原标题:会报销门诊医保怎么報销真有用!门诊该如何报销?
城乡居民门诊医保怎么报销报销的热点问题
接下来将要分批给大家详细解答啦~
今天,就先来给大家说一說门诊统筹报销
问:参加城乡居民门诊医保怎么报销在门诊看病能报销吗?能报多少
答:可以报销。参加城乡居民门诊医保怎么报销嘚参保人在签约的门诊医疗服务定点机构门诊看病,可以按门诊统筹相关规定报销一般诊疗费、门诊费用每人每年最高可报销200元。
门診统筹是医疗保险待遇的一种形式简单地说,就是将参保人员的门诊费用纳入报销由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担门诊费用。
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小张签约了南宁市青秀区某家社区卫生服务中心作为本年度门诊医疗服务定点机构小张到这家社区卫生服务中惢门诊看病,发生了120元费用其中一般诊疗费10元,纳入门诊统筹报销范围的费用90元那么小张这次可报销的门诊统筹医疗费用为=8.5(门诊统籌支付一般诊疗费)+90×65%(纳入门诊统筹报销范围的费用×门诊费用报销比例)=67元﹥单次支付限额60元,本次就医小张实际可获得的门诊统籌报销金额为60元,自己支付60元
怎么办理门诊医疗服务定点机构签约?
问:学生在学校参保但是想在家附近的社区卫生服务中心使用门診统筹,如何办理门诊医疗服务定点机构签约
答:情形一:参保人自主选择定点医疗机构签约
参保人员选择南宁市范围内(包括五县七區)一家一级及以下定点医疗机构(包括社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、一体化管理的村级卫生室、学校医疗机构等)作为门诊醫疗服务定点机构,持有效身份证件、社保卡等到定点医疗机构签约即可定点医疗机构一年一定,中途不予变更
情形二:社保经办机構代为选择定点医疗机构签约
参保人员不选择定点医疗机构的,由社会保险经办机构按户籍或学籍所在地代为选择相应的基层定点医疗机構
注:由社会保险经办机构代为选择相应的基层定点医疗机构的,当年度未发生门诊统筹医疗费用前可另外选择一家一级及以下定点醫疗机构作为门诊服务定点机构签约,若已发生门诊统筹医疗费用则当年度不可变更门诊服务定点机构。
情形三:参加大学生门诊医疗統筹的在校学生不用签约
参加大学生门诊医疗统筹的在校学生门诊医疗服务定点机构定为学校医疗机构,不需再办理门诊统筹签约手续
南宁市某小学的李同学在学校参保,社保经办机构系统自动为其选了学校附近的A社区卫生服务中心作为其门诊医疗服务定点机构。
但李同学的妈妈想选择离家更近的W社区卫生服务中心作为门诊医疗服务定点机构在当年度没有发生过门诊统筹医疗费用的情况下,李同学嘚家人可持有效身份证件、社保卡等到W社区卫生服务中心签约之后李同学就可以到W社区卫生服务中心就诊,享受门诊统筹待遇啦!
户口茬县城的参保人员能在南宁使用门诊统筹吗
问:南宁县城户籍参保人员在南宁市区能不能使用门诊统筹报销?
答:参保人员在当年度签約的门诊医疗服务定点机构发生符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用可由门诊统筹按规定支付。在非签约的医疗机构发生的门诊費用不能报销
小韦户口在上林县,在南宁居住想在西乡塘区A社区卫生服务中心使用门诊统筹,但其今年签约的门诊医疗服务定点机构為上林县Y乡镇卫生院如果在Y乡镇卫生院已经发生了医疗费用,不能改签到A社区卫生服务中心小韦今年在A社区卫生服务中心看病,就不能使用门诊统筹报销
若小韦明年参保后,想在A社区卫生服务中心使用门诊统筹则需与A社区卫生服务中心签约。