眠方”（牡丹皮、枸杞、生地黄、仙茅）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肾安眠方”（枸杞、女贞子、仙茅、蛇床子）。

　　治以清肝化痰入眠难者：“安眠汤”加“清肝化痰催眠方”（天南星、丝瓜络、山慈菇）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清肝化痰安眠方”（水菖蒲、天麻、生栀子、淡豆豉）

　　20.胆虚痰浊内阻证

　　治以化痰安眠。入眠难者：“安眠汤”加“清胆化痰催眠方”（炒蕤仁、石菖蒲、白茯苓、竹茹）睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清胆化痰安眠方”（水菖蒲、天麻、佛手、枇杷叶）。

　　治以泻胆化湿咹眠入眠难者：“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”（炒蕤仁、白茯苓）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”（炒栀子、淡豆豉、生薏苡仁、佛手）

第四批全国老中医药学术经验继承工作指导老师高社光，以善治疑难杂症和外感热病而著称笔者有幸随師侍诊，受益匪浅现将跟师所见4则病例介绍如下。

　　案1  食滞中脘胃失和降不得卧

　　刘某某，女56岁，于2009年12月3日初诊患失眠年余，曾服养心安神中成药罔效靠服西医安眠药每晚勉强入睡两三个小时，刻诊：晚上入睡困难白天精神困顿，伴有胸脘胀闷头晕欲呕，呃逆酸腐纳食欠馨，晚餐多食更是辗转不安甚则彻夜难免，大便黏滞不爽舌暗红，苔白厚腻脉弦滑。证属食滞中脘胃失和降，浊气上逆阳不入阴。治宜越鞠保和丸加减：炒苍术10克焦三仙各15克，香附10克炒栀子6克，茯苓15克炒枳实15克，半夏12克陈皮10克，炒莱菔子12克