黄大勇院长-脂肪移植对年轻化的影响
黄大勇院长-脂肪移植对年轻化的影响
医美圈【脂肪群、面部年轻化群】
《脂肪移植对年轻化的影响》
黄大勇（院长）
北京基础美整形医院院长,副主任医师。中国整形美容协会脂肪委员会常委；国内被誉为北京&去下颌角瘦脸&三杰之一，&京城变脸一把刀&，基础美整形理念首倡者，&中国第一人造美女模特&杨媛的主刀医生。&红楼梦中人&海选活动参选者、50岁人造美女骆春女士的主刀医生。2007年黄大勇获由中国整形医师协会颁发的中国美容与整形&白天鹅&优秀中青年医师奖。
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笔记整理： 刘小娜医生、卢谦宁医生、林晓燕医生、吕春红医生、杨柳医生等整理编辑
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各位同行，各位老师，大家晚上好！先做一下自我介绍：我是黄大勇，来自北京基础美整形医院。首先，很高兴有机会在医美圈和大家一起分享讨论脂肪填充、脂肪年轻化相关的一些知识。我是国内最早做颅颌面的，现在是中国医师协会颅颌面外科分会最年轻的委员，中整协脂肪分会常务委员，中整协鼻分会委员。这几个都是我感兴趣的，也是比较热门的几个点。
我早期颅颌面的手术做的非常多，在北京最早一批做面部轮廓改造和面部年轻化的。像北京三院的王霞教授，整形医院的归来教授和中日友好医院的两个教授，我们几个人颌面整形，颧弓，下颌角这块做的是最多的。当时之所以做这么大量的骨骼手术，那么她们的需求点是什么呢？
我觉得就两种：第一，对年轻人来讲，过去流行的小脸、瓜子脸，需求量特别大。在02-10年，对面部除皱和面型改造的手术，我做了大量的手术，每个月可能有几十台手术，他们就是希望：一个是脸型小；第二个就是年轻化。过去，如果一个人想要年轻漂亮，尤其是年龄大的，过去几乎没有太好的办法，那时想要年轻化就是提眉，眼袋，再就是面部除皱手术也叫拉皮手术。过去采用的全是冠状切口。我们高峰的时候，每个月大约做40例手术，结合冠状切口同时做颧弓缩窄，配合下颌角的切除。当时有三四年几乎天天做这种手术。当时，年轻化没有像现在这样，有脂肪的几个项目加入。手法和技术非常单调，只能采取这两种方法。
但是后来发现很多问题：比如，我们做提升手术时，对于皮下脂肪少的，皮肤松的，做个提升手术后面部年轻化的改善效果还是挺好的；但是对于胖的，皮下脂肪比较多的，单纯做个拉皮手术，效果不太好，皮肤即便当时拉的很紧，但很快又松弛了。
那么现在回过头来总结，我们当年这些经验为什么有些效果好，有些效果不好。实际上，我们的皮下脂肪，也就是软组织的问题占了一个很重要的原因。轮廓改造手术也是，当年也没有特别好的办法，几乎所有的人来了，我们就是颧弓缩窄，下颌角切除，隆个下颌再垫个鼻梁。当时02、03年基本就是这样。单调的手术，当时都还没有大量涉及到脂肪加减法的问题。有些改变挺明显的，有些不太尽如人意。
所以，实际上面部年轻化，对于年轻人来讲，骨骼过于宽大，尤其是颧骨高或是下颌角宽大的这种人，可能会显得年龄比较大。对于年轻人，过去就是颧弓缩窄，下颌角切除改善它，让她看上去年轻。中年以上的拉皮手术配合面部的吸脂。基本上也就这两种。
今天我们讨论了面部年轻化和脂肪的关系。我们就总结一下，真正让人类衰老的共性有哪些？
人类衰老的共性：
我觉得大概有三条：第一，骨骼的退化。从基因的角度讲，25-28岁后人的干细胞在衰落，也就是干细胞稳定了不再分化以后，人其实已经步入一个衰老的过程。我们所有的组织器官都在退化，包括我们的骨骼。骨骼的退化是造成衰老的一个原因或说表象。
还有一种情况，年轻时挺好的，为什么年龄大了骨骼会越来越大了，尤其是颧骨和下颌骨。从理论上讲，骨骼是退化的，为什么随着年龄增长却出现了骨骼的突出？1.脂肪的萎缩。2.软组织的松弛。包括支持韧带松弛和面部SMAS筋膜的松弛下垂。那么过去有支撑的，现在没有了；过去有皮下脂肪支撑的没有了，造成了一些凹陷。因为有了软组织凹陷，所以骨骼的突出反而更明显。
最常见的就是年轻时挺好，到了40岁左右会出现一个共性：太阳穴凹陷，鼻唇沟加深，这个时间就会出现：1.软组织的松弛。2.脂肪量的减少。所以出现了骨骼突出的明显。很多人认为是我们的骨骼长高了，其实是脂肪萎缩造成的这种情况。
人的年龄到了一定程度，软组织开始出现萎缩，韧带出现松弛造成的这种凹陷，不是我们通过简单的饮食想补就能补回来的。尤其是女性朋友可能胖也胖在身上，面部想让它胖起来反而不容易，面部反而出现憔悴，都是这么一个原因造成的。&
容积缺失在临床上通常能感觉到的表现为：1.随着年龄增大，太阳穴狭窄。2.额头会扁、平，皱纹出现。3.颧弓下，面颊上方出现小的凹陷。这三个是出现颧骨高、面颊消瘦最主要的原因。&&&&&
其次是我们的泪沟，随着年龄增大，泪沟会越来越明显了。眼袋出来了，眼袋以前大家会认为是脂肪多的原因。现在有一个共识，眼袋并不是脂肪多，其实是眶隔的松弛，可能我们很多时候需要做的是眶壁的紧致和加固，而不是一定要把眶脂肪全部去除，可能去除完后我们会发现将来凹陷的明显。&
第四个是鼻唇沟加深。鼻唇沟的加深有两个原因：从解剖的角度上将，鼻唇沟的内侧是无脂区，外侧是多脂区。多脂区和少脂区结合再加上松弛的原因，导致鼻唇沟加深就特别明显。&&&
口角下区。我们到了一定年龄，会发现口角下面一边会出现一个凹陷，口角外侧会多出一些&小肉肉&出现，这个地方从医学上无法明确定义。临床医生都明白，口角内侧凹陷，外侧稍微鼓出来。俗话说的&三八&不外乎泪沟、鼻唇沟、口角下方的两条凹陷，&三八&就出来了，所以说脂肪缺失及面部松弛老化最常见的表现。&&&
软组织的松弛，造成的老化还有一些明确的特征，和大家一块分享一下。常见的有眉尾的下垂、眼角的下垂、鼻唇沟的加深、口角的下垂。这是老化的集中几个表现，这种老化和脂肪有没有关系呢？我觉得有没有关系不重要，但我们做一些脂肪的处理，这些地方的改善还是很明显的。&&
通常说到脂肪的填充和面部年轻化，大家可能都会想到脂肪的填充就是加法了。其实我应用的更多的是脂肪的加减法，实际上是面部软组织的平衡术。我们刚才说的面部老化是骨骼、软组织松垂、脂肪的缺失造成的，其实更常见的原因脂肪局部的堆积。大家想一想有没有这几种情况出现：
我们的颧骨区，尤其是鼻唇沟外侧，有些人特别胖，会造成这个地方脂肪堆积特别明显，这是第一个最常见的地方。第二个，面颊面颊肥胖，口角外侧脂肪堆积，颧弓下方还有小的凹陷，这是第二个容易多的地方。第三个地方是颏下区，就是我们说的双下巴。随着年龄的增长，双下巴会越来越明显：一方面是松弛，一方面是脂肪的堆积，还有先天性的双下巴。另外先天下的双下巴，我经常会碰到年轻人的双下巴，这种案例比较多。实际上老化细致分是三个情况：1.局部脂肪的堆积。2.脂肪的流失。3.软组织，包括SMAS、肌肉的松弛及皮肤的松弛。&
过去针对老化只有两种方法：骨骼以及拉皮手术。现在年轻化的解决方案比过去丰富很多。我现在在解决面部年轻化的时候，主要应用脂肪的平衡法，或者是脂肪的加减法。所谓的加法就是脂肪填充，所谓的减法是将多余的脂肪的去除，这里面大家的方法可能有不同。
溶脂针是微整的其中一种方法，虽然国家没有认可，但是大家都在用。我用的是欧洲的一种材料，用来这么多年效果不错。第二个脂肪减法，我现在更多的是用光纤的溶脂，我有一台以色列的半导光纤溶脂980的，用了三年多，做了有两千多人，自从用来光纤溶脂后，目前不再用传统的单纯吸脂了。脂肪的减法无外乎三种方法：溶脂、面部吸脂和光纤溶脂。实际上现在还有一种比较好的方法，半岛集团推出的一款产品，可能很多同行也在用，我基本上只用他们家的，已经用习惯了，我是这几种方法结合起来，脂肪的加减法结合起来我感觉效果是相当不错的。
其实在面部来讲，想要达到年轻化，一定要因人而异。对于面部消瘦，我觉得脂肪的填充比我们过去的提升手术效果要好，我相信大家也深有感触。脂肪不仅仅能解决面部的凹陷做一个轻微的提升，在20天到1个月后，肤色的改善也会非常的明显。
因为脂肪里面含有少量的干细胞，也就是这少量的干细胞它其实发挥了很多的作用。我自己的医院里面有一个实验室，有一台双人生物操作台，和分离细胞的专用分离仪。我自己分离过脂肪干细胞，在移植的过程中可以单独的加入，有时候也加入PRP血清。发觉它的效果，除了外观的改善，对肤色的改善也是相当棒的。
我更想说，针对年轻人面部消瘦，脂肪的填充要比骨骼手术的效果更好。
我记得五年前，大面积开始做脂肪移植的时候碰到一个客人，这是我的老客人。她找到我想做颧弓的缩窄和下颌角的切除手术。说实在，那些手术我已经做烦了，就想用脂肪移植来解决吧。没有选择常规的推颧弓和下颌角的切除，就选择了全面部的填充，当时给她填充了额头、太阳穴、面颊、苹果肌这些地方。做完以后，我发觉这种效果是我之前做骨骼手术都完全没有想到的，超出我的想象之外的。从那以后，对于消瘦的顾客，我能不动骨骼就尽量不动。
骨骼手术，第一个抛开政策原因来讲，可能对我来说没有什么风险，技术也不是任何问题。但是我觉得脂肪达到的效果比骨骼手术的效果会更好。对颧骨特别宽，有些人菱形脸型，一般我会设计太阳穴填充，颧弓下凹陷填充，同时做一个颧弓缩窄，这样结合起来效果会很明显。但是同时受到政策影响，这种手术我们做的越来越少了。把太阳穴，面颊和苹果肌这三个地方做到位了，80%的客户不需要像过去做颧弓手术的。这对于面颊显瘦的人来讲他的填充对于年轻人年轻化是非常棒的。
脂肪有瘦的就有胖的，最常见的我刚刚讲的那三个地方鼻唇沟外侧，面颊和口角，这些地方出现脂肪怎么办。那么这个时候，我会结合起来，用光纤把这些地方的脂肪溶解掉，口角外侧，双下颌包括鼻唇沟外侧这三个地方如果不做减法的话，想要年轻化非常困难。但是这种人，大家也会发现还有一个问题就是鼻唇沟，鼻唇沟是一个复合区，鼻唇沟外侧一点通常会多出一条来，那么我们单纯填鼻唇沟效果不好，有时甚至把鼻唇沟加深。因为你填充注射物无论是脂肪还是玻尿酸充填剂，有时候会把外侧推的更高，其实这里面一个是外侧的脂肪。还有一个，我们说的还有一条肌肉也在里面，这个时候我一般会将鼻唇沟外侧光纤做一个减法溶掉一部分。但是睑面沟也就是泪沟的地方又有凹陷那怎么办呢，同时再做一个脂肪的填充。这个区域，我觉得是填充最难的一个地方。溶脂的时候，如果范围溶不好，容易影响成活，还要担心填充的脂肪往下移动。所以，我觉得这个地方是最考验人的地方。这个地方很多时候，我会加减法结合起来，但是这个度的确还是有些不太好掌握的。这个地方结合起来会很棒的。
今天上午我其中的一台手术，这个客人在韩国做了鼻唇沟和苹果肌，填完以后就非常的糟糕。在我看来，他的设计点不是很到位，填完以后非但苹果肌没有出来，面颊三分之一的地方更凹陷了，那我给大家发一张照片看看。
大家仔细看下这张照片。这个实际上是在面部精雕里面比较困难的一点。他这个填充，我的标记里面标记的非常清楚，你会发现外侧鼻唇沟的脂肪堆积特别明显。这个客人说，他这个情况完全是填出来的，原来没有这么明显。填完以后，非但苹果肌不但没起来反而下垂了。那么，这个区域再向上看一点点，大家看一下，睑面沟就是我们所谓的泪沟凹陷又特别明显。那么，这个时候，我们单纯的靠脂肪的填充，你会发现很困难。实际，我们在做脂肪填充的时候，睑面沟这个地方大家都知道它下面有一条韧带，韧带是连接在我们的骨面和皮肤的一条贯通的韧带。我们即便填充的很多，甚至你越填，越会出现这个韧带，因为它的紧张而造成皮肤反而回缩，泪沟会更明显的情况。所以，这个地方处理是比较困难的。
那针对这个客人我的的处理方法，就像我画的标记线一样。我这个标记线这一部分是要做减法的。那么，这个区域我今天是用光纤融完了以后，因为它两侧是不太对称的，右侧我溶完了以后，抽出来6毫升脂肪，左侧是8毫升的脂肪。那么在我溶完一侧的时候，脂肪抽出来以后，即刻这一块完全就平下去了，另外一侧也是。像这种情况，单纯溶完以后，肯定还是不行的。这个地方虽然下去了，从视觉上低了很多，但是睑面沟也就是泪沟那条凹陷没有解决，怎么办？上面我会从腿上取下大概七八毫升的脂肪，泪沟这个地方，我大概皮下深层和浅层一侧大概给了两个毫升。所以，这个度掌握很关键都不能过界。填的太靠下和我们的溶脂区域贯通了，他的成活也不太好。所以结合起来，我最近做了一些案例，感觉效果还是比较满意的。
我不知道大家有没有这样做过。刚开始我也是分开，先做减法后来在做加法，也有先做加法。单纯做加法，最后发现整个面颊，苹果肌虽然饱满了以后，但是会发现整个面部太圆了。尤其做表情的时候，你会发现苹果肌，整个是一个大的圆团，效果不理想。为什么我愿意把这个地方给大家拿出来分享呢？也就是这个地方是最难处理的一个地方。希望我分享的能给大家一些启示。
过去面部年轻化提升和脂肪的一个关系，其实我们有些关键的点上，做脂肪的加法，同样能够起到一些提升的作用。比如说，我们的眉弓和眉峰轻度的下垂，那么我们在填充脂肪的时候，除了额头常规以外，在眉峰的下面也就是眉骨上面，做一些填充，然后额颞交界的地方，在我们肌肉的深层也就是骨膜层，做一个脂肪点状的注射，让他从里面真正的把眉弓软组织垫撑起来。实际，它对我们的眉骨也就是眉梢和眼尾的提升是非常有效的。&&&
那么在这个地方做填充，我不知道大家有没有注意，额部做脂肪的时候，早期最容易出现的是什么问题呢？眉心中间，额部中间额结节，这些地方效果都很好。唯独在皱眉肌的止点这个区域，也就是眉峰上面和眉峰的外侧交界的地方，往往会出现一个凹陷。因为这个地方，有我们皱眉肌的附着点。所以，我们做表情的时候，会发现这个始终要凹一些。在填充的时候，我们需要多关注的地方，也是常规的要把骨膜上这个地方可能一边会多加一点点防止肌肉收缩的时候，把脂肪往外挤压，那我们其实在做填充的时候把这个地方骨膜层多松解一下。
脂肪填充，尤其是泪沟的地方。过去眼袋，我相信80％的同行都是这样的:出现了眼袋，要么是内路，要么是结膜入路，把多余的脂肪去掉，去掉一部分松皮，眼袋是解决了。但是，回过头来一两年后，会发觉整个眶隔脂肪移除了以后，原来是一条泪沟，后来会发现一片的凹陷。所以，我现在做外路眼袋这种病例非常少，80%我会通过脂肪来解决。我还特别喜欢填泪沟这个区域，泪沟填充可能技巧性会多一些。这个泪沟填充做好的话，我觉得80%是不需要做眼袋的，同时对黑眼圈的改善是非常明显的。
过去，我们对黑眼圈是很头痛的。玻尿酸填充的时候，深了，我们知道眶缘往上如果出现凹陷，就是眶下缘和眼球之间这个凹陷，如果下面没有支撑。填玻尿酸我们到底打深层还是打浅层，打的太深了，下面没有眶壁的支撑，效果不好；打的太浅了，有时会鼓出一个包来。我自己打玻尿酸，始终掌握的不是特别好，后来我用脂肪专门来解决这个问题。近三年来，我一直用脂肪来解决。也碰到过有时填的不好，出现小的条索的，现在我把方法给改了。
我们不一定要把脂肪做成一种微小颗粒。我们可以制备好以后，用1毫升注射器，用转换头来回捣四五十次都没关系。脂肪由黄色最后几乎变成白色的，这个时候，用手轻轻推脂肪，手感非常的光滑。这个时候，我们就可以用脂肪在泪沟黑眼圈这个地方，即便是走皮下都可以。最后得到的结果，要比我们想象的好。这也我今天跟大家分享重点的地方。除了泪沟黑眼圈的改善，还有对眼下细小皱纹改善，都还是相当不错的。我想更多的跟大家讲脂肪平衡法就是加减法来改善年轻化的。
泪沟这个地方，刚开始如果大家做的不是特别多的情况下，量可以少一点。先从深层，完全可以填在骨膜上。如果脂肪处理的非常细的情况下，皮下也可以给。那么原则是：当时都不要让鼓出来即刻填充完都要平。这样的话，基本上术后恢复后，不会鼓出来。早期，我也碰到过三例填多的情况，最后没办法，我记得最后有二个是用溶脂针给溶掉了，还有一例没办法手术打开了取。这个案例大概是五年前出现的情况，这二三年都没有出现过。所以，宁少勿多。你们会发现，这个地方脂肪成活率其实蛮高的，所以这个地方填充要非常小心。
提到脂肪这种填充
。其实，除了大面积的面颊、太阳穴、额头，这些天天大家都在做的以外，把脂肪做的颗粒越细，拿注射器来回倒十次、二十次、五十次都不多。填一些精细的地方，或许我们拿钝针不敢填的地方，其实像我们口角外侧，鼻唇沟往下延伸的括弧的地方真皮下，完全可以拿着脂肪用锐针紧贴皮下做注射，包括我们的眉间纹其实都可以并且效果都不错。那么，对人中脊不明显的话，我们都完全也可以做，发现少量一点点脂肪的成活其实还蛮好的。
刚刚说到脂肪加减法，还有一个地方，我平常用的比较多在面颊侧面颧弓下方一个小的凹陷，再往下咬肌前缘也和咬肌区域皮下脂肪又多，这个时候我也会使用脂肪加减法。那么凹陷的地方大概给2毫升的脂肪，分别在深层和皮下同时下面部脂肪减法光学溶脂结合起来，对于侧面的弧度效果还是不错的。就是说刚开始做一定要掌握好这个度。
说到减法，我要和大家分享一下，年轻人和年龄大的一定要区别对待。光纤，我记得我在三年半前刚进光纤的时候，头二例做的比保守，对年轻人讲他觉得瘦的不够，大概二个月后，我就加大了溶脂的力度和抽出来的力度。年轻人效果，在三个月到半年后效果越来越好，和我们单纯的吸脂不一样。光纤的好处，是它的远期会皮肤的和持续收缩的力量，要比单纯吸脂好，但是对年轻人没有问题。我的一个客人53岁，口角两边，像含了二颗糖，松弛下来。所以，当时我也采取了传统的方法，激光溶脂溶完后，我也狠狠的吸掉。结果三个月后出现凹陷，半年后凹陷越来越明显。没办法，一年后，我只好用脂肪填回来。所以，这个我给大家提醒，年轻人的脂肪和上了年纪人的脂肪的处理，一定要区别对待。年轻人可以稍微过一点，年龄大的千万不要。因为，我出现这样的问题后我下面另外一个医生同样出现这个类似的情况。
刚刚讲的脂肪加法减法结合起来。那么过去，针对年龄大的人，我提升冠状切口或者颞面部的提升做的特别多。现在，基本上这种口我能不动就不动了。那么，通常，我就是脂肪的减法加提升或者脂肪的加法加提升。什么意思呢，就是说面颊或者面部消瘦的人单纯的提升可能效果，即便提完很紧，这个人还是非常憔悴不饱满，人到一定的年龄，审美会有一些改变的。年轻人可以稍微瘦一点，我们说尖嘴猴腮可以，但是会给人一种刻薄的感觉。人到中年以后，实际上，脂肪稍微饱满一点，会给人感觉圆润，给人一种喜态。那么，四十岁的人和年轻一样尖嘴猴腮会给别人造成真的我个人感觉。年轻人和年龄大的一点的偏中年我们设计会有倾向性。
对于皮下脂肪多的人，我一般会选择在口角外侧，面颊鼻唇沟外侧，做一些光纤溶脂，同时配合面部提升。这个提升，也不再像过去式一个颞面部做那么大的口，我可能会在发际里面大概做二个公分的口。因为，骨膜下除皱我做的多，我可能会在小口整个鼓膜上，颧弓外侧，然后颞中筋膜眶外缘做到一个充分的松解。那么，同时也有好的方法，用微拉美提升带，还有我们现在的各种线，结合起来微创的。那么，脂肪填充加上提升效果要比过去单纯的提升或者单纯的填充都会好，这也是我最近做了一阵子的观察，照片在电脑里面我给大家分享一下。
首先我要请求大家一下，这个照片是一个客人的照片，大家千万外传，我也没做任何处理，我只是想和大家分享一下。
上面第一张，大家看下，这个人面部松弛，整个面颊凹陷整个处于消瘦状态。这个案例，我就采取了脂肪的加法和提升同时来解决。上面有设计的线。我做了额头的填充，太阳穴的填充，整个苹果肌然后，口角区域鼻唇沟包括面颊，整个面部的精雕。那么，第二条这个照片是第二天我换药的情况。当然，我同时做了提升我的提升是在发髻里面二个公分非常小的口，我用了我过去冠状切口的功底，我是在小切口下，做了大范围的剥离同时用了提升带，术后第二天早上的效果。
第二天早上，客人是相当满意的。第一不肿胀，第二个即刻提升效果非常明显。我手上有她半年以后的效果照片，变化非常明显。用她自己的话说，应该年轻了有十岁，咱们都是同行不说假话，改善是非常明显的。前二天来了，找我做鼻子，之前做过想做修复。所以，我拿这个案例，跟大家说脂肪不需要太多，我们用组合的方法比单一的效果好很多。不需要追求太多的量，每个地方像过去早期，我一个额头打四五十毫升，太阳穴颞部可能打一二十毫升，现在我发现不是这样的。我们的审美到位了以后，很少的量能达到很好的效果，这个可能每个点上的布控很重要，要做术前的一个评估。
我做单纯脂肪填充，是不做任何包扎最多会用胶布贴一下。第二天早上就摘掉了，提升的地方，我用自粘胶布给固定一下，不需要做特殊的包扎。因为损伤很小，所以，脂肪大家知道术后不需要加压，加压血供不好会影响成活。所以，通常包扎反而很少。
这也有一张图片，我还是请求大家不要转发。这个照片是术后第三天的，也是术前面部凹陷。那么为什么我拿这个照片和大家分享一下，这个具有代表性，就是泪沟的地方。大家可以看一下，这个泪沟不管从正面看还是侧面看都非常凹陷。其实这个孩子的年轻并不大，她的中三分之一特别凹陷。我在她的泪沟、苹果肌包括鼻唇沟外侧包括上唇区域，各个点上的布控，术后第三天的效果。原本她的脸型，因为消瘦变得非常长，做完以后，大家看脸型变短了。所以，这个就是我们做脂肪加法的好处：长的时候，我们让他变短，宽的时候我们单纯的一个加法让他变窄，这就是脂肪加法的魅力。
我跟咱们医美圈的助理说了，我今天跟大家一起分享一个小时，一个小时到了。因为纯粹的理论没有意思，大家都明白，都是同行，所以呢，接下来，如果大家谁想要沟通一下，我们以提问的方式，我们互动一下好不好。理论上的东西就不用将太多了，讲太多大家都烦，我也不喜欢听，到外边讲课或听课，我也不喜欢纯粹的理论的东西。如果大家谁有好的建议，我刚刚抛出几个案例，有更好的一些方法。也希望大家不吝赐教。然后我们共同进步，好吧。谢谢大家。
1.面颊下的、颧弓下面的凹陷，填完后还容易凹，怎么处理？
这个实际上但凡我们填这个地方的凹陷，大家都会碰见的一个问题。这个可能分层填要比单一的皮下效果要好。因为这个地方颧弓下有个韧带，我刚刚讲了，最怕皮肤下边有韧带的地方。有韧带的地方往往都是最难填的，一个面颊凹陷，颧弓下的凹陷，一个就是我刚刚说的我们的泪沟/睑面沟这条都是因为皮下和骨膜之间有一条韧带，那么我一般来讲，第一个我可能会做一个预制，就是在填充之前做一个剥离，如果能将韧带松弛一些的话，填充的时候效果可能会好一些。
其次是我们要分层次去注，皮下是一定要给的，在SMAS层或稍微偏下一点点，我们可以深层填一点点。就这个区域来讲，它已经到了腮腺的前缘了，所以即便是深一点，它也是安全的。那么，皮下刚刚讲，因为韧带如果没有松解的话，皮下打得越多，最后凹陷有时候反而会加重。所以就是两个环节，第一个就是深层和浅层。第二个就是皮下韧带做一个剥离。那么也只有这两个办法了。
2.就是脂肪要不要离心的问题。
其实这个问题每个医生的习惯不一样，我去年在上海的脂肪群上的小会上，我分享过一次。我有自己的一个看法。大家都知道，脂肪分布分离，实际上也经过好几个阶段。最早大家都是一样的，单纯的静置。静置这是一种方法。第二个用纱布过滤。第三个，就是我们现在的离心。现在无外乎就这三种方法。那么我自己总结了一下。单纯的静置可不可以，可以。但是里面会有很多纤维。纤维多的情况下，很大一个问题会影响我们的手感。在推助的时候会非常的麻烦。所以这个方法我基本上不是太用了。
第二个，就是纱布过滤的办法，纱布过滤的办法也是一个好办法。纱布过滤的同时，可以把破坏的油滴过滤掉，也可以把我们的纤维挑出来。那么这个唯一的有一个坏处，就是第一个脂肪暴露在空气中时间长，第二个脂肪可能会比较干。尤其对一些精细的地方，比如，泪沟这个地方的填充，脂肪太过于干的时候，实际上，推的时候手感不好。我填面部脂肪的时候，我特别强调手感。那么好的手感，我去拿螺旋型的脂肪注射器，1ML的螺旋注射器我能推出30-50下，这个手感是你强有力的一个保证，一个安全的保证。
同时这个点状的注射，跟播种子一样，脂肪的成活也会好很多。比条索状和团状的效果都会好。早期我填太阳穴或填额头，量特别大。后来发觉成活率并不高。后来我把注射的方法改完以后，我发觉太阳穴过去我填十多个毫升，现在我填大概7-8ML，效果比过去反而还好。
我现在基本上是离心，离心有一个好处，就是离心后的脂肪，推注的时候非常的轻松。但是离心也有一个问题，就是离心完油脂比较多。这个时候，我们可能需要花点时间去掉油脂。我不知道你们观察过没有，额头填充以后，包括我们的眉弓下填充，填充完后，油滴顺着眉弓往上眼眶往下移动。那么我做过几个双眼皮的时候，我们打开以后会发现上眼皮会有很多油滴在下面，这个油滴很难吸收，会造成我们上眼皮的持续的肿胀，或者肿胀期延长。
我们现在需要关注的一个地方，很多人做完以后会觉得上眼皮很长一段时间都会有点肿，实际上是油滴下去了。并不是说我们的脂肪颗粒往下移了。针对这几种处理的方法，可能每个人还是有各自的一些体会吧。我的体会是这样的。
3.来回倒40-50次，就是用普通的三通就可以吗？
来回倒40-50次，就是用普通的三通就可以。麻醉用的三通注射器来回倒，倒上40-50次就可以了，你们一用就行，非常好使的。
4.脂肪填充有没有碰到分支杆菌的感染的问题。
这是脂肪移植最最麻烦的一件事。说实在的，我到目前为止，碰见一例疑似的，但是最后这个客人没让我处理，到别的地方去处理了。我也是高度的怀疑，我做脂肪最早的一例从2002年开始做，到现在已经14年了。就碰见一例疑似的。那么它出现的症状是什么呢？就是填充完了以后，额头上某一个地方出一个硬结，然后发红。后来，我们通过一个很小的切口把脂肪摘掉了，取出来，会发现这个脂肪特别韧。我们以为没事了，隔了大概不到一个月。
脂肪又出来了，那么它处于一种游走性的，因为当时额头填了，太阳穴填了，泪沟填了。结果泪沟也出现了，鼻沟也出现了。很讨厌的，当时一出来我第一个反应是不是分支杆菌的感染。我跟国内的几个主任委员们也都沟通了一下，309，304
包括上海的宋建星教授都沟通过，他们都觉得不像。这个最终要确诊的话，就得做细菌培养，那么我也建议去做细菌培养。
国内出现第一例分枝杆菌感染的在北京，你们可能都不知道，你们现在大家都怀疑这个。2008年，北京一个非常有名的教授，连着出了三例这样的情况，那么当时不知道什么问题，就是反复的感染。今天左边，明天右边，出现这种游走性的，都查不出来，谁都没有经验。送到北京协和医院住院，住了三四个月培养了，才发现是分枝杆菌感染。最后在全面部都不知道开了多少个口，最后把这个医生都折腾崩溃了。所以呢，目前预防也没有特别好的办法，治疗和合并结核杆菌的治疗方法还不一样，所以，我真的祈祷，我们所有的同行，千万不要碰见。一旦碰见它后是一件很崩溃的事，很折腾人的。那么细菌培养得好几周，后来的治疗也是很麻烦的。皮肤没破溃还好，一旦破溃了，将来还涉及到以后瘢痕的问题。那么我们现在能做的就是预防了。从采脂区，不光是采脂区，包括我们的手术器械吧，这些注射的针头，我现在基本上不用机器了，全是手工的。一次性注射器没关系，但是针头清洗的倒不到位，我们现在是先冲，然后酶分解，高压水枪，超声再加环氧乙烷的消毒。在做的每一个环节都要非常小心。因为你不知道哪个环节不到位，万一摊上一例的话，很让你崩溃的。所以这个问题问得非常好。
处理上面的话，如果谁摊上了，已经不是我们整形外科大夫能够解决的了。一定要请传染科的大夫去处理。在北京有家医院，像北京309，专门做分支杆菌的培养，他们是非常到位的，治疗也非常到位的。我了解的，他们出现问题的基本上是往309和304去送，地方上我还不是太清楚，所以呢，治疗的时候已经不是我们能解决了。那就必须要住院，通常都得半年左右。所以祈祷大家都不要摊上这种事。
大家都别客气啊，都是同行，每个人都有自己的一些心得。我们全当拿出来讨论吧。
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