黑棘皮病：严重胰岛素抵抗的皮肤表征？
作者：qushencn
肥胖的发病原因已从传统的遗传，饮食过度与运动缺乏演变成目前的多方位研究和治疗探讨，目前，慢性低度炎症，中枢调控异常及肠道菌群失调等新的概念也引入了肥胖研究的范畴，继往的原发性肥胖和继发性肥胖的分类已不能满足临床对肥胖研究和治疗的需求。 曲伸教授及其团队尝试在临床上应用患者的代谢状态和临床表征来对肥胖进行辩证施治，如把肥胖患者分为红胖子（高代谢型），白胖子（正常代谢型），黄胖子（低代谢型）,黑胖子（异常代谢型），这样可能更利于临床对肥胖进行判断和确定治疗方向与靶点。 其中黑棘皮病是黑胖子的典型代表，黑棘皮病（Acanthosis Nigricans，AN）是一种皮肤过度角化、增厚、色素过度沉着甚至呈疣状突起的病变。 病因很多，但目前发现在青少年肥胖中占了很大比重，且多伴有代谢异常，不确切统计在青少年肥胖人群中高达30-50%，且与代谢异常如高胰岛素血症、2型糖尿病，非酒精性脂肪肝，多囊卵巢综合征关系密切，但该病的确切病因至今未明，也缺乏有效的针对性治疗。 因此，开展对青少年肥胖伴黑棘皮病的研究，探讨其发病机制，制定合理有效的治疗方案具有重要的临床意义。研究者藉此申请了青少年黑棘皮病的临床研究《肥胖伴黑棘皮年轻患者的临床及干预研究 注册号:ChiCTR-OCS-》，近几年取得了一定的结果并进行了治疗探讨， 统计结果显示，在135例青少年肥胖患者中AN患者占44.4% (60例)，与OB组及对照组相比，AN组体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、内脏脂肪分数、基础代谢率明显升高。 AN组TC明显高于OB组，但两组之间HDL、LDL、TG、FFA之间没有统计学差异，而对照组AN及OB组HDL水平低于对照组，对照组LDL、TC、TG及FFA水平均低于AN与OB组（p&0.05）。肝功能检查提示AN组多有ALT的升高，与肥胖与对照组相比有统计学意义，AN及OB组尿酸水平明显升高。
本研究采用ΔI30/ΔG30评估胰岛细胞早期分泌功能，口服葡萄糖负荷后计算胰岛素曲线下面积(AUCI)评估负荷状态下胰岛细胞功能；通过空腹胰岛素(I0)、QUICKI、IAI、HOMA-IR、AUCG/AUCI、McAuley指数评估胰岛素敏感性，与对照组相比,AN组及OB组AUCI明显升高，AN组及肥胖组ΔI30/ΔG30无明显统计学意义；AN组及OB组QUICKI、McAuley指数、IAI明显降低，I0及HOMA-IR明显升高(p&0.05)；AN组较对照组AUCG/AUCI明显降低，在OB组与对照组之间AUCG/AUCI差异无统计学意义。 与对照组相比，AN及OB组总脂肪含量比例明显升高，其上肢及躯干脂肪分布比例明显升高；AN组脂肪比例高于OB组，而脂肪分布两组之间没有统计学差异。 与对照组相比，AN组及OB组CRP、chemerin及leptin水平显著升高；AN组leptin水平明显高于OB组和对照组，CRP及chemerin在两组之间差异无明显统计学意义。 在治疗随访患者中，经过药物治疗患者尚未得到统计结果，但部分患者症状改善明显，黑棘皮病消失，肝功能恢复正常，脂肪肝明显减轻，月经恢复正常，炎症因子减少，甲状腺功能恢复正常，统计学资料待发表。 在治疗过程中，我们发现甲状腺功能与黑棘皮病和肥胖有密切关系，且国外资料也显示，肥胖及非酒精性脂肪肝病患者处于相对甲状腺不足状态，与甲状腺本身及肝脏甲状腺激素受体都有一定关系，本研究也尝试对黑棘皮病患者的甲状腺功能进行相关性研究，结果待发布。
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黑棘皮病与青少年肥胖
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黑脖子洗不净可能是糖尿病先兆(图)
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夏季刚到，人们纷纷都穿上了低领衫和短袖，一些体型较胖的市民发现自己脖子后面总洗不干净，很是懊恼却找不出原因。医学专家建议，如果发现“黑脖子”，应尽快去医院检查血糖，小心糖尿病悄悄缠身。
专家称，发现&脏脖子&，应快去查血糖
夏季刚到，人们纷纷都穿上了低领衫和短袖，一些体型较胖的市民发现自己脖子后面总洗不干净，很是懊恼却找不出原因。医学专家建议，如果发现&黑脖子&，应尽快去医院检查血糖，小心糖尿病悄悄缠身。
黑脖子洗不净可能是糖尿病先兆（资料图）
&黑脖子&是假性黑棘皮病
脱了高领衣服，6岁的圆圆脖子上莫名其妙地多了黑黑的一圈，妈妈怎么给他洗都没用。到医院检查，才发现原来圆圆患上了假性黑棘皮病。医生说，假性黑棘皮病是糖尿病先兆。
假性黑棘皮病主要是皮肤皱褶处出汗以后不容易干，时常处在湿润状态下的皮肤皱褶反复摩擦，导致此处皮肤增厚、发黑，发生角质化，到一定程度，皮肤表面就形成了一层黑绒绒的皮肤损害，医学上叫做&天鹅绒样改变&。继续发展下去，黑绒绒的皮肤上还会长出一些皮赘。假性黑棘皮病最易发生在颈部、腋窝、大腿根等位置。
皮肤发黑和糖尿病有什么关系呢？山东省千佛山医院内分泌科主任廖琳解释说，假性黑棘皮病是体内胰岛素过多的一种表现。糖尿病是胰岛素缺乏引起的。但是在糖尿病的早期和前期，很大一部分肥胖病人体内的胰岛素水平并不低，反而较高。说明这些病人体内存在胰岛素作用不够的情况，他们需要更多的胰岛素才能够把血糖控制在正常范围。过多的胰岛素会导致机体进一步体重增加，心、脑、肾的负荷增加，血压升高，并且会极大地加重胰腺分泌胰岛素的负担。长此以往，胰岛的功能就会不断地受到损害，血管也会有比较严重的损害。终有一天，当胰腺分泌的胰岛素量不足以代偿胰岛素抵抗的时候，机体就会被查出有糖尿病。从这个意义上讲，&黑脖子&可能就是最早期的糖尿病。
&黑脖子&控制体重能消失
廖主任说，假性黑棘皮病常见于成年人，但近年来随着肥胖儿童数量的增加，儿童假性黑棘皮病的发病率越来越高，这种病与肥胖、2型糖尿病密切相关，可以说，假性黑棘皮病患儿是2型糖尿病的高危人群，必须高度重视。她也强调，即使已经有了黑脖子也不要太担心，只要均衡饮食，多作运动，控制体重，黑色棘皮症就会跟着消失。
如果发现自己脖子、腋下等处的皮肤发黑，要及时到医院检查。如果被诊断为假性黑棘皮病，要定期监测血糖，除要查空腹血糖外，还应同时检测餐后两小时血糖，并对伴有代谢异常者及早进行干预治疗，以防止糖尿病的发生、发展。
对于&黑脖子&儿童，她建议更要多吃蔬菜、水果、牛奶和豆制品，少吃甜食、咸食，尤其不要让孩子吃高糖、高脂肪、高热量的&洋快餐&食品，还要减少含糖软饮料的摄入。家长要帮助孩子养成良好的饮食习惯，做到不偏食、不挑食。另外，可以通过科学的运动、有效的锻炼来预防糖尿病，家长可以根据孩子的兴趣爱好来选择运动种类，但要注意运动前的热身和运动后的保暖。
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&什么原因会引发黑棘皮病？常见的症状是什
什么原因会引发黑棘皮病？常见的症状是什
发病时间：不清楚
什么原因会引发黑棘皮病？常见的症状是什么？
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医生回答(1)
副主任医师
擅长：擅长诊治银屑病、白癜风、皮炎、湿疹等疾病，对激光治疗色素性疾病、血管性疾病有进一步研究。
您好，所谓的黑棘皮病，是以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生为特征的一种少见的皮肤病。目前发病原因尚不清楚，肥胖是重要因素，药物如雌激素，糖皮质类固醇也可诱发本病，当然，温暖潮湿的环境也可促发此病。遗传、内分泌、药物、及肿瘤等因素也可以诱发黑棘皮病。可发生于任何年龄，中年以后发病者约50%合并肿瘤。一般好发生在颈、腋窝、、腹股沟、乳头下脐窝等处。 灰棕色或黑色色素沉着，表面干燥、粗糙，逐渐增厚成细小乳头，如绒毛状，亦可进展成疣状或疣状赘生物，天鹅绒状改变为其特征皮损。可累及粘膜，常有甲板损害。
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑老太全身皱褶处跟天鹅绒一样 原是恶性肿瘤诱发黑棘皮病
近日，东南大学附属中大医院皮肤科传出消息，最近收治了一例黑棘皮病患者，全身皮肤的褶皱处如同天鹅绒一样，最终确诊是因患上喷门癌诱发黑棘皮病。该院皮肤科主任王飞教授指出，肥胖、恶性肿瘤等疾病会诱发黑棘皮病，一旦发现皮肤有异样，褶皱处如同天鹅绒，色素沉着比较明显，应该及时到医院专科明确诊断。
65岁的刘阿姨来自苏北农村，最近3年来她的皮肤出现了异样，皮肤的褶皱处就黑黑的，特别是额头、脖子、胳膊肘、膝盖等处，好像小孩子几个月都不洗澡一样的皮肤。皮肤的褶皱处跟天鹅绒一样，开始家人总觉得是老人洗澡没洗干净，可是后来发现确实是皮肤出了问题，于是去了多家医院就诊，均未明确诊断。前几天，儿女带刘阿姨来到南京中大医院就诊，经过明确诊断确诊是&黑棘皮病&，为了探究发病原因，王飞主任建议进行进一步检查，最终确诊老人患上了喷门癌，且已经到了晚期，考虑到继续治疗为时已晚，最终老人放弃了治疗，让人扼腕叹息。
王飞教授指出，黑棘皮病发病可能与遗传、内分泌、药物、及肿瘤等因素有关。根据临床经验得知，诱发黑棘皮病的肿瘤中多数为腺癌，这些癌症一般位于胃肠道、胆道、食管、肾、膀胱、支气管和甲状腺，但是以胃癌最多。据悉，由癌症引发的黑棘皮病一般常在40岁以后发病，而且皮损分布较广。病损一旦加重，病情也会随着加重，并且色素沉着更为显著。专家提醒，千万不要忽视黑棘皮病，一旦确诊要及时治疗，并进一步检查确诊是不是疾病所引起的。
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